文摘
我们旨在确定之间的关系下肢外周动脉疾病(PAD), 10年冠心病(CHD),和中风风险患者2型糖尿病(T2DM)病人体内使用表明风险引擎。我们招收了1178名住院2型糖尿病患者。患者分为下肢PAD组(踝肱或> 1.4;88例,7.5%)和non-PAD组(踝肱和≤1.4;1090例,92.5%)。年龄;糖尿病的时间;收缩压;高血压率;高血压药物的使用,ACEI / ARB,和他汀类药物;冠心病风险;致命的冠心病风险;中风的风险; and fatal stroke risk were significantly higher in the PAD group than in the non-PAD group (对于所有)。ABI是一个独立的物流逐步回归分析表明,预测T2DM病人的10年期冠心病和中风的风险。与2型糖尿病non-PAD组相比,优势比(ORs)冠心病和中风风险是3.6(95%可信区间(CI), 2.2 - -6.0;)和6.9 (95% CI, 4.0 - -11.8;分别在那些下肢PAD)。总之,下肢PAD二型糖尿病冠心病和中风的风险增加。
1。介绍
糖尿病患者外周动脉疾病(PAD)心血管疾病风险增加(1,2]。下肢外周动脉疾病(PAD)是一种常见的外周动脉疾病患者的2型糖尿病(T2DM)病人体内。在糖尿病患者中,垫可以无创、客观地诊断用踝肱指数(ABI);这个索引也可以在其他网站显示动脉动脉粥样硬化(3,4]。低ABI与许多已知的心血管疾病的风险因素,包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、肥胖,增加血清c反应蛋白水平(5- - - - - -7]。少数人群为基础的群组研究已经证实,减少ABI是高度与冠状动脉疾病的流行率的增加,脑血管疾病(8- - - - - -11]。
目前,许多方法可用于预测10年期个别科目的心血管疾病的风险,如弗雷明汉风险评分(FRS), 2013年美国心脏病学会(ACC) /美国心脏协会(AHA)的风险评估,和英国前瞻性糖尿病研究(表明)风险引擎。FRS源自弗雷明汉心脏研究评估心血管风险基于年龄、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、吸烟、高血压、和其他因素12]。自从FRS使用普通人群的数据,生成它的实用性在预测糖尿病患者心血管风险是有限13]。2013年ACC / AHA风险评估适用于非西班牙裔美国男性40 - 79岁(14]。表明风险引擎,另一方面,是常用的方法预测T2DM病人的心血管和脑血管疾病的风险。这个diabetes-specific风险评估工具是基于绝对心血管和脑血管疾病的风险在5102年新诊断2型糖尿病患者随访平均10.4年(15]。与FRS不同,表明风险引擎考虑期间糖尿病和糖化血红蛋白(HbA1c)的水平。
一些报道表明,ABI异常与心血管疾病,脑血管事件和风险因素在糖尿病或代谢综合征患者(1,9,16,17]。来自香港的一项研究发现,在稍微降低糖尿病患者ABI (0.91 - -0.99), ABI与增加微血管和macrovascular并发症(18]。中国大陆拥有世界上人口最多的糖尿病患者;然而,很少有研究调查的关系ABI与10年期冠心病(CHD)和中风风险T2DM病人在中国大陆。在这项研究中,我们旨在描述上面的关系在中国2型糖尿病患者使用表明风险引擎。
2。材料和方法
2.1。主题
本研究涉及的2型糖尿病患者内分泌部门承认的浙江大学医学院第二附属医院2008年4月至2013年4月。所有的参与者被诊断出患有糖尿病诊断标准根据1999年世界卫生组织糖尿病的诊断和分类。在我们的研究中,我们只涉及2型糖尿病患者。患有妊娠期糖尿病,其他类型的糖尿病,1型糖尿病,和迦得抗体积极性被排除在外。此外,冠心病和中风患者另外排除在外,留下共1178例,包括在统计分析中。本研究经伦理委员会批准的浙江大学医学院第二附属医院和所有科目给知情同意参与。
2.2。临床指标
从每个病人获得了一个详细的病史,包括患者的年龄,年龄在诊断糖尿病、吸烟史、高血压,降压治疗。每个主题也进行了详细的体格检查,包括身高、体重、血压、体重指数(BMI)测量。血压测量前,病人被要求坐了5分钟。随后,两个连续血压测量用电子血压仪(肯兹BPM sp 1、日本),并使用两个值的均值。
2.3。生化指标
早上静脉血收集(6:00-9:00点)后患者禁食8 - 12小时。空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇水平是衡量一个奥林巴斯AU4500自动化学分析仪(奥林巴斯公司(日本东京)。糖化血红蛋白的水平决定了TOSOH hlc - 723八国集团自动glycohemoglobin分析仪(山口TOSOH公司746 - 0042年,日本)。
2.4。ABI测量
ABI是衡量一位技术员失明病人历史和生化指标。英国保险协会决定使用多普勒超声和便携式光学探测器体积(多普勒Vista AVS,峰会上,美国)。病人被要求脱掉鞋子,躺在仰卧位为5分钟。测量的上臂和脚踝收缩期压力慢慢地沿着动脉的超声波探头一向直到最强的信息。计算ABI的脚踝收缩压比肱动脉收缩压。血压测量下肢和用于计算ABI。较低的两个ABI值从而获得用于后续分析,除非ABI值大于1.4。患者分为两组根据ABI价值如下:一个患者或被分配到垫组和那些有吗和≤1.4形成non-PAD集团(3]。
2.5。表明风险引擎
冠心病的风险,致命冠心病、中风和致命的中风被表明风险计算引擎根据病人的性别、年龄的诊断糖尿病、吸烟、血压、血红蛋白、TC、hdl - c,期间糖尿病、心房纤颤、种族(12]。
2.6。统计分析
20 SPSS统计软件被用于数据分析。数据被表示为均值±标准差或意味着(95%置信区间)。分类变量提出了频率,用括号内所给的百分比。冠心病和中风风险评估患者后垫地位和年龄。我们使用了Mann-Whitney测试或独立t以及比较连续变量组间和卡方检验比较比例数据。分类参数和风险评估使用卡方检验进行了评估。二元逻辑回归分析用于分析分类变量和风险因素之间的相关性,和多元线性回归分析是用于连续变量。所有统计测试双尾,被认为是显著的。
3所示。结果
3.1。比较糖尿病患者之间的一般特征与垫和Non-PAD
1178年的2型糖尿病患者包括在这项研究中,有621个男人和557个女人。他们的平均年龄为58.1±12.7年(范围,21 - 90年),和糖尿病的平均持续时间为7.6±6.6年(范围、0-36年)。总共88例(7.5%)病人分配到垫组和1090例(92.5%)患者包括non-PAD组根据ABI值。板组的88名患者中,81(6.9%)有一个和7(0.6%)有一个。年龄;糖尿病的时间;收缩压;高血压率;高血压药物的使用,ACEI / ARB(血管紧张素转换酶抑制剂)(血管紧张素受体阻滞剂),和他汀类药物垫组显著高于non-PAD组(对于所有;表1)。两组之间的性别分布明显不同,女性患者更有可能有一个不正常的ABI和因此被包括在垫组()。
3.2。关系垫与冠心病和中风的风险
冠心病的风险,致命冠心病风险,中风危险和致命的中风风险垫组明显高于non-PAD组(对于所有;表2)。斯皮尔曼相关分析表明,ABI与年龄(负相关,),冠心病风险(,),中风的风险(,)和糖尿病持续时间(,),而它呈正相关,舒张压(,)和BMI (,)。ABI与糖化血红蛋白,收缩压,TC, TG,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白。
考虑到年龄是最重要的因素影响ABI和冠心病和中风的风险19),我们患者按年龄分层,在组10年,计算表明风险分数在两个学习小组(图1)。结果显示,冠心病和中风的风险随着年龄增长逐渐增加垫和non-PAD组。此外,冠心病的风险,风险致命冠心病,中风的风险,和致命的中风风险在non-PAD垫组高于每个年龄组。
3.3。垫的效果表明风险
表明冠心病风险,风险致命冠心病,中风的风险,和致命的中风风险作为因变量,与年龄、糖尿病病程、垫、糖化血红蛋白,TC, TG,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白、体重指数、收缩压、舒张压、吸烟、和性作为独立变量的线性回归分析。结果表明,年龄、糖尿病病程、垫、和性(表包含在线性回归方程3)。然后我们进行了二元逻辑回归分析以下因变量:年,垫,糖化血红蛋白升高(≥9.61%的平均值),高血压,吸烟,减少血液中高密度脂蛋白胆固醇含量(< 1.04更易/ L(男性)或更易/ L(女性)p < 1.29)。独立变量如下:表明冠心病风险(> 20%,风险很高,1;≤20%,0)和中风风险(> 10%,风险很高,1;≤10%,0)。结果表明,垫是冠心病的一个独立危险因素(优势比:3.6,95% CI: 2.2—-6.0,)和中风(优势比:6.9,95%置信区间CI: 4.0 - -11.8,;表4)。
4所示。讨论
ABI是一个简单、廉价、无创的方法检测在糖尿病患者下肢外周动脉疾病。提出了各种ABI达标检测板在不同的研究。2011 ACCF / AHA指南设置ABI截止在≤0.9;此外,他们指出,一个认为动脉粥样硬化,而一个表示心血管风险(3,20.,21]。在这项研究中,81名(6.9%)患者有一个和7(0.6%)患者有一个;下肢PAD的速度低于利率之前报道(19]。这个结果可能是由于加入的年轻糖尿病患者和排斥的人口与冠心病和脑血管疾病在我们的研究中。ABI的值与年龄有关。根据Fowkes et al .,在发展中国家,低ABI的发病率在45-49岁女性和2.89%的男性是6.31%;相比之下,85 - 89岁之间的发病率为15.22%女性和14.94%男性(19]。
这项研究表明,女性的比例低ABI与低ABI明显高于男性,这与先前的文献是一致的(22,23]。圣·路易斯·谷糖尿病的研究表明,在缺乏传统的脑血管疾病的危险因素,平均ABI在女性比男性低0.07分22]。MESA研究动脉粥样硬化(台面),其中包括患者没有垫和传统的动脉粥样硬化的风险因素,英国保险协会后,女性比男性低0.02点调整多个变量(23]。
我们的研究也表明,10年期冠心病和中风风险垫组显著大于non-PAD组和10年期的ABI是一个独立的预测冠心病和中风的风险。除了垫的诊断,ABI与心血管危险因素和心血管事件有关。低ABI已经与许多已知的心血管疾病的风险因素,包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、肥胖、和c反应蛋白(5- - - - - -7]。几个以人群为基础的群组研究已经证实,减少ABI是高度与冠状动脉疾病和脑血管疾病的流行率(8- - - - - -11),这表明英国保险协会是一个独立的心血管和脑血管疾病的危险因素。很少有研究表明,一个与中风和冠心病有关。通过策划ABI值获得的曲线x设在和死亡率和其他心血管疾病y设在反向J曲线,风险最低的1.11 - -1.40的ABI范围(3,16,24]。报道表明,异常患者ABI糖尿病或代谢综合征与心血管事件和风险因素1,9,16,17]。来自香港的一项研究发现,在糖尿病患者中,ABI 0.91 - -0.99的值与增加微血管和macrovascular并发症有关(18]。
考虑到年龄是最重要的因素影响ABI和冠心病和中风风险,我们分层患者按年龄和重新计算冠心病和中风的风险。结果表明,心血管风险垫组高于non-PAD组中每一个年龄段,这表明,异常ABI预测冠心病和中风风险独立于年龄。
此外,ABI的结合在心血管危险分层与当前的方法预测10年心血管疾病的风险会提高风险预测。英国保险协会合作进行了一项荟萃分析16基于个人群组研究,关注英国保险协会是否能预测心血管事件和死亡的风险独立于FRS和是否能提高风险预测与FRS[结合使用时25]。结果表明,ABI的使用将导致重新分类的风险水平为男性和女性。这是与台面的研究结果一致。FRS主要用于一般人群,表明风险评分时用于糖尿病患者(2]。有很多研究相关性的ABI和FRS糖尿病患者(26),但相对较少的ABI和表明糖尿病患者的风险评分。英国保险协会结合表明风险引擎预测糖尿病患者冠心病和中风的风险需要进一步研究。
这项研究有一些局限性。首先,这项研究只涉及住院病人,其中许多人血糖控制不佳。然而,目前,世界各地的血糖控制并不理想。横断面研究9065 2型糖尿病门诊病人从26个医疗中心在中国发现血糖水平控制在只有32.6%的病人27),类似于31.78%的速度在238639年糖尿病患者报告的霁等人(2013年28]。国际糖尿病实践研究[29日)包括11799例患者,来自17个国家在东欧,非洲,南美,和拉丁美洲,发现血液中血糖控制的只有25%。因此,血糖控制在我们的病人可能反映在大多数糖尿病患者观察到。第二,表明风险引擎起源于英国糖尿病患者,无论是否适合中国患者仍有待调查。然而,目前在全世界建立风险评估工具。
总之,我们的研究发现,10年期冠心病和中风风险更高的糖尿病下肢外周动脉疾病患者的糖尿病患者没有垫,下肢外周动脉疾病是糖尿病患者的心血管疾病的一个独立危险因素。鉴于英国保险协会是一个简单和容易的方法检测下肢PAD, ABI测量将有利于估计在2型糖尿病患者心血管疾病和中风的风险。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
萧红彭日成和爵汉族同样起到了推波助澜的作用。
确认
这项研究的部分资金支持中国社会的内分泌学(13040620447)、国家自然科学基金(81370968,81370968),和中国浙江省教育部门的基础(Y201328533)。