文摘

背景。的趋势在儿科患者甲状腺结节没有评估。在这里,我们分析了提出的儿童的临床病理学特征与甲状腺结节在我们中心几十年来为了确定趋势的改变。材料和方法。我们分析了215个小儿患者进行了甲状腺切除术在我们的单三级中心在1990年和2014年之间。临床病理的特点分析了根据年龄,性别,和今年的诊断。结果。住院最常见的原因是明显的颈部前质量(76.7%)。病人群的男性比女性(年轻13和15岁 )。随着年龄增长,女性患者从50.0%上升到83.0% ( )。恶性肿瘤的速度并没有随着年龄的增加( )。然而,最近看到患者的恶性率较高(23.8%的早期研究期间,86.8%的人在研究期间; )。结论。甲状腺切除术后患儿甲状腺结节,没有甲状腺癌的检测率的变化随着时间的推移,随着年龄的增长,虽然恶性肿瘤的检测频率增加了在最近的病人。因此,早期甲状腺结节检测对恶性肿瘤筛查儿科患者可能需要在不久的将来。

1。介绍

甲状腺结节经常在年轻人中发现,甲状腺癌常见于年轻女性表现出日益增长的发病率在过去的几十年里(1- - - - - -3]。在各种已知种类的儿科内分泌恶性肿瘤,高分化甲状腺癌(WDTC)是最常见的4- - - - - -6]。WDTC的临床行为在儿童不同于那些在成人儿科患者往往有更多的颈部淋巴结转移(LN) extrathyroidal扩展和肺转移(6- - - - - -10]。

甲状腺结节在成人患者的早期发现导致甲状腺癌诊断的增加和改善这些患者的临床结果9,11- - - - - -13]。在小儿甲状腺结节患者中,美国甲状腺协会建议超声(美国)和细针吸活(FNA)评估甲状腺结节14- - - - - -16]。结节的诊断更准确,因此,成为可能,尽管不必要的检查良性结节的数量也增加了(17- - - - - -19]。

在我们目前的研究中,我们重点观察变化的小儿甲状腺结节患者的临床病理学特征为我们医院甲状腺切除术在1990和2014之间。我们回顾性评估趋势这个病人群体根据他们的年龄,性别和诊断。

2。材料和方法

2.1。研究人群

回顾性队列研究包括215名儿科患者承认峨山医疗中心,首尔,韩国,1990年1月至2014年12月因疑似甲状腺结节甲状腺切除术。本研究机构审查委员会批准峨山医疗中心(没有。2015 - 0844)。从前瞻性维护内分泌外科数据库获得数据可以在峨山医疗中心,要求从每个病人知情同意放弃由于noninterventional性质的研究。病人被称为我们医院通过当地医生或病人的父母需要。儿科患者被定义为年龄≤18年。研究患者按年龄分类如下:0到10年(n= 24),11到15年(n= 79),16 - 18年(n= 112)。他们也根据诊断的时期:1990 - 1995 (n= 42),1996 - 2000 (n= 50),2001 - 2005 (n= 40),2006 - 2010 (n= 38),2011 - 2014 (n= 45)。内分泌学家,放射科医生,病理学家,外科医生参与的管理研究的患者在25年期间一直主要是相同的。相同的管理协议应用在我们的机构对这些病人在不同部门为了达到一致性在临床检查和病人护理。在这项研究中,所有的患者没有家庭或综合征甲状腺癌。病理检查进行所有的标本。

2.2。管理协议和结果的测量

所有研究的患者呈现在我们医院疑似甲状腺结节进行评估通过身体检查,甲状腺功能测试(T3、T4自由和促甲状腺激素),脖子,FNA)需要的时候。FNA后最初的细胞学结果分类按照贝塞斯达甲状腺细胞病理学报告系统,综述了通过病理学家一致性(20.]。临床病理的特性,比如年龄、性别、诊断,主诉相关的甲状腺结节需要医院访问,初始FNA)细胞学,最终病理和总体随访持续时间进行评估。

2.3。统计分析

所有统计分析进行了使用R(版本3.1.0)和库包(R统计计算的基础,维也纳,奥地利;http://www.R-project.org)。提出了连续变量的均值与标准差(SD)或中位数和四分位范围(差)。分类变量提出了数字和百分比。学生t以及和Wilcoxon rank-sum测试被用来比较连续变量,和x²测试和确切概率法被用于比较分类变量。值< 0.05被认为是显示统计学意义。

3所示。结果

3.1。儿科研究甲状腺结节患者的基线特征

基线临床和病理特征的现有系列的215名儿童的甲状腺结节,谁接受了甲状腺切除术中列出表1。整个研究对象的平均年龄是15年。年龄子组,3例(1.4%)低于5岁,21例(9.8%)6 - 10年,79名患者(36.7%)11至15年,和112名患者(52.1%)在16 - 18岁之间。有166女性(77.2%)的患者群体。平均随访时间为75个月。

研究中最常见的原因住院患者颈部明显前质量(n= 165,76.7%),其次是经由腹部超音波检查意外发现一个(n= 21,9.8%)。医院没有记录原因表现在14个病人(6.5%)。54个病人(25.1%)接受甲状腺切除术术前细胞学评价。其中,一个病人在决赛中面对恶性肿瘤病理学。恶性肿瘤患者被诊断出患有乳头状甲状腺癌(PTC)。non-FNA患者,弥漫性增生或弥漫性增生/坟墓在最后病理每个时期占了最大的比例。161年由最初的细胞学,23日的FNA)患者(14.3%)出现良性的细胞学结果,和92年恶性肿瘤(57.1%)。细胞学结果显示异型性不确定的意义或卵泡病变待定意义(来自/流感)在15个病人(9.3%),和滤泡性肿瘤(FN)或涉嫌滤泡性肿瘤(SFN)被发现在17个病人(10.6%)。来自/流感,15例中9例(60%)出现滤泡性甲状腺癌(FTC)和6(40%)表现为滤泡腺瘤。在17 FN / SFN病人,9(52.9%)贸易委员会。 There was 1 patient (5.9%) with PTC and papillary with FTC each. The remaining 6 were benign, including 2 (11.8%) goiter patients, 2 (11.8%) follicular adenoma patients, and 2 (11.8%) with Hurthle cell adenoma (Figure1)。

最后病理评估甲状腺切除术后,87例(40.5%)诊断为良性和恶性疾病128例(59.5%)。良性疾病患者甲状腺机能亢进,包括弥漫性增生37例(42.5%)和腺瘤是明显的甲状腺肿或结节状增生26例(29.9%)。患者的恶性疾病,PTC是出现在106年(82.8%)的病人。总体中位数根据病理肿瘤大小为2.5厘米。

添加信息的初始细胞学分布的比例最终病理,我们评估了FNA)最后的良性和恶性肿瘤组织学病人的结果。最初的细胞学的最后的良性的组织学,1例恶性在最初的细胞学。初始细胞学的最后恶性组织学,93名患者(73%),恶性肿瘤,只有4例(3%)有良性的(图2)。

3.2。临床病理的特点,根据病人的年龄

病人被分为三个年龄组如表示2:年龄1,0到10年(n= 24);组2,11到15年(n= 79);和组3,16到18岁(n= 112)。女性随着年龄的增长急剧增加的比例如下:50.0% 1组,2组77.2%,83.0%在3组( )。这三个组之间没有区别的诊断,主诉迫使他们医院访问,最终病理甲状腺切除术后,或肿瘤大小由病理学( )。明显的颈部质量是最常见的住院原因(> 75.0%)的患者群体。

最初的细胞学显示差异组( )。在这些结果中,良性率高于第1组(25.0%)相比,组2(11.9%)或3 (13.5%)。恶性肿瘤是更高的速率随着年龄的三组明显增加(组1 = 30.0%,组2 = 56.7%,和组3 = 64.9%)。最后一个甲状腺切除术后病理结果显示类似的良性和恶性率年龄组1 (50% vs 50%),但较高的恶性肿瘤组2和3(分别为65.8%和57.1%),尽管这没有显著差异。在良性病变患者中,腺瘤甲状腺肿或结节状增生是最常见的诊断疾病年龄组1(50.0%)和2(40.7%),与甲状腺机能亢进(弥漫性增生)最常见的3组(62.5%)。恶性病变患者,PTC(列车自动控制系统)是最常见的癌症现在整个组。然而,在我组,FTC显示率(25.0%)高于其他组(组2 = 15.4%,组3 = 15.6%)。

3.3。根据性临床病理的特点

患者进一步分类根据其性(表3)。女性的平均年龄是15年,男性13岁( )。很大一部分孩子的两组了一个前颈部明显质量与主诉迫使医院访问(女性77.7%,男性73.5%)。FNA)更频繁地执行在男性(85.7%比71.7%)。最后病理甲状腺切除术后,格雷夫斯氏病(弥漫性增生)是最常见的良性疾病(51.5%),女性,而腺瘤甲状腺肿或结节状增生是最常见的良性疾病(38.1%),男性。恶性疾病患者,PTC(列车自动控制系统)是最常见的性,和没有差异的肿瘤大小由病理学( )。

3.4。根据诊断的临床病理的特性

215年的儿科患者的临床病理学特征在我们当前的系列是根据段分层诊断如下:我,1990 - 1995;第二期,1996 - 2000;第三期,2001 - 2005;第四期,2006 - 2010;和V期,2011 - 2014(表4)。没有统计上显著的差异在年龄,性别,和之间的主诉导致住院期组( )最常见的住院原因是一个前颈部明显的质量,提出了超过60%的儿童在五诊断时间。然而,这个速度在以后的时间减少,经由腹部超音波检查意外发现,利率增加(期间我,88.1%比0%;二世时期,84.0%和2.0%;第三期,82.5%比7.5%;第四期,68.4%比15.8%;和V期,分别为60.0%和24.4%)。

FNA)率也有显著性差异( )在这些时间段。在阶段1中,只有40.5%的孩子接受FNA),但这个速度显示在以后的时期持续增加,91.1%的患者诊断研究V期经历了这个过程。在最初的细胞学方面,41.2%的儿童时期我诊断为良性;然而,这种不断降低这时期V,只有7.3%的患者被发现是良性的。在最后的病理,有更多的良性患者时期1(76.2%比23.8%),但这段戏剧性地逆转了4恶性疾病的主要(分别为13.2%和86.8%)。

4所示。讨论

我们评估趋势改变几十年来小儿甲状腺结节患者的临床病理学特征进行了甲状腺切除术。总共有215名儿童参加我们目前的调查诊断,治疗,随后使用统一的协议在我们单一的高等教育机构。最常见的原因甲状腺切除术在儿科医院表示,要求队列是一个明显的颈部前经由腹部超音波检查意外发现质量紧随其后。值得注意的是,经由腹部超音波检查意外发现的速度在最近增加了诊断患者伴随的减少明显的颈部质量率。恶性病变率与年龄差距没有明确的关系,但是利率较低的病人不到10岁和随着年龄群体的增加略有增加。然而,报道恶性率已明显改变,似乎是更常见的在最近诊断病人。这些发现表明,儿童恶性肿瘤的速度可以统一在甲状腺结节在过去的25年里,但在诊断最近几年有明显增加。

发现甲状腺结节的发病率在年轻人群之前已经报道过显示增加最近的研究(3,14,21]。在我们目前的研究中,大多数孩子们参观我们医院疑似甲状腺结节需要甲状腺切除术16至18岁(52.1%),而只有约在10以下10岁(11.2%)。有趣的结果被发现对于男性和女性的比例。男性和女性患者的比例为50.0%,分别为年龄在0和10。然而,女性患者显著增加年龄的增加77.2%,组2为83.0%,组3 ( )。这些发现可能与甲状腺结节的一般概念经常被发现有问题的条件与成年男性相比,成年女性。此外,小儿总人口参观我们医院每年统一显示模式随着时间的推移,没有明显的增加。

在童年时代的总体发病率明显的甲状腺结节是低于成人,但儿科患者的恶性肿瘤的风险更高(16%比5%)(22,23]。在我们目前的研究中,良性和恶性病变的治疗甲状腺结节的儿科研究早期年龄组患者近50%,略微增加了年长的孩子。恶性肿瘤率没有根据性差异(60.2%和57.1%),但良性和恶性病变甲状腺切除术后的最终病理评估显示,大量增加在最近时期的诊断,从1990年的23.8%到2010年的86.8%。众所周知,PTC(列车自动控制系统)是最常见的儿童4,24),这在我们当前的系列率为82.8%。儿童甲状腺癌的临床行为是比成年人更激进的(7,9,10]。在先前的报道中,我们还发现,一个年轻的年龄与甲状腺癌的积极模式(25- - - - - -27]。甲状腺癌的早期检测在儿科患者可能因此也有助于改善临床结果,如成人患者(12,13]。美国甲状腺协会儿科指南最近宣布,建议的评估和治疗小儿甲状腺结节应与成人相同。他们还建议使用FNA)方法在手术治疗(14]。

在我们的研究中,来自/流感FNA的恶性率为70%,和FN / SFN几乎是65%。大多数的患者诊断为恶性历史来自/流感或FN / SFN卵泡PTC的变体。这些结果高于恶性率报告的系统[贝塞斯达28]。原因可能是病人需要FNA下怀疑的恶性结节的甲状腺检查可能是指我们的机构,尽管很难区分良性和恶性在手术之前。

本研究的一个显著的限制选择性偏差的可能性是由于的回顾性分析。此外,从我们获得的数据单三级中心,和我们的年龄被随机分配。然而,我们相信,我们提供了一个宝贵的评估最近的趋势在儿童甲状腺结节的临床病理学特征进行甲状腺切除术。

5。结论

孩子出现甲状腺结节的数量需要在当前研究期间甲状腺切除术是统一的。然而,随着年龄的增长女性患者数量的增加。甲状腺癌检测是线性的分布在整个研究的年龄群体。记录了恶性肿瘤的比例增加了在最近的诊断时间。由于儿童甲状腺癌是更积极的,早期甲状腺结节检测对恶性肿瘤筛查是必要的在儿科患者良好的预后。

数据可用性

回顾性研究数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关出版的手稿。