文摘

目的。探讨睡眠质量之间的关系和持续时间与脂质和白人受试者2型糖尿病患者的血糖控制。方法。睡眠质量评估使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)在114年的2型糖尿病(T2DM)病人体内。比较了对象之间不同的睡眠质量和睡眠时间。分层多元回归分析是用来确定贡献者代谢参数。结果。睡眠质量差的科目(PQ;PSQI≥6)有较高的收缩压,糖化血红蛋白、尿白蛋白:肌酐比值(UAC)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG) (对于所有)相比具有良好的睡眠质量(《GQ》;PSQI≤5)。长期睡眠时间(LSD)受试者高TC和短睡眠时间(SSD)受试者高TG相比,那些睡眠时间。睡眠时间和PSQI评分是TC的独立预测指标和低密度脂蛋白胆固醇(LDL),导致总方差的14.0%和6.1%,分别。结论。在这个白人2型糖尿病人群中,PQ与不良心血管风险标志物有关,和长时间运行和短时间的睡眠中断有独立对脂质产生负面影响。睡眠评估应该包括糖尿病诊所审查的一部分。

1。介绍

在最新的“全国健康和营养检查调查调查1),估计10年表明,糖尿病患者患冠心病的风险降低了22%在2007 - 2008年的调查相比,1999 - 2000年的调查。这种减少归因于药理干预措施如他汀类药物,已成为hyperlipidaemia患者治疗的基石。但是,他汀类药物只减少心血管事件的风险增加30 - 40% (2]留下相当大的残余在T2DM病人有效治疗心血管风险的目标。需要继续努力改善这种剩余风险通过识别任何额外的危险因素和治疗方法的改进。

2008年,美国国家睡眠基金会的报告显示,在一个典型的工作日平均睡眠时间6小时40分钟(3),这是明显低于8.0 -8.9小时在1960年的一项调查报告。这种变化与此同时肥胖的患病率显著增加,代谢疾病,心血管死亡率增加虽然没有结论可以对因果关系。

睡眠和死亡率的研究可以追溯到1960年代末,当一个“U”形短和长时间的睡眠持续时间和死亡率之间的关系显示(4,5]。这是进一步证实了在随后的大规模研究[6,7]。在过去的十年中,“U”型关系之间已经证明了睡眠时间和糖尿病的风险8,肥胖9)、高血压(10)、冠心病(CHD) [11),和动脉粥样硬化12]。

尤其是2型糖尿病受试者,横断面研究在935名女性展示了较低的高密度脂蛋白(HDL)水平在血压正常的受试者相比,短期和长期的睡眠持续时间中档睡眠时间(13]。横断面研究的非裔美国人与2型糖尿病透露,睡眠时间和睡眠质量是糖化血红蛋白(HbA的重要预测因子₁c)在控制了年龄、性别、体重指数、胰岛素的使用,和主要并发症的出现14]。后者研究没有包括脂质参数的数据,和两个研究涉及人口均匀。

基于上面的证据,我们假设睡眠中断心血管疾病(CVD)是一个潜在的因素风险通过代谢标记和恶化与2型糖尿病血糖控制在男性和女性白种人。我们进行了横断面研究,评估自我报告的睡眠质量之间的联系,睡眠时间、糖尿病控制和代谢参数在高加索糖尿病队列。

2。患者和方法

所有参加糖尿病诊所的患者2型糖尿病和糖尿病日中心研究都有资格。入选标准的研究包括2型糖尿病诊断基于美国糖尿病协会(ADA)标准(15]:白人血统,能够同意。排除标准包括有其他类型的糖尿病和无法同意这项研究。患者连续6个月期限内,他们参观了中心糖尿病检查。本研究经Connolly医院伦理委员会批准。总共134名2型糖尿病患者参加的年度诊所评估糖尿病同意参与这项研究。

我们进行了临床记录历史和人体测量数据包括血压(BP)、体重、BMI在所有我们的糖尿病诊所求诊的患者。患者接触的研究在等待轮到它们审查。病人同意参与被带进房间的一次采访中,研究的细节解释,签署同意书,填写问卷。同时,医疗笔记仔细审查确定任何高血压史,hyperlipidaemia,和所有当前糖尿病;降脂和抗高血压药物被记录了下来。HbA₁c、空腹血糖、空腹血脂、肾,和尿白蛋白肌酐比值(UAC)在我们当地的实验室进行临床前访问也被记录下来。

所有患者被要求填写一份调查问卷来评估他们的睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。这是一个验证19-item问卷覆盖7组件的睡眠产生的全球睡眠质量分数范围从0到21日(16]。全球得分大于或等于6区分穷人从睡眠良好的睡眠17,18]。PSQI问卷的一部分,病人被要求如果他们有睡眠问题在过去一个月由于疼痛。病人问题的积极回应(少于一周一次,一次或每周两次,或三次每周)被确认为可能有pain-disturbed睡眠和被排除在分析“疼痛是一个已知的(14]。《GQ》(PSQI评分≤5)患者与患者PQ (PSQI≥6)。我们睡眠时间从PSQI问卷中提取和分类患者分成3组根据他们的睡眠时间:最后一个月内短(SSD, < 6小时每天)介质(默沙东公司,每天6 - 8小时),和长时间的睡眠持续时间(LSD, > 8小时每天)和三组之间的比较。

所有使用SPSS 18.0统计分析进行了(美国芝加哥SPSS Inc ., IL)。连续数据表示为平均值±标准偏差(SD)参数数据或中位数和四分位范围(智商)非参数数据。正态分布方法相比,使用学生的独立以及和非正态的分布中位数比较使用Mann-Whitney测试。方差分析(方差分析)是用来比较参数意味着在3组不同的睡眠时间。Kruskall-Wallis测试时使用比较非参数数据在3组与Bonferroni调整的意义。分类数据使用卡方检验进行比较。

相关和回归分析,任何非正态的分布变量对数转换。皮尔森的相关性是用来检查PSQI得分与睡眠质量之间的关系感兴趣的状态和变量。标准多重线性回归分析被用来检查原油睡眠时间(小时)与睡眠质量之间的联系(PSQI评分)葡萄糖,HbA₁c、脂质参数和血压(模式1)。使用分层多元回归,我们重复分析调整年龄、性别、体重指数,降低治疗(模型2)。结果提出了相关性和一部分值< 0.05的价值与意义。我们使用平方变化值来确定变量在多大程度上是由睡眠时间和睡眠质量。我们平方的相关性来确定个人贡献的睡眠时间和睡眠质量与其他变量。

3所示。结果

的134名患者完成了研究,20名患者报告pain-disturbed睡眠和被作为“疼痛是一个已知的干扰睡眠(14]。因此,包括114名患者进行分析。所有患者白种人和52人(45.6%)是女性。夜间平均9个小时的睡眠在过去一个月在7%的患者中,8小时16.7%,7个小时在31.6%,25.4%,6小时5小时7.9%,4小时6.1%,分别和3小时5.3%。总的来说,51例(44.7%)有一个PSQI评分≥6,说明睡眠质量不佳。

表1演示了PQ患者基线特征的比较》和《绅士季刊》。PQ患者更可能是女性()(表1)。PQ组更可能有较高的收缩压(SBP);和137.30±18.75毫米汞柱,),HbA₁c(50.8(44.3 - -59.6)和43.2(36.6 - -55.2)更易与摩尔,),UAC(18.02(8.19 - -44.27)和8.11毫克/更易(3.12 - -33.1),)、总胆固醇(TC);与更易与L,)和TG(1.69(1.26 - -2.44)和1.38(0.97 - -2.07)更易/ L,)。之间不存在显著差异的使用胰岛素或口服抗糖尿病的药物相比,患者PQ《GQ》。

表2演示了SSD患者特征的比较,默沙东,LSD。迷幻药组相比有更高的TC -与更易与L,),而SSD组有更高的TG水平相比MSD组(2.0(1.44 - -3.02)和1.43(1.0 - -2.08)更易与L,、表2)。

PSQI得分相关积极与SBP (,)、TC (,)和女性(,)和消极的睡眠时间(,)。可怜的睡眠质量状况将积极与女性性别(,)、SBP (,),日志HbA₁c (,)、TC (,),日志甘油三酯(TG日志;,)和消极的睡眠时间(,)。

多元回归分析的结果研究睡眠措施之间的关系(睡眠时间和PSQI得分)和葡萄糖,HbA₁c、血脂和血压展示在表3。更长的睡眠时间和更高的PSQI得分高出与TC在未经调整和调整模型导致14%的方差(平方变化= 0.14,)。单独的调整模型,睡眠时间做出了重大贡献的10.4%(部分相关= 0.322)和PSQI得分贡献了13.8%(部分相关= 0.372)的TC的方差。

在未经调整的模型中,睡眠时间越长的人更高的高密度脂蛋白和SBP PSQI得分高,但这些协会不再完全调整模型(即具有统计学意义。,模型2)。更长的睡眠时间显示趋势相关性较高的低密度脂蛋白PSQI评分与高LDL在模型。睡眠时间和PSQI得分,然而,高与低密度脂蛋白的完全调整模型解释方差的6.1% (平方变化= 0.061,)。单独的调整模型,睡眠时间贡献了5.1%(相关部分= 0.226)和PSQI得分贡献了5.9%(部分相关= 0.242)的低密度脂蛋白胆固醇的方差。

在这个分析中,没有其他重要的睡眠措施和葡萄糖之间的关联,HbA₁c、TG水平和菲律宾。

4所示。讨论

我们的研究结果显示,睡眠中断风险潜在的有害影响的临床和生化标记高加索人心血管疾病(CVD)的2型糖尿病。受试者睡眠质量差、更容易被女性,缩短睡眠时间,更高的HbA₁c、SBP、总胆固醇、TG和UAC。主题TG水平较高与短睡眠时间和睡眠时间长的患者高TC水平相比,那些每天睡6到8小时。然而,调整了年龄、性别、体重指数,以及降脂治疗,我们发现重大关系更长的睡眠时间和睡眠质量差和TC和LDL。在HbA没有显著差别₁c基于睡眠时间,没有联系PSQI得分和HbA或睡眠时间₁在多元回归分析。我们的研究是第一个研究来说明独立PSQI得分与睡眠时间之间的关系和TC和LDL胆固醇与糖尿病的白种人。

只有两个研究调查脂质参数和睡眠质量或数量与2型糖尿病。护士健康研究的935名2型糖尿病女性表明,高密度脂蛋白降低血压正常的女性与SSD和迷幻药,和频繁打鼾与高TG和高密度脂蛋白和脂联素水平负相关13]。虽然我们的研究并没有显示出任何差异在高密度脂蛋白组间不同的睡眠时间,我们表明,高TG是SSD和无意义的迷幻药组相比,并增加。我们还表明,TC是LSD MSD组相比更高。唯一的其他评估睡眠研究2型糖尿病和代谢危险因素是未来睡眠研究[19]。十个睡眠参数与六个相关的代谢变量进行了分析。除了睡眠时间和HbA协会疲软₁c,没有其他睡眠参数之间的关联包括睡眠时间和TC,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白和TG。虽然我们的研究并没有显示任何睡眠测量和HbA之间的联系₁c,我们表明,睡眠时间和睡眠质量大大有助于TC和LDL胆固醇。提前与我们的研究相比,睡眠研究等有重要的方法论的差异包括从异构的种族,有正常睡眠时间短(的意思小时/晚),回家多导睡眠图的使用有自己的局限性。

其他一些研究睡眠时间之间的关系和脂质代谢在非糖尿病的受试者完成。Hordaland健康研究中,以人群为基础的横断面研究在8860例2型糖尿病,得出的结论是,SSD与更高的BMI, TC, TG、SBP和菲律宾20.]。在另一项研究涉及3995名日本非糖尿病的受试者,SSD和LSD的女性更可能有高TG和低HDL水平相比与默沙东公司(21]。

我们的数据表明,与默沙东公司相比,高TC是LSD和TG在SSD更高主题。尽管患者样本和方法的差异,我们的结果在糖尿病患者很大程度上支持了这样的观点,即长,短于正常的睡眠持续时间与脂质异常相关联。这是重要的积累的证据表明,有一个“U”形的睡眠时间与患糖尿病的风险,肥胖、高血压和冠心病。我们的研究结果还进一步支持这一新兴理论通过展示独立贡献睡眠时间和睡眠质量之间TC和LDL。

基于实验和临床数据,已经提出一系列的机制将睡眠中断和脂质代谢之间的关系。减少瘦素、胰岛素敏感性降低,增加了交感神经系统的激活,增加皮质醇生产都被建议作为解释(22- - - - - -24]。显然还需要进一步的研究来证明这些发现的病理生理学尤其是脂肪细胞功能和监管的区域(22]。

我们的研究结果表明,受试者PQ HbA较高₁c《GQ》相比。然而,在HbA没有显著差别₁c组与不同的睡眠时间,没有PSQI得分或睡眠时间和HbA之间的关联₁c的回归分析。这与先前的研究在一个非洲裔美国人2型糖尿病队列,即高认为睡眠债的区别(病人首选的睡眠时间和睡眠时间报道)或降低睡眠质量(修改PSQI评分)与血糖控制较差在控制了混杂因素(14]。然而,主题的方法和种族的差异可以解释不同的结果与我们的研究。首先,通过从PSQI问卷减去睡眠时间,使用修改后的PSQI得分。其次,有人建议,非裔美国人需要更长时间才能入睡,睡眠质量差的报告,那么有深度睡眠,经常打瞌睡,有更高的患病率睡眠呼吸障碍与白种人相比(25]。当前的研究结果与最近的一项研究涉及协议没有糖尿病,患者,习惯性睡眠时间评估手腕活动检测仪没有发现与标记的葡萄糖代谢正常和糖尿病相关的主题(26]。在相同的研究中,失眠和打鼾导致睡眠质量差,和这些因素被证明预测2型糖尿病的高血糖和胰岛素抵抗。

我们的研究有一些局限性,需要考虑。首先,这是一个横断面研究,确定因果关系不能成立。其次,样本容量很小。最大的研究(),检查睡眠对脂质代谢的影响2型糖尿病主题是护士健康研究。然而,这项研究只包括女性主题和只包括睡眠时间但不是睡眠质量。前面的睡眠研究也更大()。然而,如上所述,群体是不同的。第三,我们没有任何数据在吸烟、饮酒、体力活动/活动。特别是,体育活动与改善体重和胆固醇水平(27]。虽然我们没有自我报告的活动水平数据,因为我们的病人的体重是类似《GQ》和PQ组以及在三组不同的睡眠时间,我们不认为这是一个重大的糊涂。我们还没有任何数据在其他并发症,抑郁症和抗抑郁药物的使用。在荷兰的研究抑郁和焦虑(NESDA) [28),低高密度脂蛋白和高TG水平在受试者相比,抑郁症患者控制和主题在缓解抑郁症。然而,失去了本协会调整后表明不利的脂质模式主要是继发于生活方式的因素。第四,我们测量自我报告的睡眠习惯使用一个有效的睡眠问卷调查。虽然一些研究报道,自我报告的睡眠习惯是一个可靠的工具在预测发展中2型糖尿病的风险(29日),被认为是可再生的,它也被证明是只有适度与客观测量睡眠时间使用手腕活动检测仪。有人建议,自我报告的睡眠可能是偏见的系统性overreporting平均为每个额外的小时34分钟测量睡眠的30.]。最后,我们没有数据可能睡眠呼吸紊乱如阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者普遍在2型糖尿病和血糖控制差31日]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度已被证明有一个独立的贡献血糖控制不佳的2型糖尿病,和研究治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的影响血糖控制在2型糖尿病已经执行。然而,结果是不一致的差异很大程度上是由于设计和治疗持续时间32]。

尽管这些限制,我们所知,我们的研究是第一个研究来说明独立PSQI得分与睡眠时间之间的关系和TC和LDL胆固醇与糖尿病的白种人。我们包括两性和使用有效的问卷来评估睡眠质量和持续时间。

总之,白人糖尿病人群中,睡眠中断与不利的脂质模式,可以额外macrovascular未识别的风险因素在糖尿病并发症。我们建议主观或客观睡眠评估应考虑作为整体的一部分,二型糖尿病患者的管理。

缩写

菲律宾:	舒张压
《GQ》:	良好的睡眠质量
HbA1c:	糖化血红蛋白
高密度脂蛋白:	高密度脂蛋白胆固醇
低密度脂蛋白:	低密度脂蛋白胆固醇
迷幻药:	长时间的睡眠时间
默沙东公司:	中睡眠时间
PSQI:	匹兹堡睡眠质量指数
PQ:	睡眠质量差
固态硬盘:	短睡眠时间
SBP:	收缩压
TC:	总胆固醇
TG:	甘油三酸酯
2型糖尿病:	2型糖尿病
UAC:	尿白蛋白:肌酐比率。

利益冲突

作者没有利益冲突声明。

确认

Wan Aizad Wan Mahmood研究数据,分析数据,写论文。穆罕默德Shazli Draman Yusoff分析数据及审查。安德里亚迪(nicholas和露西安Behan研究数据。汤米觉吞了讨论和审查/编辑。约翰·麦克德莫特和谢默斯Sreenan审查/编辑。谢默斯Sreenan的担保人是这篇论文的内容。