威斯康辛州和CaPTHUS指数效用的评价预测Monoglandular Multiglandular疾病的原发性甲状旁腺功能亢进患者通过分析单中心经验

文摘

背景。原发性甲状旁腺功能亢进治疗(PHPT)的主要挑战是了解如果它是由单个腺瘤(80 - 85%的情况下)或由multiglandular疾病(15 - 20%),术前和术。出于这个原因,一些术前成绩提出了文学,执行集中甲状旁腺切除术,避免术中甲状旁腺激素测定(ioPTH)。最著名的是CaPTHUS测试和威斯康辛州指数。我们应用我们的经验。方法。甲状旁腺切除术的462例回顾性队列研究称为甲状腺和甲状旁腺桑蒂保罗e卡洛医院,米兰,意大利,从2011年到2021年。只有患者影响良性PHPT和颈部超声表现在我们的机构包括在内。两个病人术前影像为谁同意的本地化一个患病的甲状旁腺和那些只有超声显像阳性甲状旁腺本地化接受Mini-Invasive电视甲状旁腺切除术。在所有情况下,ioPTH化验。转换为双边颈探索决定基于ioPTH下降。CaPTHUS得分和威斯康辛州指数(赢得)应用于系列。CaPTHUS分数≥3和赢得指数> 1600,根据原始文献的研究,被认为是在高monoglandular疾病的概率。结果在这两个组进行。结果。236例符合条件的研究。病理结果multiglandular疾病24例(10.2%)。其中,18(75.0%)获得了CaPTHUS分数≥3,和20例(83.3%)有一个赢得指数> 1600。术中甲状旁腺素允许识别multiglandular疾病16 18例CaPTHUS≥3和1600年赢得> 18的20例,谁可能是丢失了,只有基于这两个测试的结果。结论。基于我们的经验,CaPTHUS测试和威斯康辛州指数在预测ioPTH multiglandular疾病不是那么有用。

1。介绍

原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)是一种常见的内分泌病理的患病率1每1000男性和女性(2—10001]。PHPT single-gland腺瘤引起的80 - 85%的病例。在15 - 20%,这是由于参与更多的甲状旁腺腺增生的腺体的形式或形式的多个腺瘤(2]。甲状旁腺癌是罕见的和占不到1%的情况下2]。唯一明确的治疗PHPT是外科治疗3]。能够正确识别如果源腺机能亢进的是单个腺瘤或multiglandular疾病对手术治疗的成功至关重要。传统的手术方法包括识别所有通过双边颈部甲状旁腺腺勘探(BNE),和消除宏观上病态的4]。由于改进定位检查和术中测试,如术中甲状旁腺激素测定(ioPTH) [5),目前集中甲状旁腺切除术(FP)是最常用的方法PHPT的外科治疗。适应症FP是一个病理性腺体的准确的术前定位成像调查,没有以前的脖子干预,缺乏甲状腺疾病有关。执行时,成功率与传统方法的实现,而并发症的风险,术后疼痛、手术时间、住院时间的长度,和医院成本都减少了6- - - - - -10]。执行FP,重要的是检查是否所有病理组织被移除。术中甲状旁腺素已经被证明是一个可靠的方法来预测疾病的根除(11]。然而,各中心、ioPTH不可用,它增加了治疗费用和操作时间12,13]。由于这些原因,许多研究已经进行了确定允许外科医生术前评分预测multiglandular疾病的存在,建立最合适的手术方法。最经常检查CaPTHUS得分,被Kebebew等人(2006年14),和威斯康辛州指数(赢得分数),描述Mazeh等人(2013年15]。我们研究的目的是验证的效用这两种术前评分在预测single-gland疾病,通过分析我们的体验中心。

2。材料和方法

这是一个回顾性队列研究462个成年病人甲状旁腺切除术在桑蒂保罗甲状腺和甲状旁腺单元e卡洛医院、米兰、意大利,从2011年到2021年。从Microsoft Access数据库中检索所有情况下(版本2001,微软(msft . o:行情),雷蒙德,佤邦,我们),在患者出院后注册。只有良性PHPT患者被纳入研究。排除标准如下:持续的原发性甲状旁腺功能亢进或复发和后续不超过6个月。PHPT的诊断是基于钙、磷、甲状旁腺素和维生素D 25-OH血液水平,和24小时尿钙。所有的病人,诊断后,进行了超声波和颈部^99年Tc-labeled sestamibi闪烁扫描法(MIBI)。消除可能的偏见,因为超声波扫描定位的准确性病理甲状旁腺与操作者的专业知识,在这项研究中,我们只包括病人超声波由我们医院一名有经验的放射科医师。两个病人术前影像为谁同意的本地化一个患病的甲状旁腺和那些只有超声波或甲状旁腺显像阳性定位进行了甲状旁腺切除术Mini-Invasive电视甲状旁腺切除术(MIVAP)技术;超声波和显像不和谐时,我们基于超声波的放射科医师专家。在所有情况下,一个术中甲状旁腺素测定。转换过程传统的双边颈探索决定基于ioPTH下降。在所有的病人,ioPTH评价甲状旁腺切除术后10分钟,如果有一个ioPTH下降值大于50%的基线(维也纳标准),手术被认为是结束。甲状旁腺切除术后当甲状旁腺素下降10分钟不到50%,第二次抽样进行评价激素后期下降的可能性。如果未能证实的甲状旁腺素下降,传统的双边颈进行了探索。

下面的数据被认为是评估患者:人口数据(年龄在手术和性别),术前生化数据(甲状旁腺素、钙、维生素D和尿钙),术前影像学(超声和闪烁扫描法),ioPTH,组织学结果,腺重量,手术的结果(至少6个月的随访)。甲状旁腺素值表示在pg / mL(正常范围8.7 - -79.6 pg / mL)和血清钙值mg / dL(正常范围8.4 - -10.2 mg / dL)。永久性甲状旁腺功能亢进是指血钙过多开发后立即手术或6个月内。复发性甲状旁腺功能亢进的发展被定义为在一个病人血钙过多hypocalcemic或normocalcemic甲状旁腺切除术后至少6个月。随访的重新评估钙血症、甲状旁腺素和维生素D-25-OH在3个月,手术后6个月和1年。

CaPTHUS测试和威斯康辛州指数(赢得)应用于系列。

CaPTHUS测试特点是5的条件下,每一个都被赋予一个得分为0或1。比分是1如果条件满足;否则,它是0。这些分数的总和的结果的价值CaPTHUS得分,这至少可以从0到最多5。和描述的条件考虑表所示1。

5分,考虑病人拥有所有的特征。最小值为0,病人没有任何列出的值。CaPTHUS值≥3应该single-gland疾病的象征。

威斯康辛州指数(赢得分数)考虑术前钙和甲状旁腺激素值,必须增加获得分数。患者被分为三类:赢得分数等于或大于1600,在1600年和800年之间,等于或小于800。这是假设multiglandular疾病患者有显著低赢得值。赢得分数类表所示2。

敏感性(Sn),特异性(Sp),阳性预测值(PPV), (VPN),阴性预测值,最后,提出了测试精度进行了评估。此外,置信区间(CI)计算。特异性、灵敏度、正面和负面预测值,患病率是用百分比表示。置信区间的特异性、灵敏度和精度计算根据Clopper-Pearson方法。

3所示。结果

462名患者中,有236人有资格进行分析。其中,184是女性(78.0%)和52人(22.0%),年龄中位数为64年(22 - 85,平均为61.4,和SD±12.3)。其中,212名患者(89.8%)接受了MIVAP,剩下的24例(10.2%)接受了双边颈探索。13名患者也进行了相同的操作会话期间甲状腺切除术。

对于每一个病人,两个定位成像技术被认为是:超声波和^99年Tc-labeled sestamibi闪烁扫描法(MIBI)。

所有236名患者接受颈超声波。它只显示一个甲状腺增生205例(86.9%);剩下的31例(13.1%),它是不可能确定任何甲状旁腺肿大。

所有236名患者进行了探讨;200例(84.7%)被发现积极的在定位一个机能亢进腺,剩下的36个(15.3%)呈阴性。

总体而言,200名患者(84.7%)有整合成像,同时,在36例,超声波和显像不显示同侧(15.3%)。

患者的临床特征如表所示3。

组织学研究结果划分如下:single-gland疾病212例(89.8%)和multiglandular 24 (10.2%)。特别是,确诊是如下:单一腺瘤212例(89.8%)、增生21例(8.9%),腺瘤3例(1.3%)的两倍。即被诊断与增生3例。

造成病人治疗PHPT甲状旁腺癌(PC)被排除在外,因为它们显示平均钙和甲状旁腺素术前值高于良性PHPT患者。此外,他们总是有术前整合定位,因为电脑通常是monoglandular疾病,与一个更大的直径比腺瘤。所有这些方面可能是偏见的研究中,考虑到所有上述参数被认为是在计算CaPTHUS分数和威斯康辛州指数。

所有患者的组织学特性如表所示4。

总的来说,考虑到在这项研究中,236名病人6复发或持久性的疾病(2.5%),与一个干预成功率为97.5%,考虑这些选择系列,与97.8%如果我们指的是所有患者原发性甲状旁腺功能亢进,中心在同一时期。这6个病人中,只有第一个干预相关的数据包括在这项研究中,报告和细节的最后结果部分。

所有患者术后随访的重新评估钙、甲状旁腺激素,和维生素D-25-OH 3个月,干预后6个月和1年。

然后患者分为两组:single-gland疾病(腺瘤)和multiglandular疾病(增生、腺瘤)的两倍。

single-gland患者疾病的组织包括212名患者(89.8%);166人(78.3%)是女性,46(21.7%)是男性;平均年龄为61.6岁。

疾病组患者分为multiglandular由24个主题(10.2%),其中18是女性(75.0%)和6是男性(25.0%);在这一组,平均年龄为59.3岁。钙血症的值和甲状旁腺素,此外,总结了诊断成像的结果表5(single-gland)和表6(multiglandular)。

对所有病人进行术中甲状旁腺素测定。抽样的外周血进行诱导麻醉和10分钟后的病理甲状旁腺。一旦腺摘除,任何演习前停了10分钟取样,避免文物由于本地操作。基底样本和样本10分钟后切除腺被送往中央实验室的甲状旁腺激素的分析。减少超过50%的甲状旁腺激素值被认为是干预的成功的象征。甲状旁腺素下降不显著时,抽样进行了三分之一。如果甲状旁腺激素在第三nondescent抽样,然后它被认为是表明multiglandular疾病和干预是转化为双边探索。

基线甲状旁腺素值的平均值是289.04±304.69;中位数的值为205.85。甲状旁腺素值在10分钟,平均为55.34±73.05,平均为35.55。

CaPTHUS测试应用于236例,进入研究,然后被分成6类,见表7。

Kebebew根据原始研究,我们把病人分为两组:患者CaPTHUS分数≥3(最高monoglandular疾病的概率)和患者CaPTHUS得分< 3(最高multiglandular疾病的概率)。201名(85.2%)患者,CaPTHUS分数≥3。其中,18例multiglandular疾病的明确诊断。我们发现这些病例的16/18通过ioPTH化验和错过了其他2。35例(14.8%)患者,CaPTHUS分数< 3,与35例腺瘤和6 multiglandular疾病。其中6例,4被ioPTH识别,而另两人错过了(表8)。

CaPTHUS分数的敏感性为13.68%,特异性为75.00%,PPV的82.86%,8.96%的NPV, 19.92%(表的准确性9)。

赢得测试应用于236例患者招募,因此分布在3类:179(75.8%)患者在课堂上得分> 1600年56(23.8%)班上的分数800 - 1600,和1(0.4%)得分< 800(表10)。

179名患者赢得指数> 1600,考虑monoglandular概率高的疾病,根据原始研究Mazeh et al ., 20 multiglandular。其中,18/20(90%)诊断,由于ioPTH化验,而错过了(表211)。

胜利分数敏感性为75.0%,特异性为16.7%,PPV为88.8%,净现值的7.1%,69.1%(表的准确性12)。

4所示。持久性/复发

6持久性/复发PHPT患者中,5在血液测试显示持久性3干预3个月后,和1名患者出现复发后8个月干预。这个病人复发劣质MIVAP离开后,与有意义的ioPTH下降。这个病人是一个62岁的男性,与CaPTHUS > 3,赢得分数。腺瘤组织学诊断。复发后,颈部超声和显像显示差对腺肿大。他接受了劣质对甲状旁腺切除术12个月第一次干预后,与有意义的入境官员甲状旁腺素下降。腺瘤的组织学诊断。他有正常的血清钙和甲状旁腺素60个月第二次干预。

2的5患者接受reintervention持久性。1这是一个60岁的女性有严重的骨质疏松症,CaPTHUS 1和赢得分数> 3。她坚持优越的删除三个月后,劣质右和左甲状旁腺、甲状腺肿大的甲状腺切除术。钙和甲状旁腺素水平在当她出院。组织学诊断是甲状腺和甲状旁腺增生。持久性的脖子超声波诊断后是负数,显像是积极的,在左侧颈部与吸收。因为严重的骨质疏松症,指示再次手术。她接受了劣质离开目前甲状旁腺切除术9个月第一次干预后,增生的组织学证实。在术后立即时期,她正常甲状旁腺素和钙的值,尽管第一个干预腺体切除3和1在第二。然后,探讨了,没有进一步的证据机能亢进甲状旁腺组织。 A CT scan of neck and chest was negative for ectopic glands. The patient is in follow-up and 23 months after the reintervention has normal serum calcium and PTH at the upper level.

另一个人接受reintervention,第一次手术后6个月,是一个32岁的女性与术前颈部超声和显像整合定位差左甲状旁腺肿大。她CaPTHUS > 3,赢得3。在第一个干预,不如离开腺肿大的确认。删除,没有一个有意义的ioPTH下降,与组织学的术中诊断“hypercellular甲状旁腺。“在进一步探索,上级腺肿大。它被一个有意义的ioPTH下降。出于这个原因,右边没有探索。组织学确诊是双腺瘤(劣质和优越的左)。钙和甲状旁腺素是正常干预3个月后,然后病人表现出持久性。成像(超声波、显像和TC扫描颈部和胸部)是负面的。因为她的年龄和症状,她经历了探索的右侧脖子,6个月后第一次干预。 The inferior right parathyroid was enlarged and behind the jugulum, while the superior is in the range of normality. Inferior right parathyroid was removed with significative ioPTH drop. The specimens of the two glands removed at first intervention and the inferior right gland were reviewed together by the same expert pathologist, with the diagnosis of hyperplasia on all the three removed glands. MEN1 was subsequently diagnosed. She has normal calcium and PTH values after 96 months.

中3的患者没有接受reintervention, 1是一个56岁的女人,骨质疏松症,CaPTHUS > 3,并赢得3,接受不如留给MIVAP有意义的ioPTH下降和劣质左腺瘤组织学诊断。她在血液测试显示持久性干预后3个月。显像显示纵隔组织机能亢进。CT扫描证实上后纵隔病变,兼容一个异位甲状旁腺。病人拒绝reintervention。

对于其他2例,58岁的男性感染艾滋病和72 old-year-old女,决定继续跟踪,在考虑并存病的男性和女性的温和的甲状旁腺功能亢进。均显示持久性干预3个月后,CaPTHUS > 3和赢得积分3,和接受双边颈勘探开始干预,由于ioPTH血统的失败,和删除三个腺体和增生的组织学诊断。

5。讨论

PHPT手术仍是最好的治疗方法,而观察或药物治疗。它允许完全治愈这种疾病,避免药物的副作用和额外的成本,这将是必要的,由于临床随访和实验室检测的需要16]。

传统的手术方法包括与双边颈正中cervicotomy勘探、可视化的所有四个甲状旁腺腺切除病理,宏观上的活检和较小的,被临时的组织学检查(17]。

集中单边访问涉及mini-cervicotomy直接访问病理腺,由成像和术中甲状旁腺素的剂量。这种方法限制了手术探索存在的一侧single-gland疾病,避免非病理性腺体的devascularization和减少hypoparathyroidism的风险。它也限制了接触一侧下喉神经,减少了操作时间,并允许一个更好的审美效果,减少术后疼痛(18]。

关于治疗,传统和集中技术相同的结果,成功率为98%的病例在高度专业化的中心(6,10),与在我们的机构获得的97.5%。在我们的经验中,手术的失败3例是由于一个错误IOPTH下降。在其中一个病人的诊断双腺瘤,在第二次干预。ioPTH这是一个著名的失败原因,可以解释,因为其中一个腺瘤会比当时的其他功能的诊断。第二个腺瘤内将开始运作一个变量,仅切除后的第一个(19]。类似的机制可以解释的情况下坚持为病人拒绝reintervention,为谁的腺瘤摘除颈部和三个月后表现出持久性。这是由于一个异位腺,之后才出现的切除腺颈部。关于持久性的其他情况下,1是由于额外的腺体,和2切除起初干预不足。在这两种情况下,multiglandular疾病的正确诊断,和三个腺体被移除。

微创方法的引入导致了需求越来越集中PHPT甲状旁腺切除术的外科治疗。这种方法需要验证的充分性的干预,这就是为什么术中剂量的甲状旁腺素的使用已经开始自1990年代末(19]。因为这次考试不是可用在所有中心,特别是因为额外的成本,一些作者寻求single-gland病理模型,使预测,用微创手术,甚至没有ioPTH可用。2006年,Kebebew等人提出了CaPTHUS测试(14),它允许结合生化和诊断成像数据,选择患者single-gland疾病的可能性很高。研究提出,截止得分3:根据这个,只有对于CaPTHUS分数测试执行ioPTH < 3,这是表示。在这些情况下,测试提供了一个好的multiglandular疾病的概率的估计,有近100%的精度。原来的工作(14],它提出了CaPTHUS测试,证明了生化和诊断成像测试和single-gland之间的相关性疾病,而是提出了一些限制。它是由不含所有受试者没有执行成像方法和考虑治疗所有患者手术后一周正常的钙含量。失败后评估患者适当的后续不允许建立实际治疗的受试者,分类甚至复发的人随着时间的推移single-gland疾病。

2015年,Elfenben et al。20.),第二年,Mogollon-Gonzalez et al。21)进行了两项研究,目的是验证CaPTHUS得分。第一次(20.)包括CaPTHUS的评价得分,还病人经历了只有闪烁扫描法或颈部超声检查。以这种方式,分数≥3,PPV预测single-gland疾病下降到91%。此外,没有测量ioPTH CaPTHUS分数高,患者在6个月治愈率为89%,执行试验时这一比例为98%。在第二项研究中,Mogollon-Gonzalez et al。21)选择了至少6个月的随访,但决定只包括患者进行测试。在这种情况下,CaPTHUS测试被发现是一个模型,虽然它准确预测multiglandular疾病,它不允许正确分类100%的患者,因此允许减少ioPTH的使用。

在我们的研究中,病理显示multiglandular疾病24例(10.2%)。考虑到CaPTHUS测试,其中24例,13例(54.2%)有一个CaPTHUS > 3。患者如果ioPTH没有执行CaPTHUS > 3,所显示Kebebew [14),54.2%(13/24)的患者影响multiglandular疾病,而不是之前的8.3%(2/24)获得通过执行ioPTH分析在这一组,就不会被治愈。我们会得到一个更糟的结果,如果我们使用了赢得指数:24患者与multiglandular疾病影响,20(83.3%)得分≥1600。如果ioPTH没有表现在这些患者中,83.3%的患者影响multiglandular疾病,而不是通过执行ioPTH 8.3%,会没有治愈。

赢得分数Mazeh等人于2013年提出了(15),旨在预测multiglandular疾病。它只考虑生化参数,尤其是钙和甲状旁腺激素,对患者进行分类:主题与高钙和甲状旁腺激素更有可能提出一个single-gland疾病。在我们的例子中系列,然而,没有钙和甲状旁腺素的水平之间的相关性和PHPT的潜在疾病。同样,在文献[15),赢得分数可以预测multiglandular疾病的风险只有在与腺的重量,尽管实验室数据本身并不是一个足够的迹象。在我们的系列中,极限的回顾性研究,令人不满意的结果在预测single-gland疾病由两个分数可以归因于这样一个事实:CaPTHUS测试和赢得分数使用相同的生化数据。只有41.5%的患者钙和甲状旁腺素水平高到足以满足CaPTHUS参数测试。这可能是由于这一事实,在过去几年,我们观察到的变化PHPT的演讲,从临床和生化的观点。Normocalcemic甲状旁腺功能亢进手术适应症是越来越普遍2,22,23]。在我们的系列中,通过对比术前与ioPTH分数,它可以注意到模型研究没有有效地预测multiglandular疾病术中监测甲状旁腺素的存在。即使选择对象与一个高分CaPTHUS测试(4和5或5)和威斯康辛州指数(> 1600),术中甲状旁腺素下降更可靠,允许以避免更多的nondefinitive治疗。

6。结论

基于我们的经验,CaPTHUS分数和威斯康辛州指数尚未证实术前如此有用在区分mono -和multi-glandular疾病,ioPTH化验。术中测试证实了他们的预测准确性的适当干预,病人被治愈。由于这个原因,在集中的方法对甲状旁腺疾病的情况下,建议执行ioPTH剂量,不管病人的术前特征。

数据可用性

从Microsoft Access数据库中检索所有数据(2001年版本,微软(msft . o:行情),雷蒙德,佤邦,我们),在患者出院后注册,并可从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. m . Serradilla-Martin a . Palomares-Cano m . Cantalejo-Diaz et al .,”威斯康辛州的实用性和CaPTHUS指数预测multiglandular疾病的原发性甲状旁腺功能亢进患者在南欧的人口,”腺手术,10卷,不。3、861 - 869年,2021页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j . p . Bilezikian l . Bandeira a .汗和n . e . Cusano“甲状旁腺功能亢进,”《柳叶刀》,卷391,不。10116年,第178 - 168页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j·j·o·特纳,”Hypercalcemia-presentation和管理。”临床医学,17卷,不。3、270 - 273年,2017页。视图:谷歌学术搜索
4. j . Moalem m·格雷罗州和e . Kebebew“双边颈勘探主要hyperparathyroidism-when选择和如何执行吗?”世界日报的手术,33卷,不。11日,第2291 - 2282页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m . Barczynski a . Konturek a . Hubalewska-Dydejczyk s Cichon和w·诺瓦克,”哈莉·评价、迈阿密、罗马和维也纳在引导微创甲状旁腺切除术术中iPTH试验标准,“Langenbeck档案的手术,卷394,不。5,843 - 849年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r . Bellantone m . Raffaelli c·克雷亚e . Traini和c·p·隆巴迪“甲状旁腺手术方法”Acta Otorhinolaryngologica Italica:有机ufficiale德拉公司italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale没有,卷。31日。4、207 - 215年,2011页。视图:谷歌学术搜索
7. d . t . s . m .威廉t . s . Wang阮et al .,”美国内分泌外科医生协会指南明确原发性甲状旁腺功能亢进,管理”JAMA手术,卷151,不。10日,959 - 968年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r . Udelsman p。多诺万,l . j . Sokoll”一百连续微创甲状旁腺探索。”年报的手术,卷232,不。3、331 - 339年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j·威斯特达和a . Bergenfelz单边和双边颈探索原发性甲状旁腺功能亢进:五年随访的随机对照试验,”年报的手术,卷246,不。6,976 - 981年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m . Al-Fehaily e·o·克拉克,“持续或复发性主要”,Annali Italiani di Chirurgia,LXXIV卷,不。4、423 - 434年,2003页。视图:谷歌学术搜索
11. c·p·隆巴迪m . Raffaelli大肠Traini et al .,“在甲状旁腺切除术术中甲状旁腺素监测:需要更严格的标准来检测multiglandular疾病,”Langenbeck档案的手术,卷393,不。5,639 - 645年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. p . v . Sartori a . m . Saibene大肠Leopaldi et al .,“原发性甲状旁腺功能亢进手术术中甲状旁腺激素测试:放弃?”欧洲Oto-Rhino-Laryngology档案,卷276,不。1,第272 - 267页,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. b . Badii f . Staderini c Foppa et al .,“成本效益分析术中甲状旁腺激素测定的原发性甲状旁腺功能亢进,”头部和颈部,39卷,不。2、241 - 246年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. e . Kebebew j .黄大肠雷夫咄,o·克拉克,“预测single-gland vs Multigland甲状旁腺疾病的原发性甲状旁腺功能亢进,”档案的手术,卷141,不。8,777 - 782年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. g . h . Mazeh h . Chen Leverson, r . s . Sippel”建立一个“威斯康辛指数”列线图来预测额外的甲状旁腺机能亢进亢进在甲状旁腺切除术的可能性,”年报的手术,卷257,不。1,第141 - 138页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j。j的身体,”L 'hyperparathyroidie primaire:当等评论la矫揉造作的la特质?(原发性甲状旁腺功能亢进:诊断和管理)Revue医学de布鲁塞尔,33卷,不。4、263 - 267年,2012页。视图:谷歌学术搜索
17. 美国Pizzolitto和m·l·皮埃蒙特”术中甲状旁腺的临时的检查:甲状旁腺病变的病理学家的作用是什么?”Acta Otorhinolaryngologica Italica,11卷,不。4、395 - 404年,1991页。视图:谷歌学术搜索
18. r .国王,m . Barczynski m . Iacobone, a . Sitges-Serra“原发性甲状旁腺功能亢进手术策略零星的循证方法手术策略,病人的选择,手术访问,和手术,”Langenbeck档案的手术,卷394,不。5,785 - 798年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . Barassi w . Porreca l . De Pasquale a . Bastagli和g . v . m . d 'Eril,“使用术中样本优化中央实验室甲状旁腺激素的疗效分析,“临床化学,53卷,不。3、535 - 536年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. d . m . Elfenbein韦伯,d·f·施耐德r s Sippel h·陈,“原发性甲状旁腺功能亢进CaPTHUS评分模型:能消除ioPTH测试的需要吗?”《肿瘤外科,22卷,不。4、1191 - 1195年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. m . Mogollon-Gonzalez p Notario-Fernandez, m . Dominguez-Bastante”CaPTHUS分数作为multi-glandular主要的预测,”Langenbeck档案的手术卷,401年,第942 - 937页,2016年。视图:谷歌学术搜索
22. 原发性甲状旁腺功能亢进g . Maruani和a . Hertig Normocalcemic:广义靶组织抗甲状旁腺激素的证据,”临床内分泌学与代谢杂志》上,卷88,不。10日,4641 - 4648年,2003页。视图:谷歌学术搜索
23. d . Carneiro-Pla”,一个新现象的总结normocalcemic甲状旁腺功能亢进和适当的管理,“目前在肿瘤的意见,24卷,不。1,使,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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