经皮乙醇有症状的结节硬化疗法是有效的和安全的孕妇:研究13患者平均随访6.8年

文摘

背景。因为手术的风险增加,甲状腺结节造成压缩在怀孕期间和/或甲状腺机能亢进有关迹象。病人和方法。六无毒囊性患者,四个无毒的固体,和三个明显的甲状腺机能亢进引起的毒性结节治疗经皮酒精注射治疗(PEI)。平均每1毫升0.68毫升乙醇结节体积是管理。裴治疗的患者数量是2.9。成功被定义为收缩的结节体积50%以上的预处理(V0)和TSH和FT4水平正常化。V0平均为15.3毫升。短期的成功测量劳动之前,而长期成功决心在最后的随访(平均6.8年)。结果。压力的症状减少了除了一个病人后裴和才恶化交付。裴成功在11(85%)和7例(54%)患者在短期和长期随访,分别。三个病人接受重复裴成功2例。结论。裴似乎是一个安全工具和良好的治疗选择的怀孕症状患者短期结果。长期成功可能需要重复裴。

1。介绍

虽然怀孕的评估甲状腺结节患者并不不同于其他病人除了探讨[的使用1- - - - - -3),讨论了TN怀孕期间的管理只有在恶性肿瘤。唯一的上下文中建议的管理和治疗怀孕期间TN是左旋甲状腺素的声明不建议怀孕期间(2]。ATA指南出版于2011年建议手术对于结节的快速增长和/或如果严重受压症状(4]。

数据显示,怀孕与既存的大小结节的增加和新开发的甲状腺结节的出现,可能是因为消极的碘平衡,经常发生在怀孕期间(5]。根据碘摄入,甲状腺结节出现在15.4 - 30.1%的孕妇(6,7]。

治疗(即。,surgery of benign nodules) in such women must be postponed after delivery if possible. Nevertheless, TN causing pressure symptoms and/or hyperthyroidism raises concern about appropriate therapy because surgery and general anesthesia pose risks in pregnant women [8),和使用thyrostatic代理并不是没有风险。虽然经皮酒精注射治疗(PEI)是一种有用的替代手术治疗甲状腺囊肿复发,可能有一个有限的作用在固体TN的情况下,我们所知,只有两个出版物集中于9)或提10贝聿铭在怀孕的事件。基于这些信息,我们决定来分析我们的经验在这个领域。

2。患者和方法

1996年6月至2013年12月,267名怀孕患者甲状腺结节甲状腺门诊进行评估。我们给裴治疗10重大压力的症状和患者3有毒结节患者FT4水平超过上至少30%的正常价值。8名女性接受了我们的邀请。其他五个其他甲状腺患者评估部门和被称为我们裴疗法。与裴十三怀孕患者甲状腺结节治疗。TSH、FT4、抗甲状腺过氧化物酶抗体(aTPO),反甲状腺球蛋白抗体(ahTG)和超声表现在裴之前所有的病人。闪烁法是在怀孕之前3例。结节的体积计算描述了布隆et al。11]。临床数据展示在表1。

贝聿铭的迹象是:复发性囊肿造成压力症状6例和大型无毒固体结节造成4例患者出现症状。三个病人有毒结节,其中一个引起症状,第二个的体积增加了逾100%的结果是5世纪到15日妊娠周,第三个发生在一个女人接受丙硫氧嘧啶和中性粒细胞计数展出的1300年(正常价值4000 - 10000)2周后开始thyrostatic药物。裴治疗前,恶性肿瘤在所有患者排除细针吸细胞学。aTPO和ahTG(布拉姆斯、柏林、正常价值< 100 U /毫升)的水平是正常的在所有的病人,如TSAb水平在3出现甲状腺机能亢进的患者。我们询问了患者的存在压缩的迹象。压力症状的程度定义如表所示1和2。

无毒的结节,裴16和22日之间执行妊娠周怀孕。毒性结节患者治疗后尽快怀孕13周妊娠。

无菌95%乙醇注入我们控制通过一个23克针没有麻醉和药物镇静。根据结节大小、乙醇剂量注射在每个会话,这是管理慢慢超过2分钟,不同的从1到6毫升。对于囊性结节,90%的囊性成交量吸气裴之前,和一个乙醇体积相当于20%到33%的吸气的体积流体被注入。有毒和无毒的坚实的结节,代表20 - 30%的乙醇体积的初始体积结节是管理。裴会话进行每7天除了有毒的情况下结节,对待每3天(见下表1)。

每个病人收到平均总剂量为0.68毫升乙醇(范围0.43 - -0.91毫升)每毫升结节体积。乙醇注入在平均2.92(范围2 - 4)门诊会话。

在裴治疗,2例丙基硫氧嘧啶治疗,停止了当天最后裴会话。Thyrostatic治疗停在第三低的患者中性粒细胞计数前裴疗法。

后续协议包括体格检查;我们;TSH、FT4 aTPO, ahTG测量;和的确定程度的压缩的迹象。怀孕期间每4周的随访资料,之后每年。有毒的结节,第一个TSH和FT4测量进行2周后最后裴。

无毒的结节,裴治疗的结果是由我们考试。成功被定义为≥50%收缩的结节体积相对于预处理每8周,在每次随访一次。有毒结节,圆满成功所需的实现一个附加条件:正常TSH和裴FT4水平4周后,随后在没有thyrostatic疗法。我们决定了短期(直到交付)和长期(直到最后的随访检查)裴的成功。

统计分析,重复测量方差分析测试是用来比较结节的体积变化和TSH水平,弗里德曼和方差分析测试是用于比较的压缩程度变化的迹象。

3所示。结果

3.1。副作用

7 18 20会话,会话和17个病人报告的疼痛在乙醇注入noncystic和囊性结节组,分别。疼痛放射到下巴和牙齿。除了两个交易日,疼痛明显减少了2到3分钟。疼痛停止1 - 24小时内注射后2例。

轻微的颈部不适在28 38会话和解决在24,48岁,96年,11和124小时后,10日,6日分别和1裴会话(s)。

病人6削弱后的声音最后裴。这种效应持续了36个小时,她的声音返回自然没有任何治疗。

3.2。变化程度的压力症状

11个病人患有不同程度的压力症状之前贝聿铭(见表2)。除了一个病人,压缩的程度减少4周后最后裴和保持稳定,直到交付。度的压力症状,,第一裴(平均数±标准差)之前,在交付前的最后一次访问,分别在最后的访问。之间的差异之间的第一次和第二次访问,第一次也是最后一次访问是重要的(和、职责)。

3.3。分娩前的短期结果()

除了两个女人交付一个健康的孩子38和第41妊娠周之间。病人一个女人(5)开发晚子痫前期(高血压和蛋白尿)35孕周和交付一个健康的女孩重2730 g在第36周妊娠。这个病人是治疗复发性囊性结节18和21妊娠周之间euthyroid在子痫前期的发病。患者13经历了在33周早产。她治疗毒性结节13至14周妊娠,成为euthyroid 2周后,剩余euthyroid直到最后访问5年后。婴儿在出生时重达2250克在一个健康的出院后10天交货条件。十个女人经历过阴道分娩,3接受剖腹产。剖腹产的原因是甲状腺疾病无关。

体积和生化数据的详细信息,见表2。但一个病人,结节的体积在最后产前的访问是V0的不到50%。病人2,囊性结节,产前的体积的61.4%半。平均半毫升,而平均体积在最后产前的访问毫升。差异具有统计学意义()。

Thyrostatic药物停在过去的日子在前两个病人和第一个裴裴的患者中性粒细胞计数低三分之一。FT4水平正常化和保持稳定在所有的病人在第一次后续访问,在怀孕期间。的两个3有毒结节患者仍然euthyroid(即。,the TSH became and remained normal during their pregnancy), whereas the 3rd patient (Patient 11) with the largest nodule exhibited subclinical hyperthyroidism later in the course of pregnancy with a TSH in the range of 0.01–0.07 mIU/L and with an FT4 in the range of 12.1–15.0 pM/L. None of the patients was treated with thyrostatic drug after the last PEI session.

ATPO和ahTG仍然正常怀孕期间所有的病人。

短期的成功达成了13个病人在11;在剩下的2女人,压缩停止迹象,病人需要thyrostatic疗法和手术直到劳动。

3.4。长期的结果

甲状腺状况逐渐恶化病人11,表现出亚临床甲状腺机能亢进在最后产前的访问。两年后,病人接受放射碘治疗11。另2毒性结节患者仍然euthyroid,和结节的体积不超过50%的裴V0 5和11年之后,分别。

患者在3的4无毒固体结节,结节的体积超过50%半,7,8,裴和10年之后,分别。值得注意的是,一年前,这些结节的体积小于50%半。第四届病人结节的体积仍不到50%的3年半后交付。

贝聿铭是不成功的在短期内病人2。四个剩余的五个囊性结节患者表现出结节体积小于V0最后访问的50%,2,6,9日,裴和11年之后,分别。

囊性结节的体积在患者5 25.0%的裴V0 2年后,但此后,她注意到突然增加的大小与裴V0 29个月后98.3%的体积。

平均体积在最后的访问是显著降低相比,半毫升,毫升,分别地。)。最后访问没有明显的体积大于,在最后产前的访问()。

ATPO和ahTG正常在所有患者在每个病人随访检查,除了3治疗囊性结节。aTPO成为高架一年后交付(128 U /毫升)和波动在61和143 U /毫升在接下来的8年。

患者长期成功达成7 13裴系列之一。

3.5。病人的裴的命运是不成功的

详情见下表3。正如前面提到的,有毒的结节,病人11日接受放射碘治疗2年后裴。

贝聿铭的一个系列是不成功的在3 4无毒固体结节患者。病人10进行了手术。病人7重复第一个裴裴治疗7年后。她的结节是不到37.8%的2年半后第二个贝聿铭。结节的患者8 V0裴后10年的68.5%,但直到最近不需要手术。

贝聿铭是不成功的在2 6例囊性结节。结节的体积的患者2 69.1%的第一裴V0 18个月后,当她收到三个裴会话。她12.0%的结节V0 6年后第二届裴。我们管理的三个第一裴裴会议29个月后患者5 2年只有暂时的成功。病人5随后接受了叶切除术。

贝聿铭在6例成功系列之一。三个病人接受了重复裴,这是成功的在1例2,但不成功。

4所示。讨论

裴疗法是一种公认的方法治疗甲状腺囊肿复发;然而,目前还不适合固体结节因为长期疲软的结果(1,12]。尽管如此,裴可能是一个有用的替代手术的固体结节在特殊情况下,如复发性结节(13),iodine-induced甲状腺机能亢进(14),特殊情况下的乳头状癌的淋巴结转移15),大结节的主要目标是获得时间(即。贫困患者预期寿命)[16),特殊职业,患者和怀孕的患者(9,14]。

Thyrostatic治疗是相对安全的怀孕期间和手术治疗后大多数怀孕的患者可以推迟交货。然而,在一个小比例的结节性甲状腺肿患者怀孕,主要在那些呈现显著压缩或有明显的副作用的药物治疗,怀孕期间有需要另类疗法。

很少有出版物领域的裴有关孕妇的治疗。Cortelazzi等人发表有毒结节患者的病例报告,说裴可能是一个安全的治疗怀孕期间(9]。我们发表我们的经验在1999年怀孕2囊性结节患者,发现裴疗法是安全的和有效的10]。

对短期目标,除了1中的压力症状停止或减少的11个病人投诉裴之前,而FT4成为和保持正常没有thyrostatic治疗直到交付所有有毒的病人。据统计,裴在2例没有完全成功。结节的体积仍大于50%的V0最后产前的访问(61.4%)在一个女人。不过,她严重pretherapy压缩信号完全停止后,裴,不复发后的课程。3有毒的病人,TSH仍然抑制交货时间,但FT4水平正常化和裴后企稳,直到交付没有thyrostatic疗法。

对于长期的结果(平均随访6.8年),裴在7的13个病人成功。与裴妊娠的患者相比,这个结果代表反应率较低。我们最重要的目标是确保最优的甲状腺疾病,直到交付任何有害影响的裴以最小的风险;因此,我们只有平均2/3的管理建议1毫升乙醇每毫升结节体积。我们认为这解释了穷人数量的长期结果。6三个失败的裴需要手术或放射碘治疗,患者,在两个病人,一个重复裴成功7和2年第二次治疗后,分别。结节的体积在第六病人V0裴后10年的68.5%,但直到最近不需要手术。

aTPO积极性可能开发后裴(17,18]。这种效应是一个潜在的缺点在怀孕期间。怀孕期间没有aTPO ahTG积极发展在我们的病人,在晚些时候,我们观察到aTPO海拔在一个病人一年后交货。

贝聿铭的成功与随访时间的长度显著降低。我们决定裴成功后在3 6例超过7年的随访。

目前的研究表明裴疗法可能是一个有用的替代结节患者怀孕造成压缩的迹象。没有严重的副作用发生。除了2女性按时交付,在怀孕和分娩的时候没有并发症。无论是在33周早产的一个女人也不晚子痫前期相关的另一个女人是甲状腺疾病或裴疗法。虽然裴可能有治疗的作用大囊性结节造成压缩的迹象,在固体结节激光或射频经皮thermoablation似乎比裴更有效和更少的痛苦。

利益冲突

作者声明没有经济利益的竞争。

引用

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