视频胶囊内镜的评估门户高血压肠病

文摘

背景。门脉高压肠病(法)的特点从轻度粘膜改变静脉曲张有或没有出血。患病率和发展并不完全理解。的目标。我们的目标是检查患病率和板式换热器使用的不同表现视频胶囊内镜(VCE)。方法。这是一个单中心回顾性研究肝硬化患者,VCE。根据出版的文献,我们检病变分为血管病变和粘膜病变。结果。100年的肝硬化患者有VCE研究中,平均年龄为62.82岁。男性占主导地位的(64%),而白人82%的人群表示。肝硬化的最常见的病因是慢性酒精滥用慢性丙型肝炎病毒和非酒精性脂肪肝炎紧随其后。VCE小肠病变发现71%的病人在板式换热器的特点被发现人群总数的65%。avm和炎性变化是最常见的发现,紧随其后的是出血。超过50%的病变血管在自然界中。的风险发现板式换热器在补偿肝硬化失代偿肝硬化是两倍。45患者负还考试对于任何活跃的出血,食管静脉曲张,门户高血压胃病、胃静脉曲张。其中,69%的人在他们的VCE板式换热器的特点。结论。VCE发现小肠病变71%的人群。有一个在失代偿肝硬化盛行的板式换热器。血管病变是最常见的发现小肠的人口。

1。介绍

肝硬化或终末期肝脏疾病的定义是后期瘢痕和肝纤维化和肝架构的特点是改变以及再生结节的发展;这些变化会导致多种并发症。肝硬化可以通常归因于过度饮酒,病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝病(1]。报告从美国疾病控制中心(CDC)估计,75766人死亡和230万年的潜在寿命损失在2001年被归因于过度酗酒,这也导致了在美国60 - 70%的肝硬化。这是12^th主要的死亡原因在美国和发病率的主要原因是(2]。以人群为基础的最近的一项研究表明,每2年间隔,肝硬化患者有26.4%的死亡率比倾向匹配控制死亡率的8.4%3]。

背后的病理生理学发展中门静脉高压(PH)被认为是与疤痕在肝脏实质疾病,血管收缩剂生产的增加(内皮素、血管紧张素ⅱ、去甲肾上腺素和血栓素A2),和减少分泌内皮血管舒张。因此,失调发生肝外血管床的内脏和系统性发行量导致门户静脉内的血流增加,门静脉压力上升。大约50%的患者出现并发症食管静脉曲张而一小部分开发的其他部分胃肠道异位静脉曲张的小肠(4,5]。

VCE的可用性在过去的二十年中,小肠的评价变得容易。PH值的影响小肠被称为门户高血压肠病(法)。多个研究试图定义法和确定它包含的主要组件。最初在2005年,德帕尔玛等人已经指出,板式换热器包括粘膜炎症变化如水肿、红斑、粒度、易碎性,自发出血和血管病变如樱桃红点、毛细管扩张,血管畸形、静脉曲张6]。在2008年晚些时候,小玉等人使用双气囊小肠镜对板式换热器为绒毛状病变和血管病变(7]。尽管分类,没有黄金标准评分系统来区分内窥镜发现异常的严重程度(8]。

与当前的定义如上所述,板式换热器的患病率已经注意到变化在肝硬化患者在18%和100%之间。绝大多数的数据,当使用广泛的定义法表明,流行率> 60%。然而,并非所有的肝硬化患者有板式换热器;但有几个危险因素增加的可能性和社会学:CTP B和C,门体静脉的分流术,腹水,门户血栓形成,食管静脉曲张,门户高血压胃病(6,9]。

这些患者的胃肠道出血风险高,尤其是小肠出血,不能确定还和结肠镜检查。视频胶囊内镜已经使用更频繁地在过去十年来识别出血来源。VCE作为路线图,以便进一步干预,需要评估和治疗消化道出血。

2。材料和方法

我们回顾了100年的医疗记录连续发现肝硬化患者和有完整的视频胶囊的研究在2010年到2016年之间马萨诸塞州大学的马塞诸斯州大学医学中心。批准了马萨诸塞州大学的机构审查委员会(IRB)。通过使用ICD编码肝硬化和视频胶囊内镜的过程代码,我们能够识别患者的队列。综述了每个病人的图表,和提取的数据包括一般群体的人口统计学特征:年龄,性别,种族的病人。肝硬化是由组织学的诊断结果或兼容典型的影像学特征,临床表现和实验室检测。肝硬化的严重程度分类使用两个分类:儿童分类和终末期肝病模型(MELD)评分分类。

两代成像胶囊使用在研究期间包括连续几代药丸摄像头SB2和SB3(美敦力公司、明尼阿波利斯、锰)。阅读软件快速v 6 - 8。视频胶囊内镜研究阅读由经验丰富的肠胃科和研究结果记录在在那么提高(那么提高、明尼阿波利斯、锰)。结果本研究中使用的适应症包括视频胶囊评价记录图表中的模糊的胃肠道出血的病人,贫血,和/或异常发现横向成像研究。

3所示。分类

板式换热器的分类是基于已发表的研究报告的迪帕尔马et al ., et al . Kodama和Abdelaal et al。6,7,10]。第一个分类的板式换热器是由迪帕尔马等人在2005年。我们把法分为两个等级:1级包括水肿、红斑、粒度、易碎性,和/或自发出血和2级,包括樱桃红点,毛细管扩张,angiodysplasia-like病变和静脉曲张。

小玉等人将法分为绒毛损伤和血管病变。要么绒毛病变包括水肿、萎缩或红斑的绒毛的变化而血管病变包括静脉曲张,红色斑点,蜘蛛血管,淋巴滤泡扩张血管和扩张/血管增生。最后,Abdelaal等人针对板式换热器根据他的评分系统诊断依赖于四个主要类型的小肠粘膜病变:红色斑点,angioectasias,静脉曲张,inflammatory-like病变。

在我们的研究中,我们把检病变分为两种类型的病变:血管和粘膜病变。血管病变包括动静脉畸形(AVM),红色斑点,出血,或静脉曲张而粘膜病变包括轻度炎症变化如红斑的变化和水肿或严重的炎症变化包括mosaic-like模式或蛇皮粘膜变化,拥挤和脆性粘膜。

我们也划分群体根据他们Child-Turcotte-Pugh (CTP)分类成类、B和C使用病人的腹水和肝性脑病的临床表现,除了他们的实验室研究结果。

4所示。统计分析

使用未配对卡方检验比较进行定量数据和分类数据卡方测试。耶茨修正或确切概率法是在需要时使用。假定值< 0.05被认为是具有统计学意义。优势比(ORs)和95%置信区间(95% CIs)被用于分析。

5。结果

一百年肝硬化患者有VCE研究在2010年到2016年之间。队列的平均年龄为62.82±2年和均值/ MELD评分为13.86±0.66。男性是主要以64%的82%(表队列而白种人1)。最常见的肝硬化的病因我们的队列是慢性酒精滥用其次是慢性丙型肝炎病毒(HCV)和非酒精性脂肪肝(NASH)的百分比为37%,22%,和18%,分别为(图1)。

小肠评价VCE小肠病变发现71%的病人有29%患者正常的学习。板式换热器的特点是65%的人群中发现的。血管病变中发现43%的人群和炎性病变被发现在33%。11个病人被发现有超过一种类型的板式换热器与血管病变类型包括超过50%的板式换热器病变。avm和炎症改变是最常见的结果,其次是流血的百分比为18%,18%,和15%,分别为(图2)。

我们组有更多的失代偿肝硬化定义为CTP B和C比补偿肝硬化被定义为CTP A失代偿肝硬化B和C (CTP)代表54%的群体而补偿肝硬化(CTP) 46%的人群表示。

两组相比时,肝硬化失代偿肝硬化和补偿,我们的数据显示,在板式换热器在失代偿肝硬化的风险(CTP B和C)是两倍的风险补偿肝硬化奇数2和假定值的比率为0.01。我们的研究发现,血小板减少症和板式换热器之间没有相关性。板式换热器的风险是血小板减少症患者的两倍与血小板正常患者相比,但没有达到统计上显著的价值与假定值0.09(表2)。

没有相关性的板式换热器和病人的性别在这个研究。此外,之间没有相关性肝硬化的病因和板式换热器。我们评估法之间的关系和其他内镜特征的门静脉高压食管静脉曲张,门静脉高压胃病,胃静脉曲张。负还考试了的45例食管静脉曲张(EV),门户高血压胃病(PHG),或胃静脉曲张(问),31名患者(69%)有VCE门静脉高压肠病的特点。55门脉高压患者的特性通过考试还包括电动汽车、门脉高压胃病,或胃静脉曲张,其中34(61%)有板式换热器。我们的研究还表明,板式换热器的存在与不存在或没有电动车,门静脉高压胃病,或在肝硬化患者胃静脉曲张(表2)。

6。讨论

门脉高压的特点在小肠不同正常粘膜异位静脉曲张出血可导致死亡。它可以涉及任何胃肠道的一部分:食管静脉曲张,胃病,小肠肠病和/或colopathy [11]。历史上,第一篇文章描述门静脉高压特性在小肠被乔纳斯等人报道研究这些变化的老鼠。他们形容门静脉高压肠病小肠粘膜的变化,包括红斑、十二指肠绒毛灌注减少,和对损伤的易感性增加12]。

门脉高压肠病的特点被Thiruvengadam第一次描述了使用内窥镜作为小肠粘膜红斑的变化与胃病的特点和变化都被称为门脉高压胃肠病(13]。引入视频小肠镜和小肠胶囊内镜设备帮助更好的估计法的流行。更多的数据发表在过去的十年中描述的特征门静脉高压肠病(法)。大多数这些发表报告如上所述分类检分为两类:血管病变(动静脉畸形(AVM),红色的斑点,出血,静脉曲张)和炎症病变(温和:侵蚀,红斑或严重:水肿、充血,颗粒,和脆性粘膜)(6,7,10]。

我们对板式换热器的大部分信息是规模相对较小的研究,回顾性和前瞻性。这些研究估计患病率有大范围在18%至100%之间,但这些研究多数特别的大样本大小范围窄65%至69% (8]。我们群是美国最大的队列研究包括100名肝硬化患者显示检的患病率是65%,这是类似于先前发表的报告(5- - - - - -8]。血管病变检测炎性病变多比例的43%和33%,分别。

我们发现检之间没有联系,年龄,性别,和肝硬化的病因与其他已发表的研究结果相似。协会的板式换热器和食管静脉曲张的存在和/或门静脉高压胃病是记录Goulas等人和青山et al。11,14]。这个协会是按照报道的一项研究发现迪帕尔马et al .,显示一个强大的协会之间较大的门静脉高压肠病食管静脉曲张,门脉高压,胃病,colopathy。

在我们的研究中,45岁患者负还研究任何活动出血或门静脉高压的迹象:食管静脉曲张、胃静脉曲张,或门静脉高压胃病。31人(67%)的特性门静脉高压的VCE评价小肠肠下垂。因此,没有发现协会之间的板式换热器和EV,门静脉高压胃病,或胃静脉曲张。

每种类型的板式换热器的患病率已发表的研究之间的不同。流行像avm血管类型的板式换热器,红色斑点,和静脉曲张范围在24% - -55%,22% - -62%,分别为-38%和8% (9,15]。在我们的研究中,患病率低于公布的研究:血管动静脉的患病率,红色斑点,和静脉曲张是18%,15%,和1%,分别。

报道的炎性病变发生率范围在5%和13%之间(9,10,16,17]。我们群的人更“盛行”得轻微和严重炎症15 - 18%的变化,分别。

板式换热器和肝脏功能之间的关系证明了Child-Turcotte-Pugh (CTP)分类仍然是有争议的。儿童分类系统考虑肝脏的合成功能(白蛋白、印度卢比、和胆红素)和门脉高压的临床表现(腹水和肝性脑病)。Misra et al .,亚历山德罗et al ., Pennazio et al ., Goulas等人发现,没有CTP评分和板式换热器的存在之间的联系(14,16- - - - - -18]。

相比之下,青山等人发现,板式换热器与更高的CTP评分(11]。帕尔马等人,和Abdulaal等人都证实了板式换热器和CTP评分之间的联系作为一个线性相关(6,10]。我们的研究支持,为我们找到了一个强大的协会之间的相关性CTP评分和板式换热器的存在。在板式换热器的风险补偿肝硬化失代偿肝硬化是两倍的风险一个奇怪的比率为2.0与95% CI (P < 0.05)。

缺乏特征的门静脉高压食管和胃不排除存在的板式换热器。因此,缺乏联系的板式换热器在胃和食道和门静脉高压特性的评价不应排除小肠出血的来源在肝硬化病人和VCE可能保证不管胃食管门静脉高压的存在特性。

这些发现进一步洞察的作用可以评估的VCE管理这些人口,虽然我们的研究有其局限性,作为一个单一的中心,在设计回顾,包括高百分比的白种人,但它是第一个评价肝硬化患者的这些调查结果。

7所示。结论

我们得出结论,三分之一的肝硬化患者怀疑胃肠道出血/贫血治疗的板式换热器病变。动、静脉曲张出血病变都可治疗的病变,可以评估视频胶囊内镜和小肠镜对小肠,单小肠镜气球,双气囊小肠镜或trans-jugular intrahepatic-portosystemic分流。肝脏病学家和肠胃科不应该犹豫是否要追求这个人口的调查方式,当传统还没有找到积极的出血和结肠镜检查评估。

8。总结

在肝硬化患者门静脉高压肠病是普遍和模糊的胃肠道出血的风险。公布的数据将小样本大小建议流行,和我们的群组,在美国最大的群体,支持前面的事实。我们的数据支持这一事实板式换热器与失代偿肝硬化相关。食管静脉曲张的胃或缺席的情况下不应该分散的胃肠病学家进一步调查小肠门静脉高压的特点。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

这个抽象了海报在美国欧洲本周在巴塞罗那,西班牙,这是作为一个抽象的统一欧洲胃肠病学杂志》上发表。

的利益冲突

所有作者没有披露。

作者的贡献

莉迪亚Spaho和默罕默德·艾哈迈迪帮助收集数据。琼Kheder负责数据分析。安妮福利负责撰写和编辑的机构审查委员会(IRB)。亚希尔Al-Azzawi负责数据收集,数据分析,和写作手稿。戴夫洞穴监督研究项目和编辑稿件。

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