文摘
客观的。识别风险因素颈部淋巴结转移(CLNM)和预防中央淋巴结解剖的可行性。方法。1107名患者的特征进行了提取和分析。单变量和多变量分析是用来确定风险因素与淋巴结转移有关。中央淋巴结解剖的关系(CLND)和外侧淋巴结转移(LLNM)使用相关分析进行了分析。结果。CLNM的概率密切相关的男性性别、年龄< 55岁,和肿瘤大小的增加。这些患者肿瘤大小的增加和CLNM非常容易LLNM。LLNM也更有可能发生在那些有更积极的中央淋巴结。常规预防性中央淋巴结解剖(P-CLND)不增加并发症的风险。结论。P-CLND应该被认为是一个合理的外科治疗PTC(列车自动控制系统)。
1。介绍
改进后超声(美国)和US-guided细针穿刺活检(FNAB),甲状腺癌的发病率已增加近几十年来。乳头状甲状腺癌(PTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤。为无痛性疾病,多数患者PTC(列车自动控制系统有很好的10年期预后生存率超过99% (1]。良好的预后结果PTC在争论关于最佳的治疗策略。伊藤等,一些研究者提出对PTC密切随访病人而不是手术(2]。Sugitani认为延迟手术对结果没有影响(3]。然而,根据其他研究,淋巴结转移(LNM),尤其是颈部淋巴结转移(CLNM),发生在超过50%的患者PTC (4,5]。可能除了一个侧淋巴结转移的独立危险因素(LLNM) [6- - - - - -9],CLNM也提升了复发率和针对疾病的死亡率(10- - - - - -12]。重复手术可能会导致增加了并发症,如喉返神经损伤和hypoparathyroidism,影响患者的生活质量。中央淋巴结解剖(CLND)建议CLNM疑似患者的术前评估。然而,预防中央淋巴结解剖(P-CLND)临床淋巴结阴性患者仍然是有争议的。
在目前的研究中,我们进行了回顾性分析,集中在PTC患者没有临床证据CLNM P-CLND。这项研究的目的是分析发病率,模式,和PTC淋巴结转移的患者中,风险因素识别高危患者和P-CLND评估术后并发症,以便为PTC患者的治疗提供新的证据。
2。材料和方法
2.1。病人
总共有1107 PTC病人甲状腺切除术和P-CLND有或没有侧淋巴结解剖2015年1月至2019年12月的普通外科,福建省医院,被包括在研究。患者注册根据以下标准:(1)所有疑似病例,术前PTC我们考试后,部分经FNAB-US特征包括超声波强度、成分、回声分布,肿瘤边界,形状,钙化,长宽比,和血流量;胸腔脖子/计算机断层摄影(CT)不是系统在我们的医院——(2)执行所有患者没有临床证据CLNM,接受单边或双边和P-CLND甲状腺切除术,有或没有侧淋巴结解剖;(3)所有患者证明PTC,术中冰冻和术后病理检查(所有标本是由两个独立研究病理学家);和(4)患者甲状腺或颈部手术史。
这项研究是由福建省医院的机构审查委员会批准。
2.2。治疗
在我们医院,P-CLND对PTC病人定期执行。身体的同侧的叶和地峡切除进行单方面的主要病变。执行总甲状腺切除术为两国主要病变,单方面的主要病变需要碘- 131治疗。只有执行外侧淋巴结解剖影像学,cytopathologic或术中冰冻病理证据暗示了淋巴结转移。中央淋巴结包括pretracheal paratracheal, prelaryngeal淋巴结和淋巴结位于喉返神经。侧淋巴结包括水平I, II, III, IV,和诉水平II, III, IV经常解剖。水平时,我和V是解剖淋巴结转移是疑似或确诊。所有患者接受促甲状腺激素(TSH)抑制左旋甲状腺素(L-T4)手术后。患者接受了碘- 131治疗的一部分。
2.2.1。评估手术并发症
血清甲状旁腺素和血清总钙测定在第一次术后每周一天,连续3周。Hypoparathyroidism (hypoPTH)被认为是永久当血清总钙和甲状旁腺素仍在正常价值,或症状仍然存在在手术后6个月。光纤直接喉镜检查被执行在所有患者手术前后评估绳的能动性。喉返神经损伤被认为是永久的,当绳麻痹手术后持续6个月。
2.2.2。统计分析
所有统计分析使用社会科学统计软件包(SPSS, Inc .,芝加哥,IL,美国)。单变量和多变量分析来确定临床特点的重要性。使用卡方检验的单变量分析和确切概率法。变量与 在单变量分析中多元分析。多元分析使用二进制逻辑回归分析。结果表现为优势比(或)和95%可信区间(CI)值。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。
3所示。结果
在这项研究中,1107名病人有包括828名女性(74.8%)和279名男性(25.2%)。他们中的大多数,PTC定期医疗检查时偶然发现的。其他症状,例如前颈质量,声音变化,侧颈质量。患者在诊断时的年龄范围从15到80年。直径范围从0.1到5.0厘米。384名患者有一个肿瘤大小≤5毫米(34.7%),366例患者肿瘤大小> 5毫米但≤10毫米(33.1%),294例患者肿瘤大小> 10毫米但≤20毫米(26.6%),和63名患者肿瘤大小> 20毫米(5.6%)。在所有患者中,225例患者表现出multifocality甲状腺叶,和171名患者两侧对称。共有120名患者有相邻结构的入侵,如带肌肉,喉返神经。共有195名患者有桥本甲状腺炎。
术后病理检查后,病人LNM是出现在474年。其中,453名患者有CLNM(95.6%), 117例有LLNM(24.7%),和21患者侧没有中央淋巴结转移。在这项研究中,所有病人收到P-CLND。共有七百八十九例病人接受了叶切除术+侧CLND, 174名患者接受全甲状腺切除术+双边CLND, 144名患者接受全甲状腺切除术+双边CLND和单边LLND。病人的特点归纳在表格1。
表2显示了术后并发症。七十六名患者有hypoparathyroidism内解决3 - 6个月的67名患者(6%),持续9例(2.8%)。瞬态hypoparathyroidism在60个病人接受全甲状腺切除术,观察七叶切除术的病人。持续观察hypoparathyroidism所有病人总甲状腺切除术。在34例声带麻痹,隐含喉返神经损伤,22例(2%)恢复1到6个月内,另12例(1.1%)患者有一个持久的伤害。两个病人(0.2%)有经验的手术后出血的问题,导致再次手术。乳糜漏,20天内治愈,观察5例(3.5%)发生全甲状腺切除术+ CLND LLND。所有的病人在这项研究中有血肿,气管泄漏,霍纳氏综合征等并发症。
我们首先分析了临床特点和LNM之间的关系。单变量分析表明,男性性别、年龄< 55岁,肿瘤大小的增加,multifocality,两侧对称,和extrathyroidal扩展重要预测因子,但不是桥本甲状腺炎。然后,多元逻辑回归分析被用来证实LNM的独立预测因素。如表所示3,男性性别、年龄< 55岁,肿瘤大小的增加,multifocality仍然是独立的因素。单变量分析,CLNM明显与男性性别、年龄< 55岁,肿瘤大小的增加,multifocality和extrathyroidal扩展。然而,两侧对称和桥本甲状腺炎是CLNM无关。多变量分析,男性性别、年龄< 55岁,和肿瘤大小的增加导致作为CLNM的独立预测因素。结果如表所示4。单变量分析显示统计学意义之间的联系LLNM和肿瘤大小的增加,extrathyroidal扩展,CLNM。相比之下,没有发现重大协会LLNM与性别、年龄、multifocality,两侧对称。在多变量分析中,LLNM与肿瘤大小和CLNM(表的增加5)。根据先前的研究,大约80%的LLNM≥2患者被发现正中央淋巴结(13- - - - - -15]。我们测试了这个假设在目前的研究中,和我们的研究结果显示,正中央淋巴结的数目与LLNM的发病率正相关(结果如图1和2)。
4所示。讨论
甲状腺癌的发病率一直在增加的速度比其他任何癌症近年来,特别是在发达国家,人们有很高的医疗条件16]。PTC(列车自动控制系统),最常见的甲状腺恶性肿瘤,是一种嗜淋巴细胞的肿瘤,经常与颈部淋巴结转移(礼物17]。有超过99%的PTC患者10-year-survival率(1]。然而,一些病人患有复发,再次手术,针对疾病的死亡率。
CLNM在PTC很常见,发生率,范围从18%到90% (4,5,14,18,19]。我们专注于LNM协会临床病理的特点。男性的性别、年龄< 55岁,和肿瘤大小的增加密切相关的概率LNM CLNM。这一发现是一致的数据报告(20.- - - - - -23]。这些患者肿瘤大小的增加和CLNM非常容易LLNM。有趣的是,我们发现multifocality LNM是一个独立的危险因素,而非CLNM LLNM。这一发现与之前的研究结果不一致(23- - - - - -26]。因此,对于男性和年轻的病人,我们应该更加注意LNM,尤其是CLNM。患者更大的肿瘤大小,我们不仅应注意LLNM CLNM也。
在这项研究中,我们发现CLNM LLNM是一个独立的危险因素,和越来越多的正中央淋巴结LLNM的发病率增加。之间的关系正中央淋巴结和LLNM可能解释通过淋巴系统(PTC的传播27,28]。淋巴结转移往往发生在连续订单从中央室,紧随其后的是侧舱,然后纵隔淋巴结(6,29日]。淋巴结转移在车厢外侧正中央是非常罕见的(30.]。在我们的研究中,只有21患者跳过转移。中央淋巴结解剖被视为一种有效的方法切断淋巴流向侧淋巴结(31日]。一些研究表明,手术切除的淋巴结转移提高存活率(32,33]。
美国被认为是一种常规方法评估转移淋巴结。然而,美国的敏感性评价CLNM差,和淋巴结转移的水平VI不检测术前34,35]。在我们的研究中,453名患者(40.9%)没有证据表明CLNM美国检查颈部淋巴入侵后,术后病理检查证实。共有144名患者的证据LLNM我们检查,117例患者(81.3%)有侧淋巴结转移,也证实了病理组织检查。我们之间巨大的差距,观察考试预测和CLNM是意想不到的。
另一方面,大量研究试图确定什么样的PTC的病人更有可能CLNM报告不满意结果,大致相同识别风险因素,包括男性,年轻的年龄、肿瘤大小的增加,等等10,13,31日,36- - - - - -38]。在目前的研究中,我们也评估了预测因素发现没有新的结果。目前,没有突出的或特定的索引可以预测CLNM。
对于PTC患者,治疗CLND总是必要的,争议主要P-CLND周围出现。P-CLND被认为是一个治疗方案(11,39]。几位国际指导方针40- - - - - -42)建议执行P-CLND仅在晚期原发性肿瘤患者(T3和T4),或者如果信息被用来计划进一步措施治疗。然而,TNM分期系统有时并不一定反映不那么咄咄逼人疾病(43]。因此,P-CLND有不一致的意见。根据许多临床医生,应该考虑CLND即使在PTC病人没有淋巴入侵(31日,44]。这些可怜的结果主要发生在LNM患者,尤其是CLNM [10]。大量研究得出的结论是,由于复发再次手术颈节点与术后并发症的增加有关,如喉返神经损伤和hypoparathyroidism [9,45]。再次手术,也被认为是针对疾病的死亡率的危险因素,这是一个更严重的问题(46]。此外,第二个操作与要求全身麻醉,病人的压力,和更高的医疗保健成本(47]。
在这项研究中,所有患者接受P-CLND,但术后并发症率可能造成P-CLND并不高于其他研究。报道,持久hypoparathyroidism范围从2.6%到12% (31日,48- - - - - -51),而在这项研究中,9例(2.8%)发生总有持久hypoparathyroidism观察甲状腺切除术。同时,瞬态的速率hypoparathyroidism在这项研究中(6%)低于报告数据(从6.9%到9.0%不等)31日,47]。在34例声带麻痹,隐含喉返神经损伤,22例(2%)恢复1到6个月内,另12例(1.1%)患者有持续的伤害;而暂时性喉返神经损伤率从1.1%到6.0%不等,永久性喉返神经损伤率从0.2%到3.6%不等(31日,47- - - - - -52]。一些先前的研究报道,乳糜漏的发生率从0.5%到8.3%不等(53- - - - - -55),而在这项研究中,5例(3.5%),乳糜漏,20天内治愈。大部分的病人恢复得很好。根据我们的结果,常规P-CLND不增加并发症的风险,可以得到一个更准确的阶段,以避免第二次手术的潜在风险。因此,P-CLND在甲状腺手术出现作为一个合理的管理选项。
这项研究有一些局限性。首先,它是一个回顾,单一机构的研究。第二,它缺乏长期随访结果,所以数据,如疾病复发率,术后放射碘研究、甲状腺球蛋白水平波动,和无病生存期仍然是未知的。第三,病理亚型没有杰出的统计数据,这可能会导致结果的偏差。我们将继续收集临床病理的数据连续长期随访的报告。
5。结论
CLNM经常微观,术前无法察觉。我们的研究结果显示,CLNM的概率密切相关男性性别、年龄< 55岁,和肿瘤大小的增加。这些患者肿瘤大小的增加和CLNM非常容易LLNM。此外,LLNM更可能发生在那些有更积极的中央淋巴结。CLND引起的术后并发症率可能低于其他研究。常规P-CLND不增加并发症的风险,应该视为一个合理的外科治疗PTC(列车自动控制系统)。
数据可用性
原始的临床数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
一帆陈和陈烁的贡献同样这项工作。
确认
这项工作是支持的福建医科大学科研启动基金(批准号2018 qh1127)。