识别预测中央淋巴结转移患者的临床传统乳头状甲状腺癌淋巴结阴性

文摘

客观的。本研究的目的是确定与中央淋巴结转移相关的风险因素(CLNM)临床淋巴结阴性患者常规乳头状甲状腺癌(cN₀CPTC)。方法。总共有190 cN₀CPTC病人甲状腺切除术与预防中心颈部解剖(pCND)在普通外科学系广东综合医院2014年3月至2015年12月回顾性评估。cN的CLNM与临床病理的关系特点₀CPTC被单变量和多变量逻辑回归分析。结果。患者的发病率CLNM cN₀CPTC是63.2%(120 190例)。单变量分析表明,年龄45岁以下(),肿瘤大小> 2厘米(),multifocality (),两侧对称()与cN CLNM发病率的增加显著相关₀CPTC。CLNM之间没有明显的相关性被发现和其他变量,如性别()、荚膜入侵(),extrathyroidal入侵()和淋巴切除术()。多元逻辑回归分析显示,年龄45岁以下(),肿瘤大小> 2厘米(),两侧对称()是独立的危险因素的患者CLNM cN₀CPTC。结论。中央室淋巴结转移性疾病患者普遍cN₀CPTC。年龄< 45年,肿瘤大小> 2 cm, CLNM和两侧对称是独立的风险因素,允许患者选择性CND cN₀CPTC。

1。介绍

甲状腺癌的发病率迅速增长在过去的二十年里,这是猜测,成为第三大常见的癌症在所有年龄段的女性在2019年1]。乳头状甲状腺癌(PTC)是最常见的甲状腺癌的组织学亚型,甲状腺恶性肿瘤(占所有的80%2]。根据世界卫生组织分类系统,PTC的最大直径10毫米或更少被定义为乳头状甲状腺microcarcinoma (PTMC)。PTC最大直径超过10毫米的定义是传统PTC (CPTC) [3]。据报道,PTC(列车自动控制系统)有一个很好的预后生存10年存活率超过91%,15年超过88% (4,5]。然而,被称为嗜淋巴细胞的类型的癌症,PTC区域淋巴结转移的倾向(高6]。中央室是最常见的淋巴结转移。在最近的前瞻性随机对照研究,中央淋巴结转移(CLNM)被发现在预防性颈部解剖中心(pCND) 50%的PTC患者(7]。有共识,治疗应该执行中央颈部解剖的临床淋巴结转移中央室。然而,美国国家综合癌症网络(机构)和美国甲状腺协会(ATA)不提供明确的指导方针,或对患者pCND PTC的性能(8,9]。因此,仍然存在大量争议pCND是否应该经常进行临床淋巴结阴性患者PTC (cN₀PTC(列车自动控制系统)。对外科医生来说,这可能是一个更好的战略作出相应决定的必要性pCND根据的可能性的存在CLNM基于术前和术中风险因素。先前的研究描述了风险因素的患者CLNM cN₀PTC (10- - - - - -12]或cN₀PTMC [13,14]。然而,据报道关于预测患者CLNM cN₀CPTC。因此,目前的研究集中在识别风险因素与患者CLNM cN₀CPTC。

2。材料和方法

总共有485 cN₀PTC患者接受甲状腺切除术在普通外科学系pCND广东综合医院2014年3月至2015年12月。其中,有295(60.8%)例cN₀PTMC和190(39.2%)例cN₀分别CPTC。190年的临床病理数据cN₀CPTC患者回顾性分析在这项研究中。术前评估包括超声(美国)、计算机断层扫描(CT)扫描,fluoro-18-deoxyglucose正电子发射断层扫描术(PET),胸部x光片,和测量甲状腺球蛋白(Tg)、促甲状腺激素(TSH)和anti-Tg抗体水平。我们进行术前评估淋巴结状态并确认没有淋巴结参与所有这些病人。由于各种原因,FNA很少使用在我们医院术前诊断甲状腺癌。在我们部门,CT扫描是用来观察可疑入侵周围组织或胸骨下的甲状腺癌。PET扫描在疑似患者肺和骨转移。以前的甲状腺或甲状旁腺手术,患者颈部手术、癌症家族史,脖子上辐射被排除在外。以下信息是来自病人的医疗记录:性别、年龄、肿瘤大小、两侧对称,multifocality,淋巴结转移,荚膜入侵,extrathyroidal入侵,TNM分期、复发分层(RS)和术后并发症。

在这项研究中,有129名(67.9%)妇女和61(32.1%)人。的平均年龄是年,从14到82年。有67名(35.3%)患者的年龄≥45岁和123岁(64.7%)和< 45年。我们显示肿瘤直径> 83年2厘米(43.7%)例和肿瘤≤2厘米直径在107年(56.3%)例。所有患者接受单边()或双边()pCND除了叶切除术()或总/几乎完全甲状腺切除术()。在我们的机构,总/近似全甲状腺切除术对CPTC例行手术治疗。这两个老年病人只接受甲状腺叶切除术伴随严重的心肺疾病的主要原因。此外,术中冰冻切片的结果在这两个病人显示,没有证据表明multifocality extrathyroidal入侵,侧CLNM。中央颈部解剖包括全面、compartment-oriented移除所有fibroadipose组织之间的气管和颈动脉鞘的舌骨优和上纵隔和锁骨下或无名动脉劣等。神谕的节点和pretracheal淋巴结应该也被这样的解剖的一部分。随后放射性碘(RAI)首次手术后残余消融治疗推荐multifocality, extrathyroidal入侵,CLNM。其他病人带左旋甲状腺素TSH抑制身体检查和接收定期随访。

手术标本的病理检查仔细由3病理学家拥有超过10年的经验在我们的机构。肿瘤被认为是多病灶的如果≥2焦点被发现在一个或两个叶。多病灶的肿瘤而言,最大的尺寸是用于统计分析。在这项研究中,2厘米的肿瘤大小截止是用于统计分析。病理检查发现55(28.9%)例两侧对称,与multifocality 63例(33.2%),120(63.2%)例淋巴结转移,与荚膜入侵60(31.6%)例,19例(10.0%)例extrathyroidal入侵。在120年积极CLNM,患者淋巴结的平均数与疾病,从1到14。根据与病理分期标准(15),150例(78.9%)患者在I期,5例(2.6%)患者在第二阶段中,在第三阶段24例(12.6%),11(5.8%)在IVa阶段。据美国甲状腺协会(ATA) RS标准(16),有56例(29.5%)患者低RS,与中间RS 117名(61.6%)患者,患者和17例(8.9%)高RS,分别。

统计分析。执行数据收集使用Microsoft Excel。使用SPSS 19.0软件进行统计分析。提出了数据作为±SD方法。单变量分析由皮尔逊卡方()测试或单向方差分析进行调查CLNM和临床病理特征之间的关系。多变量分析是由二元逻辑回归。值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。CLNM的发生率和术后发病率

在这项研究中,患者CLNM cN的发病率₀CPTC是63.2%(120 190例)。没有永久hypoparathyroidism或永久性喉返神经(RLN)麻痹。至于术后甲状旁腺激素水平,临时hypoparathyroidism 28例(14.7%)患者被发现。双边CND执行在所有这些28个病人。然而,只有12个(6.3%)患者低血钙症的症状。声带麻痹3例(1.6%)患者被发现。术后出血了6例(3.2%)患者接受紧急手术,止血。5例(2.6%)患者患有乳糜漏,2例(1.1%)患者接受了第二次手术结扎瘘。两个(1.1%)患者伤口感染,保守治疗后恢复。

3.2。cN CLNM和临床病理特征之间的相关性₀CPTC

单变量分析表明,CLNM cN患者₀CPTC明显与年龄有关,肿瘤大小,两侧对称。123年患者的年龄< 45年,CLNM 90名(73.2%)患者中发现,在67名≥45岁患者,CLNM只有30例(44.8%)病人中发现。这两组之间的差异具有统计学意义()。CLNM更频繁的在患者超声肿瘤大小> 2厘米(64 83例,77.1%),而患者超声肿瘤大小≤2厘米(56 107例,52.3%)()。患者CLNM双边肿瘤的发病率是83.6% 55例(46),而只有54.8%的患者135例(74)单方面的肿瘤。这两组之间的差异有统计学意义()。63年,CLNM multifocality患者中检测出50(79.4%)患者中,在127名患者没有multifocality, CLNM中检测出只有70名(55.1%)患者()。CLNM之间没有明显的相关性被发现和其他变量,如性别()、荚膜入侵(),extrathyroidal入侵()和淋巴切除术()(表1)。多元逻辑回归分析显示,年龄45岁以下(),超声肿瘤大小> 2厘米(),两侧对称()患者CLNM cN的独立预测指标₀CPTC(表2)。

4所示。讨论

PTMC的PTC的发生率,尤其是近几十年来迅速增加,由于增加甲状腺结节性疾病的认识,提高诊断的准确性我们和细针穿刺3]。人们普遍认为转移区域节点在PTC患者中是很常见的。淋巴结转移有关的报道增加复发和妥协PTC(患者的生存期17- - - - - -20.]。总/几乎甲状腺切除术是标准的外科治疗PTC和甲状腺叶切除术被认为是仅对低风险执行PTMC患者(9]。有一个普遍的共识,应该执行治疗颈部解剖的临床淋巴结转移。然而,有大量的争论关于患者常规pCND cN₀PTC(列车自动控制系统)。pCND周围的争议的主要原因包括其潜在的更高的并发症发生率和不确定性的提高肿瘤的结果(20.- - - - - -24]。此外,它是未知PTMC快速增加是否影响争议。因此,重要的是要识别风险因素与特定的PTC CLNM有关,这可能帮助外科医生决定是否执行选择性pCND。在这项研究中,我们专注于识别相关的危险因素患者CLNM cN₀CPTC。

Karatzas et al。3)报道,33.3%的患者CPTC CLNM被发现。在这项研究中,患者CLNM cN的发病率₀CPTC是63.2%。瞬态hypoparathyroidism CND的主要并发症。一些研究报道,瞬态hypoparathyroidism的发生率从13.1%变化到41.2%20.,25,26]。在目前的研究中,临时hypoparathyroidism的发病率为14.7%。的主要原因临时hypoparathyroidism可能devascularization甲状旁腺腺解剖。只有6.3%的患者低血钙症的症状。这可能是解释为预防钙是经常补充以来每个病人手术后的那一天。没有永久hypoparathyroidism在这项研究中。pCND也被报道为临时RLN损伤率就越高。然而,在1087名患者的研究佐丹奴et al。21),没有发现显著差异之间独自甲状腺切除术相比,甲状腺切除术和CND瞬态RLN麻痹。迄今为止,没有研究显示的风险增加永久RLN损伤病人pCND。在这项研究中,没有永久RLN麻痹,瞬态RLN麻痹被发现3例(1.6%)患者恢复最初的手术后3个月内。我们的研究结果支持中央室淋巴结转移性疾病患者普遍cN₀CPTC。结果还表明,甲状腺切除术紧随其后pCND cN患者是一种安全的治疗₀CPTC。

淋巴结转移通常被视为重要的预后因素PTC≥45岁患者。然而,47902年的一项研究,患者年龄小于45年PTC,亚当et al。17)报道,淋巴结转移的存在和数量与妥协有关生存。Suman et al。27)报道,年龄小于45岁是一个独立的预测CLNM的存在,使得在PTC选择性pCND。然而,类似于大多数以前的研究,这项研究包括CPTC和PTMC。在这项研究中,CLNM中发现73.2%的患者(90 123)年龄< 45年,CLNM中发现只有44.8%(30 67)患者的年龄≥45年。这两组之间的差异具有统计学意义()。我们证实,< 45岁的发生率显著增加患者CLNM cN₀CPTC。

以前的研究已经表明更大的肿瘤大小是危险因素的存在CLNM PTC(患者28- - - - - -30.]。然而,在这些研究不同所规定的尺寸。肿瘤大小> 0.5或0.6厘米的报道是一个重要的预测患者CLNM cN₀PTMC [28,29日]。江et al。30.)报道,肿瘤大小> 1.5厘米与cN患者CLNM发病率增加₀PTC(列车自动控制系统)。Suman et al。27)报道,较大的肿瘤(肿瘤大小> 2厘米)与CLNM显著相关。在目前的研究中,CLNM更频繁的在患者肿瘤大小> 2厘米(64 83例,77.1%),肿瘤大小的患者相比,≤2厘米(56 107例,52.3%)()。多元逻辑回归分析显示,肿瘤大小> 2厘米是一个独立的预测患者CLNM cN₀CPTC。

患者肿瘤两侧对称的关系和CLNM PTC仍然是有争议的。瞿et al。31日)报道,两侧对称没有明显与患者CLNM PTC有关。然而,最近的一项荟萃分析包括37355 cN患者₀来自7个国家的PTC显示两侧对称CLNM[是一个重要的风险因素11]。在这项研究中,患者CLNM双边肿瘤的发生率为83.6%,明显高于单侧肿瘤患者的54.8%。这两组之间的差异有统计学意义()。多变量逻辑回归分析显示两侧对称是一个独立的危险因素的患者CLNM cN₀CPTC。CLNM之间没有明显的相关性被发现和其他变量,如性别、荚膜入侵,extrathyroidal入侵和淋巴切除术。

第一本研究的局限性是它是一个单中心的回顾性研究,有可能是选择偏见。第二个限制是我们无法评估的影响神秘CLNM被pCND cN患者肿瘤的结果₀CPTC,因为本研究随访时间相对较短。

总之,中央室淋巴结转移性疾病患者普遍存在cN₀CPTC。年龄< 45年,肿瘤大小> 2 cm, CLNM和两侧对称是独立的风险因素,允许患者选择性CND cN₀CPTC。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Jiru元,帮赵,佳林Du贡献同样这项工作。

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