文摘
积极组织学亚型的甲状腺癌非常罕见,预后不良。最重要的子类型的甲状腺癌是许特耳氏细胞癌(HCTC)和未分化和低分化癌(ATC和PDTC)。美国甲状腺协会最近发布的指南ATC患者的管理,但没有具体的指导方针对HCTC已经完成。我们进行了一个概述的文学的作用Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose正电子发射断层扫描或正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(正或PET / CT)在积极的甲状腺癌的组织学亚型。只有少数原始研究的角色正或PET / CT在HCTC, PDTC, ATC已经发表的文献。正或PET / CT在分段似乎有用或侵袭性和转移性HCTC跟踪。应该使用摄影或PET / CT在ATC首次分期和患者在手术后的后续评估转移性疾病。有些作者建议的使用正/ CT分期PDTC,但需要更多的研究来定义摄影/ CT的诊断使用此设置。有限的经验表明正的有用性或PET / CT在DTC患者更激进的组织学亚型。然而,DTC呈现放射碘耐火材料和正积极应考虑恶性肿瘤预后差。
1。介绍
积极的甲状腺癌的组织学亚型频繁和有一个更糟糕的预后比高分化甲状腺癌(DTC)。最重要的子类型的甲状腺癌是许特耳氏细胞癌(HCTC)和未分化和低分化癌(ATC和PDTC)。
HCTC DTC首先视为亚型。现在,它包含在积极组织学亚型,因为它的生物学行为。ATC新创肿瘤或因DTC的去分化。在这个过程中,可以发现在一个中间分化甲状腺癌模式,分为PDTC。ATC和PDTC预后不良,需要有效的诊断工具来提高生存。
在这些对DTC和甲状腺髓样癌(MTC) [1,2),美国甲状腺协会(ATA)最近出版的指导方针管理患者的ATC (3]。没有具体的指导方针对HCTC已经完成。
Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose (FDG)、葡萄糖模拟是最使用正电子发射断层扫描(PET)示踪剂在肿瘤。虽然摄影和PET / CT对早期中度敏感,高分化甲状腺恶性肿瘤(4DTC),他们目前正在使用,特别是在postthyroidectomy高患者血清甲状腺球蛋白(Tg)水平和消极的放射碘全身扫描,作为预测工具转移,患者治疗后测量的响应,选择工具的病人没有资格放射碘治疗(5- - - - - -7]。正或PET / CT也用于复发性MTC和甲状腺结节与不定或nondiagnostic细针穿刺(FNAB) [5]。
去分化过程中从DTC (ATC),逆关系氟- 18 -去氧葡萄糖摄取放射性碘(i - 131)和观察甲状腺癌细胞(所谓的触发器的现象)8]。最近的一项研究强调,去分化甲状腺癌的特征是葡萄糖转运蛋白(GLUT1) upregulation和减少表达碘化钠同向转运(NIS) (9]。这是基本原理提出正或PET / CT在ATC有效的诊断工具,PDTC和其他的甲状腺癌的亚型。
本文的目的是执行的概述文献关于摄影的角色或PET / CT在激进的甲状腺癌的组织学亚型。
2。摄影在许特耳氏细胞治疗甲状腺癌(HCTC)
大约3.6%的甲状腺癌HCTC (10]。最初,HCTC包含在DTC集团,但它有一个不同的致癌基因表达,现在认为是不同的组织学和临床疾病(11]。
HCTC 10年无病生存率为40%,死亡率为51%12),比DTC。事实上,HCTC与高风险的遥远和淋巴节转移有糟糕的预后与DTC相比。
只有少数研究关于摄影的角色或PET / CT在HCTC发表在《文学。一些作者提出的一个很好的灵敏度正HCTC [13,14和许特耳氏细胞腺瘤15]。总的来说,HCTC似乎无法集中i - 131,但它是一个FDG-avid肿瘤。
Pryma et al。16]研究44 HCTC患者。有24个积极和20 -正子扫描给敏感性为95.8%,特异性为95%。正证明了一个好的HCTC患者的诊断准确性。此外,氟- 18 -去氧葡萄糖摄取高被证明是一个消极的预后因子。这些作者认为,正可以表示HCTC患者在术后分期和患者的后续增加Tg或复发性疾病(16]。
劳et al。17]研究14 HCTC患者正子扫描。宠物发现正除了1已知的疾病,患者的敏感性为92%。此外,在7 - 14日的PET扫描,其他疾病诊断不出技术了。在7例,治疗后改变了摄影。所以,这些作者认为摄影提高分期和治疗患者的疾病管理HTCT [17]。
普罗金等。1817 HCTC正)评估。在子群,Tg水平升高患者包括(在10例),PET扫描是真阳性。在B组,患者怀疑形态学成像包括(),PET扫描是真的- 3例。每组只有一个假阳性发现。总的来说,正显示出敏感性为92%,特异性为80%,阳性预测值为92%,阴性预测值为80%,准确率89% HCTC [18]。
总的来说,摄影或PET / CT似乎有用的功能成像方法在初始阶段或挑起HCTC(图1在此设置),诊断精度高(表1)。
3所示。正子在甲状腺未分化癌(ATC)
空中交通管制是一种罕见的恶性肿瘤,占不到5%的甲状腺癌和原始甲状腺滤泡细胞(DTC)。ATC常常在老年患者被确诊,通常有一个快速增长和一个广泛的本地入侵(21- - - - - -23]。三个主要组织学亚型的ATC报道:梭形细胞,多形性巨细胞,鳞状细胞亚型(3]。超过70%的患者的肿瘤浸润周围组织,和平均生存时间是6 - 8个月(22]。在鉴别诊断中,重要的是要区分ATC和PDTC。事实上,ATC的比例、PDTC或DTC描述甲状腺肿瘤可以改变预后和临床管理3]。
这个激进的甲状腺肿瘤不能吸收碘和生产Tg (19,20.,24,25]。相反,ATC氟- 18 -去氧葡萄糖摄取葡萄糖代谢和高(高5,9]。ATA最近出版的指导方针管理患者的ATC (3]。ATA建议摄影和PET / CT在评价转移患者,特别是骨骼病变。此外,正可能是可用于区别ATC的DTC转移因为ATC的氟- 18 -去氧葡萄糖摄取更高。其他指标描述了关于摄影或PET / CT在ATC resectability评估和跟踪,与灵敏度高于CT。正也建议3 - 6个月治疗后患者没有疾病或持续的结构性疾病治疗指南(3]。
一些原始的研究已发表关于摄影在ATC(表的作用1)。
泊松等。19]研究了连续20 ATC患者正/ CT首次登台,在跟踪。作者分析了在成像跟踪进展(CT或PET / CT)。每病变器官,病人分析已经完成。在单变量分析中,最大标准化吸收值(SUVmax)体积和功能的一个预测因素生存。相反,在双变量分析,只有功能体积是一个预后因素。早期评估治疗已经完成在4的11 PET和CT的病人都注册。治疗联合放疗和化疗后,负正/ CT扫描证实了一个完整的长期缓解。最后,作者建议的使用正/ CT在ATC初始阶段。在其他成像技术中,只有术前CT应要求。正/ CT可能还建议在早期和长期跟踪和治疗反应的评估19]。
Bogsrud et al。20.)调查的角色正在ATC患者的管理。宠物数据比较与其他诊断工具(CT、超声、磁共振成像、骨扫描,和组织学)和临床随访。包括在所有16个病人,宠物记录了真正积极的主要肿瘤。在50%的患者中,宠物临床管理的影响的数据。这些作者得出的结论是,正可以改善疾病分期改变患者的临床管理ATC (20.]。
总的来说,正应该使用或PET / CT在ATC首次分期和患者在手术后的后续评估转移性疾病(图2)。在选定的情况下,这些功能成像方法可能有助于指导治疗和评估治疗的疗效。新的研究需要调查的角色正或PET / CT在检测DTC的比例,ATC, PDTC相同的肿瘤。
4所示。正子在低分化甲状腺癌(PDTC)
PDTC是一个中间组织学亚型DTC和ATC之间可能是过渡形式。相反ATC, PDTC保持分化的一些标记,如Tg和甲状腺转录因子1 (TTF1),并不代表新创肿瘤(26]。在去分化过程中,PDTC ATC呈现越来越多的染色体改变,如RAS, BRAF, TP53, b-catenin突变(3,11]。激活的PTEN / PI3激酶/ Akt / Akt的哺乳动物雷帕霉素靶模式和突变或PIK3CA基因的应用都是口头较多、笔头PDTC和ATC DTC (26- - - - - -29日]。这些代谢途径可能与不同的摄影模式不同亚型的甲状腺癌。
氟- 18 -去氧葡萄糖摄取PDTC中间表达GLUT1和ATC和DTC之间,因为“触发器”现象(9,30.]。经常PDTC是一个正正的肿瘤(5,9]。体外研究表明,促甲状腺素(TSH)氟- 18 -去氧葡萄糖摄取增加PDTC细胞;所以,正子扫描下TSH刺激可能更有效(31日]。手术和放疗可以显示在治疗PDTC但不是放射碘治疗,因为贫穷放射碘的吸收。
没有研究只分析了PDCT正子的作用。有些作者建议的使用正或PET / CT分期患者PDTC(图3),特别是在postthyroidectomy分期高危患者(11]。一些作者研究了摄影的作用在所有甲状腺癌亚型的PDTC但包括只有少数情况下分析,不足以得出这样的结论:摄影是有效治疗肿瘤组织学类型。
需要更多的临床前和临床研究关于摄影或PET / CT在PDTC PDTC展示摄影的临床实用性。
5。正DTC的更激进的组织学亚型
经验有限存在正的作用或PET / CT在DTC患者更激进的组织学亚型,包括案例报告或小案例系列高患者细胞(32],弥漫性硬化性[33- - - - - -35)、固体/小梁[36和孤立的变体37DTC的]。这些文章表明,正或PET / CT分期似乎非常有用的工具,这类肿瘤的复发。
6。DTC Noniodine集中转移
放射性iodine-refractory (RAIR)正积极的甲状腺癌是甲状腺癌的死亡率的主要原因,因此小说的主要焦点目标疗法。虽然大多数主要甲状腺癌导致RAIR PDTC正积极的转移性疾病,DTC也可以负责RAIR疾病。组织学特征转移/复发的70年RAIR正积极的甲状腺癌患者显示47.1% PDTC, 20%有tall-cell变异乳头状甲状腺癌,22.9%有高分化乳头状甲状腺癌(包括经典和卵泡变体),8.6% HCTC, 1.4%有ATC (30.]。
DTC呈现FDG PET扫描和组织学特性,比如吸收坏死应该考虑积极的在这些肿瘤分化氟- 18 -去氧葡萄糖摄取癌症和高度的生存预后[38]。
7所示。结论
从这个概述文献关于摄影的有用性或PET / CT在甲状腺肿瘤亚型的,我们总结如下:(我)正的作用或PET / CT HCTC患者明确首次登台或后续的侵袭性和转移性肿瘤;(2)正或PET / CT分期中推荐,跟踪,以及后处理挑起ATC,特别是转移性疾病,发表在ATA的指导方针;(3)还需要进一步的评估调查的角色正或PET / CT在PDTC,因为困难连接定义这种激进的子类型的甲状腺癌的生物学行为;(iv)有限的经验表明正的有用性或PET / CT在DTC患者更激进的组织学亚型;(v)DTC呈现RAIR和正积极应考虑恶性肿瘤预后差。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。