文摘
我们评估了一些代谢疾病风险因素之间的联系(crf)(血压、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白胆固醇,甘油三酯,尿酸,和葡萄糖)390年- 26岁的年轻人在塞舌尔(印度洋、非洲)和身体质量指数(BMI)测量同时(横断面分析)或在12 - 15岁(纵向分析)。体重指数跟踪明显年龄12 - 15,- 26岁之间。BMI与所有被认为是crf的横断面和纵向分析,有一些例外。比较肥胖参与者与BMI低于中位数年龄,高血压的优势比是5.4/4.7(男/女)横向比较和纵向(2.5/3.9)。重大协会也发现对大多数其他控,有一些例外。在线性回归分析包括体重指数在12 - 15岁,体重指数在11日的时代,只有BMI - 26岁仍然与大多数CRFs显著相关。我们强烈认为CRFs预计通过现在或过去的BMI水平青少年和年轻人在这个人口。观察时,只剩下现在的体重指数与crf包括过去和当前水平表明,在稍后的年龄体重控制可以有效地降低控在超重儿童无论过去的体重。
1。介绍
肥胖是已知与心血管相关的结果(1- - - - - -3)和高浓度的一些代谢疾病危险因素(crf),包括血压和几个代谢因素(4]。肥胖和几个控之间的关系已经被观察到在儿童和青少年两个横向比较5- - - - - -7)和纵向(8- - - - - -10),但数据是有限的。此外,干预研究通过生活方式干预(11),和减肥手术12]表明,儿童肥胖儿童体重的减少导致减少水平的几个控,如血压(13- - - - - -15),脂质(16- - - - - -18)、胰岛素(19]。有几种方法来衡量儿童肥胖症,包括体重指数、腰围、腰臀比。最好有继续讨论指标预测心血管风险(20.),但一些研究显示,身体质量指数(BMI)可以充分预测心血管风险成年人,青少年和年轻的成年人(9,21,22]。
然而,相对稀缺的研究调查了肥胖和控之间的关系以人群为基础的儿童和青少年(即样品。临床以外的)。此外,大多数此类研究在儿童和青少年依赖于一个横断面的设计,虽然几勘察设计,但大多数这类研究都是在高收入国家开展[8,9]。此外,只有少数研究同时相比的相对强度之间的关联肥胖和一系列控包括生理风险因素(如血压)和生物标记(例如,血脂、血糖和尿酸)在年轻人之间的关联肥胖和不同控可以直接比较。
在这项研究中,我们研究了横向和纵向关系超重和几个控以人群为基础的样本的青少年和年轻的成年人。控数据来自一个孩子跟着自出生队列研究检查产妇鱼类消费量之间的关系和儿童神经发育23,24]。在这个队列研究,BMI和控测量第一次第七后续访问- 26岁。然后我们与CRF数据与BMI值测量在12 - 15岁以前获得常规筛查项目中所有学校的国家25,26]。本研究的主要目标是直接比较肥胖之间的关联和几个控,比较基于横向或纵向的关联设计,并检查当前和过去的体重状态的贡献在当前CRF的预测水平。
2。方法
2.1。研究人群
塞舌尔共和国是一个快速发展的小岛屿国家在印度洋位于东部的肯尼亚。人口主要是非洲血统的。1989年2月到1990年2月,一群779岁就读的孩子6个月的塞舌尔儿童发展研究(SCDS)。之前这队列研究的细节描述(24]。SCDS的评估之间的联系进行产前暴露于甲基汞从鱼的消费量和神经认知发展儿童的样本人群的代表。BMI和广泛的代谢疾病风险因素测量第一次在第七后续访问在2008 - 2009年当参与者- 26岁(年龄范围:18.7 - -20.5;平均年龄:19.5;SD: 0.5)。
2.2。链接的数据
体重指数在12 - 15岁来自常规校本监测程序。BMI是衡量孩子们在第七和第十的成绩,大约12.7岁儿童在7年级(SD: 0.4;范围:11.6 - -13.4)和13.9岁儿童在10年级(SD: 0.6;范围:12.1 - -15.9)。学校的筛选程序是在所有公立和私立学校在塞舌尔进行的赞助下卫生和教育部门。这个筛选程序的方法和结果已经出版之前(25- - - - - -27]。连杆的BMI校本筛查程序与控测量- 26岁在SCDS研究基于全国可供所有塞舌尔公民身份证号码。我们之前联系的数据与数据从学校筛选程序SCDS检查产前接触汞(SCDS)之间的关系和血压在12 - 15岁(学校筛选计划)28]。知情同意是来自每一个参与者的主体和看护者SCDS和学校的筛选程序。学校的筛选程序和SCDS研究和伦理委员会批准的卫生部,维多利亚,塞舌尔。此外,SCDS是人类主体审查委员会批准的罗彻斯特大学的罗切斯特,纽约,美国。
2.3。临床测量
测量人体测量学在12 - 15岁之前已经详细(27]。短暂、体重测量没有鞋子和服装培训学校护士的学校,在正常上课时间(8 am-2:30点),使用电子天平(Seca 870,德国汉堡)。高度测量固定测距仪(Seca 208)。重量相同尺度和测距仪中可用的所有学校和仪器定期检查筛查准确性的护士和进一步检查预制每年至少一次的筛查项目的经理。体重指数计算的体重(公斤)除以身高(米)的平方。我们使用了两个值的平均BMI测量在12岁和15年,以反映BMI在早期的青春期。
- 26岁,8点至10点之间的所有测量发生在SCDS的研究中心。体重测量与精密电子秤(Seca 870)和高度测量固定测距仪(Seca 208)。仪器的定期检查的准确性。英国石油公司使用验证测量的示波的自动化设备(欧姆龙M5)。三个读数来衡量一名护士,在左臂,使用一个适当大小的袖口。监测读数之间的间隔至少1分钟后参与者的血压一直坐了至少5分钟。收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)是基于三个读数的平均值。
2.4。生物样本
用于测量的方法采取静脉血第19 - 20岁的年是前面描述的(21]。简单地说,一夜之间快速后静脉血样采集。葡萄糖、总胆固醇、脂蛋白胆固醇、甘油三酯和尿酸测定在塞舌尔的主要医院的中心实验室(塞舌尔医院),使用标准酶方法(Konelab T系列试剂,热科学)与热Konelab 30自动分析仪(Konelab Corp .),埃斯波,芬兰)。低密度脂蛋白胆固醇是使用Friedewald公式计算。
2.5。统计分析
423名青少年中有完整的数据crf及BMI - 26岁年署(77%的549名儿童的- 26岁),390年(92%)也有数据BMI在12 - 15岁;因此,这项研究包括了390名参与者。分别进行了分析男性和女性,因为大量的性别差异分布的几个变量,包括体重指数和几个控,BMI和控之间的关系的可能性根据性可能有所不同。为了检查BMI和控之间的关联,我们考虑三个类别的体重:(1)“低”指数被定义为体重指数低于中位数的值年龄和性别(- 26岁和12 - 15岁);(2)“升高”指数被定义为体重指数高于中位数年龄和性别的BMI值和岁以下,性别BMI截止值“超重”;(3)“超重。12 - 15岁“超重的定义根据年龄和性别IOTF超重的标准(29日]。超重的人18岁及以上成人遵循指导方针和被定义为体重指数为25或25以上(30.]。在青少年和年轻的成年人我们截止值“超重”包含“超重”和“肥胖”类别。我们没有区分“超重”和“肥胖”,因为不足数量的参与者。我们也进行了分析研究控和关节之间的关系类别的体重在12 - 15岁和- 26岁(如高,新低,高低,低)但是某些类别的样本大小(高低,低)太小了有意义的统计推断(结果可从作者)。我们列出的平均值和95%置信区间控根据这三个类别的BMI在男性和女性分别。为了直接比较的大小差异这三个之间的平均值控体重指数类别,我们绘制的百分比变化值之间的“重量”和“超重”类别相比,参与者与低体重。
我们还提供结果的优势比高浓度控根据定义的三个类别的BMI,在12 - 15岁- 26岁,由逻辑回归。共变量回归模型并没有调整,因为这项研究的目的是检查身体质量指数的性能预测控。我们定义一分为二类别控- 26岁年轻人基于最近的主题指南21岁(31日]。然而,因为只有4%的受试者甘油三酯≥1.3更易/ L,我们使用一个较低的截止(≥1.0更易/ L)为这个参数导致患病率为12%。没有广泛使用的截止血清尿酸在青少年或成年人我们定义高位水平高于性别第80个百分位。一分为二的截止值类别控出现在桌子上3。
我们还研究了控之间的线性关系和BMI(作为连续变量)为crosssectional (BMI和控测量- 26岁)和纵向(BMI测量在12 - 15岁和控测量- 26岁)关联使用线性回归,分别在男性和女性。分析分别为男性和女性。我们还研究了回归分析模型,包括体重指数在12 - 15岁和BMI - 26岁决定体重指数预测在每个年龄(即定义的结果。,to examine the association between CRFs and BMI at age of 19-20 years given a certain BMI at age of 12–15 years and, inversely, the association between CRFs and BMI at age of 12–15 years given a certain BMI at age of 19-20 years). To permit a direct comparison of the results based on cross-sectional and longitudinal analyses, we used standardized regression coefficients, which express change in the considered outcomes associated with a 1 standard deviation change in the exposure (BMI). Analyses were performed using Stata 11.2. All analyses were done among the 390 children who had complete data at age of 12–15 years and at age of 19-20 years. We used two-sided tests and considered statistical significance as。
3所示。结果
表1介绍了体重指数的平均值和标准偏差和控以及定义的类别的BMI的患病率在12 - 15岁的参与者和- 26岁,分别在男性和女性。那些超重的比例在学校评估是18.9%的男性和19.5%的女性年龄在12 - 15年。在- 26岁,12.6%的男性和27.9%的女性体重超标(这也包括肥胖)。BMI和几个CRFs实质上不同之间的男性和女性在12 - 15岁- 26岁。BMI之间的斯皮尔曼相关系数在12 - 15岁和BMI - 26岁是0.69 (男性和0.83 ())的女性,这说明高度的BMI超过年龄的跟踪。
控的分布- 26年根据我们三岁BMI类别定义在12 - 15岁- 26岁年表了2。类别之间的显著正线性趋势发现BMI和大多数控。协会不具备统计学意义在男性和低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯和血糖脂蛋白胆固醇和甘油三酯在12 - 15岁女性在男性和葡萄糖- 26岁。
图1显示百分比的变化意味着控水平男性和女性比较类别“BMI升高”和“超重”与“BMI低于中位数。“总的来说,这些变化是相当类似的是否基于纵向或横向分析。然而,横向联系往往比纵向的。百分比变化的大小往往是更大的数比BP代谢标记。然而,代谢的联系CRFs并不总是具有统计学意义,这是符合更大的变化(例如,较大的SD)代谢控比BP(表1)。
表3显示了优势比(ORs)升高crf的存在的参与者与BMI升高和超重而BMI较低的参与者。比较参与者与低BMI与超重和参与者,这些口服补液盐是高达4.0(95%置信区间:1.5—-10.4),低密度脂蛋白胆固醇在12 - 15岁男性和8.0(95%置信区间:2.3—-28.6),甘油三酯- 26岁的男性。类似于分层(表的结果2)和线性回归(表3)分析,关联的基于两个类别的大小控(即。,ORs for the presence of elevated CRFs versus non elevated CRFs) in relation to BMI categories was generally not different whether the results were derived from longitudinal analysis (BMI measured at the age of 12–15 years and CRFs measured at the age of 19-20 years) or cross-sectional analysis (BMI and CRFs both measured at the age of 19-20 years), with some exceptions.
表4显示了标准化控测量之间的线性系数来源于线性回归- 26岁和BMI测量在12 - 15岁或- 26岁,分别在男性和女性。大部分的关联是非常重要的对于大多数CRFs早些时候和后世。这是符合分层分析发现(表2,图1)。协会略强的横断面BMI和控测量- 26岁之间的联系比纵向关联(BMI测量在12 - 15岁和控测量- 26岁)。与分层分析结果(表一致2),没有发现关联葡萄糖在男性(BMI测量在任何年龄)和低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白胆固醇在女性BMI测量在12 - 15岁。
在分析包括BMI测量在年龄、BMI测量- 26岁年与控相关显著,但不是BMI测量在12 - 15岁。结果可能是敏感暴露的测量变量的变异性和BMI测量更准确地反映研究评估19日至20日期间(高度标准化协议几乎没有观察员和尺度)。然而,身体质量指数的标准差是不完全不同BMI是衡量是否在12 - 15岁的参与者或- 26年。这些结果表明,当前体重指数BMI比过去更重要,当预测当前控水平。
4所示。讨论
我们发现高浓度的英国石油(BP)和一些代谢危险因素测量第19 - 20岁的年预计当前的BMI或BMI水平测量几年前(12 - 15岁)。此外,当有关控- 26岁的动物糊里当前和过去的BMI水平,只有当前水平与crf有显著相关。这表明,生命过程的方法来控制体重是必要的,但当前体重尤为重要,为了限制肥胖对crf的影响。这是第一份研究肥胖在横向和纵向之间的联系和广泛的面板控在以人群为基础的样本在非洲地区的青少年和年轻的成年人。
我们的发现肥胖和几个CRFs之间有着紧密的联系的青少年和年轻的成年人与早期的研究一致,分析是否适用横断面(5- - - - - -7)或纵向(8- - - - - -10]。与肥胖相关的控最稳定青年包括高血压、血脂异常、高胰岛素血症和胰岛素抵抗[9,10,32]。我们的研究补充说,肥胖是一个巨大的影响在几个控可以观察到横向比较和纵向青少年和年轻人在非洲地区的国家。这些数据提供更多有用的证据需要解决肥胖及其对crf影响青年在非洲区域。
平均水平的增加剂量反应的方式控跨类别的BMI与先前的研究一致显示一个强大的协会和集群与crf肥胖的年轻人。有趣的是,从我们的分层分析(表2),控体重指数和平均水平之间的关系似乎是线性的(即。,an effect was also seen with the intermediate “elevated” category) in the case of BP, while the impact of BMI on several metabolic CRFs was most apparent only in the highest BMI category (i.e., overweight, which also includes obesity). An implication of these findings is that interventions targeting the entire population are useful for blood pressure control at the population level while abnormal levels of biological CRFs might be better addressed by targeting obese adolescents and young adults.
问题的BMI或不同肥胖指标是否会执行不同的能力来预测控仍在进行中。基于数据- 26岁的参与者(SCDS),我们先前表明,BMI是至少足够像其他几个肥胖标记预测平均水平控(21]。在这项研究中我们发现,超重和控之间的关联的大小很重要,高浓度的优势比控与超重有关大于2 - 3对大多数控。这些结果在其他研究的结果是一致的年轻人,例如,心脏研究作的gerald berenson教授在美国,BMI大于95的相关优势比为2.4,4.5,3.0,7.1,12.1,提高舒张压、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯和胰岛素浓度,分别为3.4,低高密度脂蛋白胆固醇(8]。超重也强烈相关的脂质标记在卡塔尔(6 - 11岁的孩子中7]。值得注意的是,我们发现在青少年和年轻的成年人超重之间有着紧密的联系和几乎所有组件的代谢综合征。观察协会和广大范围的大小而言,涉及的因素很多压力在青年体重控制项目的重要性。
有趣的是要注意,BMI和控之间的关系几乎是在我们的研究中一样强壮BMI测量时测量前4 - 6年CRF的结果(纵向设计),当他们同时测量(横断面设计)。分析基于纵向设计加强的可能性升高体重与高浓度控有关。混淆或反向因果关系不太可能解释这些发现(例如,高BP或血脂异常可能是导致肥胖的)。值得重视的是,然而,BMI和控之间的纵向联系非常强相比,横向关联。这加强了超重的结论很可能心血管健康,控制体重的一个重要问题需要解决在生命早期。
只发现BMI - 26岁仍然是一个重要因素控在一个回归模型包括体重指数在12 - 15岁,体重指数在25 -岁表明当前BMI尤为重要与血压和代谢危险因素的预测。然而,结论必须小心地画在这些结果针对可能的方法论的问题,例如,BMI是测量精度较低的可能性在12 - 15岁的常规筛查比- 26岁与高度标准化的研究方法。尽管如此,这个发现(即CRFs紧密相关,当前BMI与BMI测量而不是几年前当考虑两个体重状态一起)意味着当前和过去的BMI的重要作用与当前控水平。这是好消息,因为目前的体重,而不是过去的重量,可能通过干预措施。然而,超重往往随年龄、跟踪和超重的孩子年轻时在很大程度上是相同的超重的孩子当他们老了。这是确认的斯皮尔曼相关系数BMI在12 - 15岁- 26岁。当前和过去的重量更大的重要性已经在先前的研究中强调。几个纵向研究的过去和目前的重量显示小儿肥胖只有当评估在成年后心血管健康的影响有限33,34),但其他研究已经发现了一个肥胖的年轻人对这两个风险因素的影响(9,10)和实际CVD的结果(35- - - - - -37在成年。总的来说,我们发现crf与当前和过去的BMI,而BMI痕迹随着时间的推移,支持一个生命历程肥胖的方法包括基于人群的干预措施旨在防止所有年龄段的人群中超重的发生和基于单独的干预措施针对超重的青少年和年轻的成年人。
几个crf的分布是两性之间明显不同。高血尿酸水平的观察男性相比女性预计[38),符合女性的雌激素促进尿酸排泄的影响,赋予一个保护作用在几个代谢控(39]。男性比女性更高的SBP在可能与雄性通常高因为身高是英国石油公司的一个重要因素在青少年和年轻成年人40]。我们发现一个重要的BMI和葡萄糖之间的联系只有在女性即使男性血糖水平高于女性。一个可能的解释观察到的性别差异可能是更大的肥胖症,特别是脂肪量,在女性比男性41]。腹部脂肪的影响,特别活跃新陈代谢(42),可能不会完全被BMI的测量43),可能是一个关键因素的一些观察到的性别差异。
我们的研究有几个优点,包括基于样本;相当大的样本量的研究包括血液健康的青少年和年轻人之间的标记;大面板的CRF标记考虑研究包括健康的参与者;基于纵向和横向的分析设计;最小数量的存在潜在的混杂因素,共病情况,以及相关的治疗。也有一些潜在的局限性。BMI测量精度在12 - 15岁的上下文中可能小于最佳常规筛查项目。此外,尽管参与者被要求快,他们可能不会一直空腹时血液收集- 26岁。更大的样本容量也会一直有用的评估协会分别在超重和肥胖儿童和以生成不同的军团足够数量的孩子获得或12 - 15岁之间的体重和年龄19日至20日和后续影响控- 26岁。
总之,我们发现青少年和年轻的成年人超重之间有着紧密的联系和几个CRFs横断面和纵向分析。这些发现表明,生命过程的方法来控制体重,尽早干预是必要的,但体重控制甚至在稍后的年龄同样或更有效的减少心血管疾病的风险。这些发现在一个国家的非洲地区扩展以前类似的发现在高收入国家和突出肥胖对crf的不良后果在所有地区青少年和年轻人。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢塞舌尔政府继续支持流行病学的研究中,研究人员参与塞舌尔儿童发展研究,学校的护士筛查项目,所有的参与者。这项研究是5-RO1-ES08442赠款支持和P30-ES01247来自美国国家环境健康科学研究所、国立卫生研究院,塞舌尔共和国政府。t . Lyngdoh得益于ProDoc培训由瑞士国家科学基金会(PDFMP3 127393)。