多病灶的乳头状甲状腺癌预后

文摘

本研究旨在调查的临床特征和治疗结果多病灶的乳头状甲状腺microcarcinoma (PTMC)。共有2418个乳头状甲状腺癌(PTC)患者经历了甲状腺切除术在一个医疗中心在1977年和2010年之间。有483(20.0%)诊断为多病灶的PTC(列车自动控制系统)。多病灶的PTC的百分比在PTMC病人(22.0%)高于non-PTMC患者(19.5%)。人口统计学和临床特点PTMC和多焦点的PTC的PTC患者追踪。多病灶的PTC在老年患者伴有小肿瘤,和接受全部或全甲状腺切除术比例更高。这些病人还显示术后疾病进展的发生率高于单焦PTC的病人。比较483例多病灶的PTMC non-PTMC肿瘤显示,术后患者的疾病进展的发生率更高non-PTMC;否则,没有针对具体疾病的统计差异,两组之间的总死亡率。总之,多病灶的发病率PTMC并不低于non-PTMC,和术后治疗是必要的灶状PTMC和non-PTMC病人。

1。介绍

过去2年,大量临床报道指出发病率的增加两个乳头状甲状腺癌(PTC)和乳头状甲状腺microcarcinoma (PTMC) [1,2]。尽管大多数PTC患者初始跟踪显示预后良好,PTC长期跟踪后的死亡率是5 - 10%。多病灶的PTC的复发率高于单焦的PTC (3,4从辐射)和主要结果,基因突变和/或intrathyroid传播(5]。患者治疗和长期跟踪差异多病灶的PTC和PTMC产生相当大的争议;然而,这些替代方法是必要的,以提供适当的治疗。本研究的目的是探讨临床特征、治疗结果,和比例的多焦点的PTC PTMC和non-PTMC肿瘤暴露在辐射地区。此外,PTMC的百分比和多焦点的PTC发现在最近几十年进行回顾性分析。

2。对象和方法

对于我们的回顾性分析,我们收集了2418年的记录PTC经历了甲状腺切除术的患者在长庚医疗中心(CGMC)(林口,台湾)在1977年和2010年之间。所有的病人都followedup直到2011年底,依法举行tumor-node-metastasis (TNM)分期标准提出的国际癌症控制联盟(第六版)(6]。followedup至少1年的患者,以及那些在不同的医院,接受了最初的甲状腺手术被排除在研究之外。

术前甲状腺超声和细针吸细胞学(FNAC)检查对1908年2418例甲状腺结节患者的7]。细胞学上证实恶性肿瘤或疑似恶性肿瘤患者被建议接受甲状腺切除术。执行总甲状腺切除术的1999 2418名(82.7%)患者。的2418例中,有483多病灶的PTC显示。这些多病灶的PTC的患者中,454例(94.0%)接受了全甲状腺切除术。全甲状腺切除术后,1809例接受术后甲状腺残余消融,放射性碘(^131年我)治疗和长期跟踪CGMC,除了低风险T1a无转移组。切除甲状腺残余进行4到6周后手术,一个^131年我消融剂1.1 - -3.7 GBq mCi (30 - 100)。案件的焦点^131年我吸收、细胞学结果或组织学研究结果表明扩展超出了甲状腺床分为术后进步的疾病。在这些情况下,患者高^131年我的治疗剂量(3.7 - -7.4 GBq 100 - 200 (mCi)重复每隔6 - 12个月。得到许可的机构审查委员会(IRB)和伦理委员会的CGMC病历的回顾性研究的研究对象。IRB放弃获得知情同意的要求。研究对象的机密性是依法维护CGMC IRB的需求。

所有患者进行了病理分类根据世界卫生组织的指导方针(8]。最大的肿瘤大小在第一次甲状腺手术被记录。患者分为PTMC如果肿瘤最大直径≤1厘米;否则,患者分为non-PTMC。按照我们之前的研究中,多病灶的PTMC被定义为两个或两个以上的肿瘤直径的网站≤1厘米(9]。选择无创放射和核医学研究是基于临床适应症为每个病人,包括以下:胸片、ct、磁共振成像、骨扫描,铊- 201扫描,和fluoro-18-deoxyglucose正电子发射断层扫描。术后持续性疾病状态被定义为一个持久当地区域肿瘤或远处转移的无创性方法探测到在第一次术后。在2011年底,患者分为无进展(PF)的基础上消极的结果^131年我全身扫描(WBS),没有可见的肿瘤颈部区域外,缺乏在非侵入性检查本地或远处转移。临床术后的PTC(列车自动控制系统)被定义为正常值的存在或病理确诊病变或探测刺激甲状腺球蛋白(Tg)水平(> 1.2 ng / mL)。

综述了入学记录以下数据:年龄、性别、原发肿瘤大小、超声发现,FNAC的结果,甲状腺功能手术前、手术方法、组织病理学发现,TNM阶段,血清Tg水平4到6周后手术,Tg抗体滴度,治疗^131年我扫描的结果,^131年我累积剂量,术后胸部x线摄影发现,远处转移的临床状态分析vianoninvasive放射和核医学研究,治疗结果,死亡原因,和生存状态。

数据表示为平均值±标准错误的意思。单变量统计分析来确定各因素的重要性根据kaplan meier方法和生存率较10]。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。根据kaplan meier存活率计算方法并与布勒斯洛和Mantel-Cox测试。

3所示。结果

所有2418 PTC患者,总PTC, PTMC,多病灶的PTC情况下不同时期是如图1。多病灶的PTC和PTMC比例在1990年之前期间增加了6.1倍和1.9倍2006年和2010年之间的时期。在483多病灶的PTC的病人,108多病灶的PTMC(22.4%)(表1)。的比例明显高于non-PTMC病人接受全部或全甲状腺切除术(PTMC non-PTMC 96.8%和84.3%)。没有病人的性别或平均年龄差异组。的发病率PTMC肿瘤TNM阶段我是高于non-PTMC肿瘤;此外,non-PTMC组有较高的术后疾病进展(表1)。否则,没有统计学差异对甲状腺癌特异和总死亡率之间的两组在随访时间的6.1年。

确定术后进展的危险因素、临床和人口信息多病灶的PTC病例分组了术后发展现状和分析(表2)。结果表明,男性性别,较大的肿瘤大小、TNM阶段,先进和高术后Tg水平术后恶化的重要因素。

癌症特异性生存和术后进展进行分析比较多病灶的PTMC与其他类型的PTC(列车自动控制系统)。甲状腺癌症特异性生存率为单焦PTMC和多焦点的PTMC在5年分别为99.7%和97.8%;在10年的99.7%和86.8%;和分别为99.7%和86.8%,20年,(图2(一个)(左)。甲状腺癌症特异性的存活率多病灶的PTMC和多灶non-PTMC组在5年分别为97.8%和96.4%;在10年的86.8%和95.3%;和分别为86.8%和90.3%,20年,(图2(一个),对吧)。存活率多病灶的PTMC在统计学上低于单焦PTMC ();相比之下,没有区别之间观察到多病灶的PTMC和non-PTMC ()。

单焦的PF率和多焦点的PTMC在5年分别为96.8%和83.7%;在10年的83.7%和96.2;分别为96.2和83.7%,20年(图2 (b)(左)。此外,PF灶状PTMC和多焦点的non-PTMC肿瘤在5年分别为83.7%和76.5%;在10年的83.7%和71.9%;和分别为83.7%和65.6%,20年,(图2 (b),对吧)。多病灶的PF PTMC在统计学上低于单焦PTMC ();相比之下,无显著差异在PF率为观察多病灶的患者PTMC和non-PTMC ()。

4所示。讨论

尽管PTC的发病率和PTMC增加了在过去十年里2,11,12),术前诊断日益增长的使用模式无法解释这种趋势(11]。我们最近才获得足够信息的发病率多病灶的PTC甲状腺癌患者识别预测因素。在这项研究中,两个PTMC的发病率和多焦点的PTC被发现增加了在过去的20年。这些增加强调需要进一步调查的临床特征、治疗结果,和患者的长期随访结果多病灶的PTC microcarcinoma和更大的肿瘤。更积极的手术已经提到最近的论文(13,14]。然而,在替代手术治疗和术后达到的结论^131年我治疗,重要的是要首先获得更多信息的长期随访结果多病灶的PTC的病人。尽管我们的研究数据收集从一个医疗中心,甲状腺癌的团队的成员,包括那些负责诊断、手术方法,和长期跟踪,在过去的20年里并没有改变。

PTMCs完成手术之后,顺便诊断治疗良性结节病变或坟墓的疾病通常有良好的预后,即使没有进一步的术后治疗(15- - - - - -18]。癌症流行病学和最终结果数据库发现18445例PTMC期间从1988年到2007年,认定的存在2个或更多的风险因素与癌症相关的死亡率密切相关[17]。然而,多灶病变并不包括在分析。在我们的研究中,患者多病灶的PTC的淋巴结转移率较高,软组织侵犯和远处转移的甲状腺切除术。更积极的完成与术后甲状腺切除术^131年我对这类患者消融表示。此外,预防性中央淋巴结解剖的影响多病灶的PTC必须进一步研究[19]。为了避免临时或永久hypoparathyroidism全甲状腺切除术,预防中央淋巴结解剖侧肿瘤可以进行了。这种方法也可能提高recurrence-free率(20.]。在有淋巴结转移的情况下的双边多病灶的PTC,伴随侧paratracheal淋巴结解剖可能表示。

在我们的研究中,与单焦PTC(列车自动控制系统相比,多病灶的PTC或PTMC预计将与较高的复发率或预后差。483多病灶的PTC患者中,有23例(4.8%)表现为远处转移的甲状腺切除术。此外,23岁的98例(23.5%)术后患者出现远处转移。此外,道达尔和特定疾病患者死亡率没有增加多病灶的PTC(列车自动控制系统)。需要更多的数据和更长的随访期间公司得出结论。多样化的机制等多个独立的肿瘤或intrathyroid传播来自单个肿瘤出现的质量提出了多焦点的PTC (5,21]。在我们的研究中,多病灶的发病率PTMC并不多病灶的non-PTMC低于。这一发现表明,多病灶的PTC的模式体现在早期甲状腺癌。

关于使用存在一些争议^131年我消融全甲状腺切除术后预防复发的低收入和中度风险PTMC [22- - - - - -24]。在多元统计分析中,我们发现extrathyroid入侵,坚实的模式,肿瘤multifocality,缺乏肿瘤胶囊显著和PTMC复发的独立危险因素(25),尽管少对术后信息是可用的^131年我治疗多病灶的PTC(列车自动控制系统)。在我们的研究中,^131年我剂用于治疗多病灶的和单焦PTC病人并没有统计上的不同,并指出更高的术后病程多病灶的组。额外的前瞻性设计研究需要确定更高的效果^131年我在预防复发患者的剂量多病灶的PTC(列车自动控制系统)。

随着上述研究的局限性,17.3%的患者没有接受全甲状腺切除术,和甲状腺残余可能包含附带microcarcinomas。PTMC差异和non-PTMC组治疗总甲状腺切除术也可能代表一个偏见。此外,有些病人没有收到^131年我对残余消融。

总之,多病灶的比non-PTMC PTMC发生更频繁。此外,术后疾病进展和癌症死亡率高多病灶的PTC比单焦PTC PTMC和较大的肿瘤组织。此外,总甲状腺切除术成功地减少了术后疾病进展率多病灶的PTC较大的肿瘤患者。

利益冲突

作者声明没有经济利益冲突。

确认

这项工作是Jen-Der林的赠款支持国家科学委员会(NMRPD1B0311)和台湾长庚医院授予CMRPG3B1942。资金来源没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表或论文准备工作。

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