文摘

客观的。调查late-gestational血脂异常之间的关系,表示为甘油三酯的比值(TGs)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL),和非糖尿病的孕妇之间巨大胎儿的风险。方法。在这个病例对照研究中,171名孕妇提供巨大胎儿新生儿是从共招募1856名非糖尿病的孕妇提供一个单例,nonanomalous新生儿。共有684名正常对照组被年龄1:4的匹配。逻辑回归分析用于分析TG / HDL比率之间的关系和新生儿体重以及巨大胎儿的风险。结果。产妇血清TG和TG / HDL水平更高的巨体组,而产妇血清高密度脂蛋白胆固醇水平低得多的巨体组比对照组。然而,血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白水平两组之间没有显著差异。此外,产妇TG / HDL水平与新生儿体重呈正相关。混杂因素包括母亲的年龄,母亲的身高、孕龄,产妇身体质量指数(BMI)、台塑、SBP和新生儿性调整。积极联系TG / HDL和新生儿体重还发现。此外,巨大胎儿的患病率显著增加剂量依赖性的方式与孕产妇TG / HDL水平增加。结论。产妇血清TG / HDL水平在妊娠晚期与新生儿体重呈正相关,巨大胎儿的风险没有DM的女人。维护产妇血脂水平在一个适当的范围内是很重要的在胎儿生长和巨大胎儿的初级预防。

1。介绍

巨大胎儿被定义为一个新生儿出生体重大于或等于4000克(1),这是一个风险因素不良孕产妇和胎儿围产期结果(2]。新生儿的母亲与巨大胎儿的风险增加长期劳动,劳动与催产素增加,剖腹产,异常出血,感染,和会阴外伤3),而macrosomic新生儿围产期窒息的风险更大,胎粪吸入,肩难产,和死亡2,4,5]。此外,macrosomic新生儿等代谢紊乱的风险增加2型糖尿病(T2DM)病人体内,在成年后肥胖和高血压(6- - - - - -8]。

越来越流行的巨体报道在发达国家和发展中国家。巨大症发病率在发达国家是5%到20%之间4]。在中国,据报道,巨大胎儿的患病率从1994年的6.0%增加到2005年的7.8% (9]。多种因素已报告与巨大胎儿的风险增加相关,如妊娠期糖尿病(GDM),老母亲的年龄,妊娠体重增加过多,男性胎儿性(10- - - - - -12),糖尿病和肥胖的患病率在生育年龄的女性被认为是更重要的因素(13,14]。

孕产妇脂质发挥重要作用在胎儿发育15],轻度升高的甘油三酯(TGs)和胆固醇检测到怀孕16],高程异常脂质在怀孕期间,尤其是在GDM人口,与不良妊娠结果有关,包括妊娠期高血压,large-for-gestational-age (LGA)新生儿和早产(PTB) (17- - - - - -19];母亲的影响血脂异常在非糖尿病患者的妊娠结局人口是不一致的。一些研究发现新生儿出生体重和巨大胎儿的风险或达到呈正相关,与血液TGs或总胆固醇(TC) [20.- - - - - -22)和高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)呈负相关23,24),而其他一些研究发现新生儿出生体重和血脂无显著相关性(25,26]。

TGs比高密度脂蛋白脂质干扰是一种常用的标记。建立了TG / HDL作为胰岛素抵抗[代理标记27和内皮功能障碍28]。一项研究报道,孕前的TG / HDL比率≥3在怀孕前1年与不良妊娠结果的增加,主要是GDM和子痫前期(29日]。然而,TG / HDL协会与巨大胎儿在妊娠后期,尤其是在非糖尿病患者人群中,仍然是未知的。

在目前的研究中,我们评估之间的关联孕产妇在妊娠晚期和TG / HDL比巨大胎儿的风险在一大群中国女人没有糖尿病。

2。方法

2.1。研究设计和组

目前的回顾性病例对照研究包括所有女性都承认山东省医院隶属于山东大学,2013年1月至2014年12月交付。本研究经伦理委员会批准山东山东大学附属省立医院,和书面知情同意是入学前获得每一个参与者。这项研究是在符合《赫尔辛基宣言》。

入选标准如下:(1)一例单例妊娠;(2)在37-42妊娠周交货;(3)自然受孕;和(4)综合医疗记录和一个明确的胎龄。排除标准如下:(1)孕前的DM或GDM历史;(2)甲状腺功能障碍;(3)肝功能障碍(ALT和AST > 2.5折应承担的上限),肾脏疾病(血清肌酐≥105μmol / L);(4)恶性疾病,炎症性肠病、吸收不良记录;(5)37周之前交付;(6)胎儿先天性畸形,multifetal妊娠或出生体重低于2500克;和(7)不完整的数据。

根据IADPSG GDM诊断标准2 h OGTT:禁食≥92 mg / dL(5.1更易/ L), 1 h > 180 mg / dL(10.0更易/ L),和2 h≥153 mg / dL(8.5更易/ L) (30.]。

在这项研究中,样本大小的计算是由两面正面两个示例t的通过2008软件,以及模块α= 0.05(双向)β= 0.10。

最后,171年交付巨大胎儿的孕妇新生儿是从共招募1856名非糖尿病的孕妇,交付单例,nonanomalous新生,684年交付正常体重孕妇新生儿分别匹配以1:4的比例随着年龄的情况下(图1)。


图1
流程图分析人口的选择。
2.2。数据收集

从医疗记录的所有数据提取,包括母亲的年龄、身高、体重在交付之前,血压、DM / GDM历史,妊娠年龄、妊娠、分娩方式,新生儿出生体重、出生长度和新生儿性别。高度决定最近的1厘米,体重决定最近的0.5公斤。身体质量指数(BMI)计算是用体重(公斤)除以身高(米的平方。血液样本被吸引后的妊娠37 - 42周隔夜空腹。生物医学分析,包括空腹血糖(台塑),血清TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)和血清尿酸(UA),进行临床实验室中心隶属于山东大学山东省级医院。

2.3。统计分析

所有使用SPSS软件统计分析(25.0为Windows, SPSS Inc .,芝加哥,美国)。值表示为平均值±标准偏差,中位数(四分位范围),或数字(百分比)。

组之间的差异进行了测试使用独立的两个示例t以及,Mann-Whitney测试,卡方测试。皮尔森相关分析是进行新生儿体重和临床特征之间的关系。进行多元线性回归分析与新生儿体重作为因变量和其他变量作为独立变量来确定独立影响因素新生儿体重。所有统计测试双尾,统计学意义被定义为 。

3所示。结果

3.1。研究人口的特征

基本研究人口的孕产妇和新生儿临床特点如表所示1。对于产妇特点,产妇高度(164.84±4.51和163.16±4.85, ),体重(80.24±10.54和72.77±8.98, ),和BMI(29.52±3.76和27.33±3.24, )高的巨体组比正常出生体重组。SBP的(121.46±11.37和118.98±11.46, )和菲律宾(77.81±8.71与76.11±9.14, )水平更高的巨体组比正常出生体重组。然而,高血压的患病率并不是不同的两组之间。此外,母亲的年龄,台塑、UA、肌酸,AST和ALT显示两组之间没有显著差异。

表1
研究人口的特征。

新生儿的特点,与正常出生体重组相比,巨大胎儿组包括更多的男性新生儿(59.65和50.73%, ),孕龄较高(39.99±0.91和39.67±1。08年, ),和新生儿长(51.63±1.45和49.33±1.77, )。因此,剖腹产是更频繁(56.14%比45.76%, )在女性提供macrosomic新生儿出生体重正常的女性怀孕。两组之间没有差别在妊娠。

3.2。研究人口的血脂

如表所示2、血清TC和低密度脂蛋白水平两组之间没有显著差异。然而,巨大胎儿组血清TG水平远高于正常出生体重组(3.64更易/ L和2.57更易与L, ),而血清高密度脂蛋白胆固醇水平低得多的巨体组(1.80±0.38和2.15±0.51 56, )比正常出生体重组。

表2
研究人口的孕产妇血脂。

我们也用的比例不同的血清脂质评估两组之间的血脂变化。如表所示2,TG / HDL和TG / LDL巨大胎儿组高于正常出生体重组(2.27±1.22和1.26±0.43, ;1.29±0.93和0.80±0.35, ,分别)。LDL / HDL也巨大胎儿组高于正常出生体重组(1.90±0.60和1.68±0.55, )。

3.3。TG / HDL与新生儿平均体重呈正相关

斯皮尔曼相关分析是进行新生儿身体重量和临床特点。如表所示3新生儿体重之间的相关性和孕产妇血脂,我们发现,新生儿体重和血清TG水平呈正相关,TG / HDL和LDL / HDL但没有协会与血清TC和低密度脂蛋白的水平。此外,新生儿体重与孕龄呈正相关,母亲的BMI,孕产妇台塑的水平,和出生的长度。

表3
新生儿体重水平之间的相关性及临床实验室特征(n= 855)。

此外,进行多元线性回归分析来研究TG / HDL和新生儿体重之间的关系。如表所示4、TG / HDL与新生儿体重呈正相关。当我们调整的孕产妇BMI和台塑的影响,TG / HDL仍与新生儿体重呈正相关。我们调整更多的因素已报告有一个对新生儿体重的影响,包括母亲的年龄、妊娠年龄、母亲的身高、BMI、台塑,SBP和新生儿性别、TG / HDL和积极的联系和新生儿的身体重量还发现。多元线性回归模型的拟合优度为0.545。

表4
多变量线性回归分析对TG / HDL水平之间的关系和新生儿的身体重量。
3.4。孕产妇TG / HDL水平与巨大胎儿的风险

我们整个研究人群分层分为4组(四分位数)根据TG / HDL水平检查的范围巨大胎儿风险的光谱TG / HDL水平。随着血清TG / HDL增加,巨大胎儿的风险逐渐增加了潜在的混杂因素调整后。如表所示5,相比之下,该组织与血清TG / HDL水平低于1.02,巨大胎儿的风险显著增加了大约13当TG / HDL水平大于1.66。这些结果表明,血清TG / HDL水平相关的风险巨大胎儿剂量反应的方式。

表5
多元条件优势比为巨大胎儿的存在根据类别的TG / HDL。

4所示。讨论

在这项研究中,我们发现产妇血清TG / HDL水平在妊娠后期独立和积极与非糖尿病的妇女,巨大胎儿的风险有关,建议维护产妇血清脂质在一个适当的范围内是很重要的在孕妇减少巨大胎儿的风险。据我们所知,本研究首次评估协会TG / HDL在妊娠晚期巨大胎儿的风险。

孕产妇脂质转移在胎盘和胎儿发育中发挥重要作用15]。支持这个功能,增加脂血症发生在妊娠。轻度升高TG和胆固醇在怀孕检测,更明显增加第二个和第三个三学期制(16]。目前,没有良好的标记表明怀孕期间血脂异常。目前没有证据支持孕期干预降低血脂异常相关并发症的风险(31日]。triglyceride-to-HDL胆固醇(TG / HDL)比已报道在成人与胰岛素抵抗密切相关(32]。几项研究已经发现,孕前的或早期妊娠TG / HDL与GDM有关风险和不良结果29日,33,34]。然而,late-gestational TG / HDL和巨大儿发生的关系是未知的风险。本研究特别探讨了late-gestational TG / HDL比率作为巨大胎儿的一个风险因素。

虽然上述脂质改变的主要目标在妊娠胎儿的营养供应,这些变化与几位新生儿不良结果相关35),如妊娠高血压、GDM和早产(PTB) (17- - - - - -19]。以前的研究也表明母体空腹TG水平之间的显著相关性和低密度脂蛋白水平在怀孕后期和新生儿出生体重24]。孕产妇高脂血症在新生儿发展中的作用尚未完全了解。应该特别注意,在怀孕期间实验室的评估和解释参数复杂,因为各种激素水平的变化和一些代谢变化旨在改善胎儿营养和其他因素(33]。

脂质和糖代谢是交叉和相互影响。先前的研究主要集中在高程异常的影响脂质不良结果在怀孕期间,尤其是在GDM人口(36,37]。在我们的研究中,我们使用严格的纳入和排除标准。我们排除了所有的妇女与GDM和DM的历史,和我们进一步调整的台塑的影响分析。此外,母亲的年龄和血压水平类似的人口控制和巨大胎儿组之间,我们可以观察到怀孕的直接影响血脂异常巨大胎儿的风险。

我们的研究也有重要的公共卫生意义。正常怀孕期间循环血浆脂质模式被广泛研究,和大多数研究发现,产妇血脂异常在生理范围内是一个普遍现象在怀孕期间(38,39]。与先前的研究[17- - - - - -19),我们的研究结果提供了新的证据怀孕期间血脂异常的不良妊娠结局。直到现在,没有好的标记来表示怀孕血脂异常。目前没有证据支持孕期干预降低血脂异常相关并发症的风险(31日]。我们的研究结果提供证据来实现的建议在怀孕期间母体血脂水平维持在适当的范围,提高脂质怀孕期间管理计划。

我们的研究也有一些局限性。首先,本研究使用了一个回顾性设计和选择和信息偏差,包括选择性偏差,如伯克森的偏差和排他的偏差,不能完全排除在外。一些主要的混杂因素,包括平价(8和怀孕期间体重增加40),不是因为我们缺乏调整这些数据,这可能是原因,多元线性回归模型的拟合优度不是很高。其次,样本规模仍相对较小,所以一些可能的混杂因素可能没有被确认。第三,这是一个单中心研究,高危孕妇的比例是相对较高的山东省级医院,这是一个大型综合性山东省三个公立医院承担的任务医疗、教学、科研、预防保健和医疗实践,指导当地居第一位,全面的医疗服务。样本不能代表中国的人口或省。然而,这是一个病例对照研究,我们认为样本资源可能不会大幅与结果之间的冲突。需要进一步的多中心研究克服这些限制。

总之,我们的研究结果显示,late-gestational TG / HDL积极与非糖尿病的女性巨大胎儿的风险增加有关。我们的发现表明维护产妇血脂水平的重要性在适当范围的背景下,胎儿生长和巨大胎儿的初级预防。然而,进一步的前瞻性调查涉及到更大的人群和基础研究需要充分评估其临床价值和所涉及的机制。进一步的研究将会进行使用前瞻性设计来克服当前研究的局限性。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。