文摘

客观的。评估血清浓度之间的关系(25 (OH) D)水平和代谢危险因素水平在2型糖尿病(T2DM)病人体内患者在性别的基础上。方法。我们的研究包括507例2型糖尿病(321名男性,186名女性;平均年龄59年)。代谢危险因素研究包括脂蛋白(a)、糖化白蛋白(GA-L)和随机血糖(篮板);这些参数被确定具有的水平。血清25 (OH) D水平衡量商业ELISA试剂盒。参与者被分为低和高25 (OH) D组中值显示25 (OH) D浓度(13.2 ng / mL)。双向协方差分析和多元线性回归分析进行。结果。25 (OH) D的浓度中位数是13.9 ng / mL的男性和女性12.2 ng / mL。25 (OH) D水平负相关的三个代谢危险因素水平sex-dependent方式调整后数的混杂因素。这些脂蛋白(a)在男性(141.3±137.9,195.3±204.8 mg / L在高、低25 (OH) D组,分别; );GA-L女性(22.2±8.8和23.3±7.3%在高、低25 (OH) D组,分别; )。在亚组分析中,血清25 (OH) D水平负相关与脂蛋白(a)水平在男性(β=−0.185, )女性和篮板水平(β=−0.176, )。结论。高血清25 (OH) D水平表明一个更有利的血脂在男性和女性更有利的葡萄糖概要文件。

1。介绍

2型糖尿病(T2DM)病人体内是一个全球公共卫生问题,威胁到所有国家的经济体和发展中国家在特定1]。全国代表性调查在中国大陆,估计总体的糖尿病患病率为10.9%,有60%的糖尿病患者没有意识到他们的诊断2]。此外,超过50%的中国葡萄糖代谢障碍患者是维生素d缺乏的3]。

维生素D调节钙和磷内稳态,在过去几十年里,其受体在几种类型的胰岛素敏感组织,如肌肉,脂肪,肝脏组织(4]。越来越多的证据牵连到人体内25 -羟维生素D水平低(25 (OH) D),存储形式的维生素D和维生素D状况的评估中使用的形式,一直与高发病率的2型糖尿病和代谢综合征(5,6]。

在第三次全国健康和营养调查的25 (OH) D水平负相关与胰岛素抵抗在非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人但不是非洲裔美国人(7]。这些发现表明,这种关系是ethnicity-dependent。然而,有限的研究评估25 (OH) D的浓度之间的关系和代谢风险因素在中国人口(8- - - - - -14),特别是在T2DM病人(12- - - - - -14]。陆et al。8)把这种关系与血糖控制的研究个人在中国东部。然而,没有了性别差异,尽管一些研究表明,25 (OH) D水平之间的关系和代谢风险在男性比女性强9,10]。我们的研究的目的是评估血清25 (OH) D的关系和代谢风险因素,以及是否相差性的关系在中国2型糖尿病患者。

2。材料和方法

2.1。主题

研究招募了2型糖尿病患者从西安交通大学第一附属医院。受试者排除如果他们失踪的实验室(n= 40)或个人(n= 38)数据,是18岁以下,(n= 2),或服用钙和维生素D补充剂(n= 9)。最后,共有507名受试者。其中,251例(49.5%)接受胰岛素治疗,236例(46.5%)了抗高血压药物,和81年(16.0%)降脂药物。分析包括糖化白蛋白(GA-L)水平进行了449例(285名男性和164名女性)由于缺乏数据,剩下的科目。伦理委员会批准的这项研究是在西安交通大学健康科学中心。从所有参与者获得书面同意,按照批准的程序实施的指导方针。

2.2。测量

2型糖尿病之前被定义为自报糖尿病诊断的医疗保健专业人士和通过验证确认补充问卷评估血液测试,症状,治疗。患者糖化血红蛋白(HbA1c)含量≥6.5%的血清学试验在这项研究中,但被< 6.5%之前,被认为是新诊断2型糖尿病所定义的美国糖尿病协会(11]。

下面的人口统计信息收集从医务人员的医疗记录:年龄、性别、身高、体重、治疗时间、婚姻状况、吸烟状态、酒精使用,使用胰岛素,家族史糖尿病和糖尿病持续时间。计算身体质量指数(BMI)的体重公斤)除以身高(米的平方(公斤/米²)。收缩压和舒张压是衡量认可的护士。

代谢危险因素检查在我们的研究中是随机血糖(篮板),GA-L,糖化血红蛋白,脂蛋白(a),总胆固醇(Total-C)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、甘油三酯、载脂蛋白(Apo)飞机观测和载脂蛋白e。血液样本测量的因素除了篮板和GA-L从患者获得他们禁食后至少8小时。通过高效液相色谱法测定糖化血红蛋白水平(Bio-Rad变体II;Bio-Rad、大力神、钙、美国)。剩下的危险因素水平测定酶使用自动化分析仪(LABOSPECT 008;日立高新技术,日本东京)。ApoA /飞机观测和高密度脂蛋白胆固醇/低密度比率计算。血清25 (OH) D浓度测定使用电化学发光分析(罗氏诊断GmbH,曼海姆,德国)。高、低25 (OH) D组划分根据中位数的值25 (OH) D水平(13.2 ng / mL),分别。内部和interassay变异系数均小于10% 25 (OH) D水平。

2.3。统计分析

所有使用SPSS统计分析软件,版本22.0 (IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。Kolmogorov-Smirnov测试是用来评估数据分布的常态;25 (OH) D的值,篮板,糖化血红蛋白,飞机观测,载脂蛋白、脂蛋白(a), Total-C,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯对数转换之前的分析。学生的t以及(为正态分布变量)和Mann-WhitneyU以及(非正态的分布变量)被用来评估区别性的意义。性的影响和25 (OH) D的浓度水平的代谢危险因素评估通过双向协方差分析(ANCOVA)协变量调整为适当的。的事后考验Bonferroni调整用于识别显著差异是否显著主要观察或交互作用。给出了正态分布变量平均值±标准偏差、倾斜变量中位数(四分位范围),和分类变量比例,除非另有指示。是统计显著性水平 。

3所示。结果

507 T2DM病人的平均年龄59年在我们的研究中,321(63.3%)的病人都是男性。缺乏维生素D的患者的比例(< 20 ng / mL)和维生素D不足(20 - 30 ng / mL)是78.5%和18.9%,分别为(补充表1)。25 (OH) D水平的中位数是13.9 ng / mL的男性和女性12.2 ng / L。

女性的重量比男性少,短(两种值< 0.05)(表1)。他们也有低bmi指数和舒张期血压高ApoA, ApoE Total-C、高密度脂蛋白胆固醇、磷水平和ApoA /飞机观测比率(所有值< 0.05)。没有其他男人和女人之间的显著差异。

确定25 (OH) D和性之间的相互作用对代谢风险因素,进行双向ANCOVA在调整了年龄、BMI,季节,婚姻状况、吸烟状态、酒精使用,使用胰岛素,家族史糖尿病和糖尿病持续时间(表2和图1)。重要25 (OH) D之间的相互作用和性脂蛋白(a)和GA-L观察( )。高25 (OH) D水平与有利的脂蛋白(a)水平在男性(141.3±137.9,195.3±204.8 mg / L为高和低25 (OH) D组,分别; )。高25 (OH) D水平与女性GA-L水平低(2.2±8.8%和23.3±7.3%为高和低25 (OH) D组,分别; )。

因为25 (OH) D之间的关系和代谢危险因素根据性别不同,我们进行了单独的男性和女性的多元线性回归分析(表3)。模型1所示,25 (OH) D水平与脂蛋白(a)水平负相关(β=−0.203, )女性和篮板水平(β=−0.150, )。调整后,这种关系仍然显著一些混杂因素包括体重指数(模型2和3)。

4所示。讨论

目前的研究显示25 (OH) D水平和性别之间的相关性三个代谢危险因素的水平(脂蛋白(a)、GA-L和篮板)在2型糖尿病患者。高血清25 (OH) D水平表示一个更有利的血脂在男性和女性更有利的葡萄糖概要文件。

缺乏维生素D (< 20 ng / mL, 78.5%)患者中普遍在我们的研究中,即使在夏季(79.6%)和秋季(72.2%)、阳光照射的高(12]。缺乏维生素D的患病率远高于先前的研究2型糖尿病患者在厦门,中国(52.6%)3]。这种差异可能部分反映了不同的阳光照射,皮肤刺激维生素D生产(厦门24°N纬度与西安北纬34°)。这些结果表明,2型糖尿病患者,特别是在高纬度地区,应室外锻炼,食用富含脂肪的鱼类,充足的维生素D,即使在夏季和秋季(13- - - - - -15]。

先前的研究与高血清25 (OH) D水平与代谢疾病的风险较低(5]。Scragg et al。7)发现,25 (OH) D水平反向与胰岛素抵抗相关的非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人但不是非洲裔美国人,这表明ethnicity-dependent相关性。研究评估这种关系在中国人口是有限的(3,9,16- - - - - -19]。两项研究在中国确定低血清25 (OH) D浓度作为胰岛素抵抗和代谢综合征的危险因素在2型糖尿病患者在分析调整了混杂因素包括体重指数(3,17]。相反,另一项研究发现,在中国25 (OH) D水平直接与胰岛素抵抗相关的男人,而不是女人或两个性结合10]。

脂蛋白(a)是一种LDL-like蛋白质和心血管疾病的潜在危险因素,尤其是在成人与葡萄糖代谢20.,21]。在目前的研究中,血清25 (OH) D水平男性与脂蛋白(a)水平负相关,和协会保持重大调整后数的混杂因素。GA-L短期血糖控制的是一个更好的指标(约2 - 3周)比的糖化血红蛋白(22];然而,百分比降低糖化血红蛋白和GA-L水平类似胰岛素治疗后在高桥的研究等。23]。我们发现,女性在高25 (OH) D组GA-L较低水平比那些低25 (OH) D组。血清25 (OH) D水平也在女性与篮板水平负相关,甚至为体重指数调整后。我们的研究结果表明,25 (OH) D保护脂质和糖代谢在男性和女性2型糖尿病通过不同的途径,这可能与性激素有关。

25 (OH) D的性别协会代谢危险因素可能反映了微分的影响内源性性激素和性hormone-binding球蛋白(SHBG)风险因素(24]。丁等。24]发现女性2型糖尿病有更高的睾酮水平,而男性的睾丸激素水平较低;SHBG水平负相关风险的女性比男性更强烈。此外,hyperandrogenic条件,如多囊性卵巢综合征女性和男性雄激素缺乏强烈与代谢疾病相关的风险24,25]。最近的研究显示,一个重要的与性有关的25 (OH) D水平之间的关系和一些性激素,包括SHBG,雌二醇和睾酮的成年人(26,27]。然而,SHBG水平的性激素和决定在我们的研究中。体育活动等其他性别因素、吸烟、脂肪分布,和饮食习惯也可能部分解释的与性有关的贡献25 (OH) D 2型糖尿病的发展。女性受试者超重/肥胖和高频率的吸烟男性观察代谢综合征发病率较高的显著相关,25 (OH) D的低浓度(15,28,29日]。性的关联和25 (OH) D代谢风险因素在未来的研究需要澄清。

目前的研究也有一些局限性。首先,病人的时间花在太阳没有记录。然而,我们使用季节作为阳光照射的代理。其次,因为这是一个横断面研究,很难作出因果推论。第三,体育运动和饮食等生活方式因素没有考虑;这应该是在未来的研究中完成。最后,本研究的样本容量是有限的。有大量的样本前瞻性研究需要充分研究维生素D的作用在2型糖尿病的发展。尽管限制,我们的研究是第一个检查血清25 (OH) D水平之间的关系和代谢风险因素在性别的基础上。建议维持更高的保护作用25 (OH) D水平与2型糖尿病可能是通过不同机制的发展中国的男人和女人。

5。结论

血清25 (OH) D水平负相关和一些代谢危险因素的水平在T2DM病人sex-dependent方式。高血清25 (OH) D水平表明男性更有利的血脂和更有利的葡萄糖在女性形象。Sex-targeted 2型糖尿病会推荐的干预策略。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

作者的贡献

小民太阳和Sirui周贡献同样这项工作。

确认

作者承认所有的参与者在这个研究。这项研究得到了国家自然科学基金(没有。81703220),中央大学的基础研究基金(no.xjj2018148)、科研项目和基金ofXi西安航天总医院(no.2019KY002)。

补充材料

比较根据性的维生素D状态组。(补充材料)