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国际肝脏病学杂志
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国际肝脏病学杂志/2019年/文章

研究文章|开放获取

体积 2019年 |文章的ID 8546010 | https://doi.org/10.1155/2019/8546010

Mukhyaprana您正在拉胡尔赛Gangula Weena斯坦利, ”血清腹水的诊断效用脂质和蛋白质梯度腹水的分化”,国际肝脏病学杂志, 卷。2019年, 文章的ID8546010, 10 页面, 2019年。 https://doi.org/10.1155/2019/8546010

血清腹水的诊断效用脂质和蛋白质梯度腹水的分化

Mukhyaprana您正在,1 拉胡尔赛Gangula,1 和 Weena斯坦利1

1Kasturba医学院医学系,印度麦利普高等教育学院,印度

学术编辑器:德克Uhlmann
收到了 09年2月2019年
修改后的 2019年4月15日
接受 2019年4月23日
发表 02年6月2019年

文摘

上下文。SAAG能够区分恶性腹水和其他目的,如结节的腹膜炎是一个大问题。交替筛选试验需要区分腹水因恶性肿瘤由于结节的腹膜炎。的目标是。研究血清腹水的诊断效用脂质梯度和血清腹水蛋白梯度腹水的病理生理分化。设置和设计。本研究是一个潜在的,描述性的,医院,横断面研究。方法和材料。这项研究是对腹水患者进行承认一般内科部门Kasturba医院,印度麦利普。不同病因的研究包括60腹水患者(肝硬化、结节的腹膜炎和恶性腹水)。他们都经历了临床、实验室和成像调查和被视为标准的护理。所有患者接受腹部穿刺,和液体样品进行分析。统计分析使用。方差分析,克鲁斯卡尔-沃利斯H测试和ROC曲线分析。结果。在渐变中,只有SAPG和菠菜有统计学意义(< 0.005)在群体中,但是没有意义恶性肿瘤和结节的腹膜炎之间被观察到。同样所有腹水参数测量整体有统计学意义(< 0.005),但之间没有显著差异观察恶性肿瘤和结节的腹膜炎组。然而,腹水和血清高密度脂蛋白胆固醇之间有统计学意义(< 0.05)恶性肿瘤和结节的腹膜炎。结论。截止值为4,SAPG最好是筛查分化与noncirrhotic肝硬化腹水相比,菠菜,而这是一个可怜的参数灵敏度高和非常低的特异性分化的恶性与良性的腹水。本研究也揭示了腹水的高密度脂蛋白胆固醇水平是一个宝贵的敏感性和特异性较高的标记在恶性肿瘤和结核性腹膜炎(即分化。,低SAAG腹水)的区别。

1。介绍

腹水是流体在腹腔的病态的积累1,2]。腹水最常见的原因是实质肝病其次是腹膜恶性肿瘤、结节的腹膜炎,充血性心脏衰竭,肾病综合症,其他人(低白蛋白血症、乳糜性腹水Budd-Chiari综合症,混合腹水,和营养不良)(1,2]。腹水的治疗取决于腹水的病因学诊断参数的数值研究[3,4]。但是其中没有一个参数完全划分;因此,寻求更好的调查仍在继续(3,4]。

根据传统的分类方式,腹水的病因学分化基础上渗出液渗出物的概念和总蛋白质含量(> 2.5通用/ dL)腹水(5- - - - - -7]。然而SAAG标准已经完全取代了传统的分类方式(7]。根据SAAG标准,血清腹水白蛋白梯度≥1.1通用/ dL通常是与入口压力增加有关(7]。但SAAG区分恶性腹水的能力与其他病因是一个主要的问题7]。

腹水细胞学被认为是恶性肿瘤的标准测试,但其灵敏度低(8]。结节的腹膜炎和恶性腹水有类似的演讲(慢性)和参数测试(包括肿瘤标记物)有重叠的结果(9- - - - - -13]。必须区分他们在早期治疗是发散的。早期诊断可以提高相关的发病率和死亡率。所以,交替筛选试验需要区分腹水由于恶性肿瘤,由于结节的peritonitits。

一些最近的研究显示更高的诊断意义的腹水胆固醇和血清腹水胆固醇梯度在腹水因恶性肿瘤(14- - - - - -17]。本研究对揭示血清腹水的诊断效用脂质梯度腹水患者,并与标准SAAG标准,知道它有一个更高的诊断产量。也是本研究的目的是确定血清腹水脂质梯度可以区分恶性肿瘤和结节的腹膜炎腹水。

1.1。目标

研究SALG的诊断效用和SAPG与SAAG腹水和比较它们的分化。

研究腹水胆固醇和总蛋白的诊断效用腹水的分化。

2。对象和方法

我们做了这个医院的基础,未来的、描述性的横断面研究在三级保健医院位于印度麦利普,卡纳塔克邦。获得批准后的研究机构伦理委员会(IEC)的625/2016。研究认为患者承认一般医学部门2016年9月至2018年9月与腹胀腹水和筛选包含进研究。

2.1。样本大小

样本容量已经计算在开始研究之前,基于比较意味着公式的95%置信区间和电力的80%。为每个组样本量计算20和总样本量的研究是计算到60 (20 x 3)。

2.2。知情同意

之前获得知情同意的个人加入学习小组。

2.3。标准组、定义和分类

病人的临床、生化和放射性调查提示慢性肝病和超声波显示与表面粗echotexture结核肝被包括到肝硬化组。

患者腹水恶性腹膜的组织细胞学(或)组织病理学证据提示恶性肿瘤包括恶性肿瘤组。

患者腹膜活检基因爱视宝(或)PCR对结核分枝杆菌是正包含在结节的腹膜炎组。

2.4。包含和排除标准

与腹膜恶性肿瘤患者混合腹水(肝硬化、肝硬化与腹膜结核)也包括在这项研究。患者由于Budd-Chiari发现腹水综合征,肾病综合症,或乳糜性腹水被排除在外。

2.5。样本收集方法

所有的患者纳入研究经历了详细的临床检查的时候。所有患者接受常规的实验室调查和标准治疗腹水的诊断。在所有的病人都包括在这项研究中,一个正确的支持腹腔穿刺术在禁食状态(最少6小时禁食)和腹水是收集和分析总蛋白,白蛋白、血脂等常规调查。同时收集血液样本分析血清总蛋白、血清白蛋白、血脂等常规调查。支持实验室检测诊断腹腔镜腹膜活检组织病理学、腹水ADA(腺苷De Aminase)的水平,和腹水细胞学在需要的时候进行。

2.6。研究变量,结果测量和计量单位

每个变量的梯度是由下列公式计算:

血清腹水“X”梯度= ' X '浓度血清-腹水中“X”浓度

在“X”指的是物质利益。

2.7。统计分析/数据分析

数据收集到预先设计形式,进入微软办公专业+ Excel 2013(微软(msft . o:行情)、微软、美国)。条目的数据是在两个层面上反复核对(进入备考,条目从备考到Excel表),由两个独立的观察员,以避免任何可能的错误条目。为分类变量进行描述性统计计算每个类别的频率(百分比)。检查类型的分布的变量使用Shapiro-Wilk正态性检验。P值< 0.05的Shapiro-Wilk正态性检验被视为重要的分布为非高斯分布。定量变量,正态分布,总结了平均值和标准偏差。定量变量,偏态分布,总结了中位数和四分位范围。对于高斯分布的变量,单向方差分析(方差分析)是用来比较意味着在组织中,而对于非高斯分布的变量,克鲁斯卡尔-沃利斯H测试是用来比较组之间的中位数。P值< 0.05为显著。接受者操作特征(ROC)曲线是用来确定曲线下的面积(AUC),而情节与标准价值图被用来为每个变量,定义最优截止值来区分研究人群分成两组基于腹水的病因。 Cut-off values are calculated for highest Youden index (sensitivity + specificity) for each variable. Statistical analysis was performed using Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics, Version 20 (IBM SPSS Statistics, Somers NY, USA) and MedCalc Version 18.5.0 for 32-bit Windows 7 Enterprise (MedCalc Statistical Software, Belgium). All the values in the mean, median, standard deviation, and interquartile range are taken into consideration till accuracy of two decimal points. Cut-off values and p values till 1 decimal point and 3 decimal points were calculated, respectively.

3所示。结果

在研究共有60名患者被纳入研究。基线特征(实验室参数)的团体并不显著(表1)。
特征 肝硬化(n = 20) 恶性肿瘤(n = 20) 肺结核(n = 20)
血红蛋白(gm / dL) 9.59±1.83 11.00±2.22 10.17±2.36
白细胞计数(103 xμL) 9.54±4.87 9.4±2.37 9.69±6.57
血小板计数(103 xμL) 156.05±95.75 392.44±210.54 272.35±154.04
总胆红素(mg / dL) 5.34±6.74 0.70±0.88 1.94±2.56
血清总蛋白(通用/ dL) 6.48±1.30 6.42±0.65 6.66±1.21
血清白蛋白(通用/ dL) 2.28±0.59 3.28±0.45 3.00±0.92
血清AST (IU / L) 68.45±31.35 33.40±28.05 59.8±55.29
血清ALT (IU / L) 32.75±24.07 20.65±30.94 28.05±34.61
血清高山(IU / L) 197.90±226.62 180.75±188.18 172.5±144.71
血清尿素(mg / dL) 28.95±22.25 22.60±15.05 57.95±67.04
血清肌酐(mg / dL) 1.34±1.25 0.79±0.16 2.40±2.90
血清钠(更易/ L) 132.05±4.92 134.55±4.71 131.8±6.95
血清钾(更易/ L) 4.03±0.68 4.34±0.59 4.65±0.63
凝血酶原时间(秒) 17.05±4.01 11.57±1.28 13.21±2.25
印度卢比 1.59±0.38 1.08±0.14 1.23±0.23
表1
三组患者的基线特征。

总体参数梯度的统计意义(总蛋白、白蛋白)观察两组之间。然而没有一个梯度有任何统计区别恶性肿瘤和结节的腹膜炎组(表2)。
参数 肝硬化 恶性肿瘤 结节的 P值
的意思是 中位数 的意思是 中位数 的意思是 中位数 整体 C和M C和T M Vs T
其中 I.Q.RANGE 其中 I.Q.RANGE 其中 I.Q.RANGE
血清 血清总蛋白 6.48 6.42 6.67 0.731 0.981 0.859 0.757
1.30 0.65 1.21
白蛋白 2.28 3.28 3.00 0.001 0.001 0.004 0.397
0.58 0.45 0.92
总胆固醇 111.00 161.10 124.90 0.001 0.001 0.925 0.032
36.85 35.08 47.56
甘油三酸酯 113.60 83.67 140.05 121.5 149.20 125.00 0.135 NS NS NS
81.621 69.50 - -132.00 95.27 91.67 - -148.00 96.58 75.67 - -199.50
高密度脂蛋白胆固醇 21.80 18.67 31.45 31.50 19.90 19.00 0.006 0.028 1.000 0.012
16.32 -32 - 7.67 9.82 24.75 - -38.25 13.63 9.00 - -25.67
低密度脂蛋白胆固醇 66.60 60.67 95.40 88.50 75.20 71.33 0.024 0.024 0.699 0.148
32.65 40.00 - -84.00 31.74 -123 - 78.33 36.34 47.50 - -103.50
腹水 血清总蛋白 1.29 1.08 4.35 4.75 3.93 4.05 0.001 0.001 0.001 1.000
0.84 0.77 - -1.53 1.06 4.00 - -5.05 1.64 2.65 - -5.05
白蛋白 0.50 0.36 2.40 2.60 1.93 2.00 0.001 0.001 0.001 0.743
0.49 0.24 - -0.54 0.64 2.15 - -2.82 0.96 1.15 - -2.80
总胆固醇 17.75 12.80 93.15 92.00 63.15 56.50 0.001 0.001 0.001 0.163
12.54 11.00 - -17.50 37.51 64.50 - -104.00 28.78 46.25 - -82.50
甘油三酸酯 32.40 31.00 70.40 46.50 63.15 48.50 0.001 0.015 0.001 0.984
12.52 23.67 - -43.00 97.10 34.67 - -64.50 34.13 42.33 - -74.50
高密度脂蛋白胆固醇 5.35 2.88 23.50 22.50 10.25 8.00 0.001 0.001 0.168 0.006
6.45 1.67 - -5.67 13.34 15.67 - -27.50 8.02 3.50 - -16.00
低密度脂蛋白胆固醇 6.10 3.40 57.65 62.00 40.25 35.00 0.001 0.001 0.001 0.773
8.49 1.00 - -7.00 31.34 36.00 - -77.50 26.08 18.00 - -62.00
血清腹水梯度 血清总蛋白 5.19 2.05 2.84 0.001 0.001 0.002 0.151
1.68 0.78 1.17
白蛋白 1.78 1.78 0.88 0.85 1.12 1.03 0.001 0.001 0.004 0.481
0.54 1.43 - -2.14 0.51 0.69 - -1.02 0.50 0.87 - -1.46
总胆固醇 93.15 94.00 67.95 64.00 61.75 48.50 0.056 0.181 0.074 0.898
38.31 62.50 - -115.00 46.89 37.50 - -89.50 47.53 23.50 - -106.50
甘油三酸酯 81.20 55.00 69.70 67.50 85.95 66.00 0.801 NS NS NS
78.02 37.00 - -103.00 133.36 47.33 - -91.00 85.15 36.50 - -154.00
高密度脂蛋白胆固醇 16.65 14.67 7.95 7.67 9.65 7.00 0.175 NS NS NS
15.97 4.67 - -24.5 16.97 (-17.33 - -1.00) 9.34 3.33 - -13.20
低密度脂蛋白胆固醇 60.55 50.00 37.85 34.00 34.80 26.00 0.040 0.094 0.050 0.956
32.22 36.00 - -78.5 32.20 16.00 - -60.00 36.88 9.00 - -58.50
表2
血清、腹水和血清腹水梯度:总蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的三个学习小组。

类似于梯度,腹水的蛋白质水平,白蛋白,脂质整体统计上显著的组间。但是没有恶性肿瘤和结节的腹膜炎组之间差异观察相同的变量。然而目前的研究表明,高密度脂蛋白胆固醇水平在腹水具有统计学意义(p = 0.006)之间的恶性肿瘤和结节的腹膜炎组。

ROC曲线分析的变量区分恶性肿瘤从良性的腹水,从noncirrhotic肝硬化腹水是图和表(数据所示1和2;表3)。
参数 恶性和非恶性的 肝硬化与Noncirrhotic
曲线下的面积 渐近意义 渐近95%置信区间 曲线下的面积 渐近意义 渐近95%置信区间
下界 上界 下界 上界
血清腹水总蛋白梯度 0.163 0.001 0.063 0.262 0.905 0.001 0.820 0.990
血清腹水白蛋白梯度 0.224 0.001 0.096 0.351 0.859 0.001 0.758 0.959
血清腹水总胆固醇浓度梯度 0.434 0.410 0.285 0.584 0.699 0.013 0.565 0.832
血清腹水甘油三酸酯梯度 0.509 0.906 0.358 0.661 0.450 0.530 0.295 0.605
血清腹水高密度脂蛋白胆固醇梯度 0.414 0.279 0.254 0.574 0.648 0.063 0.494 0.802
血清腹水LDL胆固醇梯度 0.425 0.347 0.272 0.578 0.705 0.010 0.574 0.836
腹水总蛋白 0.782 0.001 0.665 0.898 0.049 0.001 0.000 0.099
腹水白蛋白 0.804 0.001 0.694 0.914 0.051 0.001 0.000 0.105
腹水总胆固醇 0.868 0.001 0.778 0.958 0.029 0.001 0.000 0.067
腹水甘油三酸酯 0.584 0.290 0.430 0.739 0.196 0.001 0.084 0.309
腹水高密度脂蛋白胆固醇 0.873 0.001 0.777 0.969 0.182 0.001 0.070 0.294
腹水的低密度脂蛋白胆固醇 0.794 0.001 0.666 0.922 0.069 0.001 0.005 0.133
表3
ROC曲线下的面积分析血清腹水梯度和腹水:总蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇之间的恶性和非恶性的组和肝硬化与Noncirhhotic组。

图1

ROC曲线分析之间的恶性和非恶性的腹水。


图2

ROC曲线分析肝硬化之间与noncirrhotic腹水。

截止值和每个变量的敏感性和特异性分化从良性的恶性腹水和从noncirrhotic肝硬化腹水(表计算4)。
参数 恶性和非恶性的 肝硬化与Noncirrhotic
截止值 灵敏度 特异性 截止值 灵敏度 特异性
血清腹水总蛋白梯度 ≤4 One hundred. 52.5 > 4 80年 87.5
血清腹水白蛋白梯度 ≤1.08 85年 70年 > 1.1 90年 77.5
血清腹水总胆固醇浓度梯度 ≤82 75年 45 > 69 75年 60
血清腹水甘油三酸酯梯度 > 34 90年 25 ≤61 70年 55
血清腹水高密度脂蛋白胆固醇梯度 ≤1 35 90年 > 11 65年 70年
血清腹水LDL胆固醇梯度 ≤29 50 67.5 > 29 90年 52.5
腹水总蛋白 > 3.3 90年 67.5 ≤2 90年 90年
腹水白蛋白 > 1.7 90年 72.5 ≤0.8 90年 90年
腹水总胆固醇 > 51 95年 70年 ≤29 90年 95年
腹水甘油三酸酯 > 49 50 75年 ≤39 75年 77.5
腹水高密度脂蛋白胆固醇 > 11 90年 75年 ≤6 80年 75年
腹水的低密度脂蛋白胆固醇 > 34 80年 75年 ≤9 85年 90年
表4
血清腹水截止值梯度和腹水:总蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇之间的恶性和非恶性的组和肝硬化与Noncirrhotic组。

4所示。讨论

在目前的研究中我们对脂质和总蛋白质含量在血清和腹水腹水的分化。本研究在本质上是独特的在考虑血清腹水总蛋白梯度腹水的分化。研究还为数不多的曾被认为是包括研究混合腹水。

在目前的研究中,三组之间的平均年龄在报告显示更高的平均年龄为恶性肿瘤组。例肝硬化是均匀分布在中年和老年,而恶性肿瘤更出现在老年人中。结节的腹膜炎组大多数情况下在中年。分布的情况下可以被想象成矩形,倒三角形,菱形形状在肝硬化,恶性肿瘤和结节的腹膜炎组,分别。目前的研究主要是由酒精相关的肝硬化,几乎90%的群体是男性。恶性肿瘤组在目前的研究显示,分配不均和更高的女性病例。其中最常见的原发性肿瘤卵巢癌。目前的研究也有更高的男性患结核病病例腹膜炎组。这可能是由于混合腹水纳入研究。肝硬化是一种危险因素,本研究有更高的酒精相关的肝硬化,上述预计在性别分布。

4.1。脂质梯度

在目前的研究中,从noncirrhotic腹水鉴别肝硬化腹水,脂质梯度(TC、TG、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)的敏感性和特异性75%,70%,65%,90%,60%,55%,70%,52.5%的截止值69 mg / dL, 61 mg / dL, 11 mg / dL,分别和29 mg / dL。

在一项由Sharathchandra et al。18),脂质梯度(TC、TG、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)敏感性和特异性为80%,52%,60%,76%,80%,52%,60%,76%的截止值65 mg / dL, 65 mg / dL, 27 mg / dL,分别和47 mg / dL。

类似的研究由Morsy et al。19]发现脂质梯度(TC、TG、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)敏感性和特异性为90%,65%,65%,82%,92%,60%,70%,和75%的截止值67 mg / dL, 66 mg / dL, 26 mg / dL,分别和49 mg / dL。

也一项由Ranjith et al。20.]显示脂质梯度(TC、TG、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)的敏感性和特异性为93.3%,83.3%,90%,86.7%,90.3%,96.6%,90%,90%的截止值63.5 mg / dL, 63.5 mg / dL, 19.75 mg / dL,分别和36毫克/分升。本研究也包括noncirrhotic门静脉高压病人。

目前的研究表明,区分恶性腹水的良性的腹水脂质梯度(TC、TG、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)敏感性和特异性为75%,90%,35%,50%,45%,25%,90%,67.5%的截止值82 mg / dL, 34 mg / dL, 1 mg / dL,分别和29 mg / dL。在之前进行的类似研究Sharathchandra et al。18),Morsy et al。19],Ranjith et al。20.)截止值、敏感性和特异性的脂质梯度用于区分恶性腹水的良性的腹水没有计算。因此我们的结果不能作为数据相比缺乏。

然而,先前的研究只计算血清腹水胆固醇梯度。Vyakaranam et al。15)在他们的研究已经表明,SACG敏感性为90%,特异性为95%的截止值< 53 mg / dL,区分恶性肿瘤从良性的腹水,而类似的研究Dharwadkar出版社(21)表明,SACG敏感性为68%,特异性为100%的截止值< 95 mg / dL,区分肝硬化结节的腹膜炎腹水。

4.2。蛋白梯度

在目前的研究中,SAPG敏感性100%,特异性52.5%从良性的区分恶性腹水,4通用/ dL的截止值,而在截止值> 4通用/ dL SAPG敏感性80%,特异性87.5%从noncirrhotic区分肝硬化腹水。没有先前的研究已经评估蛋白梯度差异化腹水;因此数据是比较缺乏。

然而目前的研究表明,菠菜的敏感性90%,特异性77.5%,区分从noncirrhotic肝硬化腹水的截止值> 1.1通用/ dL,而它的敏感性85%,特异性70%分化的恶性良性的腹水的截止值1.08通用/ dL。

相似的研究由Vyakaranam et al。15和Gupta et al。22)表明,菠菜的敏感性为96%,94%,特异性为92%,91%,分别在转基因/ dL截止值为1.1,在区分从noncirrhotic肝硬化腹水。

4.3。腹水脂质

在目前的研究中,从noncirrhotic区分肝硬化腹水,腹水血脂水平(TC、TG、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)的敏感性和特异性90%,75%,80%,85%,95%,77.5%,75%,90%的截止值29 mg / dL, 39 mg / dL, 6 mg / dL,分别和9 mg / dL。

一项由Sharathchandra et al。18]显示腹水血脂水平(TC、TG、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)的敏感性和特异性96%,76%,78%,88%,96%,88%,78%,88%的截止值67 mg / dL, 40 mg / dL, 9.1 mg / dL,分别和35 mg / dL。古普塔等类似的研究。22)显示腹水胆固醇的敏感性为94%,特异性94%的截止值55 mg / dL。

也在目前的研究中,区分恶性和非恶性的腹水,腹水血脂水平(TC、TG、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)敏感性和特异性为95%,50%,90%,80%,70%,75%,75%,75%,截止值的51 mg / dL, 49 mg / dL, 11 mg / dL,分别和34毫克/分升。

许多先前的研究只有评估腹水胆固醇水平的分化腹水。研究Sastry et al。23)和Rana et al。24),从良性的区分恶性腹水,表明,腹水胆固醇的敏感性为90%,88%,特异性为97.5%,100%,截止值> 62 mg / dL, > 70 mg / dL。

一项由Sood et al。25]显示的截止值> 54.5 mg / dL,腹水胆固醇的敏感性为89.65%,特异性100%区分恶性结节的腹膜炎腹水,而卡布拉尔出版社的研究(16]显示的截止值> 48 mg / dL,腹水胆固醇的敏感性为82.4%,特异性85.4%肝硬化腹水的鉴别恶性。一项由Dharwadkar et al。21]显示的截止值> 70 mg / dL,腹水胆固醇的敏感性为100%,特异性95.5%区分从肝硬化腹水瘤状的腹膜炎。

4.4。腹水的蛋白质

在目前的研究中,腹水蛋白质的敏感性为90%,特异性67.5%,区分恶性肿瘤从良性的腹水,通用汽车/ dL的截止值> 3.3,而2通用/ dL的截止值,它的敏感性90%,特异性90%,区分从noncirrhotic肝硬化腹水。

也是目前的研究表明,腹水白蛋白水平的敏感性90%,特异性72.5%,区分恶性肿瘤从良性的腹水,通用汽车/ dL的截止值> 1.7,而转基因/ dL截止值为0.8,其敏感性为90%,特异性为90%区分从noncirrhotic肝硬化腹水。

一项由Gupta et al。22]从noncirrhotic区分肝硬化腹水在截止值显示腹水蛋白质2.5通用/ dL的敏感性为76%,特异性为100%,而腹水白蛋白2通用/ dL的截止值的敏感性为82%,特异性100%。

一项由Rana et al。24在分化的恶性良性的腹水显示腹水总蛋白的截止值> 3通用/ dL敏感性为56%,特异性为88%。

4.5。总结

我们观察到的一个统计上的显著差异在SAPG组和SAAG腹水蛋白质、白蛋白、血脂水平。然而,只有高密度脂蛋白胆固醇水平恶性肿瘤和结节的腹膜炎组之间有显著差异。这些结果与之前的研究相比之下。可能的解释的差异可能是由于包含混合腹水。肝硬化是腹膜结核的风险因素之一。排除混合腹水与腹膜结核(肝硬化)在先前的研究可能导致微不足道的差异。

尽管目前的研究发现更高的敏感性和特异性腹水蛋白质和脂质水平,水平与患者腹水倾向于改变利尿剂等治疗(21,26]。然而类似的差异并不与梯度观测证实了先前的研究[18- - - - - -20.,27]。

也在本研究获得的截止值腹水脂质和蛋白质没有类似于先前的研究[16,17,21),而菠菜的截止值是可靠的,证实了先前的研究[18- - - - - -20.,27]。

4.6。潜在的机制

积累的液体在腹水可能是因为不同的致病机制。在肝硬化,流体积累transudative和由于改变了燕八哥部队。腹膜膜的渗透性不改变正常个体相比,而恶性肿瘤和结节的腹膜炎是渗出性和都是由于增加腹腔膜的渗透性。

腹膜炎症导致渗透膜的各种溶质。渗透性取决于厚度、孔隙大小和膜电荷。虽然白蛋白小于孔隙之间的足细胞正常肾脏的肾小球膜不透水膜由于电荷,而在穿越膜在肾病综合症患者由于膜表面电荷的改变或打开更大的毛孔。相似的病理生理学可以帮助我们更好地理解之间的区别恶性肿瘤和结节的腹膜炎腹水积累。

先前的研究在患者进行腹膜透析制定的“three-pore模式”机制通过腹膜溶质运输(28]。根据这项研究,腹膜包括很小的孔,小孔和大孔(28]。很小的毛孔是有利于transcellular运输而小和大孔隙有利于paracellular溶质运输(28]。Paracellular运输通过毛孔大小取决于溶质大小,glycocalyx腹膜膜,细胞间和细胞间纤维衬里腹膜膜(28]。

腹膜炎症导致渗透率增加可能是因为失去glycocalyx开放大毛孔的28),而在腹膜恶性肿瘤可能是因为大毛孔开放,失去细胞间纤维和细胞主动分泌到腹水由于转移。尽管HDL脂蛋白比白蛋白和γ球蛋白,他们不是增加腹膜炎症(29日,30.]。这可能是由于独特的复合脂质和蛋白分子结构(29日,30.]。但是这也取决于整个电荷由表面蛋白的脂蛋白表面取决于分数(29日]。这可能解释的统计差异高密度脂蛋白胆固醇水平在恶性腹水和肺结核中观察到当前的研究。

5。结论

脂质梯度不分化与菠菜相比更好的指标;然而SAPG高产腹水的分化。尽管目前的研究可以建立优势SAPG,缺乏以前的数据证实了这一点。目前的研究表明,高密度脂蛋白胆固醇水平可能有助于分化的恶性结节的腹膜炎。进一步的研究需要更大样本量来验证结果。直到那时SAAG继续分化的最佳参数腹水(高或低),但缺乏分化低SAAG腹水。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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