文摘
背景/目标。缺乏维生素D的患病率在中东人口仍是世界上最高的,尽管该地区大多数时候享受阳光。本研究旨在评估血清维生素D的状态和确定因素与维生素D缺乏在社区成年人住在更大的贝鲁特,黎巴嫩。方法。随机样本的黎巴嫩贝鲁特成年人住在更大的区域选择是基于区域概率和多级整群抽样。数据从446名参与者(68%的女性),平均年龄为45.3±15年被用于分析。参与者招募,一般在三月到五月之间。血清使用electrochemiluminescent免疫分析法测定的25 -羟基维生素D浓度。结果。缺乏维生素D是否非常普遍使用的截止50 nmol / L或使用的更为保守的截止30 nmol / L;更具体地说,研究人口的71.9%和39.1%缺乏使用上面的图中,分别在双变量分析、性别、身体质量指数和脂肪质量,社会经济因素(收入和教育水平)、饮酒、饮食摄入的脂肪和维生素D,血清低密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐水平都与维生素D状况有关。协变量调整后多、年龄、收入、饮酒、和血清肌酐是维生素D缺乏的独立预测指标。结论。维生素D缺乏在黎巴嫩非常普遍。预防措施应目标可改变的危险因素。
1。介绍
维生素D对健康的影响的兴趣大幅增加了在过去的二十年里,人口和维生素D缺乏广泛记录(1,2]。虽然截止值最优血清仍有争议的25 -羟基维生素D (25 ohd)浓度(1),系统评价显示,全球超过十亿人患有维生素D缺乏或不足,其中很大一部分是在中东地区(2]。
血清25 ohd是维生素D的主要传播形式25 ohd和活性代谢物1,25-dihydroxyvitamin D,也称为骨化三醇,流传在85%绑定到维生素D结合蛋白(菲律宾)3]。血清25 ohd维生素D状况的最佳指标,直接取决于总25 ohd和菲律宾水平(4]。环境和生活方式因素方差占血清25 ohd水平,这些包括年龄、性别、怀孕、纬度、太阳暴晒,季节,污染,服装风格,身体质量指数(BMI)、社会经济地位,和皮肤色素沉着5,6]。遗传因素可能也扮演了一定的角色7]。
没有共识的最佳水平25 ohd [8,9]。医学研究所(IOM)认为50 nmol / L以上的水平不够。这个分界点背后的基本原理是甲状旁腺激素(甲状旁腺素)时开始增加25 ohd水平低于50 nmol / L,导致骨代谢增加,骨质疏松,骨折(8- - - - - -10]。其他研究表明,血清25 ohd水平较高的大约75达到nmol / L可能需要增加肠钙吸收(10,11];因此,内分泌学会(ES)定义了充足的血清75 nmol / L以上(8]。然而,一些报告描述了u型曲线25 ohd浓度和健康结果之间的水平高于100 nmol / L与跌倒和骨折的风险增加相关,癌症,心血管疾病,和全因死亡率,这有利于推荐一个更保守的方法(12- - - - - -14]。
一些系统评价强调了全球流行的维生素D缺乏症(1,2]。矛盾的是,研究在中东国家,一个阳光明媚的地区,估计与血清维生素D不足的患病率低于50 nmol / L达到90%和缺陷,与血清25 ohd水平低于30 nmol / L,高达60% (5,6,15,16]。
在黎巴嫩,还有一个不足的流行率很高。以人群为基础的研究在老年社区的大贝鲁特地区显示普遍严重缺乏维生素D(水平低于25 nmol / L)在近55%的女性和37%的男性17]。唯一的研究社区成年人的样本包括316名黎巴嫩志愿者,年龄在30 - 50年,从农村和城市地区招募了。它显示,超过75%的抽样成人血清水平低于30 nmol / L,几乎三分之一的研究人口是严重缺乏(低于12 nmol / L) (18]。然而,这项研究可追溯到十多年,抽样范围不包括年轻的成年人,强调以社区为基础的研究,包括所有的需要成人的年龄群体。
而广泛流行的原因缺乏维生素D在中东人口是归因于多种因素如保守的衣服,时间主要是在室内,和维生素D的摄入不足18- - - - - -20.),其他未知因素也可能导致这种流行病,进一步凸显了需要更好地描述维生素D状态在这一地区。
本研究的目的是描述状态的维生素D在社区成年人在黎巴嫩贝鲁特地区和确定因素与血清25 ohd不足在这个人口。
2。方法
2.1。研究设计
这是一个次要的分析鉴定数据产生的双酚a (BPA)的研究。
最初的BPA研究是横断面,以社区为基础的研究来自501个不同的生活小区成人男性和女性居住在大贝鲁特地区被随机招募了2014(3月至5月之间21]。黎巴嫩在18岁以上的成年人都是合格的列入。大贝鲁特地区是一个城市组成的贝鲁特黎巴嫩山省和邻市。主题学习网站和弱势群体不在被排除在外,特别是孕妇,主题精神障碍患者和血液透析。因为这项研究最初评估BPA对代谢疾病风险的影响,人在一个塑料或其他化学公司工作,因此可能会暴露于BPA也排除在外(21]。
2.2。抽样框架
以社区为基础的样本的黎巴嫩贝鲁特成年人住在更大的区域选择是基于区域概率和多级整群抽样。更具体地说,地区(集群)选择在每个区附近,然后家庭基于一个系统的随机样本根据估计数字在附近的建筑。在家庭层面上,主要选择成人参与者基于最近一天出生。招聘是由受过训练的人员。血清25 ohd水平测量501名调查对象参加最初的实验;然而,维生素D水平数据和摄入量仅为494例。
2.3。伦理批准
该研究机构审查委员会批准的办公室在贝鲁特美国大学。受试者被告知研究目标和方法,并签署同意书是来自那些同意参与这项研究。
2.4。数据收集
2.4.1。人体测量学和统计学
年龄、性别、婚姻状况、职业、家庭收入、教育水平和生活方式因素,如吸烟史、饮酒、药物评估问卷(使用验证和批准21]。问卷还包括问题过去病史的冠状动脉疾病,高血压、血脂异常、糖尿病、甲状腺疾病、癌症、裂缝和任何其他慢性疾病(21]。人体测量包括体重和身高被使用刻度尺;腰围(WC)和腰臀比使用一个标准化的方法测定。体重指数计算的重量(公斤)的比例高度(米)的平方。身体活动评估使用短版的国际体育活动调查问卷21]。日常饮食摄入的维生素D是评估通过计算每个食物和饮料的频率报道来源于食物频率问卷(21]。坐在血压和心率获得两次使用数字血压计以10分钟的间隔。
2.4.2。实验室化验
血清测定使用的25 -羟基维生素D浓度electrochemiluminescent免疫测定,检出限7.5至175 nmol / L (ECLIA Cobas e 411;罗氏公司)。空腹血浆葡萄糖酶测定的方法(Cobas 6000;罗氏公司、瑞士巴塞尔)。胰岛素水平是衡量放射免疫检定法(Cisbio、Codolet、法国)。血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)总胆固醇,和c反应蛋白测定使用体外350分析仪(邻位的临床诊断、强生、新不伦瑞克,新泽西州)。
2.4.3。维生素D缺乏的定义
有不同的定义所规定维生素D状态:(1)医学研究所(IOM)达标:如果<不足30 nmol / L;如果不足30 - 50 nmol / L;和足够的如果> 50 nmol / L(2)内分泌学会(ES)达标:缺乏如果< 50 nmol / L;如果不足50 - 75 nmol / L;足够如果> 75 nmol / L
2.5。统计分析
分类变量被报告为频率和百分比,连续变量被报道为平均数±标准差。
平均血清维生素D水平评估;缺乏维生素D的患病率是据报道[ES与国际移民组织定义10,13]。剩下的统计分析进行使用,因为它所规定的国际移民组织的更保守的定义缺乏。
BMI是用于分析作为一个连续变量,并进一步分为4个级别:体重(< 18.5);正常(18.5 - -24.9);超重(25 - 29.9);和肥胖> 30公斤/米2分别按照国家心脏,肺和血液研究所的定义。年龄也分为四个级别:年轻的成年人(35岁),中年成人(- 55年),老年人(55 - 65年),和老年人(> 65岁)。卡方检验、方差分析是用来评估协会之间的二元层面预测和维生素D水平按国际移民组织的定义。γ为序数变量测量计算。物流模型构建为多个预测调整。模型建成使用所有的输入方法和维生素D状况的结果(缺陷与不足和充分的结合)。统计与预测因子包括所有变量显示25 ohd水平双变量分析,被认为是相关的预测,而不是结果;这些都是性别、教育、收入、饮酒和血清肌酐。虽然年龄不是二元与维生素D状况的分析,我们进入它的模型因为年龄是广泛报道的预测血清25 ohd水平在文献中。
值≤0.05被认为是具有统计学意义。所有统计分析完成后使用社会科学统计软件包(SPSS,版本24;IBM公司,纽约阿蒙克)。
3所示。结果
3.1。人口统计学和人体测量特征
494名参与者的维生素D水平,28(5.7%)服用维生素D补充剂。分析缺陷没有差别的患病率是否包括或不包括那些维生素D的补充。因此,我们报告的其余部分分析只使用466个参与者的样本(排除服用补充剂)。平均年龄为45.3±15年,有41.8%被中年人(35 - 55岁之间不等),9.0%是老年人(年龄65岁)。大多数的研究参与者(63.0%),女性已婚(68.5%),和36.0%收到没有或只有小学教育。研究样本人口的一半以上是香烟或水管吸烟(57.3%),84.4%是体力活动,74.7%的人从不喝酒。平均身体质量指数为29.2±5.8公斤/米241%的参与者肥胖和超重34%。报道慢性疾病包括糖尿病(13.7%)、血脂异常(22.9%)和高血压(55.5%)。
3.2。流行的维生素D缺乏症
平均25 ohd水平在整个人口为40.4±23.2 nmol / L(男性为37.5±25.8,45.3±16.4,女性, )。维生素D缺乏和不足的患病率根据国际移民组织和ES分类如表所示1。在国际移民组织之间的患病率有很大区别,ES。使用国际移民组织被切断,超过三分之一的研究人口不足(39.1%);这一比例几乎翻了一番,当使用ES被切断研究人口的71.9%是不足,只有8.4%的人有足够的水平。
3.3。维生素D状况和潜在的预测因子之间的关系
没有年龄和维生素D状况之间的联系,用平均数±标准差44.3±14岁和44.4±15.7,45.6±16.3不足,不足,分别和足够的组织。年轻组(35岁)代表每个维生素D类(表的近三分之一2)。
性别与维生素D缺乏相关显著,即缺乏组女性的83.5% ( )。此外,使用国际移民组织分类,51.5%的女性和25.4%水平不足只有足够的水平。对于男人来说,这些百分比分别为17.5%和32.7%,( 性别差异)(表1)。
社会经济地位等参数受教育水平和收入与维生素D状况呈负相关。事实上,大多数参与者接受初等教育或少缺乏或不足(75.6%),只有24.4%的人足够的(表2)。此外,受试者维生素D缺乏的比例从24%增加那些取得了大学教育44.6%,那些没有接受初等教育( )(表2)。此外,收入与维生素D水平负相关,44.1%的受试者报告月收入低于600美元的不足和25.7%的人报告每月收入2000美元以上( )(表2)。
饮酒与充足维生素D状态呈负相关,那些从不饮酒的人更容易比当前消费者缺乏(47.2%和13.5%)(表2)。没有身体活动之间的联系或婚姻状况和维生素D状态。
不足比足够的受试者更有可能肥胖(分别为46.3%和35.9%, )高BMI是缺乏组(30.1±6.1公斤/米2比不足(28.5±5.3公斤/米2)和足够的(28.1±5.3公斤/米2)组, 。类似的趋势也指出了身体脂肪百分比(表3)。此外,意思是脂肪摄入量和日常饮食摄入维生素D缺乏维生素D组显著低于其他组( )。意思是血清肌酐低不足的科目( )。
3.4。独立预测因素
年龄、饮酒、收入、和血清肌酐显著的独立预测因子的维生素D状态(缺陷与不足/足够的总和)。体重指数(表显示边缘意义4)。
3.5。维生素D状况和潜在的健康结果之间的关系
缺乏的低密度脂蛋白胆固醇水平较高(115.1±42.8 mg / dL)比不足(107.7±34.2 mg / dL)和足够的受试者(100.6±32.6 mg / dL), 。舒张压不足组略高于其他两组, 。然而,没有高血压的患病率之间的联系或血脂异常和维生素D状态。同样,没有与糖尿病的患病率,甲状腺疾病,癌症,或骨折(表3)。
4所示。讨论
这些研究表明,维生素D缺乏仍是高度普遍在社区成年人在黎巴嫩。不足的可能性增加了社会经济地位较低。根据分类,大约三分之二的参与者缺乏维生素D,甚至使用国际移民组织的更为保守的截止,患病率为39.1%,这仍然是相当高的国家位于北纬33°大约每年300晴天。这个盛行的维生素D缺乏符合发现先前的报道从黎巴嫩和中东地区(1,5,6]。
虽然缺乏维生素D的患病率高,患病率39.1%使用国际移民组织阈值低于一个Ghannage-Yared等人报道了类似的年龄组人口(30到50年)从城乡黎巴嫩在2000年,研究人口的75%都使用相同的阈值(不足18]。此外,平均25 ohd水平40.4±23.2 nmol / L在当前的研究中被Gannage-Yared高与报道等人报道的平均值是25±17.5 nmol / L (18),相比之下,那些我们小组报告的老年人口(65 - 85年)居住在大贝鲁特地区早在2006年,即意味着血清维生素D为27.5±12.5 nmol / L (6]。这可能反映了维生素D状况的改善随着时间的推移,我们的人口。改善维生素D状况如果人们从强化食品或服用维生素D补充剂。在最近的研究中,受试者服用补充剂被排除在外;然而,他们的数量是非常小的参与者(28),甚至当我们在整个集团进行了分析包括那些补品,这并不影响整体患病率。可能原因改进的水平可能更高暴露于阳光的增加对阳光的作用在维生素D合成和人类健康,导致生活方式的变化等户外活动。另一个可能的原因改善维生素D状态随着时间的推移,饮食摄入量越高。在这项研究中,从强化食品摄入足够的和缺乏组织之间的不同(每天108 IU和66.8单位),但是所有组的每日总摄入量仍然远低于600 - 800 IU的IOM-recommended日常需求达到足够的25 ohd水平50 nmol / L。观察性研究和随机对照试验的证据表明,充足水平来源于饮食的结合,强化食品,和补充,每个每天100国际单位的维生素D可以提高血清浓度1 ng / mL 2到3个月后(22]。在当前的研究中,每日膳食摄入量低于在缺乏足够的全球集团和摄入低于在其他研究报告(23,24]。NHANES队列的数据(2004 - 2006)例如显示成年人膳食摄入的维生素D是216±1.2 IU /天(23]。德国队列研究显示平均膳食摄入的维生素D在德国老人相当于124±16 IU /天,有更高的平均水平在男性中(24]。
另一种解释为维生素D状况的差异随着时间的推移,可能与不同的化验用于测量的维生素D水平。目前的研究使用electrochemiluminescent免疫测定,而Ghannage-Yared等人用放射免疫检定法(18]。不同测量25 ohd级别使用不同的分析确实报道(25];然而,康奈尔大学等人相比ECLIA和RIA方法的性能与金本位液相色谱串联质谱(质/ MS)测定在两组不同的人口和得出结论,ECLIA低估了水平与其他方法相比(26]。季节性变化是另一个可能原因基础水平的差异自亚麻平布和Dohnal研究样本都是在1月和4月之间,而在当前的研究中收集的样本在春季(3月至5月)。事实上,季节性变化在25 ohd水平一直在以人群为基础的研究报道,在年龄组和不同纬度(27]。作为一个例子,在土耳其,在40元分析研究发表在2000年至2017年之间,Alpdemir和Alpdemir报告全面使用国际移民组织截止的缺乏症患病率为63.5%,在所有成年的年龄群体。各个不同的城市普遍参差不齐根据每个城市的季节和纬度。城市的特拉布宗(纬度41°)和伊兹密尔(纬度27°),不足的患病率是93%和59%的冬天,分别。分别降至25%和7%,年底夏天(28]。维生素D含量的季节性变化也反映在以人群为基础的研究从雅典,希腊,在绝经后妇女骨质疏松缺陷是3月份的76.5%,下降到8月的38.1% (29日]。最后,低水平的缺陷在我们的研究中可能反映了一个真正的维生素D水平的增加。事实上,在最近的一篇论文,Saad等人分析数据从151705年执行实验室测试在学术机构从2009年到2016年,在交叉校准公式是用来转换测量25 ohd水平质/女士等价物。在这个研究中,一个真正的增加3 nmol / l /年血清25 ohd水平观察19 - 64岁的成年人。维生素D缺乏在整个人口有23%仍普遍使用达标不足30日nmol / L所有年30.]。
缺乏维生素D的患病率更高同样被发现在其他国家的地区。在以人群为基础的研究在巴林31日),只有13.6%的社区研究15 - 65岁人口,两性,高于50 nmol / L使用质/ MS测定(31日]。一年到头都在这研究中,样本收集和缺乏主题的比例明显高于在10月3(69.2%)比4月到9月(12.5%)。另一个2010年在约旦以人群为基础的研究,包括2032名15到49岁的年轻女性从农村和城市地区,使用质/ MS测定,显示所有女性缺乏或不足,60.3%有水平低于30 nmol / L (32]。服装风格也可能部分解释观察到的性别差异与其他成年人以社区为基础的研究在巴林,沙特阿拉伯、叙利亚和阿拉伯联合酋长国(31日,33- - - - - -36),女性比男性较低水平。在我们的研究中,平均25 ohd女性比男性低。然而,性别的影响并不显著的协变量调整后用于其他。
另一方面,年龄是一个微弱但缺乏的重要积极的预测在我们的研究中,文献[支持的,5]。
我们发现一个逆体重指数和血清25 ohd浓度之间的联系。我们的研究结果与文献一致从同一年龄组在该地区(31日- - - - - -36),BMI和肥胖是建议作为维生素D缺乏的因素,与体重指数之间的负相关,血清维生素D。维生素D是一种脂溶性维生素,维生素D的生物利用度降低肥胖是因为体内脂肪的储存。发现从全球疾病负担研究显示肥胖患病率较高在中东地区(37]。这种盛行的肥胖可能是一个因素,低维生素D水平观察到在该地区和棚灯需要考虑身体质量指数和脂肪水平每日推荐剂量的维生素D补充。
除了年龄、性别和体重指数,其他独立预测因子的维生素D状态是社会经济因素如教育水平和收入。这些维生素D状态呈负相关,可能反映了卫生不公平,穷人买不起强化食品,或反映了降低对户外活动的重要性的认识少特权和受过教育的人。此外,肥胖是更常见的在人们从较低的社会经济地位,因此维生素D水平较低的另一个可能的解释。
饮酒是另一个独立预测指标的维生素D状态积极的协会显示酒精含量较高的维生素D水平消费者而非消费者。不一致的结果之间的关联饮酒和维生素D状态是从西方国家报道的。塔尔德利et al。38)审核本协会论文49年,发现饮酒与维生素D状况呈正相关15研究,而在18研究协会是负数,没有发现在16个研究协会。结果这种差异可能是由于很多因素,如国家纬度、社会习惯和酒精消费。例如,在研究与寒冷的天气在高纬度国家,负协会也可能被解释成更高的酒精消费水平。在黎巴嫩社区,酒精消费一般是轻度至中度。另一个投机机制是酒精消费抑制甲状旁腺激素分泌,从而降低血清25 ohd转化为1,25 oh2d因此增加25 ohd水平(39]。额外的因素为不同的研究结果可以吸收不良,可怜的膳食摄入量,或者直接影响维生素D代谢38]。
血清肌酐与维生素D水平呈正相关,足够组血清肌酐最高。肌酐高的解释足够的主题可能是脂溶性维生素D,因此那些拥有更少的脂肪,因此精益质量较高,预计25 ohd更高水平。我们没有调整脂肪或精益质量多元分析,因为我们调整后的BMI和体重指数在25 ohd水平的影响,至少部分,由这两个变量。
有趣的是,维生素D本身可能影响肌酸酐生成肌肉,因此血清肌酐水平而不影响肾功能。后者在一个优雅的研究证明Agarwal et al .,慢性肾脏疾病患者16日,即注入paricalcitol(维生素D受体激活剂)导致血清肌酐增加,肾小球滤过率(没有变化40]。然而,肾功能是正常的在我们的研究人群,使前者协会更为合理。
血清低密度与平均血清维生素D水平负相关;这种相关性在中东已经在其他研究报告(41,42]。两种情况下肥胖可能是一个中介,但这种逆关联一个生理的解释是维生素D和胆固醇共享相同的代谢途径。
这项研究有一些局限性。横断面设计不允许确认预测和维生素D状态之间的因果关系的参与。此外,研究数据缺乏服装风格和使用防晒霜,以及关于户外活动的信息,所有这些都与阳光接触,维生素d的主要预测这不是以人群为基础的研究;然而,这是一个以社区为基础的研究使用多级整群抽样,招收大量的参与者从地理区域,占黎巴嫩人口的30%。
总之,缺乏维生素D是在黎巴嫩人口仍然非常普遍,即便使用保守的国际移民组织的分类。年龄、性别、社会经济地位、血清肌酐和BMI是主要因素。预防措施应目标可改变的危险因素。
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的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
AA、锰、HT和数控了同样的手稿。