文摘

的目标是。我们分析了肾病的患病率根据过去的日本人体重在2型糖尿病患者,因为过去的肥胖对糖尿病并发症的影响并不确定。方法。我们检查了肾病的患病率与2型糖尿病2927例根据目前的体重指数和最大体重指数在过去。我们将“当前肥胖”定义为体重指数在25或更多的住院治疗,“以前肥胖”体重指数小于25日住院治疗和自我报告的最大体重指数在过去25或更多,和“不断精益”为最大体重指数小于25岁。结果。肾病的患病率明显高于与当前肥胖的人(40.6%)或以前肥胖(35.6%)比那些不断精益(24.3%)()。逻辑回归分析,以前肥胖,以及当前肥胖,是肾病的重要危险因素,独立的性别、年龄、疾病持续时间、高血压、血脂异常、糖化血红蛋白,糖尿病性视网膜病变。结论。肥胖在过去以及现在的体重状态,是糖尿病肾病的危险因素。

1。介绍

大多数的日本不肥胖的2型糖尿病患者,据小坂理事长绪方和50多年前(1]。这是一个众所周知的事实对日本2型糖尿病(2]。东亚主题可能有共同特征的疾病,与报道的韩国人3]。因此,争议是否我们可以应用流行病学证据来自高加索的研究主题与2型糖尿病和肥胖东部亚洲人,尤其是在糖尿病并发症,影响不仅通过高血糖也肥胖。例如,2型糖尿病心血管疾病的相对风险因素在亚洲人,在西方社会,但这些种群之间的绝对风险差异较大(4- - - - - -7]。

最近,强化血糖控制的“遗留效应”后早期诊断糖尿病的主张是基于表明随访研究(8]。然而,没有报告关于过去的遗留影响肥胖一生在糖尿病并发症。尽管有不一致的结果是否肥胖是糖尿病肾病的风险(9- - - - - -12),据报道,现在肥胖和最大过去身体质量指数(BMI)是糖尿病肾病的重要危险因素在日本12]。虽然白种人科目2型糖尿病患者通常保持体重状态在疾病过程中,大多数患者的东亚民族开始失去体重在诊断糖尿病(3,13]。这是很容易被忽视,即使肥胖的效应在过去持续很长一段时间,因为他们已经nonobese临床随访的开始。澄清过去肥胖对糖尿病并发症的影响是一个重要的临床问题东亚民族的患者。

因此我们分析了糖尿病肾病的患病率的差异在日本体重的2型糖尿病患者根据他们的历史地位澄清过去肥胖对糖尿病肾病的影响。

2。材料和方法

我们检查了受试者2型糖尿病患者的肾小球滤过率(eGFR) 30 mL / min / 1.73米²或者更多,他们承认Saiseikai中心医院从1999年1月至2004年12月()或庆应义塾大学医院从1998年4月到2010年9月(代谢控制的管理。综述了研究协议和两个医院的伦理委员会批准。这些学科在他强烈怀疑肾疾病的病因是糖尿病肾病被排除在外。根据体重的历史地位和肥胖(日本标准14),我们将“当前肥胖”定义为体重指数在25或更多的住院治疗,“以前肥胖”BMI住院不到25和自我报告的最大体重指数在过去25或更多,和“不断精益”为最大体重指数小于25岁。

糖化血红蛋白水平录取是由高效液相色谱法(高效液相色谱法:Arkray Inc .,日本京都)据日本糖尿病学会推荐的方法(JDS),转换为全国Glycohemoglobin标准化程序(NGSP)值(15]。表皮生长因子受体(mL / min / 1.73米²)计算(女性主题进一步乘法0.739)使用日本肾脏病学会提供的方程(16]。

主题与白蛋白排泄率(AER) 20μg /分钟或更多在24小时尿液被认为是糖尿病肾病。所有的受试者都接受眼底检查可在入学前或由训练有素的眼科医生。糖尿病性视网膜病变的诊断是基于戴维斯分类(17]。高血压被定义为收缩压> 140毫米汞柱,舒张压> 90毫米汞柱,或抗高血压药物的处方。血脂异常被定义为低密度脂蛋白胆固醇> 3.63更易与L,甘油三酸酯> 1.72更易与L,高密度脂蛋白胆固醇< 1.04更易/ L,或降脂药物的处方。

连续变量表示为平均数±标准差。基线特征的差异肥胖类别分析方差分析和卡方测试。卡方测试也执行评估患病率的差异,与Bonferroni调整的事后多重比较。结果,相当于普通的概率是。强行进入Logistic回归分析方法进行检测糖尿病肾病的重要的独立的预后因子。我们采用了协变量因素如性别、年龄、疾病持续时间、高血压、血脂异常、糖化血红蛋白和肥胖状态(当前肥胖,肥胖,和不断精益)在这项研究中。肥胖状态与虚拟编码转换为两个二分变量。被认为是具有统计学意义。所有使用IBM SPSS分析软件版本。18.0 (SPSS公司、IBM公司、日本)。

3所示。结果

我们分析了共2927人(男性2038人,女性889人,年龄年,体重指数糖尿病、持续时间年,糖化血红蛋白%)。受试者的特征如表所示1。当前肥胖的患病率的总主题是33.6%,前41.5%,肥胖和连续倾斜状态24.8%。肾病的患病率显著不同的类别中,目前肥胖(40.6%)和以前肥胖患者(35.6%)明显高于糖尿病肾病患病率比不断精益患者(24.3%)()。

当我们将病人分成四分位数根据当前的BMI,肾病的患病率明显增加,目前体重指数增加(图1,)。当我们同样把它们分成四分位数根据之前最大的BMI,肾病的患病率明显增加,之前的最大体重指数增加(图1,)。当前的BMI和以前最大BMI是彼此高度相关(,)。

logistic回归分析,当前肥胖和以前的肥胖透露一个重要的优势比肾病,糖尿病性视网膜病变、独立的性别、年龄、病程、高血压、血脂异常和糖化血红蛋白(表2)。

4所示。讨论

我们确认之前的肥胖以及肥胖,2型糖尿病与肾病密切相关。本研究的发现是,肥胖是一个独立的危险因素,不仅存在,而且如果是在过去。这可能表明遗留肥胖对肾病的影响。肥胖的机制是调查的主题在过去可以影响糖尿病并发症。

当前BMI和之前的最大体重指数与肾病相关,显示在图1。然而,当前BMI和以前最大体重指数高度相关。所以,一般来说,以前的体重指数越高,电流越高BMI。分析前肥胖的影响时,我们必须将当前肥胖的影响从先前的肥胖。这是我们分析的原因前肥胖的影响根据类别定义为前最大的BMI和当前的体重指数。因此,我们可以阐明前肥胖对糖尿病肾病的影响。

在2型糖尿病肾病是否真的来自糖尿病一直是一个点的讨论。然而,2型糖尿病本身是一种疾病与肥胖和代谢综合征密切相关,我们不能严格区分综合症的组件之间的原因。我们发现肥胖的影响是独立存在的糖尿病性视网膜病变,我们预计这个结果可以应用到所有的2型糖尿病患者。

几个团体,包括我们,报道,蛋白尿是最强的预测糖尿病肾病的进展(18- - - - - -22]。我们没有按时间顺序遵循的肾小球滤过率(GFR)下降。然而,当我们定义糖尿病肾病蛋白尿,肥胖,无论现在或过去,可能通过蛋白尿和肾小球滤过率(GFR)下降。

最近,肥胖引起的肾病一直提倡的概念(23]。尽管这个概念是严格定义排除肾硬化和糖尿病肾病,疑似机制,包括传出肾小球小动脉的收缩的激活肾素-血管紧张素系统(RAS)和肾小球反渗透法,由于胰岛素抵抗以及肾小球肥大,非常类似于糖尿病肾病。糖尿病肾病的概念和与肥胖相关的肾病尚不清楚,他们不能区分临床如果病人既有。Vivante等人报道,在青少年超重状态和肥胖相关的显著增加患糖尿病和非糖尿病患者ESRD 25年期间(24]。如果肥胖之前的诊断糖尿病影响肾脏功能后,这些概念是连续的和不可分割的。

这项研究有一些局限性。一个是本研究回顾,基于自报体重在过去。至于其他限制,我们可能不得不考虑他们如何失去体重,因为研究对象所需的代谢干预血糖状态不佳。肥胖的时间必须是一个感兴趣的因素影响的结果。然而,我们只有最大体重和体重的数据录取但没有时间。所以假设需要确认在未来大型队列研究更详细的信息。尽管有这些限制,这是一个在未来10年人口众多的分析。因此,我们相信它包括重要建议肥胖对糖尿病肾病的影响。

5。结论

我们的研究表明,肥胖在过去,以及现在的肥胖,糖尿病肾病的危险因素。我们应该考虑早期肥胖对糖尿病肾病的影响,即使之前已经存在的诊断糖尿病。

确认

作者感谢井上女士大肠,庆应义塾大学医院全体员工对你的帮助。他们也感谢Saiseikai中央医院全体员工的帮助。