应用选择性肝流入血管闭塞前在肝切除方法:在管理有效性主要并发症和长期生存

文摘

背景。肝切除术对外科医生一直是一个挑战,需要一个合适的方法为特定的肿瘤为有效管理复杂。选择性肝蒂夹紧时更可观的策略与总肝椎弓根夹紧平衡减少失血和输血导致肝实质损害(两个主要并发症影响肝切除的结果)。目标。在这项研究中,我们的目标是描述的应用选择性肝流入血管闭塞(SHIVO)和解剖前方法在肝切除和评估结果,专注于术中及术后并发症。方法。我们招收了72名病人肝切除与SHIVO越南Duc大学医院在四年期间(2011 - 2014),然后跟进他们,直到2020年6月( 个月;范围,2 - 105个月)或死亡的时间。所有患者被诊断为原发性或继发性肝癌,和他们的未来残肝体积测量64片CT扫描(dm³) %(右肝切除术)。围手术期参数进行了收集和分析。结果。平均手术时间 分钟,失血 毫升;手术期间及之后总输血比例为16.7%。并发症占44.5%的病人胸腔积液是最常见(41.7%)。没有手术后肝衰竭和胆瘘。没有记录在术后30天内死亡。平均住院天数 天。输血手术和肝切除是主要因素显著影响肝脏手术后并发症的比例在我们的研究中。在最后随访评估、44例患者死亡,28个病人还活着,与复发7和21没有复发。总体生存率是38.9%。结论。SHIVO解剖肝切除术是一种安全、可行的方法帮助肿瘤切除精确定位和管理多个肝切除的并发症。

1。介绍

术后失血和输血期间和在肝切除的重要预后因素的结果。的一个有效的方法来限制等主要并发症是应用SHIVO (hemihepatic或节段性肝血管闭塞)。近年来,SHIVO已经被许多作者证实,通常在同一种肝切除术(主要或次要)的研究中,它会导致并发症少于总肝蒂夹紧(普林格尔机动),这显然有助于揭示肝脏的解剖切除一部分,减少缺血残余肝脏和肠阻塞的1- - - - - -3]。

执行SHIVO,适当Glissonean椎弓根必须解剖和控制夹紧。铋和Makuuchi et al .,基于Lortat-Jacob原理和吨东方法,推出了临时SHIVO肝门静脉和肝动脉的左或右Glissonean椎弓根(intrafascial肝外肝蒂方法),以防止从肠道堵塞和总肝缺血,特别是在肝脏的遗迹4,5]。此外,山本et al .,加尔佩林和Karagiulian和Launois Jamieson描述Glisson胶囊环绕所有肝动脉、门静脉肝静脉,胆道进入肝实质,并提出enbloc格利森氏椎弓根的方法,这是现在被称为extrafascial Glissonean方法(6- - - - - -8]。之后,有很多研究肝切除SHIVO宣布的1,3,9- - - - - -12]。在这个研究中,我们应用SHIVO想提出我们的经验,包括技术:intrafascial和extrafascial方法在各种肝切除、肝外椎弓根隔离从左/右肝切除术,sectionectomy侧来评估其安全性和可行性。

2。方法

2.1。病人

我们前瞻性的72病人肝切除与选择性肝血管闭塞越南Duc大学医院从2011年9月到2014年5月。选择标准是(i)患者诊断原发性或继发性肝癌,(ii)的病变局部的一侧肝(左或右),和(3)未来残肝体积测量64片CT扫描(dm³) %(右肝切除)。排除标准是有关总肝肝切除椎弓根夹在任何步骤中,需要伴随肠切除,结合肝和肝外胆管切除hepaticojejunostomy,或与射频消融术在肝切除手术的其他类型的损伤肝脏。

2.2。手术技术

2.2.1。准备的病人

的姿势定位:患者仰卧位,右臂或双臂垂直水平的身体。主要的外科医生和技术人员是在右边,和其他人都在左边。

2.2.2。外科手术

步骤1:剖腹手术:执行上层中线、j形或奔驰切口取决于病变的大小和位置。在我们的经验中,上层中线切口应该只剩下申请小肝切除在肝。

步骤2:腹部勘探和肿瘤评估:我们触诊和视觉评估肿瘤的数量、大小和位置;评估类型的肝实质(纤维化、fibrose或脂肪变性);评估其他腹部器官,如胃、小肠、结肠、和脾;并创建初步的评估肝蒂是否有粘连或淋巴结肿大。

步骤3:肝脏动员:把圆韧带和镰状韧带和暴露的前表面suprahepatic下腔静脉和根的三个肝静脉。(我)右肝动员。正确划分三角形和冠状韧带和动员肝脏从隔膜和右肾上腺。右肝动员取决于类型的肝切除(部分或全部动员动员右边的下腔静脉或全部与部分或全部动员动员para caval肝脏部分)。(2)左肝动员。除左三角和冠状韧带。(3)肝静脉控制。根据类型的肝切除、肝静脉解剖和包围。

步骤4:胆囊切除术:将一根导管插入主要通过胆囊管胆管,淋巴切除术,(图1)(我)除了例行胆囊切除术是左外侧侧或部分切除2或3(2)将一根导管插入主要通过胆囊管胆管胆汁渗漏测试,术后胆管引流,或不是(3)淋巴结肝椎弓根(12站)和常见的肝动脉(站8)将被删除或解剖取决于类型的肝脏肿瘤,肿大淋巴结的大小在这一步

第五步:选择性肝流入血管闭塞的控制(图2)(我)左或右Glissonean pedicle-hemihepatic椎弓根控制(2)对Glissonean椎弓根(图3)

Intrafascial Glissonean椎弓根的方法:打开腹膜的上方右侧肝蒂和分别解剖和磁带右肝动脉和门静脉。

Extrafascial Glissonean椎弓根的方法:切割Glissonean胶囊前上方边缘右侧的肝门(A点,图2);切割Glissonean胶囊在过程尾状,相邻的肝门后缘(C点,图2);并应用弯曲钳解剖两个切口,包围Glissonean椎弓根磁带。(我)离开Glissonean椎弓根(图4)

Intrafascial离开Glissonean椎弓根的方法:打开腹膜肝蒂的左边,靠近门的裂缝底部(图2),分别剖析和磁带左肝动脉和门静脉,注意控制左附件或替换肝动脉来自胃左动脉。

Extrafascial离开Glissonean椎弓根的方法附近:切割Glissonean胶囊的右侧门的裂缝底部(D,点图2),打开小网膜,执行第二个切口邻近肝门的后缘,反应的第一个切口(E,点图2)。另一个第二个切口可能是由分裂镏韧带相邻的低端韧带。应用钳解剖两个切口环绕左Glissonean椎弓根磁带。

2.2.3。控制截面肝蒂

控制截面肝蒂总是由extrafascial Glissonean椎弓根方法在肝门(图5)。地标的插图和点解剖截面Glissonean椎弓根在图2。例如,前部分茎点A和B。

2.2.4。SHIVO原理

(我)左或右肝切除术。左或右Glissonean椎弓根intrafascially或extrafascially走近,夹不断。(2)sectionectomy或侧,左或右Glissonean椎弓根解剖如上所述。截面Glissonean椎弓根extrafascially解剖(主要目的是实现横切线基于划分)。左或右肝蒂是间歇性地夹紧每15 - 20分钟在横切肝实质,然后才5分钟。截面Glissonean椎弓根夹,而不是左右Glissonean椎弓根如果横断面线在同一缺血区域。

第六步:横断面肝实质:在接近和控制Glissonean椎弓根(intrafascially或extrafascially),我们的实质基础上以及分界线和解剖标志15]。我们终于把解剖椎弓根,然后清楚地暴露出来。这有助于更准确地切除肝脏,尤其是困难的地区,如某些肝段,并避免破坏性的胆道残余肝脏,特别是在解剖变异的事件。因此,这种方法应该减少缺血,失血,和几个期间和手术后的并发症。这些步骤的详细信息介绍如下。(我)确定横断面线或飞机基于解剖标志和裂缝(图6)。如果Glissonean椎弓根的肝切除的部分是有选择地闭塞,然后横切线是由分界线。我们考虑三个或三个以上的主要肝切除,切除部分;否则,它是小的。(2)谐波手术刀切除肝实质与凯利钳,库萨或有或没有双极电凝法而实现选择性阻塞如上所述。肝内血管的结扎,剪,然后分裂(3)肝实质是断掉的,Glissonean切除椎弓根的实质是肝实质清晰可见。结扎或缝和分裂Glissonean椎弓根内薄壁组织(图7)。

在左或右肝切除与右或左门静脉血栓形成,肝动脉和门静脉解剖和分裂extrahepatically横切薄壁组织。胆道最终分裂intrahepatically实质横断后为了防止损伤胆管残余由于解剖胆道变异。

第七步:检查出血和胆汁渗漏和求职横断表面(我)检查出血。这是一个与双极电烙术凝结,缝合在渗出网站或切断血管的树桩横断表面残余肝脏。(2)注入生理盐水导管插入主要通过胆囊管胆管胆汁泄漏检测和缝合胆汁漏网站(如果有的话)(3)封面与Surgicel横断表面,大网膜等。

第八步:排水和腹部(图8)

2.3。研究了标准

研究标准如下:椎弓根隔离时间和整体手术,失血和输血需求(包括内部和术后)。全血细胞计数和血清生化包括肾功能、肝功能。术后发病率、死亡率和住院也获得。术后出血被定义为从排水大量失血,血肿,或血液流体或活动出血检测超声或CT扫描,和血红蛋白水平却降低了3 g / dl立即与术后水平。胆汁泄漏诊断当排出液体bile-like颜色和总胆红素排出液体的浓度超过5毫克/毫升或血清浓度的三倍。腹水排液量超过500毫升/天至少3天或腹部超声波流体是相当大的。术后肝衰竭被定义为 %, μ摩尔在术后第五天。胸腔积液被定义为超过3厘米厚的胸腔液体超声(仰卧位)。值作为 (范围)或中值(范围)。术后并发症分类根据Dindo-Clavien [6]。

长期的结果,所有患者进行了复查1月后放电然后跟进每3个月与血液生化(肝功能),肿瘤标志物,腹部超声。腹部计算机断层扫描(CT)扫描显示每6个月或肿瘤复发时被怀疑。

复发患者术后随访期间,将通知和解释为进一步治疗。复发的治疗方法对患者应该如下:别说话,射频消融术,resurgery,对症治疗。最后随访评价是2020年6月或死亡的时间。

2.4。统计分析

描述性数据提出了均值和标准差(SDs)和百分比。所有的数据进行了分析与SPSS 21.0(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。使用确切概率法,用一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

2.5。道德

所有临床调查根据表达的原则进行了《赫尔辛基宣言》。越南军事医科大学机构审查委员会委员会批准了这项协议,和病人提供知情同意前参与。所有的病人提供书面知情同意。

3所示。结果

3.1。术前特点

从2011年9月到2014年5月,总共有72名患者登记和接收与SHIVO肝切除。他们的平均年龄是 岁(范围、23 - 70岁)。大多数患者是男性(83.3%)。过去病史,77.8%的患者乙型肝炎和/或C, 23.6%以前TACE +牛皮纸,5.6%以前单一的别说话。所有患者儿童a有62人被诊断为肝细胞癌(86.2%),而胆管癌和大肠癌肝转移的比例(6.9%)都是平等的。平均肿瘤大小测量CT扫描或/和核磁共振 厘米(范围1.9 - -13.4厘米),56.9%的患者 cm和4.2%的肿瘤患者> 3。有7例(9.7%)发现通过CT和/或MRI与门静脉血栓形成(表1)。

3.2。术中参数

Glissonean椎弓根被描述在表的方法2。Intrafascial方法左/右Glissonean椎弓根达到42例(58.3%)。左/右Extrafascial方法Glissonean椎弓根占18.1%。有23.6%的患者extrafascial方法左/右Glissonean椎弓根和截面/节段Glissonean椎弓根。

intrafascial方法组中,有15例与先前的牛皮纸和7的门静脉血栓形成。其中有2例左血栓形成侵入门户的树干需要解剖门户树干和右门静脉,以防止从向右移动门静脉血栓形成。

而解剖Glissonean椎弓根,胆管损伤发生在1患者1.4%的速度,观察出血3例(4.2%),其中2例已实质炎症由于几个以前的别说话,这两个事件属于extrafascial方法。没有病人在选择性肝门静脉或肝动脉损伤流入血管解剖intrafascial和extrafascial方法。

平均Glissonean椎弓根的解剖时间 分钟,(范围、5-45分钟)。有43例(59.7%)接受轻微的肝切除。61例(86.1%),进行了胆囊切除术和导管插入主要通过胆囊管胆管胆汁渗漏检测49例(68.1%),术检测胆汁渗漏通过注入生理盐水导管18/49患者,术后保持导管10/49的病人。

肝实质横断面平均时间和手术时间 分钟, 分钟,分别。最长的过程属于切除左肝段1,,, 分钟, 分钟。整个研究的平均手术中失血 毫升(范围30 - 1100毫升)。左肝切除的大失血的平均值 毫升(表3)。

有7个病人 毫升10个病人(13.9%)接受术中输血,和所有这些7病人进行主要的肝切除和intrafascial Glissonean椎弓根方法(3患者通过门静脉血栓形成患者和3)。术中输血10例占13.9%,7个主要肝切除的患者。内部和/或术后输血12例占16.7%。 厘米(9例)占12.5%,0.5 - 1厘米(30例),占41.7%和> 1厘米是45.8%(33例)。这意味着几乎所有病例(87.5%)上0.5厘米长度从手术部位边缘肿瘤细胞切除肿瘤。三个病人(4.2%)有淋巴结转移8和/或12站。

3.2.1之上。结果术后早期

(1)术后肝肾功能测试。肾功能的病人在手术后1天,3和5是完全正常的。没有统计上的显著差异( )总胆红素、白蛋白之间术前,术后天1,3,5。肝酶和GPT增加了手术后的最高水平是在第一天和减少逐渐在接下来的几天,统计上的显著差异。手术后第五天,平均和GPT U / l和 分别U / l。没有重大疾病术后肝功能测试(表中观察到4)。

3.2.2。手术后并发症和死亡

胸腔积液(41.7%)是最常见的并发症。术后腹水和出血占22.2%和1.4%,分别。没有病例患有肝衰竭,胆汁漏,或切口感染。没有病人死于手术后1个月。根据Dindo-Clavien手术并发症的分类,有55.5%的病人没有并发症,1级并发症占37.5%。我们还观察到没有手术后并发症3 b级5年级(表5)。

所有患者的平均住院时间 天(范围第七至第二十九页天)。

3.3。术后早期影响因素的结果

术前和术中使用的单变量分析数据。手术后并发症患者的统计上的显著差异(基于Dindo-Clavien分类)被发现在该集团与输血(内部和/或参与),删除或淋巴结解剖8 - 12,和主要的肝切除( )(表6)。

4所示。长期的结果

随访中值为 个月(范围,2 - 105个月)。所有72名患者完全遵循。44名患者已经死亡,28个病人还活着:7复发患者和21没有复发。6年总体生存率是38.9%。在肝细胞癌组( ),19个病人还活着,7和复发患者。这组无病生存率在1 - 2 -,3 -,4 - 5年的67.7%,51.6%,43.5%,40.3%,和37%,分别。1 - 2 -,3 -,4 - 5年总体生存率分别为80.6%,72.6%,62.9%,56.5%,和50%,分别。胆管癌组中2 5例患者还活着没有复发,和3例死亡,存活时间6日11日,52个月。在结直肠肝转移组,所有5例都死了,和生存时间是20,27岁,35岁,56岁,56个月。

5。讨论

术后失血和输血期间和在肝切除预后结果至关重要。因此,许多作者提出了血管控制方法在肝切除有助于减少失血。1908年,普林格尔第一次执行总流入闭塞(总肝蒂的夹紧)为了减少失血(16]。然而,这种策略总肝实质缺血和肠道堵塞造成的。实质的损害增加椎弓根夹紧时间更长,尤其是在慢性肝病患者。铋和Makuuchi et al .,基于Lortat-Jacob原理和吨东方法,推出了临时SHIVO肝门静脉和肝动脉的左或右Glissonean椎弓根(intrafascial肝外肝蒂方法),以防止从肠道堵塞和总肝缺血,特别是在肝脏的遗迹4,5]。此外,山本et al .,加尔佩林和Karagiulian和Launois Jamieson描述Glisson胶囊环绕所有肝动脉、门静脉肝静脉,胆道经历肝实质,并提出enbloc Glissonean椎弓根的方法,这是现在被称为extrafascial Glissonean方法(6- - - - - -8]。之后,有很多研究肝切除SHIVO宣布,如竹中平藏(1996),Malassagne et al .,吴et al .,以及最近田中et al .,傅(2011),和霁et al。2,3,9- - - - - -12]。这种方法不仅可以减少失血肝切除,但也有助于识别完全基于缺血性肝横断面线和非缺血型(分界线)进行选择性肝血管流入控制和闭塞。在本文中,我们将分享我们的经验在应用SHIVO肝切除和评估结果。我们走近Glissonean状在两个方面:extrafascial肝外和intrafascial肝外Glissonean椎弓根夹紧(表2)。患者在30 extrafascial解剖(“enbloc技术”),有13个病人(18.1%)接受了右或左Glisson椎弓根的解剖和17名患者左/右Glissonean椎弓根和截面/节段Glissonean椎弓根(23.6%)。Intrafascial方法左/右Glissonean椎弓根(左/右门静脉和肝动脉单独分析)进行了42例,占58.3%。为主要的肝切除,根据我们的经验,我们必须执行intrafascial方法Glissonean椎弓根患者门静脉血栓形成,肿瘤邻近,或侵入性Glissonean椎弓根。这是为了确保广泛切除血栓形成及相关门户部分以及周围组织浸润性门户三和弦和淋巴结解剖。有7例门静脉血栓形成2左侧的蔓延到门户主干需要解剖门户主干和左派和右派的门静脉分支防止血栓形成移动到剩余的一部分肝脏的门静脉分支。通过17个患者,2例有extrafascial方法和15例有intrafascial Glissonean椎弓根的方法。我们宁愿做intrafascial方法在这些情况下摆脱从右门静脉栓塞材料的推到左边如果执行extrafascial方法。其他主要肝切除,我们更喜欢extrafascial方法由于节省时间。平均解剖时间extrafascial方法的左/右Glissonean椎弓根 分钟,统计上显著短于intrafascial方法- 分钟。对于轻微的肝切除,我们也更喜欢表演extrafascial方法/段切除部分椎弓根和相应的左/右Glissonean椎弓根。

Glissonean椎弓根分裂和结扎而言,有两种观点。一个是执行Glissonean椎弓根的解剖,总是分裂和结扎Glissonean椎弓根横切薄壁组织之前,使用计数器的环绕带牵引,以避免损坏遗迹Glissonean椎弓根(17- - - - - -20.]。然而,其他人则担忧解剖变异和残余胆管损伤的风险(专门为主要的肝切除)胆管或Glissonean椎弓根后总是断掉的实质横断(9,21- - - - - -23]。这是符合我们的研究,我们总是先解剖Glissonean椎弓根(intrafascial或extrafascial方法)控制和封闭流入然后断掉的肝实质最终分裂Glissonean椎弓根左/右肝或分段切除。这让我们更有信心比横切有关椎弓根后发现他们作为第一个意见,基于2以下事实。首先,当分裂Glissonean椎弓根intrahepatically,胆道解剖变异的将会有更多的控制,因此残余肝脏胆管损伤将是有限的。第二,椎弓根显然暴露后实质横断面将创建一个好的外科医生的操作空间,而切除椎弓根长度越长将帮助椎弓根结扎更安全、更容易。

在执行这个解剖技术,我们1引起胆汁瘘出血(1.4%)和3 (4.2%)。在合适的肝脏胆管胆汁瘘早期发现并完全缝合手术。出血发生在extrafascial方法,从椎弓根周围肝实质。这些2例由于别说话之前已经有炎症。我们所有的三个事件处理双极电烙术和光用纱布(表压力2)。谅解备忘录等人报道6%的胆瘘和3%的出血在Glissonean方法对肝切除术(20.]。类似于我们,这些事件是轻微的和良好的控制。执行extrafascial方法时,我们切入肝包膜与细线靠近门的板,稍微分离和Glissonean椎弓根的解剖肝实质和最小破坏肝实质。最近,山本等人和Sugioka等人提到雷奈克的胶囊结构之间的肝实质和肝包膜。雷奈克的囊覆盖整个肝表面和周围肝内实质Glissonean分支和观察作为一个致密的纤维层与祈祷的召唤马洛里在组织学染色(24]。在此基础上,后节段格利森氏椎弓根的解剖Takasaki的方法更方便、更安全24,25]。

当执行解剖肝切除时,重要的是要确定横断面线。在我们的研究中,这是由2方法。首先是Glissonean椎弓根闭塞的肝切除部分揭示了分界线。这个方法是有用的为后,前sectionectomy,或对侧肺肝,难以确定精确的横断面线。其次,我们也根据肝实质以及地标和裂缝描述吨东,但不需要解剖和咬合Glissonean椎弓根切除部分肝脏等横向侧或部分切除术(415]。在横切肝实质,所有患者进行左右Glissonean椎弓根闭塞协议中描述的原则。

血液生化试验和凝固天进行测试存在切口漏1,3,5监测肝脏和肾脏功能。表4表明肝切除术后患者肾功能完全正常(尿素;肌酐在天1、3和5完全在正常的范围内)。肝功能、得到和GPT平均手术后1天,3和5高于术前一天( ),最高的第一天,逐步减少第二天进行测试。平均术后总胆红素增加相比,术前术后天的相同( ),和最高的价值是在3天前在第五天下滑。前白蛋白、凝血酶原低于操作( )和显著下降3^{理查德·道金斯}的一天。上述生化、凝血指标变化类似于福et al。2]。福等人发现,术后,GPT,和总胆红素降低相比,选择性夹组显著下降更快完成夹紧,但没有差异,白蛋白、凝血酶原2]。

肝脏手术对外科医生仍然是一个挑战。最近的研究表明,尽管术后死亡率降低,通常低于5%,并发症率仍然很高。Belghiti et al的肝切除747例的研究表明,术后死亡率为4.4%,和组肝脏病变的死亡率(9.5%)明显高于正常肝的组织(1%)(26]。轻微病例的术后死亡率是0%肝切除或肝切除在正常肝良性肿瘤组和术后并发症率只有22%肝切除与正常肝组织。Jarnagin等的研究1803例肝切显示,术后死亡率是3.1%,但手术后并发症的概率是45%。时,死亡率和并发症往往会增加肝实质切除的体积增加,特别是死亡率和并发症高达6 7.8%和75%当成就低肝段(27]。

在我们的研究中,没有病人手术后30天内死亡。基于Dindo并发症分类表5显示,32例(44.5%)患者术后并发症,其中主要的并发症是1级(37.5%)。并发症在三年级2例占2.8%,但并发症胸腔积液导致呼吸衰竭需要胸膜液体抱负。在这项研究中,我们没有经验的并发症3 b 5年级。具体来说,表5表明,胸腔积液最常见的并发症,占41.7%。大多数胸腔积液是轻度或中度不需要干预。肝切除术后胸腔积液的比例是9.6% - -47%在先前的研究中,和分裂的三角韧带和冠状韧带,失血,肝硬化的原因这个问题(28]。腹水和残余液体收集毗邻切除边缘占22.2%和9.7%,分别。这些并发症患者稳定的药物治疗。

有许多风险因素肝脏手术后并发症和死亡率。这些因素可以是病人的特征(年龄、心血管和呼吸道疾病等),肝功能,肿瘤的特性(位置、大小和数量),特别是手术相关因素(在手术失血,并发症,肝横断水平)。表6显示单变量分析的因素产生显著差异。在我们的研究中,删除或淋巴结解剖8日,12日,术中或术后输血,主要肝切除的因素增加了术后并发症率( )。

有不同看法的因素影响早期结果。Kamiyama等人建议 分钟, 毫升, g / l因素导致肝脏手术后并发症(29日]。对于肝硬化患者,Capussotti等人认为 年,儿童肝功能B和C,血液或血浆输血,总数 分钟,的数量 重大风险因素导致肝脏手术后并发症(30.]。根据Belghiti et al .,肝切除的程度(或大或小的)和对其他器官同时操作因素影响早期的结果(26]。 G / l和输血期间和手术后根据Taketomi等人是两个因素相关的肝脏手术后并发症(31日]。几项研究已经证实手术切除可以安全地执行,导致长期生存特别是肝癌患者。在目前的研究中,1 - 3,和5年总生存期(OS)率分别为89.0,64.3和53.0%,分别依照先前的报道。

总之,当执行肝切除术前方法结合选择性肝蒂闭塞(intrafascial或extrafascial方法),我们发现这是一个没有长时间的安全程序(意思是解剖时间 分钟),几乎没有主要的并发症。只有小的胆瘘或实质出血肝蒂周围观察,好控制。

出血控制在这种方法一样有效总肝蒂闭塞时,肝切除的部分是完全与解剖椎弓根(1,11]。例如,后部分切除,而右Glissonean椎弓根阻挡或切除部分2、3或与左左外侧段Glissonean椎弓根闭塞。这种技术还没有造成肠阻塞和残余肝脏缺血(右肝切除与正确Glissonean闭塞不会导致缺血在左边)。此外,缺血区域出现的选择性肝蒂血管闭塞(hemihepatic截面)也有助于确定确切的横断飞机,特别是在困难的前部或后部sectionectomy程序。因此,大量的失血和输血操作相对较低。选择性肝蒂血管闭塞的有效性已经被许多作者也承认(1- - - - - -3,9]。

出血仍发生肝静脉和横断表面的残余肝脏在左或右肝切除。然而,减少 cm H₂O将有助于减少失血的肝静脉(32]。此外,随着手术器械的进步像库萨,谐波手术刀,结扎,出血可能是有效和安全管理。为了减少失血和优化残余肝脏功能特别是肝切除肝脏疾病,我们宁愿做肝切除与SHIVO上面提到的与我们的协议。

6。结论

选择性椎弓根夹紧和前方法是一种安全、可行的,有效的方法切除精确靶向肿瘤在肝切除术和减少失血,输血,和一些残余肝脏并发症。虽然extrafascial方法解剖持续时间变短,intrafascial方法之前应该建议患者血栓形成和门静脉栓塞。

数据可用性

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的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j .费卡洛斯l . Llado d Ruiz et al .,“完整和选择性门户三合会夹紧小肝切除术:一个前瞻性随机试验,”年报的手术,卷241,不。4、582 - 590年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 郑胜耀傅,w . y .刘g·g·李et al .,“前瞻性随机对照试验比较普林格尔机动,hemihepatic流阻塞血管,和主要流阻塞门静脉部分肝切除术,”美国外科杂志》,卷201,不。1,第69 - 62页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k田中,h, s .多哥y长野,Endo,和h . Sekido”结果使用hemihepatic血管闭塞和普林格尔机动在肝切除术局限于一个部分,“胃肠外科杂志》,10卷,不。7,980 - 986年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h .铋,“肝脏外科解剖学和解剖手术。”世界日报的手术》第六卷,没有。1,3 - 9,1982页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p . m . Makuuchi t·森Gunven,山崎,长谷川和h,“安全hemihepatic在切除肝脏血管闭塞,“手术,妇科和产科,卷164,不。2、155 - 158年,1987页。视图:谷歌学术搜索
6. m .山本片瞳,s . i Ariizumi y Kotera,和y高桥,“Glissonean椎弓根横断肝脏手术方法(视频),“Hepato-Biliary-Pancreatic科学杂志》,19卷,不。1,3 - 8,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 依加尔佩林和s . r . Karagiulian”一种新的简化方法的选择性接触的肝脏激素控制肝切除术,”HPB手术,1卷,不。2,p。130年,1989年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b Launois g . g .吞云吐雾,“肝包膜的重要性和其在肝内的鞘方法切除的肝脏,”手术,妇科和产科,卷174,不。1、7 - 10,1992页。视图:谷歌学术搜索
9. b . Malassagne d . Cherqui r·阿龙f . Brunetti r . humer和p . l . Fagniez”主要肝切除术,选择性血管夹紧的安全”美国外科医生杂志》上,卷187,不。5,482 - 486年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c . c, d . c .叶w . m . Ho et al .,“闭塞肝血液流入复杂的中心在肝硬化患者肝切除术:随机比较hemihepatic和总肝闭塞技术,”档案的手术,卷137,不。12日,第1376 - 1369页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. k . l . g . y .洲w . y .卢伊国王,和c·w·吴”评价hemihepatic血管闭塞和普林格尔机动的影响在肝切除肝癌患者肝功能受损,“世界日报的手术卷,29号11日,第1383 - 1374页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. g . b .霁,y Wang Wang和y . Liu”治疗肝细胞癌的切除使用修改Glissonean椎弓根横断和普林格尔机动:病例对照研究,“国际医学科学杂志》上,9卷,不。10日,843 - 852年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. p·赫尔曼·m·a·c·马查多,m . c . Machado”解剖左肝段切除术,档案的手术,卷139,不。12日,第1349 - 1346页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. p·赫尔曼·m·A·马查多,m . c . Machado”标准化技术对部分肝切除术,”档案的手术,卷138,不。8,918 - 920年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. t·t·t·东Cắt甘弗吉尼亚州,Nha xuất bản khoa học kỹthuật, Ha nội, 1971年。
16. j·h·普林格尔,”笔记逮捕了肝出血由于创伤,”年报的手术,48卷,不。4、541 - 549年,1908页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j .费卡洛斯s Lopez-Ben l . Llado et al .,”门的解剖与“glissonean”方法和椎弓根的装订主要肝切除术:一个前瞻性随机试验,”年报的手术,卷238,不。1,第119 - 111页,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. k . TakasakiGlissonean椎弓根横断肝切除的方法施普林格,东京,2007年。
19. m·佐丹奴s Lopez-Ben a Codina-Barreras et al .,“Extra-Glissonian方法在肝切除,”HPB:官方杂志国际Hepato Pancreato胆道协会,12卷,不。2、94 - 100年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. c .备忘录d屏,f . Browet et al .,“Glissonian方法的可行性在右肝切除术,”HPB:官方杂志国际Hepato Pancreato胆道协会,15卷,不。8,638 - 645年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. Nakai t . k . Koh s . f . unai t . Kawabe k . Okuno和m . Yasutomi”比较控制和格利森氏椎弓根横断肝切除的肝门阻塞”美国外科医生杂志》上,卷189,不。3、300 - 304年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. f·e·D中保,p . j .艾伦,a . a .伊顿et al .,“血管流入控制在hemi-hepatectomy:比较肝内椎弓根结扎肝外血管结扎,”HPB:官方杂志国际Hepato Pancreato胆道协会,15卷,不。6,449 - 456年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. a . c和c . Broelsch Alighieri马齐奥蒂技术在肝脏手术格林威治医学媒体,1997年。
24. a . Sugioka加藤y, y Tanahashi”系统的肝外Glissonean椎弓根隔离基于雷奈克的解剖肝切除的胶囊:小说的建议综合外科解剖肝脏,”Hepato-Biliary-Pancreatic科学杂志》,24卷,不。1,17-23,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m .山本片瞳,s . i Ariizumi y Kotera, y高桥,和h . Egawa”小贴士解剖为肝癌肝切除术Glissonean椎弓根方法(视频),“Hepato-Biliary-Pancreatic科学杂志》,21卷,不。8日,E53-E56, 2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j . Belghiti k .一品”,美国Benoist, p . p . Massault a . Sauvanet o . Farges,”七百四十七年在1990年代肝切除术:更新评估肝切除的实际风险,”美国外科医生杂志》上,卷191,不。1,38-46,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. w·r·Jarnagin m . Gonen y方et al .,“改善围手术期肝切除术后的结果:分析1803个连续病例在过去的十年中,“年报的手术,卷236,不。4、397 - 407年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. s .田中Kubo说,t .冢本et al .,“棘手的肝切除术后胸腔积液的风险因素,”大阪城医学杂志,50卷,不。1,9到18,2004页。视图:谷歌学术搜索
29. t . Kamiyama k录像,h Yokoo et al .,“肝切除术的围手术期管理朝着零死亡率和发病率:分析793例连续在一个机构,”美国外科医生杂志》上,卷211,不。4、443 - 449年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. l . Capussotti a . Muratore m . Amisano r . Polastri h . Bouzari和p . Massucco”在肝硬化肝切除的肝细胞癌:分析死亡率、发病率和生存——欧洲单一中心的经验,“欧洲肿瘤外科杂志》上没有,卷。31日。9日,第993 - 986页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. a . Taketomi d北川,s .伊藤et al .,”发病率和死亡率的趋势肝切除术后肝细胞癌:学院的625名病人的经验,“美国外科医生杂志》上,卷204,不。4、580 - 587年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. r·m·琼斯、c·e·默尔顿和k·j·哈迪,“中央静脉压力及其对失血的影响在肝切除,”英国杂志的手术,卷85,不。8,1058 - 1060年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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