文摘
背景。发病年龄之间的关系糖尿病和糖尿病性视网膜病变(DR)的争议,而不是结论。因此,该医院病例对照研究旨在探讨糖尿病发病年龄的影响发展的博士在2型糖尿病患者(T2D),独立于糖尿病持续时间和糖化血红蛋白水平。方法。样本780 T2D糖尿病患者持续10 - 20年,糖化血红蛋白(HbA1c)≥7%的人参加了这项研究。338 T2D患者发病年龄≤45年进一步选为例(早发性)和79发病年龄≥55年被选为控制(老年发病)。国际临床糖尿病视网膜病变疾病严重程度量表应用于估计博士的严重性。结果。博士的患病率和增生性糖尿病视网膜病变(PDR)在发病早期明显增加。糖尿病病程分层时,年轻的影响转向博士的风险是最大的糖尿病患者持续时间≥15年(或= 5.202,95% CI 2.625 - -10.310)。糖化血红蛋白组分层,博士的风险是最高的年轻患者发病年龄和糖化血红蛋白≥9%(或= 3.889,95% CI 1.852 - -8.167)。与老年人发病组相比,博士的风险(或= 1.776,95% CI -2.380 = 1.326,< 0.001)和PDR(或= 1.605,95% CI -2.329 = 1.106,= 0.013)诊断在年轻患者多变量调整后增加。结论。发病的年龄是一个独立的危险因素和PDR博士发展。这表明,迫在眉睫的是密切监控和治疗代谢紊乱的年轻博士T2D病人延迟的发生和发展。
1。介绍
糖尿病视网膜病变(DR)是一个普遍和重要的糖尿病微血管并发症并被广泛认为是一个主要危险因素为损失和损害幻影幻影在工作年龄的成年人1,2),这可能导致生活质量降低,增加社会的经济负担。中国有13473糖尿病患者的流行病学调查表明,任何博士博士和影响视觉的估计患病率为34.08%和13.13%,分别为(3]。先前的研究[4- - - - - -7)已经提供了见解,高血糖和糖尿病是众所周知的风险因素的长期开发和发展博士其他危险因素,如高血压[8)和高脂质水平(9),据说也正积极与博士虽然累积的研究是为了更好地理解进行的致病特性博士在过去几十年,博士的风险因素仍然不是含糊地阐明。
人们日益认识到糖尿病的发病年龄可能是一个潜在的风险影响因素博士一些研究报道,早发性糖尿病患者和糖尿病持续时间较长的10)或更高的糖化血红蛋白(11博士)的患病率增加,另一项研究表明,2型糖尿病(T2D)患者发病年龄31 - 45岁年,不是≤30年,磁化率最高(博士12]。与此同时,一项研究表明,糖尿病发病年龄、糖尿病的风险无法预测博士在17年的糖尿病持续时间(13]。因此,问题是争论,而不是结论。我们所知,迄今没有应用病例对照研究来减少糖尿病持续时间和血糖控制的影响。
本研究旨在探讨糖尿病发病年龄是否是一个独立的危险因素在一定范围的糖尿病持续博士和糖化血红蛋白水平。
2。方法
2.1。研究人群
这是一个以医院为基础的病例对照研究。我们筛选的1947例年龄≥18年T2D内分泌部门承认,北京同仁医院,首都医科大学,从2015年1月和2019年5月,在北京,中国。根据入选标准,780个参与者的样本与糖尿病10 - 20年的持续时间和糖化血红蛋白(HbA1c)≥7%的选择研究。和129例无眼底摄影被排除在研究的结果。之后,338年T2D患者发病年龄≤45年被选为例(早发性)和79发病年龄≥55年被选为控制(老年发病)。这项研究的流程图如图1。
2.2。人体测量和实验室测量
人口患者记录的细节,包括年龄、性别、诊断、年龄患糖尿病时间、吸烟状态。吸烟状态分为从未、前或电流。抗糖尿病的治疗也被记录下来。身体质量指数(BMI)计算体重(公斤)除以身高的平方(米2)。血压(BP)测量时,病人保持仰卧位休息了10分钟。血液样本被隔夜空腹状态。空腹血糖(FBG)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇浓度是衡量一个自动生化分析仪(贝克曼公司,美国)。糖化血红蛋白进行高效液相色谱法(变种、BioRad实验室。大力神、钙、美国)。空腹血c -肽是由电化学发光(罗氏公司、德国)。
2.3。糖尿病性视网膜病变的评估
正如我们在以前的研究中,描述博士决心使用TopconTRC-NW7SF眼底相机(Topcon、东京、日本)眼科数码成像系统(2眼睛×7字段)。这些照片由两个独立进行严格培训认证后视网膜摄影年级而质量保证协议。国际临床糖尿病视网膜病变疾病严重程度量表(14博士)是应用于估计的严重程度为以下类别:非糖尿病患者视网膜病变(NDR) nonproliferative糖尿病性视网膜病变(NPDR)和增生性糖尿病视网膜病变(PDR)。
2.4。统计分析
连续变量表示为平均值±标准偏差 ,比较2组使用t以及。分类措施表示为百分比,和卡方测试被用于分析。二元逻辑回归分析用于计算原油和调整后的优势比(或)估计博士T2D住院患者的影响因素。使用SPSS统计分析进行版本。(SPSS 17.0软件公司,芝加哥,美国)。一个值< 0.05被认为是一个统计上的显著差异。
3所示。结果
3.1。T2D患者的特点
的人口和生化特征早发性和老年人发病组表1。与老年人发病组相比,博士的患病率(控制为28.2%比54.7%的情况下,控制< 0.001)和PDR (14.1% vs . 25.5%情况下,< 0.05)在发病早期明显增加。早发性组倾向于长期患糖尿病,降低血清肌酐水平,更少的有利的脂质代谢,和更多的吸烟者(< 0.001)。更多的病人在发病早期组接受胰岛素治疗(< 0.001)。没有明显差异在性别、体重指数、糖化血红蛋白、c -肽、光纤光栅和UA (> 0.05)。
3.2。影响糖尿病的发病年龄的风险分层博士的糖尿病或糖化血红蛋白的持续时间
患者分为两组根据糖尿病持续时间(< 15年和≥15年)和糖化血红蛋白(7 - 9%,≥9%),分别为。下表2和图2在糖尿病病程组分层,博士的风险患者的诊断和糖尿病持续时间≥15岁年轻是最大的(或= 5.202,95% CI 2.625 - -10.310),与近似增加2.7倍或视网膜病变与患者的糖尿病持续时间相似,但诊断≥55岁(或= 1.934,95% CI 0.666 - -5.619)。同样,在糖化血红蛋白组分层,早期发病年龄的影响转向博士是最高的风险T2D患者糖化血红蛋白≥9%(或= 3.889,95% CI 1.852 - -8.167)。糖尿病的发病年龄和PDR分层之间的联系持续时间或糖化血红蛋白仍是重要的但减毒。
3.3。糖尿病的发病年龄与博士的风险
糖尿病的发病年龄之间的联系和博士的风险进行了分析(表4模型3)。模型1是一个粗糙的模型。模型2调整性和BMI。模型3是进一步调整糖化血红蛋白与糖尿病持续时间。模型4是另外调整血清肌酐、TG和高血压。早期糖尿病的发病年龄与博士的风险更高(或= 1.749,95% CI -2.287 = 1.338,< 0.001)在单变量分析(模型1)。调整后的模型2,模型3和模型4,协会统计显著。与老年人发病组相比,年轻PDR的风险诊断患者也增加(或= 1.452,95% CI -2.0437 = 1.003,对模型1 = 0.032),发病的年龄是一个多变量调整后发展PDR的独立危险因素。
4所示。讨论
在这个以医院为基础的病例对照研究T2D患者的糖尿病持续时间10 - 20年,糖化血红蛋白≥7%,我们证明了博士和PDR的患病率明显高于年初开始T2D病人(≤45年)比老年发病T2D病人(≥55岁)。当进一步分层,糖尿病和血糖控制,期间我们发现早期发病年龄的影响的风险是最高的博士T2D糖尿病患者持续时间≥15年(或5.202,95% CI 2.625 - -10.310)和糖化血红蛋白≥9%(或3.889,95%可信区间1.852 - -8.167)。发病的年龄是一个独立的危险因素发展与传统的多变量调整后,PDR博士博士的危险因素。
以前的研究报道,早发性糖尿病是更积极的15- - - - - -17),可能与增加发生糖尿病微血管(18]。黄等。10]分析数据从624年T2D 20 - 30年期间患者(A组)和852 T2D持续时间10 - 20年的患者(B组)。结果表明,早期发病年龄(< 45年)博士是一个独立的危险因素调整后对传统危险因素;然而,疾病持续时间,称为博士的一个重要危险因素,没有进入统计模型。此外,推进审判的结果(19]报道一个了不起的年龄或年龄在诊断和糖尿病之间的相互作用对微血管的风险事件的持续时间,和微血管的最高风险事件被发现在组糖尿病持续时间最长和最年轻的年龄。此外,中国研究与29442 T2D患者77三级医院表示,在发病早期博士集团的风险增加是由于长期糖尿病持续时间(20.]。因此,必须包含“糖尿病持续时间”统计模型来评估的独立影响早期发病年龄的开发和发展博士在我们的研究中,我们发现,早期发病年龄与博士的风险增加相关,独立于糖尿病持续时间、高血糖等博士的传统危险因素。
发病年龄之间的关系和可能不限于T2D博士的风险。FinnDiane研究[21)报道,相比,近年来患者的发病年龄0 - 5年和15 - 40年,集团为5 - 14岁PDR的风险最高,与糖化血红蛋白、血压、性别和体重指数作为协变量。一个回顾性队列研究22)招收了153名在近年出现糖尿病患者< 18年,建议老年发病年龄与发展博士十年后诊断。一些研究[23)表示,青春期或延迟月经初潮会加速内转至患者微血管并发症的进展。鉴于近年来患者和有争议的结果根本不同的机制之间的博士两种类型的糖尿病,这是不恰当的混合内转和T2D病人一起进行数据分析,此前研究[24),这可能实现不准确的结果。因此,当前的研究只招收T2D病人进行分析。
潜在的机制仍不清楚。几种解释可能解释发病年龄和医生之间的关系第一,可以分泌更多的胰岛素β比年轻的成熟肽的小鼠和人类β肽的刺激下高葡萄糖浓度(25- - - - - -27),而一些研究报道患者更好β细胞功能有一个减少的发生率[博士28]。第二,血管生成素的水平(29日),血管内皮生长因子(VEGF) [30.),和先进的糖化终端产品(31日)发挥着至关重要的作用,在血管生成和发展的博士,在糖尿病患者随年龄的变化而变化。第三,代谢紊乱可能更严重的早发性糖尿病的迟发性糖尿病,这可能导致博士易感性遗传等多种因素,社会经济、心理和行为因素(32)在发病机理可能涉及。
有几个优势和我们研究的局限性。力量之一是,我们所知,这是第一个病例对照研究评估之间的联系所有病人发病年龄和博士在研究中选择了长期糖尿病(10 - 20年)和高水平的血糖(糖化血红蛋白)≥7%,保证开发的可能性博士的另一优势在于糖尿病发病年龄的影响对PDR的发展也调查了,以前是在只有少数研究近年来患者进行(21,33]。PDR博士是最严重的,可能会严重影响视力。我们发现PDR的患病率增加,和PDR的比值比为1.605(95%置信区间:1.106—-2.329)的早发性糖尿病。这项研究的一个限制是,作为一个住院的研究中,我们研究的T2D病人可能不代表实际的人口在北京T2D的病人。第二,因为自然的观察研究中,很难设想的因果关系。第三,只有眼底摄影测量博士。眼底荧光血管造影和光学相干断层扫描,需要在未来的研究。
5。结论
总之,我们的研究显示了一个重要的发病年龄和博士的风险之间的关系T2D的病人。这表明,迫在眉睫的是密切监控和治疗代谢紊乱的年轻博士T2D病人延迟的发生和发展。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
伦理批准
北京同仁医院的伦理委员会,首都医科大学,批准了这项研究。
同意
书面知情同意了所有的研究参与者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
杨Jin-Kui设计研究和回顾了手稿。京元收集数据。精元,Pu贾,中新分析和解释数据。京元凌张编辑文本,贡献同样这个手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
这项工作是由北京市政府特殊医院临床医学发展的资金支持(ZYLX201823)和科学项目北京市科学技术委员会(D171100002817005) Jin-Kui杨。