文摘

客观的。探讨2型糖尿病(DM)之间的关联和中风通过评估的临床危险因素、特点、和结果急性缺血性中风(AIS) 2型DM患者和没有。方法。1156 AIS患者(其中包括410 2型DM (AIS-DM组)和746名非2型DM (AIS-NDM集团))是包括在内。病人的人口统计、辅助检查、临床表现和治疗结果记录和分析。结果。包括AIS患者中,35.46%的人少2型DM。AIS-DM组男性(59.76%比70.64%),更少的吸烟者(33.90%比41.96%),更多的高血压患者(分别为72.93%和63.94%; ),甘油三酸酯水平较高(分别为42.93%和25.08%; ),和降低总胆固醇(147.06 mg / dl和175.31 mg / dl)比AIS-NDM组。大型动脉动脉粥样硬化患者的比例(LAA) AIS-DM组较低(分别为77.56%和85.92%; )比AIS-NDM集团和患者的比例小动脉遮挡(SAO) AIS-DM组高(27.07%比13.67%; )比AIS-NDM组。意思是美国国立卫生研究院的中风尺度(署)在入学分数AIS-DM组低于AIS-NDM组(4.39和5.00; ),但是没有显著差异在署分数或改良Rankin量表评分两组之间在放电。总共有85 AIS患者接受静脉溶栓治疗与重组组织纤溶酶原激活物(rtPA)。door-to-needle时间(DNT)两组之间没有显著差异(49.39±30.40分钟和44.25±15.24分钟; )。此外,没有明显差异在基线署分数,7天署得分,夫妇之间的分数在放电组。AIS-NDM集团与rtPA静脉溶栓后最好恢复(分别为44.30%和29.20%; )和更高比例的良好治疗效果在放电(分别为65.60%和54.20%; )。结论。2型DM与AIS及其危险因素有关,如血脂异常和高血压。病人AIS-DM组减少了LAA和小动脉遮挡,和DM可能会加剧短期AIS患者的临床结果。

1。介绍

糖尿病(DM)是一种常见的慢性代谢紊乱特点是高血糖水平,全球在一般人群患病率为8.8% (1]。2019年,全球大约4.63亿人DM (2]。在过去的20年,糖尿病的患病率在中国迅速增长,年增长率约0.72%,亚洲国家中排名第一,远高于美国(2]。在中国,2型糖尿病,这被称为成人糖尿病,大约占所有糖尿病病例的95% (3]。此外,DM会增加中风的风险2 - 5次,> 90%的DM-induced中风是由于脑梗死(4,5]。

中风是一种急性脑血管疾病,其中包括三个亚型:缺血性中风,出血性中风和蛛网膜下腔出血6,7]。在2015年,有630万stroke-caused死亡,占全球总死亡人数的11% (8]。最近,中风仍然是死亡的主要原因在中国(9]。急性缺血性中风(AIS)是最常见的中风和占所有中风病例的-80% (60%7]。AIS的风险因素包括糖尿病、高血压、吸烟、酗酒、营养不良、高脂血症、心脏疾病和缺乏身体活动或运动(10- - - - - -12]。近几十年来,许多研究表明糖尿病和中风通过临床与实验研究13- - - - - -15]。DM导致各种微和macrovascular变化,导致主要临床并发症,包括中风(16]。DM患者的高血糖是一个重要的危险因素的发生中风。此外,高血糖可能与贫穷相关的临床结果(例如,复发和提高残疾或死亡)在缺血性中风和出血性中风16]。最近的研究显示,大约30%的AIS患者DM,这可能导致更加贫穷临床结果与经验丰富的AIS患者相比无DM (17]。Altemini等人发现94.3%的AIS患者DM (11]。根据国内研究在中国,AIS患者糖尿病的患病率从27.0%到45.8% (18,19]。值得注意的是,糖尿病的发病率在不同地区存在着很大的差别。一般来说,在中国的中部地区发病率低于在中国西部,和经济发达地区的利率高于欠发达地区。中国南方是中国的经济发达地区和2型糖尿病的发病率更高5]。然而,与其它地区相比,中国南方的中风发病率最低(19]。没有报告的临床特征和预后AIS患者DM在中国南部,最好的作者的知识。惠州是一个与城市> 500万人在广东省,中国南部,属于中国的经济发达地区。在这项研究中,研究AIS和2型糖尿病之间的关系在中国南部进行回顾性分析。AIS患者之间的临床特征和预后没有DM在这一地区进行了比较。

2。方法

2.1。主题

本研究招收了1156名AIS患者被承认(鹿天后发作)的神经学、市政中心医院,惠州的城市,中国,从2019年1月1日至12月31日,2019年。2019年,在中国医院被评为全国先进中风中心。AIS的诊断标准,同意制定的指导方针中风预防项目委员会中国国家卫生委员会。这些诊断标准符合规定的标准在2013年美国心脏协会/中风协会(6]。AIS亚型分类(如大型动脉动脉粥样硬化(LAA) cardioembolism,小血管闭塞(小动脉),中风的其他确定病因,确定病因和中风)使用的审判组织执行10172年急性中风治疗(面包)20.]。知情同意是获得所有科目或受试者监护人。研究综述了研究方案和科研道德委员会批准经惠州市市政中心医院(不允许。:kyll2020107)。

2型DM患者分为有如果他们自我报告的2型糖尿病,糖尿病医疗记录,使用降糖药物(如胰岛素或磺脲类)。如果病人报告说,他们已经2型DM但没有使用(或不定期)使用降糖药物或病人不知道他们是否有2型DM,诊断是基于以下标准:(1)糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%,(2)空腹血浆葡萄糖(台塑)≥126 mg / dL,(3) 2小时血糖≥200 mg / dL口服葡萄糖耐量试验,或(4)随机血糖(RPG)≥200 mg / dL高血糖或高血糖的危机的典型症状(21]。

病人基本信息,包括性别、年龄、血压、糖化血红蛋白、空腹血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)被记录在入学。基线风险因素的评估包括脑梗塞史、高血压、心房纤颤、吸烟、饮酒、冠心病、心力衰竭。血清TG / TC /低密度脂蛋白水平衡量酶测定(Cobas c702分析器,罗氏诊断GmbH,德国)。使用高效液相色谱法测定血清糖化血红蛋白水平(美国变种II分析仪、Bio-Rad诊断GmbH)。

高血压的定义,心房纤维性颤动,吸烟,饮酒,定义用于中风的流行病学危险因素调查自2013年以来在中国内地采用(17]。高血压被定义为自我高血压(血压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg或两者),使用抗高血压药物,或记录高血压的医疗记录。心房纤颤是由以前的心房颤动病史或定义一个新的基于心电图的临床诊断。冠心病是由以前的病史的心肌梗死、心绞痛或一个新的基于心血管疾病的临床诊断,经住院期间心脏病。心力衰竭是由以前的病史心力衰竭或一个新的基于临床症状的临床诊断。血脂异常被定义为血脂异常在住院期间血液测试,发现使用血降脂药物,或血脂异常的病历记录。血脂的异常的截止值被诊断为预防和治疗指南的基础上在中国成人血脂异常:(1)TC≥200 mg / dL, (2) TG≥150 mg / dL,或(3)低密度≥130 mg / dL (22,23]。酒精消费指饮酒≥1次/周。吸烟被定义为≥1烟草使用的实例/天。

中风患者神经赤字和障碍是由美国国立卫生研究院的中风尺度测量(署)24]。患者的临床结果评估改良Rankin规模(夫人)25]。

2.2。统计分析

使用SPSS 26.0软件进行数据分析。计数数据表示为频率/百分比,和卡方测试被用来比较两组之间的数据。测量数据被表示为平均值±标准偏差(SD)。一个学生的t以及用于与正态分布的数据,和一个非参数检验被用于数据正态分布。一个独立样本t以及用于比较的独立样本。一个 值≤0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

总共有1156 AIS患者包括410名患者(35.46%)2型DM (AIS-DM组)和746例(64.53%)无2型DM (AIS-NDM组)参加本研究。比较两组的风险因素,观察(表和一些差异1)。AIS-DM组男性(59.76%和70.64%)和吸烟者越来越少(33.90%和41.96%)。没有显著差异在那些收到≥1降脂药物≥3个月之前入学之间AIS-DM组和AIS-NDM组(分别为14.88%和17.96%; )。降低TC (147.06 mg / dL和175.31 mg / dL)被发现在AIS-DM组(所有 )。AIS-DM组显示明显高于TG(分别为42.93%和25.08%; )。此外,AIS-DM组患者高血压的比例较高(分别为72.93%和63.94%; )。

表1
研究对象的临床危险因素。

LAA AIS-DM组患者的比例低于AIS-NDM组(分别为77.56%和85.92%; )。然而,梗死患者小动脉闭塞的百分比(SAO) AIS-DM组高于AIS-NDM组(分别为27.07%和13.67%; )。在承认,意味着署AIS-DM组的得分低于AIS-NDM组(4.39和5.00; ),但没有显著差异的署分数和分数夫人观察两组之间的放电(表2)。

表2
分类的病因和预后的参与者。

纳入本研究的患者中,85 (7.3%)AIS患者AIS-DM组(24和61 AIS-NDM组)接受rtPA静脉溶栓治疗。在door-to-needle时间没有显著差异(DNT)两组之间(44.25±15.24分钟和49.39±30.40分钟; )。此外,没有明显差异在基线署分数,7天署分数,和夫人分数两组(表之间的放电3和4)。AIS-NDM集团与rtPA静脉溶栓后最好恢复(例如,7天署下降了4分;44.30%和29.20%; ;表4)和一个更高比例的患者有利的结果通过使用分数夫人在放电(分别为65.60%和54.20%; ;表5)。

表3
比较的结果rtPA静脉溶栓的两组。
表4
7天比较署分数rtPA静脉溶栓后两组。
表5
夫人比较分数后在排放rtPA溶栓治疗的两组。

4所示。讨论

1156 AIS患者的临床特点及治疗结果从中国南方在这项研究检查。总共35.46%的AIS患者2型DM, AIS-DM组异常率明显高于高血压和TG与AIS-NDM组。此外,AIS-DM组有较高比例的圣脑梗死和贫穷患者治疗结果(无论溶栓或nonthrombolysis治疗)在放电,而AIS-NDM组。

尽管许多研究表明中风之间有关联(包括AIS)和DM (13- - - - - -18),这项研究的结果可以提供一个宝贵的贡献AIS-DM病人的管理,原因如下。首先,中风的患病率或2型DM在中国不同于在其他国家(3,26]。例如,中国报道中风患者的发病率高与全球其他国家相比,和中风是最常见的死亡原因在中国(26]。此外,中国人口最大的糖尿病患者(主要是2型DM)在一个国家(4]。因此,这项研究反映了现实世界的条件在中国2型DM和AIS。第二,中风的患病率和2型DM显示显著的地理变化在整个中国[3- - - - - -5,9,12];因此,这项研究反映了现实世界的情况对于DM和AIS在中国南部,它是一个在中国的发达地区。第三,一些研究进行了许多年前,可能不能代表中国的现状,特别是在中国南部,它经历了快速的经济增长在过去的二十年。第四,结果中风患者在中国似乎比较与其它高收入国家,原因之一可能是,中国中风患者往往是年轻26]。因此,知识之间的关联DM和AIS可能提高AIS的国家或区域的预防和管理。

在这项研究中,AIS 2型DM患者的35.46%,而且这个比例同意先前的一些研究中的数据(16,18,19,27]。然而,这项研究的结果不同意其他报告。最近,广东省(惠州所在)和山东省出版中风(流行病学调查的结果28- - - - - -30.]。广东AIS-DM患者占20.0%的中风患者在山东,这个比例是12.0%。然而,中风的发病率在山东(华北)大约是两倍,在广东(中国南方)。这是因为中风的患病率与其他危险因素,如高血压、心房纤颤、吸烟、饮酒、空气污染,和血脂水平升高26]。此外,中风的患病率的差异可能与传统的北方之间的差异饮食(高摄入精制谷物产品由于盐渍蔬菜和盐)和传统的南方饮食(高摄入量的大米,水果,蔬菜和低盐的摄入量)在中国(26]。

在这项研究中,DM的平均发病率在中风患者被报道在广东惠州高于,这表明,在同一个省,糖尿病的患病率,中风,和AIS-DM可能与其他因素,如社会经济地位和地理位置。即使是在广东,每个城市的经济发展和增长速度是不同的。例如,惠州是比深圳和广州欠发达,但比其他城市更发达,汕尾、云浮等。因此,本研究可以提供本地和AIS患者的预防和管理的一般规则是相对常见的DM和控制不佳,特别是在中国26]。

高血压和糖尿病是两个主要的中风的危险因素是(31日]。AIS-DM组有较高比例的高血压病例相比AIS-NDM组(72.93%和63.94%),这与以前的报告在中国(发生率77.7%)和另一份报告在美国(发生率71%)(32,33]。尽管众所周知,2型糖尿病和高血压是常见并发症AIS的确切机制尚未建立。高胰岛素血症、高血糖、氧化应激增加,2型DM和亚临床慢性系统炎症损伤内皮细胞,减少血管反应性,外周血管阻力增加,引起动脉重塑或刚度,导致动脉粥样硬化(32]。所有这些病理或病理生理变化导致高血压的后续发展。共存的2型糖尿病和高血压尤其具有破坏性的,因为这两个条件都与心血管疾病密切相关,中风、肾脏疾病,糖尿病性视网膜病变(32]。因此,血压的管理可以结合降糖药物预防和治疗AIS。

流行病学资料表明,成人血脂异常患病率,住在中国大陆是41.9%,和17.7%高TG,但只有8.8%的人用药物治疗(33]。此外,成就的标准患者血脂水平服药是非常低的。最近的一项调查显示,中国血脂异常患者接受≥1降脂药物3个月,率达到标准的DM患者血液中脂质含量为35.3% (34]。在这项研究中,与AIS-DM组相比,无显著差异率从接收≥1降脂药物治疗≥3个月前两组之间的承认。几个因素,包括adipocytokines、缺乏或胰岛素抵抗胰岛素和高血糖可能导致脂质代谢异常是在2型糖尿病患者(35]。这种类型的血脂异常可能导致AIS的出现,尤其是动脉粥样硬化亚型(36- - - - - -38]。许多流行病学队列研究证实胆固醇水平和AIS(之间的直接关联38]。尽管一些研究没有观察高TG和中风之间的联系(39,40),在这项研究中,AIS-DM患者TG水平高于AIS-NDM病人,同意以前公布的结果(40,41]。TG的增加可能导致脂蛋白残胆固醇升高,这可能穿透动脉壁,将脂质(胆固醇)到内膜层,最终导致动脉粥样硬化(40]。因此,血脂水平的管理和操纵的2型糖尿病患者脂质代谢可能有利于AIS的预防和治疗,特别是在中国,血脂异常是相对常见(34%),经常控制不佳(26]。

腔隙性梗塞,最频繁的亚型AIS,结果小动脉的闭塞,供应大脑的深层结构(42]。总的来说,> 90%的中风患者DM有脑梗塞(主要是腔隙梗死),和糖尿病被认为是腔隙梗塞的主要可改变的危险因素(43]。在这项研究中,圣AIS-DM组患者的比例明显高于AIS-NDM组(27.07%和13.67%),而同意先前的报道(43,44]。一种解释可能是动脉粥样硬化(由2型DM)的孔射孔的大脑动脉可能导致腔隙梗塞[43]。署分数在入学AIS-DM组低于AIS-NDM组。然而,没有署分数的差异,治疗结果(夫人得分:0 - 2)和死亡率之间的两组在放电,同意一些先前的研究[43,45]。

静脉溶栓与rtPA AIS的具体和有效的治疗。在这项研究中,85名AIS患者接受rtPA静脉溶栓。没有统计两组之间在DNT时间差异。然而,AIS-DM组的治疗效果更差,因为有更少的患者减少署得分(≥4)7天后rtPA治疗或与夫人在放电0 - 2分。最糟糕的结果rtPA AIS-DM患者静脉溶栓同意先前的报道的结果(46,47]。

这项研究有一些局限性。首先,因为这项研究是一个单中心回顾性研究和主题大小有限,选择性偏差是不可避免的。第二,因为在住院观察治疗的有效性,在放电,AIS患者的长期结果评估。第三,对于2型糖尿病患者,治疗或药物治疗的持续时间和类型没有记录,这可能会影响数据的评价。

总之,这项研究提供了大量知识AIS和2型糖尿病之间的关系在中国南方的人口。这些结果可以促进AIS的国家或区域的预防和管理通过促进减少修改的风险因素。

数据可用性

使用的数据集、分析或两个在此研究可从相应的作者在合理的请求。

伦理批准

这项研究是通过惠州城市市政中心医院的伦理委员会【KYLL2020107】。所有程序进行研究,涉及人类参与者遵守道德标准的机构或国家研究委员会和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。数据处理的方式,并没有透露任何患者和对照组的身份;因此,正式同意(书面或口头)为个人并不是必需的。

的利益冲突

所有作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

陈Weiliang罗和Minrui研究设计和管理。Minrui Chen Jiming李Kaiyi曹,Huihong黄,晓惠Li Yan他进入病人和收集的研究数据。晓惠李和Jiming李做了统计分析。陈Minrui手稿草案写道。Weiliang罗修改论文,主要负责最后的内容。所有作者阅读和批准最终的手稿。