文摘
血糖控制在前驱糖尿病和2型糖尿病患者(T2D)在马来西亚是次优的,特别是在过去十年不断恶化。改善血糖控制可以通过一个全面的管理策略,包括医学营养治疗(MNT)。国际上有循证建议diabetes-specific治疗饮食。然而,亚洲T2D患者,包括马来西亚,有独特的疾病特点和危险因素,以及文化和生活方式的不同,这可能使国际指导方针和建议不适用和/或难以实现。带着这些想法,跨文化糖尿病营养算法(tDNA)是由一个国际糖尿病和营养专家工作组通过重组国际指导方针为前驱糖尿病的营养管理和T2D占生活方式的文化差异,饮食,和遗传因素。最初的以证据为基础的全球tDNA模板设计为简单起见,灵活性,和文化的修改。本文报道马来西亚tDNA改编的,考虑到流行病学,生理、文化、和生活方式因素独特的马来西亚,以及当地的指导方针建议。
1。介绍
在全球范围内,前驱糖尿病和2型糖尿病的患病率(T2D)增加结果的社会,流行病学,和人口结构的变化,如人口老龄化和城市化1,2]。大多数人用这些条件现在生活在低收入和中等收入国家,包括许多亚洲国家,大幅增加发病率预计到2030年(2]。根据第四马来西亚国家健康和发病率调查(NHMS IV)于2011年开展,T2D的患病率在马来西亚成年人≥30岁已经升至20.8%,影响估计有280万人(3)与第三次全国健康和发病率的调查(NHMS III), 2006年报告发病率为14.9% (4]。亚裔人口产生的异构性质独特T2D特性。例如,亚洲人倾向于开发T2D以较低的身体质量指数(BMI),在年轻的时候,和一个腰围低于白种人(5,6),病程里边有慢性并发症(早些时候7- - - - - -9和频繁的餐后高血糖10]。这些和其他临床特征必须识别和分解成生活方式建议以调整管理个人需求和提高预防和治疗工作的有效性在初级护理级别。
2。方法和材料
通用tDNA模板前驱糖尿病患者和T2D成立国际工作组的专家在两年的过程,包括计划和发展会议,证据收集和审查,建立共识,算法构造和验证(11]。最初的全球模板设计为简单起见,灵活性,和文化修改。类似的过程被任命为马来西亚特遣部队适应算法满足医生和病人的需要在马来西亚。区域出现的修改版本一般tDNA建议占文化,生活方式,食物,饮食,和马来西亚人存在的遗传差异。
2.1。视角独特的马来西亚
在马来西亚的主要民族,印度(2006年24.9%,2011年为19.9%)T2D患病率最高,其次是马来人(2006年16.9%,2011年为11.9%)和中国(2006年13.8%,2011年为11.4%)(3,4]。这些流行病学差异可能是由于基因组成,其中饮食和文化变异主要民族。
整个腹部肥胖患病率在马来西亚,测量腰围,据报道在55.6%和57.4%之间(13,14]。流行病学研究调查腹部肥胖在马来西亚一直显示一个民族与流行趋势相似,在T2D被印第安人(65.5 -68.8%)中最高,其次是马来人(55.1 - -60.6%),中国(49.5 - -51.1%),和其他土著群体(44.9 - -48.3%)13,14]。腹部肥胖的患病率增加T2D患者和75%的T2D患者中观察到在马来西亚。此外,在马来西亚DiabCare 2008年的研究中,最近的研究在一个正在进行的主动监测糖尿病控制在马来西亚,不受欢迎的腰围在更高比例的女性比男性(89.4%)≥80厘米(≥73.7%)90厘米T2D [15]。研究T2D的患者,72%的人肥胖,平均体重指数为27.8公斤/米2。
血糖控制在马来西亚继续恶化,尽管计划由卫生部增加意识,也扩大了可访问性的糖化血红蛋白(A1c)测试。DiabCare马来西亚2008年的研究报告平均糖化血红蛋白8.66%,这一比例为8.0% (16]2003年,平均空腹血糖8.0更易/ L,,意思是餐后血糖升高12.7更易/ L与T2D马来西亚人。此外,只有22%的患者达到血糖目标的糖化血红蛋白< 7%,这是自1998年以来的最低水平(15]。数据从数据库在线注册成人糖尿病控制和管理(ADCM)揭示了种族差异在血糖控制和并发症概要文件在马来西亚人。中国患者平均糖化血红蛋白水平最低,而马来西亚的印度人(最高17]。
只有16.4%的马来西亚病人坚持营养师提供的饮食养生法(20.]。有趣的是,患者发现坚持的建议“吃大量的高膳食纤维食物如蔬菜或燕麦”,但发现很难吃五份或更多的水果和蔬菜。自我保健实践中大多数患者血糖控制不佳显然是不够的。很大一部分的马来西亚T2D患者使用四个或更多的一日三餐和两个以上碳水化合物部分每零食(21]。
目前马来西亚临床实践指南(论文认定)T2D包含建议的管理没有任何特定参考glycemia-targeted专业营养(GTSN),也就是说,口服营养产品,促进血糖控制和可能被用作餐和/或零食替代或补充的医学营养治疗(MNT) [18]。前驱糖尿病和T2D的日益普及和不断恶化的患者血糖控制在马来西亚,显然需要有一个简单的MNT算法决策工具来解决这些问题。本文总结了适应马来西亚的普遍tDNA模板(11]。参见图1。特定的东南亚和印度亚洲tDNA版本也已发表(22,23]。
3所示。结果:马来西亚的跨文化因素
3.1。身体成分和评估疾病进展的风险
世界卫生组织(世卫组织)西太平洋区域办事处与国际糖尿病基金会(IDF)在亚洲人超重和肥胖定义为体重指数大于23公斤/米225公斤/米2分别为(24]。低截止值所需的亚裔人口因为亚洲人通常有更高比例的腹腔脂肪与白种人相比,相同的年龄、性别和体重指数(25]。此外,亚洲人群的心血管和T2D风险因素比白种人高在任何BMI水平(25,26),从而突显出理由定义Asian-specific人体测量的截止值。
马来西亚CPG肥胖分类管理超重的体重指数23.0 - -27.4公斤/米2和肥胖的体重指数27.5公斤/ m2及以上(28]。腰围截止值腹部肥胖对男性和女性80厘米90厘米(24]。同样,这些截止值也发现在中央人民政府管理T2D在马来西亚12),在本文作为标准。
3.2。体育活动在T2D管理
体育活动和锻炼可以降低血糖水平,改善血糖和胰岛素的利用率,提高碳水化合物代谢(29日,30.]。体育活动的好处已经被证明在白种人和亚洲患者T2D [31日- - - - - -34]。马来西亚CPG T2D管理建议体育活动作为一个整体功能T2D管理的每个阶段(12]。这些建议在马来西亚tDNA应用(表1)。
3.3。MNT T2D管理和减肥
MNT T2D管理扮演着不可或缺的角色,事实上是由美国糖尿病协会推荐的个人减肥计划的一个重要组成部分T2D患者(35]。MNT的好处在亚洲前驱糖尿病和血糖控制T2D临床试验证实了(36- - - - - -39]。现场注册dietitian-led MNT管理可以改善血糖控制在管理不善的T2D患者在初级保健诊所在台湾。糖化血红蛋白水平≥7%患者接受现场糖尿病自我管理教育有更高的空腹血糖和糖化血红蛋白水平的改善比对照组一年后或主题与糖化血红蛋白水平(< 7%36]。生活方式干预,包括MNT被发现有效预防或延迟T2D的发展在日本中年患者葡萄糖耐量(40,41]。
马来西亚营养师协会(MDA)已经成立了一个专家委员会,由营养师从初级保健、医院、和学术界,组成MNT T2D的建议。第一个版本是在2005年出版42和2013年更新43]。基于MNT指南推荐的MDA,马来西亚CPG T2D的管理,和考虑类似的马来西亚论文认定为高血压和血脂异常,这个小组推荐表中概述的营养因素2(12,18,19]。
减肥是一个重要的治疗目标T2D病人减少胰岛素抵抗。适度减肥的5 - 10%的患者体重T2D已经被证明可以减少胰岛素抵抗,提高其他代谢危险因素(38,44,45]。MNT GTSN公式是一个组成部分,包含营养促进体重管理和血糖控制。这些公式可以在马来西亚和可能利用与营养咨询餐和/或零食替代超重和肥胖的患者和那些血糖控制不佳,包括人与高胰岛素需求。这些公式也表示作为糖尿病患者补充营养和急性并发疾病不能维持最佳营养由于食欲和减少热量摄入。建议使用替代餐将被纳入到修订MNT MDA的指导方针。
3.4。患者的营养管理伴随高血压、血脂异常、和/或慢性肾脏疾病(CKD)
从ADCM在线注册表数据库的数据显示,多达57%的马来西亚T2D经验伴随高血压患者(46]。在民族在马来西亚,马来病人(62.3%)有伴随高血压比中国(19.6%)和印度(17.0%)的病人。T2D患者、高血压的定义是血压> 130/80毫米汞柱分开在两个阅读2 - 3周(12]。药物治疗对高血压患者应该发起T2D当血压持续> 130毫米汞柱的收缩压和/或> 80 mmHg舒张压(12]。伴随的高血压患者,应限制食盐摄入量< 6克/天(2 g)钠[18]。
ADCM还透露,多达38%的患者在马来西亚T2D遭受伴随的血脂异常(47]。马来人则更可能有不受控制的低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯与中国人和印度人;然而,印度人的两倍高密度脂蛋白胆固醇与马来人(不足47]。最近的一项研究,调查了种族差异T2D证明患者脂质代谢在马来西亚马来人的水平明显高于血清glycoxidation lipoxidation产品与中国和印度的患者相比(48]。T2D血脂异常的患者,生活方式修改关注减少饱和脂肪(<总热量的7%),反式脂肪(避免)和胆固醇摄入(< 200毫克/天)已推荐(12,19]。按照马来西亚CPG血脂异常,40岁以上的患者没有明显的心血管疾病(CVD)应该用降血脂药物治疗,不管基线低密度脂蛋白的水平,尽管所有公开的心血管疾病患者,不论年龄,应该与降血脂药物治疗(19]。
T2D相伴CKD患者,限制蛋白质摄入量和日常建议< 2400毫克钠。对于那些CKD阶段3 - 5,每日蛋白质应限于0.6 - -0.8 g / kg的饮食足够的能量摄入(30到35个千卡/公斤/天)49]。
4所示。结论
以下建议,语句、数据、表和图表代表马来西亚跨文化的结论糖尿病营养算法(tDNA)工作组和构成当前马来西亚tDNA应用,适应当地的生活方式的差异,食物,和当地海关和包含建立临床实践指南(论文认定)来满足需求和偏好(T2D)的2型糖尿病患者在马来西亚。
建议1。医学营养治疗(MNT)是T2D的管理不可或缺的组成部分,必须优先考虑患者血糖控制不佳在马来西亚。个性化护理计划是必要的为了增加依从性并遵守MNT建议。
建议2。个性化的营养咨询营养师建议,应该根据个人的营养需求,个性化的伴随疾病、严重T2D的文化偏好,和病人的合作。如果访问营养师是不可能的,所有新诊断的患者应该接受基本的营养和膳食咨询医生或糖尿病教育者。
建议3。身体质量指数(BMI)的值被切断在马来西亚的论文认定在马来西亚tDNA推荐使用。
推荐4。马来西亚CPG T2D管理建议体育活动作为一个整体功能T2D管理的每个阶段(12]。这些建议采用马来西亚tDNA(表1)。
建议5。超重和肥胖的人应该实现减肥的5 - 10%的初始体重超过6个(表2)。
推荐6。表列出的营养建议2(改编自马来西亚营养师协会的MNT指南和马来西亚CPG T2D)管理应实现为马来西亚tDNA的一部分。
建议7。T2D和伴随的高血压患者应限制食盐摄入量< 6克/天(钠2 g)。那些伴随慢性肾脏疾病(CKD)应限制蛋白质摄入,特别是那些与CKD阶段3 - 5(每日蛋白质与足够的能量摄入0.6 - -0.8克/公斤30到35个千卡/公斤/天)。
推荐8。改变生活方式的关注减少饱和脂肪(<总卡路里的7%)和胆固醇(< 200毫克/天),以及避免反式脂肪,建议T2D患者和伴随的血脂异常。
推荐9。使用替代餐应该基于临床判断和个人评估。超重的患者,饭和/或零食替代推荐的餐计划减少卡路里摄入总量(表3)。正常体重的患者与不受控制的T2D,每天1 - 2份GTSN公式,并入一餐吃正餐或零食替代计划,推荐。体重过轻个人,每天1 - 3份GTSN公式作为补充推荐基于临床判断和个人理想的体重增加率和临床评估宽容。
建议10。提供支持和激励病人遵守MNT,每月跟进对控制不佳的患者推荐T2D和对于那些高危并发症。对于控制T2D患者,建议每三个月定期随访。
披露的信息
从雅培营养Zanariah侯赛因已经收到咨询费,诺和诺德公司,阿斯利康,勃林格殷格翰的发言。奥萨马Hamdy担任顾问雅培营养和糊精/礼来公司的发言人。Yook下巴Chia讲座从辉瑞公司已经收到酬劳Servier,阿斯利康,赛诺菲-安万特,利洁时公司,葛兰素史克公司和山德士。林Shueh Lim已收到酬劳从默克公司大幅Dohme讲座,礼来,雅培,诺和诺德公司、诺华、阿斯利康、默克公司Serono,赛诺菲-安万特。Santha Kumari没有利益冲突声明。Husni侯赛因已经收到酬劳从默克公司Serono讲座,赛诺菲-安万特,ASP医疗诊所Sdn Bhd .明Yeong Tan收到雅培营养咨询费用和报酬讲座从罗氏诊断,雅培营养,默克大幅Dohme,默克公司Serono。Ridzoni Sulaiman, Barakatun Nisak,温妮萧瑞Chee收到咨询费或酬金雅培营养。Refaat a Hegazi受雇于雅培营养;本文中提供的材料是基于最著名的临床证据和金融关系并不受此影响。 Albert Marchetti has received financial support for research and the development of educational materials from Eli Lilly, Takeda, GlaxoSmithKline, Bristol-Myers Squibb, and Abbott Nutrition. Jeffrey Mechanick has received financial support for the development of educational presentations from Abbott Nutrition. He has received financial support for consultancy and for writing and reviewing the paper from Abbott Nutrition. He has received fees for participation in review activities such as data monitoring boards, statistical analysis, and endpoint committees from Abbott Nutrition International. He has received funding for travel and accommodations from Abbott Nutrition.
确认
本文的内容是完全由作者创建和丰富,tDNA工作组成员,通过持续的文献搜索的过程,独立的贡献和评论,和组交互的共识。雅培营养国际提供的财政支持是通过一个教育拨款。编辑Mediconnexions咨询Sdn Bhd .所提供的支持