文摘

客观的。高血压和亚临床甲状腺功能障碍(STD)有很高的患病率和临床重要性,但他们之间的关系仍然是一个有争议的问题。我们旨在探讨性别差异对高血压之间的关系和性病。方法。我们招募了13380名表面上健康的参与者(8237名男性和5143名女性)。高血压之间的关系,分析了性病性别设置将性病划分为亚临床甲状腺功能减退后,亚临床甲状腺机能亢进,进一步分组euthyroidism。原油和调整后的优势比性病的高血压是由二元逻辑回归分析。结果。越来越发现高血压患病率随着老龄化趋势在两性。然而,更高的男性高血压患病率被发现,直到65年,然后与女性高血压患病率。女性比男性倾向明显高于有性病。然而,在老年参与者,这种性别差异变得不那么明显。我们显示亚临床甲状腺功能减退的不利影响两性multiple-covariate调整后,然而,没有这样的效果显示为亚临床甲状腺机能亢进。此外,女性与亚临床甲状腺功能减退比男性更有可能与高血压有关,和相应的优势比是1.619 ( )和1.557 ( ),分别。收缩压,调整后的优势比是1.371 ( )和1.154 ( ),舒张压,1.604 ( )和1.564 ( ),分别。结论。我们证明,高血压与亚临床甲状腺功能减退有关,而不是与亚临床甲状腺机能亢进。此外,女性与亚临床甲状腺功能减退比男性更有可能与高血压有关。

1。介绍

心血管系统被认为是甲状腺激素的最重要目标之一。协会公开的甲状腺机能障碍和血压是良好的1- - - - - -3]。一般来说,公开的甲状腺功能减退可能导致增加舒张压(3),而公开的甲状腺机能亢进脉压增加(1),分别。然而,亚临床甲状腺功能障碍(STD)和高血压之间的关系仍在辩论和没有得到足够的关注。有研究表明无显著性传播疾病和高血压之间的关系(4- - - - - -6]。但是一些研究显示亚临床甲状腺功能减退与高血压之间的关联7- - - - - -10),而另一些人发现亚临床甲状腺机能亢进和高血压之间的联系(11]。也有报告显示孕妇子痫前期的亚临床甲状腺功能减退有风险增加(12),但左旋甲状腺素治疗可以使血压正常化而不需要抗高血压药物(13]。除此之外,另一个有趣的问题是,似乎有一种矛盾的性别影响协会。例如,一些调查发现亚临床甲状腺功能减退与高血压只在女性(7,8]。但是,陈等人。9]表明,男性学龄主题更有可能拥有这种关系。然而,Ittermann et al。10)显示,儿童和青少年性别都可以有这种关系。

考虑到目前的不确定性和不一致关于性病和高血压,这项观察性研究的目的是探讨这种关联系统在一群中国最大的样本量迄今为止,和特别关注性别差异的关系。

2。方法

2.1。人口和数据采集

健康检查的一项调查在我们的研究所进行了超过十年,这是一个协作调查的部门。细节之前报道中描述的方法(14- - - - - -26]。总之,自我报告健康参与者完成了调查问卷,进行了身体检查,并提供他们的血液样本。当前分析的目的,个人与已知的甲状腺,心脏,肾脏,肝脏、肿瘤、感染或免疫疾病或怀孕或服用避孕药物被排除在外。主题与公开的甲状腺疾病或服用任何药物,可能会影响甲状腺功能是排除当前的调查。同样,高血压或高血压患者接受治疗也被排除在本研究之外。所有表面的健康受试者都包含在当前的分析。因此,总数13380合格科目(8237名男性和5143名女性),包括足够的数据进行分析。天津医科大学总医院审查委员会、伦理委员会批准了这次调查。书面知情同意了所有的参与者在数据收集。

2.2。测量

所有与会者都采访获得一个完整的病史,以及详细的社会人口特征、家庭历史,女性月经模式。然后,进行了人体测量按照下列方法。坐在至少十分钟后,一个合格的医生与标准水银血压计测量血压至少间隔1分钟的三倍。均值是记录为受试者的血压。身体质量指数(BMI)和体重(公斤)/身高计算²(米²)。重量在光检查室内服装没有鞋到最近的100克。没有鞋高度测量到最近的测距仪1厘米。

空腹血液样本在同一天获得,然后加工和测试在一个中央临床实验室在我们医院。血液参数用于这项研究包括下列事项:促甲状腺激素(TSH)也称为促甲状腺素,免费tri-iodothyronine(发生)、游离甲状腺素(FT4)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(治疗组)、血尿素氮(BUN)测定肌酐(Cr)、空腹血糖(FG)。甲状腺功能指标(TSH、发生、FT4)化学发光免疫分析法测定反应原理的自动ADVIA半人马分析仪(德国西门子医疗诊断,埃朗根)。血液参数的参考范围如下:TSH 0.3 - -5.0 / L、发生3.5 - -6.5 pmol / L, FT4 11.5 - -23.5 pmol / L, TC 3.59 - -5.18更易与L, TG 0.57 - -1.70更易与L, ALT有些U / L, AST有些U / L,治疗组3.4 -20μ1.7 - -8.3 mol / L,发髻更易与L, Cr 44 - 115μ3.6 - -5.8 mol / L, FG更易与L。

2.3。定义

收缩压(SBP)≥140毫米汞柱,舒张压(菲律宾)≥90毫米汞柱,分别被认为增加,和高血压被定义为增加SBP和/或增加(类似27,28]。甲状腺功能子组根据公开以来的TSH水平测定甲状腺功能障碍病例被排除在研究。亚临床甲状腺功能减退被定义为TSH > 5.0 / L、亚临床甲状腺机能亢进TSH≤0.3 / L、和其他euthyroidism。此外,为了进一步分层参与者更容易逻辑回归分析,euthyroidism分组根据TSH值:0.3μ陆/毫升< TSH≤1.0μ路/毫升,1.0μ陆/毫升< TSH≤2.0μ路/毫升,2.0μ陆/毫升< TSH≤3.0μ路/毫升,3.0μ陆/毫升< TSH≤4.0μ路/毫升,4.0μ陆/毫升< TSH≤5.0μ陆/毫升。年龄子组确定如下的截止阀值:年龄≤25年,25年<年龄≤35年,35年<≤45岁,45年<≤55岁,55年<年龄≤65年,65年<≤75岁,年龄> 75岁。

2.4。统计分析

统计分析软件进行的社会科学统计软件包(SPSS 23.0版,芝加哥,美国)。连续数据和定量特征提出了均值±标准差,而分类数据与定性特征数字和百分比。独立样本的团体之间的价值差异进行了分析t以及,而组间患病率差异通过卡方测试。逻辑回归来评估TSH水平和高血压之间的联系以及增加菲律宾/ SBP,原油和调整后的优势比报道和95%可信区间(CI)。被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。一般特征的参与者

每个性别的临床特点进行了总结并显示在总以及性别在表1。性别差异在一些临床参数被确定。例如,男性比女性有更大的体重指数。男人TSH但更高的发生和FT4显示低于女性。一般高血压患病率的增加趋势发现无论男女,随着老化。然而,更高的男性高血压患病率被发现从25岁到65岁,然后一个交叉的模式出现,表明老年妇女(绝经期后)相同或更高的比男性高血压特点(图1(一))。至于TSH水平不同,男性被发现有高血压患病率高于女性除了最低的TSH子群(图1 (b))。如果SBP和菲律宾分别进行了分析,与年龄相关的交叉模式在SBP更明显。老年妇女显示SBP水平显著高于老年男性(图2(一个))。但关于水平类似,在达到高原在65岁老年人表现出下降趋势类似男女(图2 (b))。SBP的性别差异,根据不同的TSH水平大致相同的类似男性占主导地位的高血压患病率模式(数据2 (c)和2 (d))。

3.2。亚临床甲状腺功能障碍的发病率随年龄的子组

女性显示更高的总发病率的亚临床甲状腺功能减退(9.62%)和亚临床甲状腺机能亢进(0.80%)比男性(分别为2.85%和0.25%)。如果详细分析了发病率根据年龄子组,最年轻的小组展示了相同的女性占主导地位的差异(表模式2)。

3.3。高血压在不同的TSH水平

评估的目的不同甲状腺功能和高血压之间的联系,我们使用二元逻辑回归计算的中间的TSH(2.0水平μ陆/毫升至3.0μ陆/毫升)作为参考(表3)。我们只显示亚临床甲状腺功能减退的负面影响两性multiple-covariate调整后,然而,没有这样的效果显示为亚临床甲状腺机能亢进。此外,调整口服补液盐高血压与亚临床甲状腺功能减退是更高和参与者在女性比男性更加显著,和相应的口服补液盐是1.557 ( )和1.619 ( )分别为男性和女性。

3.4。在不同的TSH水平增加SBP和菲律宾

接下来,我们评估之间的联系TSH和SBP和菲律宾分别用二进制逻辑回归(表4)。符合结果表3,至少有两个重要的结果在这个分析设置。首先,调整不利影响增加SBP和菲律宾都显示为亚临床甲状腺功能减退,不为亚临床甲状腺机能亢进。第二,女性比男性有更高的调整口服补液盐增加SBP和菲律宾。例如,SBP的调整口服补液盐是1.371 ( )对于女性来说,但1.154 ( )为男性。菲律宾,相应的口服补液盐是1.604 ( )对于女性来说,和1.564 ( )为男性。

4所示。讨论

正常甲状腺功能是至关重要的,因为甲状腺激素影响体内多种生物过程,包括其公认对心血管系统和血压的影响。事实上,血压改变整个频谱甲状腺机能障碍(1]。甲状腺功能减退的影响包括减少心输出量、窄脉冲压力,全身血管阻力增加,代谢率下降。甲状腺机能亢进的表现形成鲜明对比的甲状腺功能减退,包括心输出量增加,收缩性,心动过速,扩大脉冲压力,降低全身血管阻力,增加基础代谢率。然而,性病和高血压之间的关系仍有争议和不足进行了研究。目前的调查将进行综合统计分析横断面人口到目前为止最大的解决问题。我们有两个主要发现。首先,高血压与亚临床甲状腺功能减退有关,但不是与亚临床甲状腺机能亢进。第二,存在性别差异,与亚临床甲状腺功能减退和女性比男性更容易患高血压。

事实上,非常类似于公开的甲状腺功能减退和血压的关系,有很多更确凿的证据报告为什么亚临床甲状腺功能减退与高血压有关,但不是亚临床甲状腺机能亢进。Cai et al。29日]在2011年组织了一个荟萃分析,检索文章,性病和高血压之间的联系解决。这一荟萃分析表明,只有亚临床甲状腺功能减退与增加SBP和菲律宾,而亚临床甲状腺机能亢进。他最近的出版物等。30.)进行了另一个荟萃分析显示血清TSH水平和高血压风险之间的剂量反应关系甚至在euthyroid个人,建议正常TSH水平较高的个体患高血压的风险更高比正常TSH水平较低。来自日本的报告(5)和德国(6,31日]证明了这种现象的存在,尽管国家不同碘供应的食品(日本iodine-replete碘缺乏的状态在德国)以及高血压患病率(在日本比德国高)。有几个公认的有关此临床发现的机制32]。内皮功能障碍是非常明显的在亚临床甲状腺功能减退,归因于一个可逆生产没有缺陷(33]。加速动脉硬化(34,35和肾血管阻力增加36,37)也与高血清TSH水平。亚临床障碍也与左心室功能受损和左心室收缩功能障碍(38]。增加颈动脉内膜中层厚度也报告了亚临床甲状腺功能减退,这是可逆的TSH水平正常化之后(39]。最后,独立TSH本身对心血管系统的影响可能通过直接作用于受体也应该被考虑。TSH受体已被证明存在于冠状动脉平滑肌细胞(40)和心脏肌肉(41]。许多上述机制发生直接因为TSH浓度相对较高的亚临床甲状腺功能减退;因此,亚临床甲状腺机能亢进不能有这样的效果。

性别二态性存在于甲状腺疾病和高血压。我们发现女性显著高于倾向比男性对亚临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺机能亢进。然而,对老年参与者(绝经期后),性别差异(表变得不那么明显2)。从我们的理解,雌激素对甲状腺疾病发展的影响逐渐减弱;随着人们变老,卵巢功能产生雌激素会消退。也许,这可能是一个至关重要的支撑机制。然而,恰恰相反,更高的男性高血压患病率被发现从25岁到65岁,然后一个交叉的模式出现,表明绝经期后,防止循环雌激素下降,女性会有相同或更高的高血压患病率(图1)。当前的研究的重点是性别对甲状腺疾病和高血压的净效应,这意味着女性与亚临床甲状腺功能减退比男性更容易患高血压。我们认为,这可能是由于雌激素的保护作用在高血压黯然失色,被女性甲状腺功能障碍的倾向。相同的现象在我们之前的报道研究甲状腺机能障碍和代谢综合征之间的关系,显示高TSH的女性更有可能有代谢综合征16]。除了性激素的影响,可能会有一些生活方式的差异,男性比女性更容易错过了在基本信息获取和问卷调查收集。男性更容易吸烟或喝酒或有不良饮食习惯正如前面指出[7,10),这种偏见男性将产生一个负面的结果。

我们的研究有几个限制。首先,尽管这是迄今为止最大的观察性研究在这个问题上,一个缺点的横断面设计,根据因果关系,只允许有限的有效性。计划在未来应该进行前瞻性队列研究。除此之外,这类基于结果的研究(例如,长期死亡率、中风和心肌梗死从同一队列)应该计划看看TSH,性,和高血压都以任何方式与努力的结果。我们还建议审判被认为是看是否治疗亚临床甲状腺功能减退(如左旋甲状腺素替代)纠正高血压差异。第二,我们没有测量性激素、甲状腺抗体,和碘水平在我们的人口,我们既没有双重检查血液参数,因为是一个相对的预算限制。第三,一些参与者可能避免告诉我们他们的不良生活习惯(如喝酒、吸烟或吃高热量食物)暂时,这可能会影响我们的结果。第四,尽管我们严格的排除标准适用于规则影响因素,许多参与者与各种疾病可能不会意识到自己的身体状况,也可以成为一个混杂因素在我们的研究中。最后,例亚临床甲状腺机能亢进的数量是相对较小的在当前的研究中;未来研究应该关注这个群的目的。

总之,我们表明,高血压与亚临床甲状腺功能减退有关,而不是与亚临床甲状腺机能亢进。此外,性别模式存在,与亚临床甲状腺功能减退和女性比男性更有可能与高血压有关。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。

的利益冲突

所有作者宣称他们没有利益冲突。

确认

这项研究得到了国家重点临床专业项目(授予部门核医学和放射学);天津医科大学总医院新世纪优秀人才计划;中青年创新人才培训项目从天津市教育委员会;和人才培养项目(131项目)从天津教育委员会、天津市人力资源和社会保障局(Zhaowei Meng)。本研究也支持了以下资助。中国国家自然科学基金(格兰特数字81971650、81971650 (Zhaowei Meng), 81870533 (Jinhong太阳),71804124(应高),和81872235(李赵));天津市科学技术委员会的关键项目基金会(格兰特数字16 jczdjc34300 (Zhaowei Meng)和15 yfyzsy00020 (Wenjuan张));天津科学技术委员会基金会(格兰特数字17 jcybjc25400(亚光风扇),15 jcybjc28000(永乐李),11 zcgysy05700(清张),和13 zczdsy20200(库恩歌曲));天津市教育委员会(批准号20110152(鑫Du));和天津卫生局(批准号2015 kz117 (Xuefang Yu))。