文摘

的目标是。调查之间的关系意味着血浆葡萄糖和35例死亡比例。方法。我们回顾性收集在华山医院162169年住院病人的数据从2012年1月至2015年12月。意思是血糖计算并视为住院期间的平均血糖控制。患者分层分为六组根据意味着血浆葡萄糖。非线性回归确定执行之间的关联意味着血浆葡萄糖和35例死亡比例,医疗成本,和住院时间。多元逻辑回归进行评估的关系意味着血浆葡萄糖和结果控制混杂因素包括年龄,性别,和其他人。子群分析的基础上是否手术病人,ICU患者,糖尿病患者,或者其他人。结果。162169年住院的参与者,53.32%是男性,989人住院治疗期间去世。非线性回归显示有正向且显著的关系意味着血浆葡萄糖和死亡比例,医疗费用和住院时间( 对于所有)。多元逻辑回归分析表明,与B组相比,一个显著关联意味着血浆葡萄糖和预测结果明显,与优势比(95%置信区间)为5.79(3.51 - -9.55),2.85(2.40 - -3.38),6.29(5.24 - -7.54),9.34(7.51 - -11.62),和23.52 (16.64 - -33.26),a组、C组、D组,E组,分别和F组。有一个u型比例意味着血浆葡萄糖和死亡之间的联系。亚组分析显示出类似的关系意味着血浆葡萄糖和死亡比例,医疗成本,保持在整个样本的长度。结论。有一个u曲之间的联系意味着血浆葡萄糖与35例死亡比例。血糖是积极与相关的医疗费用和住院时间。

1。介绍

人们越来越意识到糖尿病已成为流行病和血糖控制在医院临床结果是很重要的,特别是那些患有糖尿病。在中国,最近2013年的全国调查报道,糖尿病和前驱糖尿病的患病率是11.6%和50.1%,分别占1.139亿成人糖尿病患者和4.934亿名成年人前驱糖尿病(1]。因此,在医院的糖的比例是不可避免地增加。25 - 30%的患者在成年糖尿病在美国医院病房和重症监护单位(2]。类似中国的研究表明,糖尿病住院患者的患病率为15.7%,前驱糖尿病患病率为21.9% (3]。许多研究表明,高血糖与死亡率和发病率在住院病人4- - - - - -8]。一回顾性观察研究表明,术后不良事件增加了30%的人与术中血糖水平增加每20 mg / dL(1.1更易/ L) (9]。ICU患者的前瞻性、随机、对照研究发现,如果血糖维持在4.4和6.1之间更易与L, 35例,死亡率将降低34%,血液感染将减少46%,急性肾功能衰竭需要透析或血液滤过减少41% (10,11]。另一个研究表明,如果平均血糖值从8.5降低更易/ L (152.3 mg / dL) 7.3更易/ L (130.7 mg / dL), 35例的死亡率降低了29.3%,在ICU的长度将减少10.8% (12- - - - - -14]。因此,越来越多的受到关注血糖的管理与改善的临床证据的收集住院病人血糖管理,尤其是在西方世界。然而,住院病人血糖管理的实践在中国出现,最近被质疑,由于中国传统和西方的不同模型35例血糖管理。大部分的西方国家的糖尿病患者在门诊随访,虽然这些在中国用于住院治疗。胰岛素治疗的住院病人在中国主要是预拌胰岛素一天两次,而在西方国家,主要是基底和丸胰岛素项目(15]。信息技术综合医院血糖管理的缺乏也阻碍其发展的原因。中国的核心问题是缺乏证据来阐明35例血糖水平和死亡率之间的关系。因此,我们调查了35例血浆葡萄糖和死亡比例之间的关系,医疗成本,和住院时间。

2。方法

我们回顾性收集信息的成年患者复旦大学华山医院从1月1日,2012年,2015年12月31日。华山医院是一个大型教学医院大约有1200个床位的全方位的成人高等护理服务。当承认医院,所有患者签署知情同意书,他们的临床数据可以用于临床研究。我们通过医院临床数据编码和提取e-discharge总结系统,包括部门类别、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院号、医疗成本,35例死亡,放电的方法,和所有血糖记录住院期间的信息中心。个人隐私信息,包括病人的姓名和身份号码是不包括根据病人保护规则和技术保护在电子记录信息设定的华山医院伦理委员会和部门的信息。动脉血糖措施和毛细血管血糖的措施不包括在内。患者缺乏电子记录的临床数据和没有至少一个血糖测量在医院被排除在外。

我们定义糖尿病国际疾病分类,第九次修订,临床修改(ICD-9-CM)代码250。xx在索引或入学前放电抽象(16]。包括所有血浆葡萄糖值,包括入院血糖值和禁食和nonfasting葡萄糖值。意味着每个病人血浆葡萄糖从所有血浆葡萄糖值的平均值计算测量在医院(17]。分析中使用的血糖测量采用葡萄糖氧化酶法测定在约翰逊体外5.1 fs生化分析仪。待计算的长度通过入院和出院的日子。

患者分为六个分类群的意思是葡萄糖基于分布的数据和从之前的研究中发现13):A组:≤3.9更易/ L, B组:3.9 - -6.1更易与L, C组:6.1 - -8.0更易与L D组:8.0 - -11.1更易与L E组:11.1 - -16.7更易与L F组:> 16.7更易/ L。子群分析的基础上,是否手术患者,患者在ICU患者,糖尿病。我们研究符合赫尔辛基宣言的伦理原则和华山医院的伦理委员会的批准。

2.1。统计分析

正态分布数据表示为±SD,而具有偏态分布的变量被报告为中位数(四分位范围)和对数转换分析前近似常态。分类变量是由频率和百分比表示。平均血糖分为六组,B组设置为参考。死亡比例计算死亡患者的数量除以总数量的患者在某些群体。然后,我们使用二次回归方程,以适应死亡比例的变化趋势。非线性回归确定执行之间的关联意味着血浆葡萄糖和35例死亡比例,医疗成本,和住院时间。多元逻辑回归是用来评估的关系意味着血浆葡萄糖和预测结果(死亡比例)控制因素如年龄性别。“进一步亚组分析是研究使用非参数测试枪兵。值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有使用SPSS 23.0系统进行了统计分析。

3所示。结果

3.1。研究参与者

提出了研究对象的一般特征表1。招收了162169名受试者的选择在我们的研究中从250000连续招生到华山医院3年期间从2012年1月至2015年12月。总共有14188(8.75%)参与者有糖尿病史。有53.32%的男性参与者的平均年龄是54(41-56)年。医疗费用中位数为1917.3美元(970.4 - -4969.3)。停留的平均时间是10.2天(4.5 - -13.5)。28.21%的人群被外科ICU病房和3.37%的人。有统计差异在死亡比例如果分组根据性别、年龄、平均葡萄糖,ICU / non-ICU,外科手术或非手术和糖尿病/ nondiabetes。为每个组35例死亡比例(表2)是1.06% (A组)、0.23% (B组)、1.02% (C组)、2.62% (D组)、4.53% (E组)和8.01% (F组)35例ICU患者的死亡比例是1.70%,1.94%在手术患者,糖尿病患者的1.41%。死亡在录取比例为0.6%。大部分的意思是住院治疗血糖水平在5 - 6更易/ L(补充图1)。

3.2。之间的联系意味着35例血浆葡萄糖水平和死亡比例

我们调查之间的关系意味着血浆葡萄糖和死亡比例,医疗费用和住院时间通过非线性回归( 对于所有)。比例计算35例去世后,我们使用了二次回归方程,以适应死亡比例的变化趋势。我们发现有一个u曲之间的联系意味着血浆葡萄糖和35例死亡比例(表2)。死亡比例最低的平均葡萄糖在B组(3.9 - -6.1更易/ L)。

然后,我们评估了协会的意思是血浆葡萄糖水平分层在六组住院时间、医疗费用。与B组相比,一个显著关联的意思是血浆葡萄糖和医疗成本是显而易见的 。当与B组相比,有一个积极的联系意味着血浆葡萄糖和保持的长度 在所有组中,除了集团与平均血糖增加,a的长度保持更长的时间和更多的医疗成本,尤其是在E组(表2)。

多元逻辑回归是用来评估的关系意味着血浆血糖状态和预测结果(死亡比例)控制了年龄和性别等因素(表。3)。我们发现,相比之下,B组(平均血浆葡萄糖,3.9 - -6.1更易/ L),统计显著性之间的联系是指血浆葡萄糖和预测结果明显,与优势比(95%置信区间)为5.79(3.51 - -9.55),2.85(2.40 - -3.38),6.29(5.24 - -7.54),9.34(7.51 - -11.62),和23.52(16.64 - -33.26),至于组平均血浆葡萄糖≤3.9更易/ L, 6.1 - -8.0更易与L, 8.0 - -11.1更易与L, 11.1 - -16.7更易与L,分别和> 16.7更易/ L。

3.3。子群分析:关联是指血浆葡萄糖和临床结果

进一步的亚组分析的基础上,是否手术,加护病房或糖尿病患者,B组设置为参考(图1)。在手术和非手术患者,死亡比例增加,平均血糖上升,除了A组(图1(一))。在非手术患者中,有一个积极的联系意味着血浆葡萄糖和保持(图的长度1 (b))所有组除A组在手术患者中,积极联系意味着血浆葡萄糖和滞留时间被发现在所有组除组和F(图1 (b))。意思是血浆葡萄糖和医疗成本之间的关系被发现在所有组非手术病人。类似的联系意味着血浆葡萄糖和医疗成本被发现在所有组除组手术病人(图和F1 (c))。对于ICU患者,保持(图的长度1 (e))和医疗成本(图1 (f))相关意味着等离子体在所有组除了组和f . non-ICU患者,保持与意味着等离子体的长度在所有组除了组(图1 (e)),而相关的医疗成本意味着等离子体在所有组(图1 (f))。35例糖尿病患者,他们的死亡比例增加的平均血糖上升,除了A组(图1 (g))。非糖尿病患者的死亡比例表现出类似的趋势。在糖尿病患者中,有一个积极的联系意味着血浆葡萄糖和保持(图的长度1 (h))所有组除组f .同样,在糖尿病患者,血糖是与医疗成本在所有相关团体,除了集团(图1(我))。在非糖尿病患者,血糖是积极与医疗成本在所有组(图1(我)),和停留时间呈正相关所有组除团体和F(图1 (h))。

3.4。比较不同亚组之间的临床结果

外科病人医疗费用(图要高得多得多1 (c)(图)和较低的死亡比例1(一))比非手术患者组A, B, C, D, E, F(所有 )。手术患者大大延长停留时间(图的1 (b))比非手术患者组和D(两者 )。

病人在ICU有更高的死亡比例(图1 (d))以及停留的时间长度(图1 (e))比普通病房组B, C, D, E, F(所有 )。患者在ICU明显更多的医疗费用(图1 (f))比在普通病房组,B, C, D, E, F(所有 )。

糖尿病患者有更高的死亡比例(图1 (g))比那些没有糖尿病组(B和E )。糖尿病患者有一个大大延长的长度(图1 (h))比那些没有糖尿病组B, E, F(所有 )。医疗成本之间的差异,没有糖尿病患者(图1(我))没有达到统计学意义组,B, C, D, E, F(所有 )。

4所示。讨论

4.1。声明的主要发现

在这162169名医疗患者的回顾性研究中,我们已经表明,有一个u型关系意味着葡萄糖与35例死亡比例。此外,意味着血浆葡萄糖呈正相关的医疗费用和住院时间。在亚组分析中,我们发现,这些协会仍然重要,不管疾病的严重程度,手术干预,或伴随糖尿病患者。这些研究结果支持先前的研究结果来自其他设置和不同患者群体关注血糖状况和死亡率(18,19]。根据子群的分析,我们也证实,糖尿病患者比非糖尿病患者更长的住院时间;患者在ICU也有更长的停留时间和更多的医疗费用比一般病房;手术患者较长停留时间和更多的医疗费用比那些没有手术。子群分析的结果也符合先前的研究[5,13,20.,21]。一些先前的研究关注入学葡萄糖(5,11,14,22]。我们的研究集中在意味着血浆葡萄糖。一项研究比较了三种不同的预测价值测量葡萄糖(葡萄糖,葡萄糖,定和高血糖的指数)/ 3时间窗口(第一个24小时,48小时,整个住院)35例,死亡率与葡萄糖的承认。得出结论,意味着葡萄糖在整个住院治疗似乎是最实用的指标hyperglycemia-associated风险(17]。因此,在我们的研究中,平均住院葡萄糖计算进行研究和分析。我们还发现在u型曲线上的最低死亡比例意味着葡萄糖在3.9和6.1之间更易与L。这可能是因为大多数血糖数据空腹血糖,占98.5%。因此,意思是血浆葡萄糖可以被认为是一个好的指示器的平均血糖控制在住院治疗。

我们已经表明,有一个u型的联系意味着葡萄糖与35例死亡比例。我们的研究结果支持先前的研究结果集中在35例葡萄糖和死亡率(23,24]。Falciglia et al。13]表明高血糖可能是有害的,矫正异常在危重病人和与死亡率增加有关独立于重症监护室的类型,长度,和糖尿病。另一项研究表明,医院死亡率最低,为9.6%,发生在患者平均血糖值之间的80和99 mg / dL((4.4 - -5.5)更易/ L),葡萄糖值增加,医院死亡率逐渐增加。当平均血糖值超过300 mg / dL(16.6更易/ L), 35例死亡率达到42.5% (24]。大多数研究人员专注于高血糖患者或严重和危重患者。我们专注于患者正常葡萄糖或葡萄糖和也表现异常子群分析来验证结果。

为什么低血糖和高血糖与高35例死亡比例?低血糖会导致器官能量代谢和器官功能障碍不足。低血糖会增加血栓形成的风险和炎症,可能引起代谢脑病和心律失常25- - - - - -27]。高血糖抑制炎症细胞的吞噬作用和损害的免疫反应,从而诱发或加重院内感染28]。高血糖症也可能延迟伤口愈合,损害心脏代谢,减少肾小球滤过率,和损害血管内皮功能29日,30.]。所有这些因素导致死亡的比例增加。

4.2。弱点和未来的研究

在目前的研究中,我们使用的临床数据中心收集医疗记录和与临床实验室数据。因此,它可能会减少人为错误数据收集,避免繁琐的数据录入,节省时间。我们的研究结论是类似于先前的研究。然而,由于不完整的数据记录,是不可能使用其他实验室指标,严重的疾病,治疗糖尿病、感染,病人的后续添加更多的测量在多元逻辑回归。和由于血细胞溶解日期静脉血糖测量的频率,这对我们来说是不可能的探索之间的关系法师,FPG-CV, MODD结果。在未来,我们可以进行控制的多中心前瞻性研究,扩大样本量。

5。结论

在这个回顾性队列研究中,我们评估之间的联系意味着葡萄糖和死亡比例以及保持和医疗成本的长度。我们的研究结果表明u曲之间的联系意味着血浆葡萄糖和35例死亡比例。这可能意味着所有住院的患者都应该检查血糖水平和监控期间控制在适当的范围内,避免不良结果从低血糖和高血糖。

数据可用性

由于道德问题,因为原始数据涉及到病人的隐私,不适合出版。原始数据可以从相应的作者获得reqeust。

附加分

(我)35例血糖管理的概念在中国尚未普及,中国由于缺乏证据。(2)我们收集的临床资料包括意味着在医学162169年住院患者血糖水平来确定协会代表血浆葡萄糖和35例死亡比例。(3)在我们的研究中,我们使用的意思是血糖的平均血糖控制测量在住院期间和证明的意思是35例血浆葡萄糖和死亡比例型相关。此外,血浆葡萄糖是积极相关的医疗费用和住院时间。我们进一步做亚组分析根据是否手术病人,病人在重症监护室(ICU)和糖尿病患者。在子群分析,我们发现了类似的关联。

伦理批准

本研究是基于电子系统的回顾性分析。收集的主要项目(血糖)经常检查在住院病人和病人是无害的。我们研究符合赫尔辛基宣言的伦理原则和华山医院的伦理委员会的批准。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突的有关研究。

作者的贡献

p C。,L. C., X. Z., and Y. L. designed the study. P. C., L. C., Q. S., and H. H. analyzed the data. P. C. and L. C. wrote the manuscript. L. C. and X. Z. revised the manuscript.

确认

这项工作是支持的沈康医院发展中心(SHDC12016108)和上海科学技术委员会(17 zr1404000)。

补充材料

补充图1:35例累积频率曲线的意思是葡萄糖。(补充材料)