文摘
乳头状甲状腺癌(PTC)是最常见的组织学类型的分化型甲状腺癌。第一个站点颈转移的淋巴结(LNs)。超声(美国)是最好的诊断方法对颈椎转移LNs的检测。我们使用一种新技术,B-flow成像(BFI),最近用于评估甲状腺结节,估计BFI的存在闪烁的迹象(BFI-TS),转移到患者在PTC(列车自动控制系统)。二百五十二例已知PTC进行术前评估与传统BFI。只有83和至少一个转移LN是包括在内。所有的病人包括接受手术;最后的诊断是基于组织学的结果。以下LN特点进行评估:形状、异常回声,没有门,钙化、囊性外观、周边血管化和BFI-TS。总共有604 LNs进行了分析。 Of these, 298 were metastatic, according to histopathology. The BFI-TS showed high values的特异性(99.7%)和敏感性(80.9%)。我们每个传统的组合与BF-TS增加特异性标志。可以有助于我们的研究表明,BFI的选择应该检查可疑的脖子LNs的细胞学检查准确的术前分期和个体治疗选择。
1。介绍
乳头状甲状腺癌(PTC)是最常见的组织学类型的分化型甲状腺癌,占所有甲状腺癌的80% (1,2]。PTC的针对疾病的存活率是优秀但其复发率很高(2- - - - - -4]。PTC和PTC的卵泡变体有倾向颈部淋巴传播发生在20%到50%的患者在标准审查手术病理标本和(在90%的检查结果3- - - - - -7]。肿瘤细胞的传播发生在一个可预测的模式,提升者在perithyroidal淋巴结(LNs)中央的脖子和进展的LNs侧颈隔间和上纵隔8,9]。跳过转移到隔间没有中央颈外侧节点参与很少但确实发生8,9]。淋巴结转移的患者有较高的持久性和复发性疾病在术后监测(10]。此外,淋巴结转移也被确认为远处转移的危险因素。
多项研究表明,超声的敏感性高于触诊和其他诊断方法的检测转移到患者颈PTC (11]。超声波是容易重复的和已被证明改变手术中执行39%的甲状腺癌患者。(12,13]。转移性LNs往往是又大又圆,低回声区,hypervascularized门的建筑的损失(14,15]。在分化型甲状腺癌、转移性LNs也可能有特定的特性,如高回声标点符号或微钙化物质和囊性外观16- - - - - -18]。
B-flow成像(BFI)是一种non-Doppler技术广泛用于评估颈动脉狭窄和其他血管疾病(19]。BFI技术最近被用来评估甲状腺结节(20.,21]。BFI可以确定一个新的标志(闪烁的迹象;BFI-TS)“怀疑”PTC结节,这似乎是由微钙化物质生成,增加美国在识别精度的恶性结节(20.,21]。背后的BFI-TS是一个快速闪烁的白光等固定物体微钙化物质,使运动的出现。
当一个偶然的超声波束的版面粗糙界面组成的稀疏的反光镜,符号是由相移,从而导致微弱变化的超声波束的接口。迹象也引起的脉冲持续时间的增加,导致多次反射的媒介。在甲状腺结节,这些粗糙的界面是主要的微钙化物质由聚合物形成沙瘤身体(PBs);他们主要由高度反映结晶聚合物的钙(22]。相同的特性描述的甲状腺结节,由微钙化物质和胶体晶体,也存在于淋巴结转移。本研究的目的是确定在转移性LNs BFI-TS的存在,比较它与其他超声特征与手术标本的结果。
2。材料和方法
2.1。病人
2006年9月至2011年12月,252例已知PTC在我们机构术前超声检查评价与灰度超声(美国)、彩色多普勒,BFI-TS。此外,121名可疑的转移性宫颈癌患者LN在我们检查接受了细胞学和甲状腺球蛋白测定FNAB吸入液体。只有83例(19岁男性,64名女性;平均年龄52岁,26岁- 79岁)和至少一个转移LN是包含在我们的研究中。所有这些病人接受手术,最后的诊断是基于切除标本的组织学检查的结果。超声检查和手术的平均时间间隔为5.3天(范围1天)。研究在那不勒斯大学的放射学和内分泌学的费德里科•二世和那不勒斯第二大学的内分泌学,根据赫尔辛基宣言的原则和莫利塞大学的伦理委员会批准。书面知情同意了所有科目。
2.2。我们和细胞学检查
彩色多普勒,我们和BFI检查LOGIQ 9通用电气医疗集团(英国都St Giles),美国商用实时系统,配备了5到14 MHz (M12L)和2.5 - 7 MHz (7 l)线性阵列换能器。所有考试都是由两个放射科医生蒙蔽8和10年的颈部超声经历分别,和所有的数据分析是由另一个侦探。考试的结果不一致时,协议被剪辑的联合审查发现我们考试。在灰度级,以下六个超声特征进行评估所有LNs检查:一个圆形(短轴与长轴比率> 0.5),没有的回声,回声异常LN、钙化、囊性改变,和外围彩色多普勒模式。形状、大小和位置(水平I-VI)宫颈LNs记录,根据美国癌症联合委员会和美国头颈外科学会节点分类(23- - - - - -25]。
BFI执行10 MHz (M12L)和7 MHz (7 l)与BFI能力LNs的水平。革命制度党被设定为3。BFI增益不是固定的,是调整允许更好地可视化的迹象。这种技术集中在高流量,抑制组织的信号。BFI图像被用来评估迹象的存在或缺乏。背后的BFI-TS是一个快速闪烁的白光静止的物体如微钙化物质和胶体晶体。标志被认为是积极的,至少有闪烁的LNs检查和可重复的。
美国特性进行评估后,病人接受了细胞学评价。同时US-guided FNA)是由内分泌学家,放射科医生和病理学家。医生经验丰富实施US-guided FNA)使用27 - 22码针;在其他地方所描述的技术是(26,27]。三个或四个涂片准备;第一个是风干,立即沾Diff快速染色。涂片不足就重复。收集后的细胞学样本,每个FNAB针是用0.1 - -0.5毫升的生理盐水洗净;的洗针都汇集(最终体积0.5 1毫升)和发送到实验室。甲状腺球蛋白测定在细针都使用一个immunoradiometric化验(IRMA-DYNOtest Tg-plus,勃拉姆斯Diagnostica GmbH,柏林,德国)。
当测量FNAB-Tg水平大于血清Tg水平,我们认为从PTC LN阳性转移。
2.3。手术和组织学检查
所有患者接受甲状腺切除术和ipsi或双边II-V改良根治性颈解剖包括水平。所有可能的,以确保准确的测量之间的一对一比较LNs成像和那些在手术过程中被移除。我们检查后,每个淋巴结的位置映射(即对周围的解剖结构。、气管、主要血管、胸锁乳突肌肌肉)和绘制的勾勒出图的脖子。外科医生帮助放射科医生LN的相关位置上看到美国图片LNs的淋巴切除术标本。被切除后,每个LN标本在10%福尔马林固定,嵌入在石蜡,切成薄片,沾hematoxylin-eosin标准。在组织学检查,两个或三个每LN进行组织学切片。最后转移性淋巴结的诊断是由一位病理学家在组织学诊断宫颈LN 15年经验。完整与不完整的转移性参与和坏死的存在和/或钙化也被调查。
2.4。我们和病理学的相关性
匹配每个LN病理检查发现到相应的节点上,我们考虑它的位置、形状和大小。只有明确我们之间的匹配和病理LNs都考虑在内。多个LNs脖子在给定水平我们只考虑如果所有LNs的隔间是良性或恶性。
2.5。统计分析
通过使用定性变量进行了比较测试。BFI每个LN的特点分别记录和处理盲目进行统计评估。分析每个LN的单位,而不是每个病人。每个视觉和定性标准显示的值最高的诊断精度区分良性和转移性淋巴结被选为截止值。对于每个标准检查,敏感性、特异性、正面和负面预测值,总体精度区分良性和转移性LNs计算。定量数据报告的意思标准差。统计学意义是假定当值小于0.05。同样的分析已经进行BFI和每个超声参数之间的关系。
3所示。结果
总共有604 LNs进行了分析。其中,298人转移,其余306是良性的,所评估的组织病理学。超声LNs的最小直径范围从2.3至13毫米;转移性LNs的平均直径是5.8毫米,平均直径的nonmetastatic LNs 4.6毫米;差异不显著()。每个超声发现的诊断性能评估在这项研究显示在表中1。大多数超声波特性有很高的特异性和阳性预测值(PPV),但低敏感性和阴性预测值(NPV)。唯一的超声BFI-TS特异性和灵敏度高的特点。BFI-TS是积极的在所有LNs微钙化物质我们考试(93 LNs)和148年LNs(转移)微钙化物质在美国并不明显。一个LN BFI-TS和钙化的积极治疗后我们发现结核性节点与intranodal macrocalcifications在组织学检查。
诊断性能的每个传统的超声波信号的组合BFI-TS表所示2。这种组合可以提高特异性和相关的PPV不同的超声波信号。没有门的协会BFI-TS最高的灵敏度值,特异性,PPV。
4所示。讨论
脖子是高度敏感的转移到患者的诊断PTC(列车自动控制系统)。据特异性变化从85%到90% (28]。各种诊断标准已报告是有用的良性和转移性LNs(图之间的区别1)。
(一)
(b)
(c)
(d)
淋巴结的形状已被用来作为转移性LNs的诊断标准。转移性淋巴结常常出现病变,而良性的节点通常是持平或椭圆形(29日]。在目前的研究中,LN形状有一个非常棒的特异性(90.8%)但低灵敏度(52%)。初始或部分转移LN参与不会导致形状的改变。值得注意的是,LNs的腮腺和颌下区通常在正常个体(30.]。
此门的存在节点通常被认为是良性的LNs强有力的诊断标准(31日]。据报道,84% - -92%的良性节点但小于5%的转移节点有此门32]。没有脂肪的门通常被认为在正常个体,尤其是在年轻的主题和LNs位于水平V (33]。在我们的研究中,转移LNs可见门和部分参与i ii级,而LN转移在99.5%的低水平显示没有此门。没有门的高灵敏度低(91.9%),但特异性(58.8%)。不同,LN异常回声都高敏感性和特异性(分别地。、81.9%和85%)。在我们的经验中,回声在54转移LNs正常(18%)。钙化是一个特定的标志但不敏感的标准。在转移性钙化LNs的特点是PTC但一般罕见。在我们的研究中,节点钙化物质被发现在298年转移LNs的只有93人。同样的,囊性外观有很高的特异性(100%)和低敏感性(21.1%)。所有与此LNs标点符号或囊性出现在一个病人wth PTC应该被认为是恶性的。评估节点多血管我们在彩色多普勒是另一个转移性LNs的诊断标准。已经指出,良性LNs倾向于显示肺门血管或无血管的出现(34]。相比之下,转移节点往往外围或混合(包括外围和门的)多血管[35]。我们在我们的研究中,彩色多普勒血管质中间特异性(68.6%),但灵敏度低(47.6%)。这些发现可能反映了高分化的PTC和neoangiogenesis减少的趋势。
的BFI-TS有较高的特异性和灵敏度(分别地。,99.7% and 80.9%) than conventional US features (Figure2)。BFI-TS积极在我们所有LNs与钙化(93 LNs)和148年LNs(转移)钙化对我们并不确定。BFI-TS确定微钙化物质明显多于表,并确定高度反光的和noncalcified结构如胶体晶体。这是证实了微钙化物质和胶体晶体的组织学发现BFI-TS的网站。我们发现BFI-TS 6转移负面LNs的其他传统美国特性(图3)。鉴于其高特异性(99.7%)、BFI-TS标识应该重新评估更好的可疑LNs FNAC手术或US-guided(图4)。因此,BFI的存在除了传统美国增加了可疑的诊断特异性LNs(表2)。作为一个例子,BFI-TS协会和缺乏特异性的门显示最好的价值,PPV和诊断准确性。
(一)
(b)
(一)
(b)
(一)
(b)
BFI超声波技术,集成了常规超声检查,但它不会取代它。当一个LN礼物至少怀疑超声波信号,还必须研究与积极性以来BFI BFI-TS给其转移性参与诊断精度高的证据。
有几个限制的技术;也就是说,它们可以影响使用的主要的颈部血管和检查LNs的深渊。这些限制可以解释错过发现57 LNs转移在组织学检查(19%)。另一个极限的存在nonmetastatic LN钙化;事实上,BFI-TS假阳性只有在一个LN与肺结核(钙化物质产生36]。
总体而言,我们的研究结果表明,该技术可以应用于研究患者的宫颈节点的PTC(列车自动控制系统),其敏感性和特异性高于传统诊断技术。
5。结论
BFI是一种很有前途的成像技术,可以帮助在良性的分化和转移患者颈部LNs PTC(列车自动控制系统)。可以有助于我们的研究表明,BFI的选择应该检查可疑的脖子LNs正常值或张开活检准确的术前分期和个体治疗选择。专用颈我们族化合物,包括节点水平应该执行检测nonpalpable LN转移的病人接受手术的评估。然而,纵向研究人口多需要验证的有效性在诊断转移性LNs BFI。