推进Post-Thyroidectomy低钙血症的维生素D状态的理解

文摘

背景。Post-thyroidectomy全甲状腺切除术后低钙血症是最常见的并发症。研究低维生素D的作用在增加post-thyroidectomy低钙血症发生率产生了不同的结果。本研究旨在评估是否缺乏维生素D会增加post-thyroidectomy低钙血症的风险。方法。这项回顾性研究涉及了244名病人总甲状腺切除术在2014和2019之间。根据术前患者分为两组维生素D的水平。A组和B组术前(人体内25 -羟维生素D)水平的维生素D≥20 ng / ml, < 20 ng / ml为维生素D(参考范围是30 - 100毫微克/分升)。维生素D的影响,性别、身体质量指数(BMI),和种族对术后钙和甲状旁腺素水平进行了分析。结果。手术后的钙水平组与B组相比并没有统计上的不同(8.52±0.64 mg / dl和8.45±0.58 mg / dl(意味着美国南达科他州±;值= 0.352)。的平均术后甲状旁腺素两组没有显著差异(A组:32.4±27.5 pg / ml;B组:34.4±41.7 pg / ml;值= 0.761)。结论。术前维生素D水平不是post-thyroidectomy低钙血症的预测。

1。介绍

Post-thyroidectomy低钙血症是最常见的甲状腺切除术的并发症,可能导致临时或永久的低钙血症1,2]。一些研究调查了维生素D水平和低钙血症之间的关系,但结果是不一致的。一些研究表明术前缺乏维生素D和post-thyroidectomy低钙血症之间的关系,而有些则没有(3]。甲状腺癌的发病率正在增加,维生素D缺乏在世界范围内普遍4,5]。自1970年代以来,甲状腺癌发病率迅速增长,尽管由于甲状腺癌死亡率保持稳定(6]。从2000年到2014年,44537年进行了甲状腺切除术治疗甲状腺癌(7]。医院的目标是缩短对甲状腺切除术病人术后保持(8),是一个持续的趋势这些在门诊手术要做9]。

基于这些因素,决定是否应该规范化的维生素D水平之前,总甲状腺切除术是一种必不可少的可以减少由于症状发病率低钙血症的风险和相关的长期住院。

2。材料和方法

这是一个回顾性研究244年总甲状腺切除术病人在我们的研究所,纪念医院圣母(宾厄姆顿纽约),在2014年至2019年之间,在北部大学医院(锡拉丘兹,纽约),在2014年和2018年之间。

研究协议是通过IRB纪念卢尔德圣母医院;获得知情同意并不是由于回顾性研究的性质。

这些患者接受预防甲状腺切除术前骨化三醇或钙。实验室结果,包括钙和甲状旁腺素的水平,甲状腺切除术后在两周内得到。术后低钙血症实验室被定义为钙水平低于正常参考范围。

2.1。入选标准

所有病人总甲状腺切除术,术前正常钙和维生素D水平在6个月的手术是包括在内。

2.2。排除标准

病人hemithyroidectomy,中央或侧颈部解剖和甲状旁腺切除术,磷酸盐,以及那些被排除在外。

3所示。结果

共有244名患者接受全甲状腺切除术,2014年和2019年之间被认为是。其中,151年水平维生素D(人体内25 -羟维生素D)≥20 ng / ml (A组),剩下的93名患者有低水平< 20 ng / ml (B组)。人体内25 -羟维生素D的参考范围30 - 100 ng / ml。

两组的人口结构和生化资料表1。患者的平均年龄在A组高于B组(49.4岁和45.5岁),两组有更多的女性比男性(84.8%和78.5%为A组和B组,分别)。白人患者的比例为A组和组92%和75.3%,分别。

在A组和B组患者更有可能比癌甲状腺良性病理(A组:65.6%(99)和34.4% (52);B组:60.2%(56)和39.8% (37))。乳头状甲状腺癌出现在90.4%的癌症病例在A组中,而9.6%的滤泡癌。B组,乳头状甲状腺癌的比例降低78.4%,滤泡癌高21.6%。

两组之间没有显著差异,平均术前钙水平(A组:9.15±0.58 mg / dl和B组:9.06±0.48)。单向方差分析(方差分析)进行了使用Minitab v。18also showed no significant difference in the level of post-operative calcium for the two groups (Group A: 8.52 ± 0.64 mg/dl and Group B: 8.45 ± 0.58 mg/dl; )。这些结果显示术前之间没有相关性维生素D缺乏和post-thyroidectomy低钙血症。

术后甲状旁腺素可供143人(58.4%)的病人在这个研究。两组术后甲状旁腺素的平均水平是相似的(A组,32.4±27.5 pg / mL (n= 88)和B组,34.4±41.7 pg / ml (n= 55); ;表2)。总的来说,术后钙和术后甲状旁腺素水平之间的相关性弱(皮尔逊相关系数= 0.102;值= 0.223;图1)。

我们进一步划分病人组,A组有维生素D水平≥20 ng / ml, B组含量≥10 ng / ml和< 20 ng / ml, C组水平< 10(表3)。组A、B和C有151,79人,分别和14个病人。术后钙水平之间的相似组(8.52±0.64 mg / dl, 8.46±0.6 mg / dl,和8.36±0.46 mg / dl,组,B和C,分别; ),指示的甲状腺切除术后低钙血症的发病率并没有不同的组。

患者体重指数< 30倾向于术后甲状旁腺素值明显高于患者体重指数> 30 (40.13 pg / ml和27.52 pg / ml, ),但术后低钙血症的发生率没有明显受到体重( )。

术后甲状旁腺素水平在不同民族之间存在着显著的差异在这个研究群体( )。平均而言,非洲裔美国人倾向于术后甲状旁腺素水平(最高10位病人,平均值= 45.8 pg / ml;95% CI 4.4, 87.2)。患者126年种族列为“白色”的平均值33.12 pg / ml (CI 27.55, 38.70)和民族列为其他(n= 7)平均值最低15.83 pg / ml。虽然“白色”集团倾向于术后钙含量最高,其次是非洲裔美国人,“其他”这些团体之间的差异不显著( )。

性别也对术后甲状旁腺素水平没有显著的影响( )和术后低钙血症( )。

4所示。讨论

血钙过少是一个著名的甲状腺切除术术后的并发症,但它主要是瞬态(少于6个月)。一个荟萃分析Edafe等人报道,瞬时和永久低钙血症的发生率为27%(19% - -38%)和1%(0% - -3%),分别为(10]。

Post-thyroidectomy血钙过少会导致重大的发病率和住院时间延长。多种因素可以增加术后低钙血症的风险,包括自身免疫性甲状腺疾病,胸骨下的甲状腺肿,中央颈部解剖,同时甲状腺和甲状旁腺切除术,胃分流术之前,前中央颈部手术和低容量的甲状腺外科医生11]。然而,维生素D是否低钙血症风险的预测尚不清楚。

多项研究评估维生素D在post-thyroidectomy低钙血症的作用。然而,入选标准,包括维生素D缺乏的定义,甲状腺手术的程度,包含甲状旁腺切除术或颈部解剖,研究和不同,反过来,可以产生不同的结果。

多项研究报道说,维生素D水平< 20 ng / ml不增加总甲状腺切除术后低钙血症的风险(12- - - - - -14]。与此同时,塞林格等人使用维生素D水平< 30 ng / ml, Godazandeh等人和金等人使用维生素D水平< 10 ng / ml。然而,尽管这些不同的阈值,这些研究发现维生素D水平低钙血症的风险的预测甲状腺切除术后(15- - - - - -17]。

在回顾性研究213病人总或补全甲状腺切除术,同哈等人发现,维生素D水平25 nmol / L的预测术后低钙血症(18]。Edafe等人的更广泛的荟萃分析发现相似的结果(10]。

我们的研究使用维生素D分析数据阈值≥20 ng / ml,≤20 ng / ml组患者。符合一些早期的研究,我们也没有发现维生素D缺乏和post-thyroidectomy低钙血症之间的关系。考虑低阈值的< 10 ng / ml还显示与post-thyroidectomy低钙血症的风险没有关系。

我们的研究结果结合所报道的格里芬et al .,塞林格et al ., Godazandeh et al ., Cherian et al .,但这些研究的样本量< 150年比244年在我们的研究中。我们研究的另一个优势是,不止一个外科医生执行总甲状腺切除术。

我们的研究的局限性是它回顾性质和术后甲状旁腺素的可用性值超过一半(143/244;58.4%)的患者。另一个限制是,我们评估了钙和甲状旁腺素全甲状腺切除术后2周内,所以这项研究没有区分临时或永久hypoparathyroidism。

重要的数据表明预防性使用钙和维生素D可以降低术后低钙血症的风险(19]。在回顾15研究中,格里高利等人发现,围手术期补充维生素D和钙的有效预防实验室和低钙血症症状(20.]。此外,荟萃分析由兴等人报道,术后使用钙和维生素D预防效果比单独钙(21]。

在目前的研究中,我们发现高BMI(> 30)可以显著降低甲状旁腺素水平相关,但没有看到BMI和术后低钙血症之间的关系。前瞻性研究,最后等人报道永久hypoparathyroidism发生率较低(1.38% vs 1.05)患者的BMI < 25与BMI≥25相比,但这种差异没有统计学意义(22]。

此外,种族似乎影响了术后甲状旁腺素的水平,但不是术后钙,虽然需要一个更大的样本量来证实这种关系。

围手术期与维生素D和钙补充剂有效地防止血钙过多症状出现。然而,没有足够的证据表明,术前术后低钙血症的缺乏维生素D是一个风险因素。

5。结论

维生素D水平没有post-thyroidectomy低钙血症在我们机构的预测。纠正之前的维生素D水平总甲状腺切除术减少发病率的风险由于低血钙症症状和延长住院是不必要的。先前的研究协会的维生素D与术后低钙血症产生了不同的结果。这些差异可能是由于他们的回顾性本质和只有一个中心和多个风险因素的参与,导致低血钙症的风险。考虑所有这些因素的回顾性研究是很有挑战性的。因此,需要一个多中心、随机对照试验来确定术前规范化的维生素D应该推荐之前总甲状腺切除术。

数据可用性

生成的数据集在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们感谢纪念圣母医院和伊利湖骨科医学学院的支持。这项研究受到了伊利湖骨科医学学院(LECOM)和伊利湖财团的整骨疗法的医疗培训(LECOMT)(总金额:5000美元;格兰特没有:J2018.37)。

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