文摘
背景。本研究的目的是分析影响剖腹手术的系统性炎症反应在人类患有继发性腹膜炎。研究设计。一个前瞻性研究调查的白细胞水平,c反应蛋白、血小板、interleukin-six,肿瘤坏死因子-α在剖腹手术在五个病人患有继发性腹膜炎。六个静脉血样采集从每个病人围手术期。中给出的数据总结了描述性统计和一盒阴谋。假设是剖腹手术增加了系统性炎症反应,如被描述在以前的研究的动物模型。结果。本研究患者的平均年龄是84岁,男女比例是2:3,死亡率为80%。广泛性腹膜炎的最常见原因是结肠的缺血。分析数据显示,血浆炎症介质水平无显著变化在手术过程中,除了血小板计数明显下降。结论。与动物模型的经验相比,人类继发性腹膜炎患者剖腹手术并没有显著增加系统性炎症反应。此外,它的贡献显著减少一些系统性炎症介质。
1。介绍
急性腹膜炎可分为初级(自发),在那里感染了新创腹膜内,或者二次,有腹膜炎症的结果是一个可识别的主要过程。继发性腹膜炎是一种最常见的适应症紧急腹部手术。尽管伟大的诊断工具的进步,外科手术设备,技术,管理严重继发性腹膜炎仍然是一个外科手术患者的挑战,与主要的发病率和死亡率超过50%在大多数系列(1]。
系统性炎症反应由白细胞计数、c反应蛋白水平,血小板计数,interleukin-six,和肿瘤坏死因子-α水平被发现增加在腹膜炎手术治疗在动物模型中,当比较腹腔镜的剖腹手术方法,炎性反应明显高于第一(2]。
我们所知的所有数据的有关英国文学的全身炎症反应在腹部手术继发性腹膜炎是来自动物模型。
我们的研究的目的是定义的特点,系统性炎症系统由于人类继发性腹膜炎期间紧急剖腹手术。
白细胞的含量、c反应蛋白、血小板,interleukin-six,肿瘤坏死因子-α是用来评估系统性炎症反应。
2。患者和方法
2.1。研究设计
一个前瞻性研究包括五名患者继发性腹膜炎的临床诊断,2008年1月至2009年7月,从帖医疗中心静脉Kerem校园,耶路撒冷,以色列。研究机构审查委员会批准后进行(IRB)。
2.2。样本收集和分析
6从每个病人静脉血样采集整个时期之前,期间和之后的手术。他们表示在T0 T5:一个小时前麻醉(T0),麻醉诱导后(T1)、腹壁切口后(T2),一个小时后,腹部切口(T3)、腹壁后立即关闭(T4), 48小时后腹壁关闭(T5)(表1)。
每个血液样本检测炎症介质包括白细胞(WBC)、c反应蛋白(CRP)、血小板(PLT), interleukin-six (il - 6)和肿瘤坏死因子-α(TNF -α)。
PLT和白细胞计数完成使用微分血涂片。CRP决心使用乳胶测试。血浆分离使用离心从血液样本在4°C 3000克10分钟后立即撤军,储存在−20°C。肿瘤坏死因子-α和血清il - 6水平取决于使用商用IMMULITE 1000免疫分析系统(西门子,西门子医疗解决方案诊断,美国)。
2.3。统计数据
综述了的数据描述性统计和箱形图中给出。测量两个时间点之间的差异进行了分析通过魏克森讯号等级测试和几个相关的样本之间的差异测试使用弗里德曼测试,如果合适。被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
五个病人被包含在我们的研究中,他们的临床总结在表的细节2。本研究患者的平均年龄是84岁(范围:22 - 93),男女比例是2:3,死亡率为80%。
广泛性腹膜炎的最常见原因是结肠缺血(三个病人:在两种情况下,它是由主要血管机能不全,而在第三例远端结肠与极端的近端阻塞肠道扩张导致全厚度缺血和坏死)。第四个病人小肠缺血和坏死在内部绞窄疝,第五病人无论大小,肠穿孔由于摩托车事故。
3.1。血浆细胞因子水平
相比,其水平在麻醉前一小时,血浆TNF水平α在手术过程中减少无关紧要的直到腹壁后立即关闭。中位值分别为10.4和9.1 pg / mL,分别。在腹壁关闭后48小时,TNF -轻微增加α水平是注意到,中位数为14.2 pg / mL(图1)。相比之下,il - 6在手术过程中增加从362 pg / mL - 540 pg / mL与400 pg / mL,结束后48小时腹壁关闭(图2)。肿瘤坏死因子-值分布的模式α,il - 6在统计学上没有不同(和、职责)。
3.2。白细胞数量
白细胞计数降低了15.7103 /μL在麻醉前一小时,达到6.88103 /μL腹壁后立即关闭,然后增加到13.3103 /μL在48小时后腹壁关闭。尽管减少白细胞计数在此期间,其价值在统计学上并不显著(图3)。
3.3。急性期反应物
无关紧要的CRP水平下降在手术过程中直到腹壁后立即关闭。中位值分别为15.27和7.25毫克%,分别。然后,CRP水平开始上升,达到24.7毫克%腹壁后48小时关闭。没有统计上显著的趋势显示在动态的CRP水平(图4)。
手术期间PLT水平显著降低。他们开始在255年103 /μL在麻醉前一小时,达到了167103 /μL腹壁后立即关闭。PLT数量继续减少到161人103 /μL腹壁后48小时关闭(图5)。
4所示。讨论
继发性腹膜炎最常发生在胃肠道的完整性的破坏。尽管诊断标准的重大进步,抗菌素治疗,和重症监护的支持,手术治疗仍然是继发性腹膜炎的管理基本3]。有效的方法是基于三个基本原则:消除感染的来源,减少腹腔细菌污染,和预防持续性或复发性腹部开拓殖民地(4]。
尽管最佳治疗,这种危及生命的状况仍与高发病率和死亡率[5]。广义粪便腹膜炎存在时,死亡率不同,范围从50%到100%6]。我们的死亡率是80%。唯一的幸存者,五个病人,是一个年轻健康的男性,无论大小,肠穿孔和轻度腹膜炎由于摩托车事故。
腹膜炎被定义为腹膜腔的炎症,在腹膜液体体积增加的通道渗出液富含变形核细胞和纤维蛋白(7]。微生物污染腹腔发起的先天免疫反应。支持和抗炎细胞因子之间的平衡被认为是相关腹膜炎的严重程度和结果(8,9]。
发病率和死亡率的建议机制由于继发性腹膜炎是一个恶性的循环,开始由腹腔内炎症和有毒介质。这些诱导血管舒张脏层和壁毛细血管的渗透性,提高血管,从而促进微生物的易位,其有毒产品,或细胞因子从腹腔血液循环。这导致一连串的事件:开始是全身炎症反应综合征(SIRS),导致多器官功能衰竭综合征(mof)和经常与死亡结束。
腹腔内细胞因子测量使用动物模型已经提出腹膜炎的早期标志物为继发性腹膜炎患者的不良结果(10]。手术与继发性腹膜炎动物模型增加了系统性炎症反应,特别是当剖腹手术了(2]。
的理论解释这种情况,虽然打开腹部层,从而破坏组织组织的连续性,我们创建一个端口的腹膜腔的炎症介质和微生物的体循环血。这加速上述恶性循环。
我们的分析数据显示,血浆炎症介质水平无显著变化在外科剖腹手术,除了血小板计数。尽管白细胞的减少趋势、CRP和TNF -α水平,他们无足轻重(,,、职责)。另一方面,在手术过程中il - 6水平均呈增长趋势,但仍然没有统计学意义()。唯一重要的变化在我们的研究中发现系统性炎症反应是归因于PLT计数,在手术有所下降()。
根据这个数据和与动物模型的经验,剖腹手术与继发性腹膜炎的人类并不显著增加系统性炎症反应。此外,它导致显著减少一些系统性炎症介质。
必须考虑我们的研究有一些限制:一个小样本容量由于物流困难,没有调整的程度性腹膜炎(轻微、中等和严重),和腹膜炎(化脓性和粪便)类型。
总之,系统性炎症反应没有显著改变剖腹手术中人类患有继发性腹膜炎。为了有更多的固体和统计上显著的数据,一个大型的、多中心,调整研究是必要的。
利益冲突
作者报告没有利益冲突。
作者的贡献
研究和设计概念是由艾哈迈德Mahamid Gidon Almogy。采集的数据是由艾哈迈德Mahamid和巴塞尔Jabarin。分析和解释数据是由Ahmad Mahamid完成。起草的纸是由Ahmad Mahamid完成的。论文重要的修订和最终批准由Ahmad Mahamid Gidon Almogy。