文摘
背景。糖尿病患者容易患上骨质疏松症,骨髓炎或类风湿性关节炎(RA)。此外,这些并发症的糖尿病患者的存在可能会导致更高的死亡率。我们的研究的目的是评估的特点和骨质疏松症的死亡率,骨髓炎,或类风湿性关节炎患者糖尿病。方法。我们分析了骨质疏松症、骨髓炎和RA与糖尿病有关的死亡使用CDC怀疑系统(从1999 - 2017年美国疾病控制与预防中心奇迹;https://wonder.cdc.gov)。我们使用icd -编码分类底层和贡献的死因。粗死亡率(CMR)和年龄调整死亡率(AAMR)计算每1000000人每年。结果。骨质疏松症的AAMR人群中糖尿病患者明显高于女性(AAMR: 4.17, 95% CI: 4.10—-4.24)比男性(AAMR: 1.12, 95% CI: 1.07—-1.16)。死亡由于骨质疏松逐渐增加从1999年开始,在2003年达到高峰(AAMR: 3.78, 95% CI: 3.55—-4.00),并在2016年达到最低点(AAMR: 2.32, 95% CI: 2.15—-2.48)。RA与糖尿病相关的AAMR略高于女性(AAMR: 4.04, 95% CI: 3.98—-4.11)比在男性(AAMR: 2.45, 95% CI: 2.39—-2.51)。由于RA的死亡率比1999年略有增加(AAMR: 3.18, 95% CI: 2.97—-3.39)到2017 (AAMR: 3.20, 95% CI: 3.02—-3.38)。骨髓炎与糖尿病有关的AAMR高于男性(AAMR: 4.36, 95% CI: 4.28—-4.44)比女性(AAMR: 2.31, 95% CI: 2.26—-2.36)。从1999年到2017年,AAMR从骨髓炎在这个人口为2.63(95%置信区间:2.44—-2.82)每1000000人每年在1999年和4.25(95%置信区间:4.05—-4.46)在2017年每1000000人每年。结论。我们发现年龄调整死亡率的增加RA和骨髓炎,减少骨质疏松症与糖尿病相关的从1999年到2017年。我们建议应该增加关注这些疾病在人群中糖尿病患者,特别是在努力开发预防和治疗策略。
1。介绍
全球约有4.51亿人受到代表全球糖尿病患病率为8.8% (1)增加了在过去50年(2]。糖尿病患者有生命危险的风险更大的健康问题可以导致更高的医疗成本,降低生活质量,并增加死亡率(3]。糖尿病会增加心血管疾病的风险,感染,癌症(4- - - - - -8)和肌肉骨骼的发展条件,如骨质疏松症,骨髓炎,类风湿性关节炎(RA) (9- - - - - -12)这可能是密切相关,糖尿病的患病率和死亡率更高。然而,特定的死亡率负担这三种疾病与糖尿病是未知的。
作为multimorbidities可能会增加负担在给定个体(13),增加研究和临床利益有关并发症在过去几十年(14- - - - - -16]。糖尿病是一种全身性疾病通常与其他实体(共存17]。此外,并发症可能会降低身体功能、降低生活质量,和增加死亡率(18]。因此,了解糖尿病的特点和特定的死亡率与骨质疏松症有关,骨髓炎或RA对预防和治疗很重要。我们所知,这个话题,关注糖尿病的死亡率与肌肉骨骼疾病的共病,以前没有研究。因此,本研究的主要目的是评估的特点、趋势、骨质疏松症和死亡率,骨髓炎,或RA糖尿病人口从1999年到2017年。
2。材料和方法
骨质疏松症的死亡率数据,骨髓炎,RA与或非糖尿病从国家卫生统计中心获得多重死因1999 - 2017年从美国疾病预防控制中心不知道系统(美国疾病控制与预防中心奇迹;https://wonder.cdc.gov)[19]。全国重要统计系统(nvs)提供了死亡率数据从死亡证书申请50个州和哥伦比亚特区,在疾控中心怀疑20.]。分析了研究期间在这个项目中代表所有年的死亡率数据可用时使用国际疾病分类分析,第十(修订icd -)代码集。
世界卫生组织(世卫组织)定义了死亡的根本原因的疾病或损伤启动了一系列事件导致直接死亡和特约死因疾病或损伤,可以视为一个因素导致死亡(21]。我们使用icd -编码分类底层和贡献的死因之前已经完成(22]。我们定义了糖尿病icd -码E10-E14, (23)骨质疏松症icd -编码M80-M82,骨髓炎icd -代码M86和风湿性关节炎icd -码M05-M06.9和M08.0-M08.8924]。
2.1。统计分析
粗死亡率(CMR)计算每1000000人每年死亡。年龄调整死亡率(AAMR)每1000000人每年为2000名美国标准的人口计算中心指定的奇迹(25,26(具体计算方法见补充材料)。
进一步分析独特的个体是由排序死亡等因素年龄组(< 55年,55 - 64年,65 - 74年,75 - 84年,和≥85岁)、性别、种族、地区和年死亡。为个人> 65岁,我们进一步研究的趋势AAMR按地区、种族和性别,国家从1999年到2017年。CMR的百分比变化或AAMR从1999年到2017年计算显示死亡率的增加或减少。我们也报道95%置信区间(CIs)和标准错误(SEs) CMR和AAMR。所有与SPSS软件进行统计分析(18版本,IBM公司,美国)。
3所示。结果
3.1。骨质疏松症相关的有或没有糖尿病的死亡率
从1999年至2017年,骨质疏松症与糖尿病导致18428人死亡,而糖尿病导致1399943人死亡和骨质疏松导致25209人死亡。糖尿病骨质疏松症相关的AAMR是3.01每1000000人每年(95%置信区间:2.96—-3.05)。
糖尿病骨质疏松症相关的AAMR显著高于女性(AAMR: 4.17, 95% CI: 4.10—-4.24)比在男性(AAMR: 1.12, 95% CI: 1.07—-1.16)(表1)。骨质疏松症与糖尿病相关的死亡率随着年龄增加。AAMR最低在黑色或非洲(AAMR: 1.60, 95% CI: 1.48—-1.71)人口和东北地区(AAMR: 2.15, 95% CI: 2.07—-2.23)。非糖尿病骨质疏松症的AAMR更高的女性(AAMR: 66.19, 95% CI: 65.89—-66.48)和人口比85年(95%置信区间:1374 .22 1366 .94 1381 - 50)。
死亡由于骨质疏松症与糖尿病相关的增加逐渐从1999年开始,在2003年达到高峰(AAMR: 3.78, 95% CI: 3.55—-4.00),并在2016年达到最低点(AAMR: 2.32, 95% CI: 2.15—-2.48)(数据1(一)和1 (b)和表S1)。非糖尿病骨质疏松的AAMR从1999年到2017年下降了59.50%(表S1)。死亡率下降了25.0%,54.5%,50.5%,18.4%,< 65年,65年到74年,75年到84年,和85年+年龄组,分别(图1 (c))。患者年龄超过65岁,由于骨质疏松症与糖尿病相关死亡的百分比下降了35.3%,33.6%,25.0%,和49.4%在西方,中西部,南部,和东北地区分别(图1 (d))。死亡的百分比下降了32.9%、9.8%和28.6%,白人女性,黑人女性和白人男性,分别在黑人男性(图,同时增加22.5%1 (e))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
3.2。RA与糖尿病的死亡率
从1999年到2017年,RA与糖尿病相关报道作为贡献导致全国20584人死亡。RA与糖尿病相关的AAMR是每1000000人每年3.35(95%置信区间CI: 3.31 - -3.40), 7.67(95%置信区间:7.60—-7.74)相比骨髓炎作为死亡的主要原因。如表所示2RA与糖尿病相关的AAMR略高于女性(AAMR: 4.04, 95% CI: 3.98—-4.11)比在男性(AAMR: 2.45, 95% CI: 2.39—-2.51)。RA与糖尿病相关的死亡率为13.53(95%置信区间CI: 13.18 - -13.88), 29.37(95%可信区间:28.70 - -30.04),和39.49(95%置信区间:38.25—-40.72)65 - 74,75 - 84,和85 +年龄组。此外,AAMR RA与糖尿病相关的最低亚裔或太平洋岛民(AAMR: 1.88, 95% CI: 1.69—-2.07)和东北地区(AAMR: 2.48, 95% CI: 2.39—-2.57)。
一般来说,由于RA与糖尿病相关的死亡率略从1999增加(AAMR: 3.18, 95% CI: 2.97—-3.39)到2017 (AAMR: 3.20, 95% CI: 3.02—-3.38)(数据2(一个)和2 (b)和表S2)。风湿性关节炎的AAMR没有糖尿病从1999年到2017年下降了36.55%(表S2),与糖尿病相关的死亡率由于RA百分比增加< 65和85 +年(分别为23.8%和25.8%)(图2 (c))。死亡率的变化是不同的人口普查区域相对稳定的病人年龄超过65岁(图2 (d))。然而,在那些65岁以上的百分比AAMR黑人女性和白人女性增加了33.6%和6.1%,分别下降了24.6%和8.0%,分别在黑人男性,而男性(图2 (e))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
3.3。死亡率与糖尿病相关的骨髓炎
骨髓炎与糖尿病相关报道作为贡献导致19726人死亡。的AAMR骨髓炎与糖尿病有关在1999年每1000000人每年2.63(95%置信区间CI: 2.44 - -2.82)和4.25每1000000人每年在2017年(95%置信区间:4.05—-4.46)(表S3)。而骨髓炎的AAMR没有糖尿病从1999年到2017年增加了53.04%(表S3),与糖尿病相关的对骨髓炎AAMR显然高于男性(AAMR: 4.36, 95% CI: 4.28—-4.44)比女性(AAMR: 2.31, 95% CI: 2.26—-2.36)(表3)。死亡率为6.29(95%置信区间CI: 5.50 - -7.09), 5.68(95%可信区间:5.48 - -5.88),2.98(95%可信区间:2.93 - -3.02),和1.41(95%置信区间:1.26—-1.57)印第安人、黑人或非裔美国人,白人和亚洲,分别和太平洋岛民。骨髓炎与糖尿病的粗死亡率随着年龄的增加(< 55年:0.50,95% CI: 0.48—-0.52;55到64年:5.49,95%置信区间CI: 5.30 - -5.67;65年至74年:11.77,95%置信区间CI: 11.44 - -12.10;75年至84年:21.82,95%置信区间CI: 21.25 - -22.40;85年:36.86,95% CI: 35.67—-38.05)。AAMR与糖尿病相关的骨髓炎是最高的美国印第安人(AAMR: 6.29, 95% CI: 5.50—-7.09)和最低亚裔或太平洋岛民(AAMR: 1.41, 95% CI: 1.26—-1.57)。AAMR与糖尿病相关的骨髓炎相对类似的四个人口普查地区(东北:3.09,95% CI: 2.99—-3.19;中西部:3.44,95% CI: 3.34—-3.54; South: 2.95, 95% CI: 2.88–3.02; West: 3.37, 95% CI: 3.27–3.47). After mortality data were stratified by age, race, gender, and years from 1999 to 2017, we found that AAMR among males increased 99.0%, which was much higher than in females (10.2%) (Figures3(一个)和3 (b))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
AAMR由于骨髓炎与糖尿病增加了192.3%,71.2%,23.3%,43.2%在< 65年,65年到74年,75年到84年,和85年+年龄组,分别(图3 (c))。患者年龄超过65岁,由于骨髓炎与糖尿病有关死亡的百分比很大程度上增加了在西方(93.5%)(图3 (d))。病人年龄超过65岁,死亡的比例增加了70.7%,46.9%,18.9%,白人男性,黑人男性和白人女性,分别。然而,死亡的百分比下降了25.6%在黑人女性(图3 (e))。
3.4。骨质疏松症的死亡率,骨髓炎,RA与糖尿病有关
图4显示不同的AAMR骨质疏松、骨髓炎、RA与糖尿病相关的在不同的州,死亡率大大不同。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
4所示。讨论
在这项研究中,18428例死亡归因于骨质疏松症与糖尿病有关,19726人的死亡归因于骨髓炎与糖尿病有关,和20584例死亡归因于RA与糖尿病相关报道在美国从1999年到2017年,每一个显著影响老年人(> 65岁)人口。值得注意的是,报告相关死亡率的差异性别,年龄,种族,和人口普查区域可能反映了不同病理生理病因需要进一步调查。
4.1。骨质疏松症与糖尿病的死亡率
之前的研究表明,糖尿病和骨质疏松症都是慢性疾病,这可能导致严重的死亡率(27,28]。总的来说,AAMR与糖尿病相关的骨质疏松症在2017年从1999年的2.91下降至2.33。稳步增加的死亡率从1999年到2003年,但在2004年,利率下降整个研究期间的其余部分。死亡率在年长的人群显示下降得更快,尤其是女性,类似于目前的结果(29日]。的死亡率> 65年以上证明的倒u形从1999年到2017年四个人口普查区域。重要的是要注意,虽然死亡率从1999下降到2017年的白人女性,黑人女性和白人男性年龄超过65岁,黑人男性的死亡率增加。此外,骨质疏松症与糖尿病有关的死亡率是最高的白人女性年龄超过65岁。之前的研究表明,骨质疏松症主要发生在妇女的死亡率和发病率,尤其是白人女性,30.- - - - - -32这与我们的数据是一致的。
脆弱性骨折是最常见的一种原因导致过量死亡1型糖尿病(近年来)和2型糖尿病(T2D) [33,34]。Sehgal等人证明了住院从骨质疏松性骨折的发生率下降在雌性和雄性50岁以上的年35]。这或许可以解释2009年后死亡率迅速下降。近几十年来,骨骼疾病与糖尿病的主要治疗包括药物控制糖尿病和维生素D补充(36]。然而,几乎没有证据支持对于糖尿病危害骨骼疾病的治疗方案(36,37]。虽然低收入国家糖尿病可能阻碍开出抗再吸收磷酸盐等药物的的影响,以往的研究表明,糖尿病似乎并不减少这些药物的疗效骨密度(BMD)和他们的潜力减少骨折(38- - - - - -41]。此外,以前的研究已经指出二磷酸盐处方在2007年和2008年之间下降在美国和增加在互联网搜索和媒体报道关于安全的口服二磷酸盐处方(42,43]。巧合的是,死亡率在2007年和2008年达到顶峰,2009年以后迅速下降。医疗护理的趋势可能解释死亡率的变化与糖尿病相关的骨质疏松症。然而,很少有数据显示开出抗再吸收药物在糖尿病与骨质疏松相关的的有效性主要依赖于经验和有限的病例报告(36,37]。因此,应该进行更多的大型人群为基础的研究来评估开出抗再吸收治疗在糖尿病、骨质疏松症的药物的效果和具体需要开发相应的指导方针。
4.2。RA与糖尿病的死亡率
糖尿病是一个主要的危险因素,高死亡率在RA患者(44- - - - - -46]。一般来说,AAMR RA与糖尿病相关的从1999年到2017年没有明显变化。然而,个人的死亡率超过85年增加时大大减少在65年到74年和75 - 84岁年龄组。Bandyopadhyay等人指出,RA患者并存病的比例,尤其是心血管疾病,从2005增加到201447]。值得注意的是,这两类风湿性关节炎和糖尿病增加心血管疾病的风险48,49]。这些结果也可以解释AAMR逐渐增加在85年有一个以上的心血管疾病的高发病率。因此,管理并存病,尤其是心血管疾病、风湿性关节炎和糖尿病患者是至关重要的减少死亡率与糖尿病相关的类风湿性关节炎(50]。
死亡率最高的黑人女性指出从2015年到2017年以来最大的涨幅。促炎细胞因子白细胞介素- 6 il - 6 - 174 G / G基因型被发现约36.5倍更频繁的在黑人比白人51]。高档的存在系统性炎症状态可能因此解释心血管疾病患病率的增加在类风湿性关节炎(52- - - - - -55)和黑人女性死亡率越高。进一步的研究应该关注比赛规格疗效的il - 6等叫封锁。
4.3。死亡率与糖尿病相关的骨髓炎
糖尿病患者可能有15 - 25%的一生中患足底溃疡的风险20%的感染进展骨髓炎(56- - - - - -59[]这与超额死亡率60,61年]。目前的结果显示,骨髓炎与糖尿病相关的死亡率显著增加从1999年到2017年,特别是在男性。克雷默等人指出,糖尿病的发病率与骨髓炎增加在美国的患病率男性高于女性(62年]。最近的一项研究表明,骨髓炎的发病率在2008年到2017年之间增加了一倍多(63年]。这些结果可以解释死亡率随时间的增加在目前的研究。此外,Yoshimoto等人表示,骨髓炎发生率的增加是与年龄增长有关的64年,研究结果还发现,在目前的研究。不同年龄段的AAMR显著增加。
之前的研究表明,不同的临床实践指南糖尿病引起的骨髓炎可能导致冲突的建议,减少治疗的有效性(65年,66年]。然而,没有普遍商定的协议治疗糖尿病与骨髓炎,使管理更困难比其他糖尿病相关条件(67年]。在过去几十年,糖尿病引起的骨髓炎的治疗包括抗生素和切除坏死和骨感染时68年]。然而,这些方法存在局限性,包括高复发性感染和溃疡的风险,由于长期口服抗生素毒性和副作用,和细菌耐药性的发展68年,69年]。这些后遗症可能导致治疗失败,甚至死亡。因此,改善糖尿病与骨髓炎的治疗结果需要更有效的临床实践指南的发展和治疗方案66年]。
我们还发现,AAMR骨髓炎糖尿病患者比非糖尿病骨髓炎增加。AAMR的下降趋势在骨质疏松症或RA糖尿病人群明显低于nondiabetes人口从1999年到2017年。这些结果表明,控制糖尿病患者是至关重要的许多并发症。
5。限制
我们的研究有一些局限性。首先,我们使用至关重要的统计数据,有可能是潜在的死亡错过或错误地分配。其次,由于骨质疏松症的诊断更有可能在老年群体中,有可能是内在编码偏见。第三,作为数据不能在个人层面上分析,进一步分析可能与预后相关的特定因素不能被执行。
6。结论
本研究的几个重要因素对年龄,性别,种族,和人口普查区域相关的骨质疏松症的死亡率,骨髓炎,RA糖尿病人群。我们发现年龄调整死亡率增加RA和骨髓炎,减少骨质疏松症与糖尿病相关的从1999年到2017年。骨质疏松症、骨髓炎或类风湿性关节炎人群中糖尿病患者治疗的挑战,可能会增加死亡的风险。因此,要注意这些实体增加糖尿病,特别是进行预防和治疗策略。
缩写
| 类风湿性关节炎: | 类风湿性关节炎 |
| 神: | 国家关键统计数据系统 |
| 人: | 世界卫生组织 |
| CMR: | 粗死亡率 |
| AAMR: | 年龄调整死亡率 |
| 近年来: | 1型糖尿病 |
| T2D: | 2型糖尿病。 |
数据可用性
用于支持的数据研究发现可从相应的作者。
信息披露
投资者没有参与设计、执行、和写作的研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突与本文有关。
作者的贡献
JFH、QNW AMW设计研究。XQZ、XLS、CYW开发和测试数据收集形式。JFH、QNW XQZ、CYW AMW获得数据。JFH、XQZ XBW CWW, BW, XYW, MB, AMW进行分析和解释数据。JFH、QNW AMW起草了手稿。所有作者极度修订后的手稿。
确认
这项工作得到了国家自然科学基金(31600769和31600769),温州市级科技部门(Y20190018),温州领导人才创新项目(RX2016004)、浙江省医学技术基金(2018 ky129),温州医科大学高等教育教学改革项目(YBJG201826)和浙江省中医药科学技术项目(2020 zb146)。
补充材料
我们的具体计算方法标准的人口。表S1:死亡率糖尿病骨质疏松症有或没有根据。表S2:风湿性关节炎有或没有糖尿病死亡率根据。表S3:糖尿病死亡率骨髓炎有或没有根据。(补充材料)