整体看证据支持一小时和两小时的Postload血浆葡萄糖水平长期心血管事件的预测因子

文摘

本文总结了大量的文献描述长期流行病学研究更能预示与强调餐后葡萄糖的心血管并发症比空腹血糖和糖化血红蛋白。许多分子研究也支持这一事实说明,postchallenge高血糖与系统性炎症的生物标志物升高血浆,因此增加了血管损伤的几率。大规模研究已经证明血管僵硬,brachial-ankle脉搏波速度,颈动脉内膜厚度、和左心室肥大与餐后血糖与空腹血糖和糖化血红蛋白。

1。介绍

餐后血糖升高对心血管的影响已被广泛的研究通过大量潜在的纵向、横向、分子、和实验研究在世界的各个部分。这一概念的相关冠状动脉和心血管事件的餐后血糖开始早在1970年代的前瞻性研究。餐后状态,已被证明是相关心血管事件不时后1小时或2小时口服葡萄糖摄取的负载也称为口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。这可能与某些情况下糖尿病心血管死亡率)(强风险因素只能错过,如果空腹血糖(FBG)是用于检测(1]。只有少数横断面和前瞻性研究糖化血红蛋白(HbA1c)优于光纤光栅和2小时血浆葡萄糖(2高压天然气)的预测缺血性心脏病(2]。横断面研究,入院时血浆水平升高,糖化血红蛋白,光纤光栅被发现有低灵敏度检测未确诊的糖尿病患者的急性冠脉综合征OGTT[相比3]。EUROASPIRE IV(欧洲二级预防行动通过干预来减少事件)横断面调查的24个欧洲国家的4004名调查对象表明OGTT之前确定了最大数量的未确诊的糖尿病患者建立冠状动脉疾病(4]。在一个荟萃分析表明,空腹血糖明显与未来相关的冠心病(CHD)的风险,该小组分析表明,冠心病的风险只会增加在研究注册参与者2增加高压天然气而不是那些排除他们(5]。

2。先锋的流行病学研究

的关系的一个初步调查显示葡萄糖耐量CHD-associated死亡的发生率和非致死性心肌梗死(MI)是两个组成的群组研究3267和1059名芬兰男子1972年随访5年以上和CHD-related死亡显著相关高1小时postload血液葡萄糖(1高压天然气)水平(6]。之后,另一家大型前瞻性研究,在夏威夷火奴鲁鲁的心计划,涉及20年随访的457移民日本患者还发现1高压天然气MI-related死亡率成正比(7]。在火奴鲁鲁程序,比值比1高压天然气患者踝肱指数< 0.9 1.3 ( ),发现周围性血管疾病的预测25年后(8]。赫尔辛基商人前瞻性研究中,有610人加入了多因子的心血管疾病的一级预防试验显示,1高压天然气与总死亡率显著相关连同其他传统危险因素(吸烟、血压和胆固醇)经过28年的随访(9]。加强进一步的证据在1990年代末与芝加哥心脏协会检测项目在行业22长达一年的纵向研究的26753名非糖尿病的男性和女性显示1高压天然气水平是致命冠心病的一个独立危险因素10]。

3所示。随后的流行病学研究支持心血管Postchallenge高血糖的影响

美国国家医学图书馆(酒吧Med.gov)是搜索与搜索词“后葡萄糖负荷”和“心血管”;“后葡萄糖负荷”和“冠心病”;“挑战后高血糖”和“心血管”;“挑战后高血糖”和“冠心病”;“以葡萄糖”和“心血管”;“后膳食葡萄糖”和“冠心病”;“OGTT”和“心血管”;和“OGTT”或“冠状”。各种流行病学研究发现从1999年到2019年进行建议餐后葡萄糖作为更好地预测心血管疾病独立的光纤光栅列入表中1。这些试验的平均随访7.2年1425例患者平均和平均速率为1.5。图形演示的速度比率的研究列入表中1已经被描绘在图1。流行病学数据来自20个欧洲研究得出结论,31%的糖尿病患者与非糖尿病患者空腹血糖仍将诊断如果只使用空腹血糖标准和风险预测受试者的空腹血糖水平取决于2高压天然气(42]。因此,解码研究(诊断标准的糖尿病流行病学:协作分析欧洲)强调在postchallenge高血糖的主要决定因素的风险在糖尿病患者心血管疾病(CVD)42]。白厅大型前瞻性研究中17869名受试者在33年之间建立了一个线性剂量反应关系postload血浆葡萄糖和冠心病死亡率(14]。

3.1。餐后状态提高动脉粥样硬化动脉和心肌功能有不利影响

流行病学研究也支持的实验研究表明,餐后状态可能影响动脉粥样硬化过程中动脉,从而增加冠状血管事件。在欧洲非糖尿病的403人口,多变量分析表明,颈动脉内膜中层厚度显著增加在前5^th五分位数2高压天然气而不是空腹血糖(43]。有集群的风险因素如身体质量指数、腰围与臀围,甘油三酯升高,降低高密度脂蛋白(脂蛋白胆固醇)水平在五等分顶层2高压天然气(43]。另一个横断面研究的心血管健康研究的356名参与者从匹兹堡站点通过主动脉脉冲速度测量主动脉僵硬,和在控制年龄、收缩压,最靠谱的主动脉僵硬是心率和2高压天然气( )(44]。在利雅得研究葡萄糖耐量(风险因素对动脉粥样硬化和糖尿病)的颈总动脉内膜-中膜厚度作为衡量动脉粥样硬化与2高压天然气即使糖化血红蛋白在正常范围(45]。这形成了许多研究在1990年代的基础如糖尿病介入研究,熊本研究DIGAMI(糖尿病和Insulin-Glucose灌注在急性心肌梗塞)的研究中,和STOP-NIDDM(研究防止NIDDM)试验控制餐后高血糖为了防止心血管疾病(45]。

在随机研究,61例2型糖尿病患者随访24个月以上和舒张期心肌功能障碍(E′),内膜媒体厚度和动脉硬化明显高于仅在患者接受常规胰岛素治疗(人类胰岛素b.d)与方案接受更好的血糖控制的量与传统强化胰岛素治疗(lispro用餐,一床时间)和补充胰岛素治疗(定期胰岛素餐)46]。在中国的一项横断面研究涉及671名男性和603名女性,发现后的糖耐量受损患者葡萄糖挑战更高brachial-ankle脉搏波速度/动脉硬化,更有胰岛素抵抗,更糟糕的是血脂(47]。横断面研究767从来没有高血压治疗受试者显示,1高压天然气≥155 mg / dL左心室质量指数是一个主要的决定因素,因此高血压患者左心室肥厚,这本身是心血管发病率和死亡率的独立危险因素48]。在横断面研究包括4938例来自中国,葡萄糖耐量和新诊断的糖尿病,但不是孤立的空腹血糖受损,有更高brachial-ankle脉搏波速度,因此更大的动脉硬化(49]。横断面研究的584名新诊断的高血压患者,那些正常的葡萄糖耐量2高压天然气但有1高压天然气≥155 mg / dl更高的血管硬化指数(脉搏波速度,增大压力,和增强指数)与心血管风险(50]。

3.2。餐后影响心血管概要文件相关的分子研究

实验研究表明,可溶性粘附分子sE-selectin形式的浓度和sVCAM-1(血管细胞粘附molecule-1),它被假设为冠状动脉疾病的早期预测指标,显著相关postload葡萄糖浓度在78人与心绞痛的症状和积极的运动压力测试提出了冠状动脉造影术(51]。在一个大的观察研究,发现口服葡萄糖耐量试验增加系统性炎症的生物标志物如hsCRP、il - 6、tnf, sICAM-1, sVCAM-1, sE-selectin [52]。Postchallenge高血糖与增加代不对称dimethylarginine和活性氧导致减少一氧化氮合成,降低endothelial-dependent血流介导扩张,因此减少血管功能(53]。CODAM(人群糖尿病和动脉粥样硬化马斯特里赫特)研究中,α二羰基在OGTT浓度与血糖水平相关,个人与光纤光栅或糖化血红蛋白与葡萄糖代谢和2型糖尿病与更多的血管并发症54]。

3.3。集群的心血管危险因素与高架Postload葡萄糖

阿里乌斯派信徒的横断面研究的1475名受试者种族显示,心血管危险因素如年龄、体重指数、腰围、血压、血脂(不是低高密度脂蛋白胆固醇)显著高于正常糖耐量科目1高压天然气> 155 mg / dl (55]。在多中心横断面GENFIEV(遗传学、生理病理学和2型糖尿病)的演化研究中,高压天然气> 155 mg / dl显示降低胰岛素敏感性,受损β细胞功能,更糟糕的是心血管风险(糖化血红蛋白、血压、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酸酯)(56]。在2005 - 2014年全国健康和营养调查的横断面调查3644名成年人前驱糖尿病基于光纤光栅和糖化血红蛋白,6.9%被发现糖尿病2基于高压天然气和更有可能有高血压、高甘油三酯,降低高密度脂蛋白胆固醇,高蛋白尿(57]。447年DICAMANO研究超重/肥胖受试者与光纤光栅≤5.5更易/ l (99 mg / dl)和BMI≥25公斤/ m²谁接受了75 g OGTT光纤光栅多变量调整后,吸烟,和身体活动水平,优势比(95%置信区间)是提高人体测量指标存在的餐后高血糖的中央脂肪分布(颈围、腰围和waist-to-height比率)(58]。

3.4。餐后葡萄糖有助于预测前驱糖尿病患者的心血管疾病

已经有大量证据伯格曼等人发现导致他们支持的概念重新定义当前的前驱糖尿病诊断标准1高压天然气水平升高。患者有正常糖耐量在OGTT 1高压天然气被发现高度检测发展为糖尿病的预测和微观——和macrovascular并发症59]。

与1受试者相比,高压天然气< 155 mg / dl,患者1高压天然气≥155 mg / dl展出一个十分糟糕的代谢疾病概要文件,在非糖尿病组(糖化血红蛋白< 5.7%)和前驱糖尿病组(糖化血红蛋白5.7 - -6.4%)60]。在芬兰糖尿病预防前瞻性群组研究中,当504年IGT患者随访13年来年度评估OGTT、台塑,和糖化血红蛋白水平,发现2高压天然气与增加心血管疾病的风险。这支持使用2高压天然气在前驱糖尿病筛查和监测血糖水平的前驱糖尿病患者(32]。糖尿病前期和IGT都与心血管风险增加有关评估血清脂质和hsCRP水平但IGT被硬化的风险比IFG特征(61年]。在EpiDREAM研究中,患者来自21个国家IGT和IFG水平在3.5年的随访中,和2高压天然气与心血管事件的风险增加有关22]。在中国涉及前驱糖尿病的受试者的横断面研究,开发相关的心血管疾病事件的几率IGT水平而不是IFG水平(30.]。

4所示。结论

的概念相关的冠状动脉的餐后血糖与空腹血糖和心血管事件早在1970年代开始的。稍后的基础上形成了大规模前瞻性研究表明,OGTT之前确定最大数量的未确诊的糖尿病患者冠状动脉疾病。餐后血糖明显被发现与非糖尿病患者心肌状死亡率和前驱糖尿病的患者。此外,研究表明,控制餐后高血糖可以预防心血管疾病甚至在非糖尿病的受试者。生化标记的血管炎症被假设为冠状动脉疾病的早期预测因素显著相关postload葡萄糖浓度。心血管危险因素如年龄、体重指数、腰围、血压、血脂显著提高患者的餐后血糖升高。这些研究的回顾表明,需要复议的因素的基础上,糖尿病管理的初级保健诊所。病人去医生办公室和他们的手指针刺日志通常是不确定他们是否应该检查空腹糖或餐后。一些患者甚至不确定他们的食物和检查糖之间的持续时间。他们应该建议这些血糖值的重要性(禁食比一小时和两小时的postload葡萄糖)和海拔的价值观更不利的心血管健康。 There has also been suggestion by few authors regarding revising the diagnostic criteria for prediabetes based solely on postprandial glucose for early avoidance of risk factors leading to significant cardiovascular morbidity and mortality.

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

B.M. J.B.研究数据和写手稿。J.H.审查和编辑的手稿。

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