文摘
2型糖尿病的特点是频繁的异位脂肪堆积在一些组织和器官。特别是,大量的研究表明,这些主题经常有肝脂肪积累,可能参与糖尿病的代谢异常的典型,也会增加患心血管疾病的风险。在过去的十年中,运动对异位脂肪含量的影响2型糖尿病患者带来了越来越感兴趣。然而,只有一些小有关此主题的随机对照试验。从这些干预研究结果表明,运动训练,独立于饮食的修改,可能会降低这些患者的肝脂肪含量和血清转氨酶,表明运动本身可能是一个有效的策略是结合传统膳食干预措施。至于不同的培训形式,最近的证据表明,有氧和阻力锻炼可能同样减少2型糖尿病患者肝脏脂肪堆积。然而,关于运动对肝脏组织学的影响和脂肪积累在其他异位网站仍然是非常有限的。
1。介绍
2型糖尿病的特点是频繁的异位脂肪堆积在一些组织和器官(肝脏、骨骼肌、心脏、胰腺)和不利的脂肪组织分布1]。异位脂肪堆积被定义为细胞内甘油三酯的沉积nonadipose组织,通常只包含少量的脂肪。在过去的十年中,磁共振(MR)光谱学已经作为无创性的黄金标准技术量化intramyocellular,肝,最近心肌和胰脏脂质。然而,异位脂肪含量也可以评估其他方法,如计算机断层扫描和磁共振成像,提供相关的肝脂肪含量数据很好地与那些通过质子光谱先生以及病理结果(2]。
特别是,许多研究表明,2型糖尿病患者经常患有非酒精性脂肪肝病(NAFLD),一个术语,包括各种病理条件下,从简单的脂肪变性到非酒精性脂肪肝炎、肝硬化。可用的数据显示,大约有50%到70%的2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝,而异位脂肪浸润的频率在其他组织尚未全面调查。有趣的是,这种现象似乎已经突出的临床意义。特别是,有证据表明,非酒精性脂肪肝可能发挥作用在胰岛素抵抗的发展和其他代谢异常的典型糖尿病以及心血管疾病的风险增加这些科目3]。
2型糖尿病的机制之间的关系和异位脂肪堆积在体内仍很大程度上不清楚,和这一现象的具体方法还有待确定。然而,人们普遍认为生活方式的改变,也就是说,饮食和运动,是最主要的治疗方法,因为它们可以改善代谢控制和减少这些患者的身体脂肪。相反,有限的信息可以在药理治疗异位脂肪浸润的影响。
在本文中,我们回顾文献有关运动对异位脂肪堆积的作用与2型糖尿病的受试者。应该注意的是,大多数研究在这个问题上具体分析了非酒精性脂肪肝。
2。策略治疗异位脂肪堆积
根据目前了解病理生理学的异位脂肪积累,有几个潜在的目标这一现象(4]。体重超重/肥胖病人是一个明显的治疗目标和被广泛接受的里程碑。在最近的一项荟萃分析或随机试验,观察到至少7%的减肥是有效地提高组织学疾病活动,虽然是通过不到50%的患者(5]。额外提出的策略包括针对胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常、氧化应激和炎症。专注于特定的饮食成分研究表明,这两种营养素和微量营养素可能发挥作用在非酒精性脂肪肝的发展6]。从这个角度来看,有证据表明果糖的不利影响和有利影响的多不饱和脂肪酸(PUFA),可能导致相反的这些营养物质对炎症的影响。维生素和矿物质的作用在这一领域也正在调查研究中。有趣的是,生活方式改善可能积极影响所有这些潜在的机制异位脂肪堆积。
药理选项中,他汀类药物显示出一些功效治疗非酒精性脂肪肝(5]。至于抗糖尿病的药物,胰岛素增敏剂和glucagon-like peptide-1 (GLP-1)类似物似乎是最有趣的选择。然而,关于这个主题的文献仍然是有限的。几项研究评估的潜在功效在非酒精性脂肪肝胰岛素敏化剂二甲双胍,即一线药物治疗2型糖尿病,主要是提高肝胰岛素敏感性。这些研究都表明,二甲双胍可以降低血清肝酶水平,非酒精性脂肪肝的替代标记。然而,这些研究大多是不受控制的和肝脏组织学结果不一致4,5]。
对非酒精性脂肪肝的影响thiazolidinediones,另一类药物胰岛素增敏剂,过氧物酶体扩散国的受体激动剂激活γ- ppar)(受体,也通过一些研究调查。这些药物改善胰岛素作用主要在骨骼肌的水平。然而,受体γ- ppar脂肪组织中高度表达。此外,这些药物诱导脂肪仓库的重新分配,使这些分子针对异位脂肪堆积的特别感兴趣。可用一些随机试验的数据支持这一假说,thiazolidinediones可以改善肝脏组织学(5]。特别是,这些药物持续降低肝脂肪变性和炎症;此外,患者的纤维化稳定阶段,他们显著降低纤维化的进展5]。尽管如此,大我们可以考虑thiazolidinediones前,还需要进行相关的特定治疗异位脂肪堆积。
至于GLP-1类似物,属于肠促胰岛素类和有利于减肥,还有一些正在进行的随机试验。初步数据显示减少肝酶水平和肝脏脂肪变性与这些药物治疗后,建议他们可以在针对糖尿病患者非酒精性脂肪肝可能有用。
3所示。在2型糖尿病运动训练的作用
虽然增加身体活动数十年来一直被认为是治疗2型糖尿病一线问题,运动训练的作用在这些学科最近提出新的临床和科学术语和相当大的兴趣。在这方面,最近的一次联合立场声明美国运动医学学院和美国糖尿病协会建议,只要有可能,有氧和抵抗运动训练对2型糖尿病患者,应该用于改善血糖控制,心血管危险因素,和身体成分(7]。有氧和抵抗运动训练分享一些一般性的影响但有不同的具体特征。有氧训练,比如走路或骑自行车,包括重复和有节奏的收缩大的肌肉群,促进心肺健康。相反,阻力训练,如举重,通常相对缓慢,高收缩力,促进肌肉骨骼健康和刺激肌肉蛋白质和肌肉横截面积的增加。
在2型糖尿病患者,最近的一些直接相关的显示有氧和阻力训练可能引起类似的结果的端点的数量,如血糖控制,胰岛素敏感性和身体成分8- - - - - -10]。虽然这些研究的结果表明,结合训练能更有效的在这些科目仅比有氧或阻力训练(9,10),应该指出,在这些试验练习结合组成交量高,无法明确回答这个至关重要的问题。
至于异位脂肪,有规律的体育锻炼可以降低其内容通过不同的机制,包括增加肝和肌肉脂肪酸氧化,降低餐后肝脂肪生成,减少脂肪酸和炎性分子流向肝脏及其他器官。然而,到目前为止只有少数的干预研究已经评估运动的影响,单独或结合饮食,在异位脂肪含量(特别是肝)11- - - - - -16)(表1)。此外,大多数这些研究包括运动和热量限制,很难评估运动的作用本身。
4所示。运动训练对肝脏脂肪含量的影响2型糖尿病
有氧运动通常是建议在非酒精性脂肪肝的管理。然而,并不是所有的科目都能够执行这种类型的运动。此外,到目前为止只有一个随机对照试验评估独自锻炼的效果与2型糖尿病受试者的肝脂肪含量(16相比),四个相关的综合干预措施的效果与有氧运动和hypocaloric糖尿病饮食与饮食本身或标准支持和教育项目(11,13- - - - - -15]。
我们最近随机31 2型糖尿病患者与非酒精性脂肪肝常规训练与有氧或抵抗运动。有趣的是,4个月后肝脂肪含量显著降低,一个类似的程度上,在两组,表明这些运动形式也同样有效的2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝(16]。值得注意的是肝脂肪变性消失在大约25%的糖尿病患者。这减少肝脏脂肪堆积是伴随着并发,温和但显著改善在人体测量(BMI、道达尔和躯干的脂肪,腹部内脏(增值税),和皮下脂肪组织(坐)]和代谢特性(胰岛素敏感性、糖化血红蛋白、甘油三酯)。这些结果是饮食的影响,独立的参与者被要求保持他们的基线卡路里摄入量通过食用健康的自我选择的食物,并遵守饮食建议证实了一个稳定的体重干预前的时期,食品召回的结果的干预。
相反,Bonekamp等人在45科目2型糖尿病患者的样本评估相结合的影响,中等强度训练与有氧和抵抗运动,没有任何相关的热量限制(12]。他们的初步结果表明,结合运动训练可能降低肝脂肪含量,独立于任何改变身体成分和代谢功能。
同意这些发现,一个月有氧训练干预,在19个样品进行非糖尿病肥胖个体,肝脂肪含量减少了21%,没有任何显著的体重减少(17]。同样,Hallsworth et al。18)最近报道,在18个受试者与非酒精性脂肪肝,其中一些2型糖尿病患者,降低肝脂肪含量13%后8周的抵抗运动,体重没有任何变化。
其他的研究报告,在短期内,肝脂肪含量也同样减少了后只饮食或锻炼+饮食干预措施(11,13- - - - - -15]。田村et al。11),14个2型糖尿病患者,显示出类似的肝脂肪含量降低,减少身体质量指数,只经过两个星期的饮食(60%的碳水化合物,25%的脂肪,15%的蛋白质,和平均总能量摄入量为27.9千卡/公斤理想体重)或饮食+运动(30分钟中等强度的有氧运动,每周5 - 6次)。最近,在45个肥胖的2型糖尿病患者,Bozzetto et al。15)相比,高碳水化合物的影响/高纤维/低升糖指数饮食或multi-unsaturated脂肪酸(MUFA)饮食,有或没有一个并发中等强度有氧运动45分钟计划每周2次。8周后,作者报道,MUFA干预,而控制饮食,是与一个重要的和临床相关的肝脂肪含量减少,体重没有下降。这些发现是相关的培训项目,独立的肝脏脂肪含量的减少是类似于MUFA饮食本身和MUFA饮食+锻炼协议。尽管如此,它可以推测,干预措施的持续时间太短,检测肝脂肪含量的变化差异+饮食组和饮食组。更重要的是,这些作者报道微不足道的进步只有1毫升/公斤/分钟MUFA的峰值耗氧量+运动组比MUFA只有组。因此,可以推测的是培训体积和/或强度不够充足,提高心肺适能的这些主题。
两项研究[13,14]在向前看的队列进行研究多中心前瞻性研究比较强化生活方式干预,包括热量限制和至少每周175分钟的适度有氧运动,与标准治疗糖尿病的受试者,经过1年的干预有明显降低肝脂肪含量和非酒精性脂肪肝的发病率减少的病人随机强化生活方式组。特别是,中位数百分比减少脂肪变性为50.8%干预生活方式组与对照组的22.8% (13]。此外,3%的参与者在干预组和对照组的26%,没有非酒精性脂肪肝在基线,非酒精性脂肪肝在研究开发的。有趣的是,类似肝脂肪含量的变化被发现在男性和女性14]。
总的来说,这些数据支持减肥的建议使用改变生活方式作为第一步在非酒精性脂肪肝患者,包括那些与2型糖尿病。此外,他们认为,有氧或抵抗运动本身是有效地降低肝脂肪含量。不幸的是,由于有限的信息,目前尚不清楚/体积和强度锻炼是最佳的目标减少肝脂肪含量。
5。总结
在过去的十年中,运动对异位的影响,尤其是肝脏、脂肪含量的2型糖尿病患者带来了越来越感兴趣。然而,仍然有只有一些小的关于这一主题的相关。这些干预研究的结果是有前途的,因为它们表明,运动训练,独立于饮食的修改,可以减少这些患者的肝脂肪含量,表明运动本身可能是一个有效的策略是结合传统的低卡路里饮食干预措施。
在多大程度上改善运动训练引起的肝脂肪含量似乎在这些研究有很大不同。这些差异可能是由于不同锻炼量和强度,以及持续时间的干预措施,尽管它们也可以链接到不同的技术用于脂肪含量的测定。
未来的研究应进一步解决有氧和抵抗运动的影响,单独或结合,在异位脂肪积累这些主题,通过关注培训协议之间的差异的运动频率,持续时间和强度,为了建立,培训模型更有效地降低异位脂肪堆积,从而抵消的多重不利影响这一现象。