文摘

目的。本研究比较了密歇根神经病变筛查工具的有效性(及其)neurothesiometer,肌电图(EMG)检测在糖尿病患者2型糖尿病周围神经病变。材料和方法。106名2型糖尿病患者治疗的门诊安卡拉Numune教育和研究医院内分泌系2008年9月至2009年5月被纳入本研究。患者评估血糖调节测试,及其(问卷调查和体格检查)、肌电图(对知觉的检测和运动缺陷值,尺骨,胫后,和双边腓肠神经),和neurothesiometer(检测变化在寒冷和温暖的感觉以及振动的感觉)。结果。根据及其得分,34(32.1%)有糖尿病周围神经病变患者(分数≥2.5)。然而,当患者评估通过肌电图和neurothesiometer,神经损伤检测49例(46.2%)和79年(74.5%)患者,分别。结论。根据我们的调查结果,调查问卷和体格检查经常出现糖尿病周围神经病变发生率低。因此,我们建议在评价糖尿病患者神经系统测试应该用于更精确的结果,因此早期预防神经性并发症的治疗方案。

1。介绍

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的微血管并发症,这是一种发病率和死亡率的主要原因。神经病变估计在10% - -90%的糖尿病患者虽然变化根据诊断标准和患者人群。糖尿病周围神经病变是糖尿病神经病变,最常见的一种,常用的是它的同义词1]。

早期诊断和适当的治疗对预防疾病很重要并发症,尤其是糖尿病足溃疡,但不是一个单一的和简单的方法,可用于诊断糖尿病周围神经病变。根据美国糖尿病协会(ADA)建议,糖尿病周围神经病变的诊断在临床实践的周围神经系统功能障碍的症状和体征其他原因后神经病变在糖尿病患者被排除在外。考虑到50%的糖尿病周围神经病变患者没有任何症状的神经病变,神经系统检查的病人应认真执行。确认诊断,定量电生理测试和感官和自主功能测试可以执行(2,3]。

本研究的目的是比较密歇根神经病变筛查工具的有效性(及其)neurothesiometer,肌电图(EMG)检测在糖尿病患者2型糖尿病周围神经病变。

2。患者和方法

2.1。病人

这项研究是在安卡拉进行Numune教育和研究医院内分泌部从2009年9月到2010年2月。106名2型糖尿病患者有或没有神经病变的症状都参加这项研究。

患者的条件可以与神经病变如遗传性感觉神经病变,目前缺乏维生素B12和叶酸,多种条件,自身免疫性疾病,尿毒症,甲状腺功能减退,乙醇滥用被排除在外。

测量病人的身高和体重,计算体重指数(BMI)。血压记录在仰卧位休息5分钟后使用示波测量法。高血压被定义为≥140/90毫米汞柱在考试或抗高血压治疗的存在。

药物历史(使用胰岛素,口服抗糖尿病的、降压和降脂药物)。视网膜是由眼科医生评估。视网膜病变是分为五类使用一个国际分类体系:没有视网膜病变,轻度nonproliferative视网膜病变,适度nonproliferative视网膜病变,严重的nonproliferative视网膜病变,增生性视网膜病变(4]。

研究符合赫尔辛基宣言,并得到当地的研究伦理委员会的批准。所有受试者给书面知情同意。

2.2。实验室检查

血液样本在8点了。经过12个小时的禁食。血脂(总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c))与比色测定酶的方法(美国雅培诊断Aerost设备)。低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)Friedewald的计算公式。高脂血症被认为是目前降脂药物在使用或样品承认时显示总胆固醇≥200 mg / dL或甘油三酸酯≥150 mg / dL。糖化血红蛋白(HbA1c)被immunoturbidimetric测量方法(美国雅培公司C8000设备)。对于肾病的诊断,病人被要求为24小时后收集尿液早上第一个尿,小便不做任何运动之前和期间24小时收集过程。尿白蛋白排泄(UAE)测量与Multigent微白蛋白(μ铝青铜)比浊免疫测定方法(美国雅培诊断Aerost设备)。我们认为< 30毫克/天所料,正常蛋白尿,30 - 300毫克/天微蛋白尿和> macroalbuminuria 300毫克/天。微蛋白尿是指共有三个积极的24小时尿液收集测量在不同天确认诊断。患者的血浆肌酐水平衡量,肾小球滤过率(GFR)计算使用慢性肾脏疾病流行病学合作(CKD-EPI)公式5]。B12水平由化学发光法测定所有患者的ADVİA半人马XP分析器。

2.3。糖尿病神经病变的评估

所有患者评估使用及其对糖尿病周围神经病变,肌电图,neurothesiometer。所有测试神经在同一天进行评估。

2.3.1。及其产生

15个问卷的形式及其组成的是/否问题是适用于所有的病人。13项评估糖尿病周围神经病变的症状,1项评估周围性血管疾病,1项评估一般衰弱[6]。

密歇根神经病变筛查工具。回答下面的是或否的问题根据你的感觉你的腿和脚。(1)你的腿和脚麻木吗?(2)你有没有在你的腿和/或烧灼感脚吗?(3)触摸你的脚太敏感吗?(4)你在你的腿或脚肌肉抽筋?(5)你曾经有刺痛的感觉在你的腿或脚吗?(6)床上覆盖触摸你的皮肤,你疼不疼?(7)当你进入浴缸或淋浴,你能区分热水和冷水吗?(8)你曾经有一个开放在你的脚痛吗?(9)你的医生曾经告诉过你你有糖尿病性神经病吗?(10)你觉得弱在大部分的时间吗?(11)晚上你的症状更严重吗?(12)当你走你的腿疼吗?(13)你能感觉你的脚,当你走路?(14)是你的脚的皮肤干燥,裂缝打开吗?(15)你曾经有截肢吗?

来源:一种实用的两步定量临床和电生理评估糖尿病神经病变的诊断和分期。糖尿病护理1994;17:1281 - 9。

在问卷调查后,对患者进行评估神经。(我)在体检,脚被评估为畸形,皮肤干燥、结痂,感染和溃疡。脚部畸形包括著名跖趾外翻,关节半脱位,夏科关节。一点是如果这些迹象是现在和一个额外的一点是如果溃疡。(2)振动觉是评估使用128 Hz振动叉。振动叉位于右大脚趾的关节。如果病人不能感知振动,两个点。如果病人感知振动拇趾,diaposone位于踝关节(踝内侧),尽管这是振动和病人被要求比较从两个位置的振动。如果振动被认为更好的脚踝,1点。如果能找到没有区别,毫无意义。零点被接受为正常,1点显示轻中度赤字,和2点显示出严重的赤字。(3)跟腱反射是观察和报告为缺席,减少,或正常。患者正常跟腱反射了0点而跟腱反射减弱患者得到了0.5点,患者没有反射得到1点。

积极响应和异常体检结果记录在问卷的形式。调查问卷形式的神经病变的风险接受增加了更多的积极响应。被诊断为糖尿病周围神经病变患者的体检分数≥2.5。在这项研究及其被接受作为一个诊断测试据ADA建议。

2.3.2。Neurothesiometer

neurothesiometer评价TSA II设备(感觉神经的分析器模型TSA II,梅多克有限公司,以色列)使用。TSA II设备用于定量评价薄纤维功能障碍。热测试定量测量热,冷的感觉,引起疼痛感,比较相应的年龄组。异常和正常的价值观可能显示周围神经系统疾病的存在。在振动测试中,同一类型的措施和与振动阈值的人口。

病人舒适地坐在一个安静的房间,一个房间的温度在18到22岁的°C。在测试前,病人被告知有关程序和审判是没有记录的。Thermod被固定在表面测试(在我们的研究中,右手掌鱼际和右脚1。跖骨区域),金属表面与皮肤充分接触。对于感官测试,病人被要求按下按钮就感知到的热量变化。在热测试模式,thermod附在病人的皮肤(首先向右手掌手掌表面,然后向右足跖1。跖骨区域)。Thermod包括半导体形成上下刺激表面之间的温度梯度。测试开始使用30 -°C适应温度。几秒钟后患者不能理解任何温差。 For threshold detection, a perceivable heat stimulus was produced by the device. Data were recorded by a computer when the patient pushed the button in her/his hand and each cyclus of the measurement was completed after this. After the measurement, thermod was returned to adaptation temperature. A waiting period of a few seconds was allowed before the second stimulus.

TSA II测量4感官阈值。(我)热感觉与C纤维通常是1 - 2°C以上适应温度。(2)感冒感觉被δ纤维通常是1 - 2°C以下适应温度。(3)引起的疼痛感热的阈值通常是进行C纤维和部分三角洲纤维大约是45°C。(iv)冷引起的疼痛感是与C和三角洲进行纤维的阈值10°C。测量疼痛的病人被告知这不是痛苦耐量试验和他们应该按下按钮就感知疼痛。(v)的振动测量从足底的右脚,第一跖骨。刺激振动觉阈值是0.1 -130微米/秒。在此方法中,使用了两种类型的刺激。其中之一是增加刺激意图直到它被认为和另一个是减少刺激直到无法感知到的意图。然后打印出来。

阈值的热、冷、振动测量所有的病人。价值观与同龄正常人群使用TSA II软件(7]。

2.3.3。肌电图

所有病人的肌电图进行参与这项研究。神经条件研究了使用日本Kohden meb - 9104 k neuropackμ设备(日本东京)。神经传导研究如下:尺神经感觉和运动条件在上肢和深腓骨的电动机,胫后电动机,两下肢腓肠神经地方剧种。结果的基础上研究土耳其人口,神经传导的正常限制评估确定如下:远端尺神经运动传导延迟时间为3.3毫秒,复合肌肉动作电位振幅城市规划机构(CMAP) 7 mV,运动传导速度是39.6米/秒;尺骨神经远端感觉传导速度是37.3米/秒,振幅是7μV;深腓神经运动传导远端延迟是5.8毫秒,振幅为3.6 mV,传导速度是40.9米/秒,F反应延迟是52女士;腓肠神经传导速度是33.8米/秒,幅值是5μ诉至少两个病理神经条件,其中之一是在腓肠神经,导致对称多神经病诊断(8]。

2.4。统计分析

这项研究的结果的统计评价都是使用IBM SPSS(社会科学统计软件包)Windows 20.0。在评估,除了描述性统计方法(频率、平均和标准偏差),以及用于数据的比较和逻辑回归分析用于诊断比较。我们使用了一个95%的置信区间和被认为是值< 0.05,具有统计学意义。敏感性和特异性的诊断测试是根据黄金标准计算。

3所示。结果

人口数据的106名2型糖尿病患者纳入本研究给出了表1。平均年龄的病人年。43例男性。平均持续时间的糖尿病个月(0 - 312个月)。最近四个病人患有糖尿病诊断和他们不接受糖尿病治疗时测试。57例患者使用口服抗糖尿病药,24使用胰岛素,21使用胰岛素和口服抗糖尿病的组合。46名患者高血压和41抗高血压治疗。高脂血症患者、21例患者他汀类药物,14例非诺贝特治疗。的意思是值的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酸酯水平108.1 mg / dL和176.4 mg / dL,分别。平均体重指数30.3公斤/米²。52例患者肥胖。所有患者血清维生素B12水平正常。

意味着HgbA1c价值的病人(5.3 - -15.9)。视网膜病变中检测出26例(16 nonproliferative温和,4严重nonproliferative 6增生性视网膜病变)和肾病中检测出28个病人(患者微量白蛋白尿和5 macroalbuminuria 23日)。肾小球滤过率是92毫升/分钟/ 1.73米²。

在评估神经病变,患者的平均评分及其问卷的形式获得的(最大,最小3分)。问卷调查后,体检及其应用于病人的一部分。根据及其产生,糖尿病周围神经病变(得分≥2.5)中检测出34个病人(32.1%)。意味着糖尿病期限及其产生的34个病人诊断为糖尿病周围神经病变是125.9(0 - 300)个月。糖尿病期更长相比,病人没有诊断及其产生,和数据具有统计上的显著差异()。意思是糖化血红蛋白水平为8.6% (5.8 - -15.9)。组之间的差异没有统计学意义()。而13高血压患者、25例被诊断出患有高脂血症和11个患者降脂治疗,因为这个。16岁患者肥胖。之间没有统计上的显著差异方面的组高血压、高脂血症和肥胖(,,、职责)。视网膜检查显示增生性视网膜病变6例,4例患者出现轻度nonproliferative视网膜病变,严重nonproliferative视网膜病变3例。视网膜病变是高诊断为糖尿病周围神经病变及其与集团没有糖尿病神经病变()。神经性组,12个患者微量白蛋白尿和3 macroalbuminuria。两组之间没有显著差异(,、职责)。

肌电图的结果评估,神经病变诊断54例(50.9%)。49岁患者糖尿病多神经病(46.2%)和5单神经病。这些患者,10位病人感觉神经病变,9患者运动神经病变,30个病人都感觉和运动神经病变。

Neurothesiometer评估显示热量的变化和/或振动阈值在79年106例(74.5%)。增加阈值检测5例在寒冷的感觉,在10个病人的热感觉。十八岁患者阈值增加在冷和热的感觉,13振动觉阈值,增加患者和33名患者增加热(冷、热)和振动觉阈值。

当只有及其得分是用于诊断、糖尿病周围神经病变检测的34 106名患者(32.1%)。多神经病的发现与肌电图检测49例(46.2%),79名患者(74.5%)与neurothesiometer(表2)。

30(91.2%)的患者诊断为糖尿病周围神经病变由neurothesiometer及其被诊断为薄纤维神经病变和20(58.8%)肌电图符合糖尿病周围神经病变。neurothesiometer评估中,阈值增加检测温度和振动的感觉在12例,4例患者出现在热意义上,在高温和振动感觉7例,仅在振动觉4例,1例在寒冷和振动的感觉,在2例热感觉。4例患者出现Neurothesiometer评价是正常的。EMG评估14患者远端边缘感觉和运动神经病变,4病人只有电机,2例只感觉神经病变。肌电图是正常的14个病人神经病变及其探测到。

在neurothesiometer评估增加热量和/或振动感觉符合糖尿病周围神经病变检测79例患者纳入本研究。在30(39.2%)的患者神经病变也被及其产生和45例(42%)患者多神经病被肌电图检测。及其问卷的形式显示结果符合神经性疼痛(许多积极回答≥7)44个病人被neurothesiometer发现有糖尿病周围神经病变。这些结果表明,神经病变的概率根据及其问卷形式和及其物理考试成绩高的病人被探测到有神经传导缺陷neurothesiometer ()。17例(37.5%)患者检测到neurothesiometer有障碍,无法检测到神经病变及其产生或肌电图。

肌电图评价49例(46.2%)有糖尿病多神经病。20例(37%)患者,神经病变也是目前根据及其考试分数。患者中检测到与肌电图、神经传导赤字的可能性(问卷得分≥7)根据症状问卷形式是58.5%。之间没有显著差异可能检测到肌电图和及其()。neurothesiometer评价神经传导赤字中检测出89.7%的患者功能障碍与神经病变在肌电图一致()。4例(11.8%)曾在肌电图功能障碍及其产生和neurothesiometer评估都是正常的。

肌电图方法的敏感性为55%,特异性58%基于及其产生。阳性和阴性预测值分别为38%和73%,分别。Neurothesiometer方法敏感性为91%,特异性为50%基于及其产生。阳性和阴性预测值分别为39%和88%,分别。肌电图和neurothesiometer敏感性为53%,特异性为62%。阳性和阴性预测值时两种方法一起使用,分别为40%和73%,分别。

4所示。讨论

远端对称多神经病是最常见的糖尿病神经病变。流行病学研究已经证实高血糖的持续时间和严重程度主要风险因素的发展糖尿病神经病变在糖尿病患者9,10]。在我们的研究中,我们发现了一个较长时期糖尿病组中被诊断为糖尿病周围神经病变组中比没有糖尿病神经病变。然而,我们没有发现任何不同血糖规定组。在血糖控制的作用研究1型和2型糖尿病患者的神经病变显示在1型糖尿病,血糖控制有很大影响神经病变的预防;因此,未来应继续努力专注于治疗的大道。相比之下,2型糖尿病患者,血糖控制不扮演重要角色在预防神经病变(11]。血管危险因素似乎也与患糖尿病神经病变的风险有关。这种联系的证据来自欧洲糖尿病(EURODIAB)潜在并发症研究[12]。除了糖尿病持续时间和糖化血红蛋白值,神经病变的发生率显著增加甘油三酯水平,体重指数、吸烟、高血压在基线的存在。这些风险因素的几个标记的胰岛素抵抗。同样,在我们的研究中,我们不仅评估106名2型糖尿病患者的神经病变发生率也为血管危险因素。我们发现无显著差异及其产生的34个病人诊断为糖尿病周围神经病变,神经病变的诊断高血压、高脂血症和肥胖患病率。然而,我们观察到增加视网膜病变,糖尿病微血管并发症,患者诊断为神经病变。

在这项研究中,我们比较了三种不同的方法的有效性,可用于诊断糖尿病多神经病。及其用作根据症状和体征诊断方法。肌电图和neurothesiometer用来证实诊断和评估的诊断效率在这项研究中使用的方法。

及其分数≥2.5的34个病人参与我们的研究和诊断糖尿病神经病变。这个测试是由密歇根大学的神经内科和第一次被应用到56个糖尿病患者。这些病人也被评估糖尿病神经病变根据圣安东尼奥共识声明和梅奥诊所的协议。未发现病变28 29名患者中,有一个及其分数> 2。以问卷形式及其产生的20个糖尿病神经病变患者和18例无糖尿病神经病变已≤6问题的积极回应。但没有神经病变2例和14个病人有神经病变有≥7问题的积极回应。这些结果表明,许多病人没有神经病变积极回应了≤6问题[6]。同样,在我们的研究中34名患者被诊断为糖尿病神经病变及其产生的基础上,24给≥7问题的积极回应,和72年的病人没有诊断为糖尿病性神经病,28日给≥7问题的积极回应。这些结果表明,诊断神经病变仅依赖症状可能会误导人。

在第二部分的研究中,肌电图进行所有的病人包括在我们的研究中。像我们研究神经传导的研究是在第二部分的测试建议由密歇根大学神经病变确诊和品位。章节密歇根糖尿病神经病变评分(mdn),对患者进行评估和神经系统检查,神经传导研究神经性缺乏得分(NDS),振动阈值,自主功能测试和神经病变症状概要(NSP),结果分级,从0到3。神经传导异常结果在69%的病人检测与及其神经病变(6]。

在我们的研究中,在20个病人(58.8%)诊断为神经病变及其产生的神经传导缺陷与肌电图检测。在我们的研究中,除了评估由密歇根大学,肌电图也被应用于病人不能被诊断出患有及其产生。在这组患者及其未能诊断神经病变,和周围神经传导赤字观察29个病人。尽管异常电诊法的测试并不认为是诊断本身,这一结果表明,开发的神经传导赤字高速率甚至在病人没有诊断出患有神经性症状和体征。这些病人有并发症的风险增加基于神经病变和他们应该followedup。

在这个多中心横断面研究在土耳其,神经系统检查和神经传导研究以及临床糖尿病神经病变评分和利兹的神经性症状和体征评估疼痛量表进行1113糖尿病患者确定糖尿病周围神经病变的患病率。糖尿病周围神经病变的患病率仅取决于临床检查为40.4%,升至62.2%,神经传导研究结合临床检查时(13]。同样,在我们的研究中,我们观察到使用临床检查和神经传导研究一起对DPN的准确诊断很重要。

如果神经病变主要影响薄,无髓鞘的神经纤维,电生理测试通常是正常的。Neurothesiometer设备是近年来开发的定量感觉测试(QST)(第四例设备是由彼得·戴克和同事)。它允许适当的阈值评价振动,热,和痛苦的感觉。Neurothesiometer允许评估刺激的强度和特征控制好(例如,测试应用于同一病人在不同的时间和不同的中心给出相同的结果)。QST是一个有价值的设备遵循发展的神经病变在糖尿病性神经病患者14]。

在我们的研究中,neurothesiometer评估应用于所有患者QST和阈值振动,热,和疼痛进行评估。在neurothesiometer评估增加阈值中检测出79个病人。在30(39.2%)的患者有神经病变及其产生。根据及其问卷形式积极回应数量≥7在44例(57.7%)患者。在30的34个病人诊断为神经病变及其产生,neurothesiometer显示神经传导赤字。89.7%的患者检测到有功能障碍与神经病变在肌电图一致,神经传导赤字也发现neurothesiometer ()。

这个测试是一种无创性检查测试,但它本身不能诊断,因为其主观性质。它被用来评估神经病变发生率在1011年患者诊断为糖尿病十多年来在西班牙评估神经病变发生率。神经病变的诊断证实了DN4问卷形式由法国神经性疼痛组包括历史和物理考试。在研究神经病变中检测出39.6%和脏腑病变在36.8%的患者中发现。这个研究表明多神经病诊断和定量评价将是有益的15]。

在金凯等的研究,临床评估、神经传导研究中,和neurothesiometer比较糖尿病神经病变的诊断。在一项多中心研究涉及227名糖尿病患者、振动与neurothesiometer阈值进行了测量,,胫骨,腓骨的腓肠神经与神经传导研究进行评估。研究表明,这些测试的结果不能被交替使用,但他们可以互补16]。

152例糖尿病周围神经病变的研究给病人电诊法的评价和定量振动感知阈值测试压敏换能器二世和neurothesiometer和得出结论,振动感知阈值确定变量与neurothesiometer低于阈值确定的电磁共振器和他们更反映周围神经的功能。这项研究的结果表明,neurothesiometer可以可靠地用于临床研究试验(17]。

在一项研究中有2022糖尿病患者,周边多神经病诊断的振动感知阈值在两个大脚趾的尖端使用128 hz音叉和neurothesiometer。振动感知阈值在175年还测量了非糖尿病患者正常对照组定义值。最后,振动感知阈值来衡量neurothesiometer高出2.5倍异常患者音叉测试。的情节差异两种方法对他们意味着取得了一个好协议的两个VPT测量(18]。

5。结论

总之,本研究评估106名糖尿病患者,发现在34及其患者功能障碍与神经病变,在54患者肌电图,和79年neurothesiometer患者。虽然电诊法的评估没有据ADA诊断价值本身,他们被认为确认诊断。然而在我们的研究中较高的神经病变在电生理学的测试比记忆和身体检查。符合神经病变症状也发现患者被诊断出患有神经病的肌电图和neurothesiometer但并非由及其诊断神经病变。根据这些数据,诊断糖尿病神经病变仅基于记忆和身体检查将导致underdiagnosis问题。

及其可以容易被医师办公室执行条件尽管EMG需要一位有经验的神经和神经学实验室。执行neurothesiometer,从训练有素的工作人员需要帮助。但如果早期诊断糖尿病周围神经病变,因此考虑到预防并发症发病率高,常用的电诊法的方法可以被认为是有效的。

利益冲突

作者都没有任何与本研究相关的潜在利益冲突。