文摘
背景。8th版的美国癌症联合委员会(与)分期系统改变了年龄截止危险分层的分化型甲状腺癌(DTC),降低病人45至54岁阶段I或II。我们的研究的目的是评估癌症特异性生存45 - 54岁的患者中(CSS),为了文档的最后一版的预后功能暂存系统。方法。我们回顾了172名患者的医疗记录,从1月1日圣,2005年5月31日圣在我们的机构,2017年被诊断为45 - 54岁时DTC。我们庄严的病人根据8th版的分期系统和估计的CSS。结果。101 172名患者(58.7%)重新分配到一个较低的阶段。101年的前台的患者中,88例(88.9%)显示高或中间美国甲状腺协会(ATA)复发的风险。我们记录没有癌症特异性死亡。结论。癌症特异性死亡率的风险患者45 - 54岁DTC低,支持的预后能力8th版的分期系统。然而,我们建议仔细考虑病人的很大一部分在中间或高风险的复发组患者。
1。介绍
甲状腺癌是最常见的内分泌癌症,分化癌(DTC)占总病例的90%以上。DTC通常有一个懒惰的行为,虽然其发病率增加了在过去几十年超过任何其他恶性肿瘤(1),死亡率很低(约0.5%),在没有重大变化在过去40年(2,3]。
DTC是唯一的人类恶性肿瘤的年龄被认为是癌症特异性生存的独立预后因子(CSS)由美国癌症联合委员会(与)分期系统(4,5]。事实上,自1983年以来,一个年龄≥45年的诊断被认为是预测患者的死亡率的DTC (6),所有患者确诊前45岁阶段I或II中包含的疾病,根据缺席或远处转移的存在,在这两种情况下,一个优秀的10年期CSS率(7]。
然而在过去几年,由不同的作者报告证实了线性和渐进的死亡率增加DTC患者诊断、年龄虽然未能识别年龄截止能够单独的患者在低和高的癌症特异性死亡风险(8- - - - - -10],因为事实上许多病人年龄超过45年展示良好的存活率(11- - - - - -15]。2016年,尼克松等人提出了一个改变的诊断与分期系统中使用的截止年龄从45到55岁(16),促使在很大比例的患者,争取降期可射频消融对CSS率没有显著影响的阶段I和II (17]。
8th版的肿瘤、节点和转移(TNM)分期DTC系统最近发表的与[18]。最显著的变化之一,相比以前的分类是危险分层,截止诊断年龄的增加从45到55岁。因此,患者确诊前几年的DTC 45至54年没有远处转移我现在分类阶段,预计10年期CSS率在100%到98之间。根据AJCC-TNM的先前版本,这些患者会被包括在舞台上我只有肿瘤< 2厘米,他们没有淋巴结转移和/或extrathyroidal扩展。否则,这些患者会被包括在第二阶段中,三世,或IV,显著减少他们的预计10年期的生存7)(表1)。
临床实践中引入以来(2018年1月),许多研究评估预后能力8thDTC AJCC-TNM版,他们中的一些人强调,争取降期可射频的患者被诊断为甲状腺癌45岁至54岁的数量可能会增加病人在舞台我持续性或复发性疾病,因此可能增加癌症特异性死亡率(19- - - - - -22]。
我们的研究的目的是评估的影响8thAJCC-TNM版在患者被诊断出患有癌症特异性生存DTC 45岁至54岁和治疗机构。
2。材料和方法
我们回顾了172年的医疗记录DTC患者确诊的45 - 54岁接受手术(全甲状腺切除术或叶切除术)在圣拉斐尔医院,米兰,在1月1日之间圣,2005年5月31日圣,2017年。我们排除在分析髓的情况下,未分化或低分化甲状腺癌。
从医疗记录,我们抽象:DTC诊断、年龄性别、肿瘤大小、组织学亚型,激进的变体(固体、高细胞或弥漫性硬化性变种),淋巴结或远处转移的证据,手术(甲状腺切除术或叶切除术),颈部淋巴结解剖(中部和/或侧),手术后的放射碘消融治疗,根据7阶段th版的AJCC-TNM分期系统,肿瘤复发的风险,局部区域或遥远的复发(如果存在),重要地位和记录的死亡,死亡的日期和原因。我们整个组的病理报告是由相同的病理学家。
通过仔细修订手术和病理报告,我们举行了病人根据8thTNM版。肿瘤阶段作业标准根据TNM版本包括诊断年龄、肿瘤大小、存在和extrathyroidal扩展程度和淋巴结或远处转移。
为每个患者肿瘤复发的风险评估是根据2009年的ATA危险分层系统,分为三种情况:高(在远处转移或总值extrathyroidal扩展),中间(存在淋巴结转移,微观extrathyroidal扩展或肿瘤积极组织学),或低(如果以上特性在场)。我们不能使用最近的危险分层系统在2015年ATA提出的指导方针,因为所需的具体信息不是病理报告的报告在2015年之前。使用IBM SPSS统计分析进行统计®对于Windows®(版本23.0)。连续变量报告作为正态分布变量和的平均值和标准偏差作为不是正态分布的中位数和四分位范围变量。分类变量是报道的比例和频率。
当地伦理委员会(意大利米兰圣拉斐尔科学研究所)批准了研究协议,并从每个病人得到书面知情同意。
3所示。结果
病人的特点包括在我们的分析总结在表中2。均值和中位数跟进74个月(标准差42.6)和70个月(四分位范围41 - 104),分别。
病人的分布在不同的阶段根据7th和8th与TNM版表所示3。根据7th与TNM版,71名患者(41.3%)在舞台上我,10位病人(5.8%)在第二阶段中,60名患者(34.8%)在第三阶段,阶段IVA 29个病人(16.9%),2例(1.2%)在印度河流域文明阶段。
根据8th与TNM版,98.8%的病人在舞台上我和2例(1.2%)在第二阶段。总的来说,101年的172名患者(58.7%)被分配给一个舞台低于分配根据先前的标准与TNM版。
在我们的示例中,我们没有观察到癌症相关的死亡。美国甲状腺协会复发风险低80例(46.5%),中间的83名患者(48.3%),9例(5.2%)高。101前台的患者中,12名患者的肿瘤复发的风险很低(11.9%),中间的80名患者(79.2%),和高9例(8.9%)(图1)。
我们观察到局部区域复发6例(3.5%),它们属于“ATA中间复发的风险”。根据8都是前台的th与TNM版(2例III期阶段我和4例从舞台IVA I期)。
4所示。讨论
DTC是唯一的人类恶性肿瘤诊断包括年龄分期系统中作为一种预后因子的美国癌症联合委员会(与)5]。直到7th版,45岁的诊断一直被视为截止区分病人在较低和高死亡率的风险,与那些低于这一限制所有分配给第二阶段我(没有远处转移)或(存在远处转移),和两个阶段的特点是一个很好的预计10年期CSS (7]。最近,然而,一个线性诊断年龄和癌症死亡率之间的关系已经被报道在大型DTC患者回顾性研究,没有任何证据表明一个特定的截止能够识别不同的存活率(8]。
2016年,尼克松等人提出的年龄55年的诊断作为一种新的截止,导致相当一部分患者的争取降期可射频消融(大约12%)之间的CSS和更好的分离阶段(16,17]。45 - 54岁的患者在诊断之前分配阶段II-IV因此我转向阶段,预计10年期CSS率超过95%16),而那些有远处转移从印度河流域文明阶段转移到第二阶段,预计10年期CSS率为75.5%。2017年,金等人证实了年龄在55年的诊断更准确截止分层DTC的死亡风险,允许争取降期可射频低风险的患者并没有明显的变化预计10年期CSS率(7]。2018年,8th版的AJCC-TNM介绍这个新的截止在临床实践。从那时起,几项研究已经证实更好新截止在预测的准确性CSS DTC患者,而其他人则强调在45 - 54岁的患者死亡风险增加更激进的DTC形式,尤其是对那些与局部区域或远处转移(20.,22- - - - - -27]。
我们的研究的主要目的是评估患者的癌症特异性生存率前台的从四期阶段I或II的新版本AJCC-TNM分期系统。
患者的性别、年龄、组织学分布包含在我们的系列符合当前文献[1,2),与一个积极的变异乳头状癌的发生率6%。根据8th版的AJCC-TNM分期系统,71名患者(41.3%)的系列仍在舞台上我,没有预期的重大改变CSS。另一方面,99名患者(57.5%)转移到舞台我从更高的阶段。他们中的大多数(60例,34.9%)以前分配给III期,29个病人(16.9%)以前分配给IVA期。少数病人,我目前分配阶段,以前分配给第二阶段。只有两个病人(1.2%),与远处转移诊断,从印度河流域文明阶段转向阶段II。
总的来说,18.1%的病人治疗45 - 54岁在我们中心的DTC面对咄咄逼人的疾病和从四期阶段I或II根据最新版的AJCC-TNM分期系统。相对高比例的系列四期的患者可能解释为我们学院是一个大容量高等中心的事实。
尽管攻击性疾病患者的比例,在观察期间,我们观察到没有特定的癌症相关的死亡。这个发现支持争取降期可射频消融的安全性的患者在诊断45 - 54岁阶段I和II,它的特点是低死亡率的风险。
值得注意的是,患者中重新分配阶段通常以一个懒惰,不积极的疾病,绝大多数(88.9%)有一个中间或高肿瘤复发的风险,指出需要实现敏感和个性化的监控策略。同样在2018年卡塞拉et al。28)关注事实,前台的病人可能会增加复发的风险,交易需要支付更多的关注进一步监测,无需修改CSS。
目前,已经提出的其他作者(19),一个有前途的DTC方法后续可以进一步创建子组的患者,整合AJCC-TNM分期系统ATA标准评估肿瘤复发的风险。
总之,我们的研究结果证实了一种低风险的癌症特异性死亡率在45 - 54岁的DTC患者诊断,因此支持的预后能力8thAJCC-TNM版。然而,一个定制的方法,仔细评估复发和死亡率风险,出现一个有效的长期管理病人的关键。
据我们所知,这是第一个研究,明确评估的CSS DTC在45 - 54岁的病人诊断,证实低恶性肿瘤死亡率在这个小组,支持其加入低阶段的AJCC-TNM分期系统。
我们研究的优势包括长期随访中可用大量的DTC患者,考虑病人的特定的子群。此外,它是一个单中心研究,每一个病人接受统一的手术方法和每个样品收到了齐次组织学评价。最后,因为我们是一个大容量高等大学医院,我们有一个大比例的晚期疾病,患者的死亡率数据更可靠。
我们的研究的主要限制是缺乏详细信息在随访复发。这是因为许多病人从整个国家访问到我们中心手术,然后后续参考当地的内分泌学家。进一步的研究解决复发和死亡率可能有助于更好地理解生物行为的DTC子群的病人。
数据可用性
生成的数据集和分析当前的研究可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
里卡多。马焦雷弗朗西斯卡Perticone,吉尔伯托·玛丽Riccardo Pasquali,玛丽娜Scavini,罗伯托•Lanzi Emanuele Bosi博士和里卡多。Rosati宣布没有利益冲突。
作者的贡献
里卡多。马焦雷湖和弗兰西斯卡Perticone同样导致了这个研究项目和现在的手稿。吉尔伯托·玛丽和里卡多。Pasquali帮助收集和分析数据。玛丽娜Scavini执行统计分析。埃Bosi罗伯托•Lanzi和里卡多。Rosati监督研究项目。