在爱沙尼亚:代谢综合征患病率和对胰岛素抵抗

文摘

最近,有人建议,代谢综合征应考虑年轻个体发病前的条件。我们评估代谢综合征的患病率相比,爱沙尼亚和病态的代谢综合征之间的特点概要(先前建立糖尿病,高血压,或dyslipidaemia)和代谢综合症发病前的子组。我们的研究是一个横断面,以人群为基础的样本一般人群在爱沙尼亚20 - 74岁()。代谢综合征诊断的国家胆固醇教育计划成人治疗小组III标准。据估计使用稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)。原油和加权代谢综合征患病率为27.9%和25.9%,分别。尽管明显年轻,发病前的子群表现出类似水平的胰岛素抵抗的病态的子群(平均HOMA-IR±SD与,)。代谢综合征的最重要的属性是胰岛素抵抗,已经正是代谢综合征的早期阶段其代谢异常。

1。介绍

代谢综合征(MS)一直以集群的多个代谢心血管疾病和糖尿病的危险因素。这些因素包括葡萄糖耐受不良,中央肥胖、高血压、高甘油三酯、和/或低脂蛋白胆固醇。没有普遍接受女士的病理生理模型,但胰岛素抵抗已被建议作为一个中央底层机制(1]。

个人受女士至少有2型糖尿病的风险增加了五倍,双重的心血管疾病的风险增加(2,3),后者是独立于经典的风险因素,比如高胆固醇和吸烟。不同诊断标准的女士提出了不同的组织。最近的定义包括国家胆固醇教育计划成人治疗小组III (NCEP ATP III)标准由美国心脏协会/国家心脏,肺和血液研究所(4]和2005年国际糖尿病基金会(IDF)标准(5]。2009年,联合临时声明的几个国际组织达成的阈值的所有主要组件(除了腰围)和女士宣布3中的5个异常发现一个人有资格获得女士(6]。

女士已经成为世界范围内流行,其患病率持续上升。在美国成年人中,ATP III-defined MS的患病率从1988年- 1992年的23.7%上升到34.6%在1999年- 2002年(7,8]。虽然MS的患病率较低和地中海北部欧洲,这是增加在许多欠发达国家9]。爱沙尼亚是一个小国家在欧洲的东北部,人口经历了一个快速转向西方的久坐不动的生活方式在过去的几十年。女士没有以前的患病率研究爱沙尼亚。

女士可能出现在一个广泛的团体,从看似健康的年轻人到老年人心血管疾病的晚期。有一个正在进行的讨论的实际效用(女士10- - - - - -12]。然而,它已经成为被广泛接受的是一个有价值的工具,用于高一生的早期识别糖尿病和心血管疾病的风险11,13,14]。

我们以人群为基础的研究的主要目的是评估的流行20 - 74岁的女士在爱沙尼亚。此外,我们确定的子群显然健康受试者(没有先前建立糖尿病、高血压或dyslipidaemia)在所有那些临床女士,我们探讨了特征的子群女士这群相比,病态。

2。方法

以人群为基础的横断面多中心研究代谢障碍的患病率及相关危险因素进行了2008年11月至2009年5月在三个不同的县爱沙尼亚。研究人群包括随机选择20−74岁成年人从四个全科医生(GP)实践。最初的研究人群是被选来代表的爱沙尼亚人口年龄和性别。关于研究的邀请函发送给每个参与者。总反应率为53.2%(最年轻的同龄组的42.3%和65.9%在45 - 74岁),导致总研究人群495例,其中214男性和281女性。这使得年轻的轻微下(< 5%)表示(热带病年)年龄组相比,爱沙尼亚人口。

当天的研究中,受试者邀请医生手术第二天早上8点之间。上午11点。后一夜快(至少持续10个小时)。签署知情同意的形式、血压、腰围、身高和体重测量参与者穿着室内衣服没有鞋子。体重测量精确到0.1公斤使用机械秤。高度使用测距仪测量精确到0.5厘米。腰围测量低肋缘和髂嵴之间的中途。血压测量使用水银血压计后病人坐了至少五分钟。连续三次测量的平均值用于分析,至少有一个三分钟的时间间隔测量。

血液样本被送往测量空腹血糖、胰岛素、总胆固醇、脂蛋白胆固醇和甘油三酯。对于所有非糖尿病的受试者,口服葡萄糖耐量试验是由标准方法(1999)与Glycodyn解决方案(芬兰图尔库Biofile有限公司)。进行面对面的采访临床评估其他疾病和心血管疾病的风险因素。

血浆葡萄糖由己糖激酶法测定。总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯测定使用酶比色测定(COBAS INTEGRA 800 +分析仪,罗氏公司、瑞士巴塞尔)。使用化学发光测定血浆胰岛素测定(Immulite 2000分析仪,西门子医疗诊断,迪尔菲尔德,,美国)。

代谢综合征诊断通过至少三个以下的摘要ATP III标准(4]:腰围≥102厘米在男性和女性≥88厘米,血压≥130/85 mmHg或服用抗高血压药物,空腹血糖:≥5.6更易/ L或曾经患有糖尿病,甘油三酸酯≥1.7更易/ L或服用lipid-regulating药物,高密度脂蛋白(HDL)胆固醇< 1.03男性更易/ L和< 1.30女性更易/ L,或药物治疗,降低高密度脂蛋白胆固醇。亚组分析所有受试者分为两组:女士显然没有以前健康受试者诊断糖尿病,dyslipidaemia或高血压(发病前的子群)和不健康的主题与以往任何上述条件的诊断(病态的子群)。糖尿病、糖耐量受损和空腹血糖受损确诊根据世卫组织标准(15]。胰岛素抵抗(IR)估计使用稳态模型评估(HOMA)公式:HOMA-IR =空腹血糖(更易/ L)×空腹胰岛素(μ/ L) / 22.5。红外被定义为HOMA-IR上四分位数的整个研究小组(免除主题与先前已知糖尿病),它的阈值在整个研究小组发现1.92(2.04和1.82为男性和女性,职责)。受试者之前诊断糖尿病患者被排除在计算HOMA-IR四分位数的糖尿病药物的潜在影响葡萄糖和胰岛素值。子群的主题与之前诊断糖尿病,平均HOMA-IR (±SD)。

塔尔图大学的这项研究是通过对人类的研究伦理审查委员会。

2.1。统计分析

由于轻微的表示下年轻的年龄组(热带病年),MS的患病率是加权爱沙尼亚20 - 74岁的人口(2009年估计)。描述性分析方法计算均值和标准差作为连续变量。的Man-Whitney以及用于比较不同的子组。MS的患病率是95%置信区间的比例(95% CI-s)。卡方检验(Bonferroni调整)是用于三个年龄组之间的多重比较流行。值被认为是在0.05显著水平。使用执行统计分析R软件版本2.10.1。

3所示。结果

MS的患病率爱沙尼亚成年人27.9%的在我们的研究中,30.8%的男性和25.6%的女性。MS的患病率在我们的人口,加权平均爱沙尼亚人口(2009年估计),25.9%,29.4%的男性和23.8%的女性。MS的患病率随着年龄增长而显著增加(表1)。患病率显著(值= 0.02)高于男性相比女性最年轻的同龄组,没有性别差异,发病率在中间和老年人群(表1)。糖尿病发病率数据、葡萄糖耐量和空腹血糖受损人口已发表在其他地方(在我们的研究中16]。大部分的主题与女士有3个组件的综合征(56.4%),31.5%的有4个,12.1%都5组件。动脉高血压(93.6%)、腹部肥胖(91.4%),和葡萄糖代谢异常(71.4%)是最常见的男女。

人体测量和生化特征的主题,没有女士如表所示2。

我们也将患病对象与女士与女士对病态的主题我们的亚组分析。患病组明显年轻,降低收缩期血压,降低BMI和腰围较小(BMI和腰围,只患病的区别和病态男性达到统计学意义)。HOMA-IR价值观和血脂水平没有病态和患病子组之间的差异(表3)。

大学科之间的差异在胰岛素抵抗,没有女士女士:胰岛素抵抗的患病率(定义为HOMA-IR最高四分位数的整个学习小组主题之前所知糖尿病患者除外)对象之间有或没有女士为62.3% (95% CI 53.6 - -70.3)和12.4% (95% CI 9.2 - -16.4),分别。女士的患病率胰岛素抵抗患者罹患病和病态组没有差异,58.8% (95% CI 44.2 - -72.1%)和64.4% (95% CI 53.3 - -74.1%),分别为(值0.64)。

4所示。讨论

在这个以人群为基础的横断面研究,我们估计的年龄和性别患病率为20 - 74岁的女士爱沙尼亚成人根据摘要ATP III标准。最近由不同的国际组织联合科学声明同意的阈值对大多数女士的组件,除了腰围腹部肥胖。IDF标准定义腹部肥胖较低阈值(≥94厘米在男性和女性≥80厘米)比NCEP ATP III标准(6]。我们选择使用NCEP ATP III标准普遍估计,因为更高的阈值的腰围通常使用在欧洲和美国6]。此外,最近的一项荟萃分析的近一百万名患者心血管结果令人信服地证明增加2倍和1.5倍全因死亡率增加个体患女士根据NCEP ATP III标准(3),给进一步的可信度的实际效用NCEP ATP III标准。

我们相信,我们的研究人群是真正代表广大爱沙尼亚人口(2009年134万居民)。为代表的495例样本混合城乡人口的爱沙尼亚和随机来自四个惯例的病人登记中心。重要的是要注意,爱沙尼亚的每一个居民都自动添加到一个全科医生根据其注册地址。在我们的研究中,我们发现,27.9%的受试者受女士和普通人群的加权流行率为25.9%。然而,反应率较低,尤其是在年轻的年龄组,可能有偏见的结果,因为健康受试者的比例可能是更高的在那些没有回应。相比,在其他国家,女士的患病率解码的研究包括汇集欧洲九个以人群为基础的队列的数据显示更高的平均患病率女士:分别为32.2%和28.5%,男性和女性(17]。然而,解码研究人口特别是年长(30 - 89年)。最近研究来自欧洲,估计根据摘要ATP III年龄组患病率与我们的研究人群显示类似的结果:25.9%在挪威18在土耳其[],28.8%19在卢森堡),24.7% (20.]。此外,我们估计糖尿病的患病率(7.0%)和葡萄糖耐量(8.0%)在爱沙尼亚也在与其他发达国家(16]。因此,代谢障碍的患病率Estonia-a前社会主义国家经历着快速过渡到西方久坐lifestyle-appears是类似于其他发达国家。

女士在男性比女性更常见的年轻的年龄组,紧随其后的是一个平衡的性别患病率在中年组和之后。这些性别差异在爱沙尼亚通常与其他人群(描述的模式21]。然而,患病率的差异之间的男性(25.7%)和女性(12.9%)在我们年轻的年龄组是更明显的数据相比,例如,从美国21]。我们的邻国芬兰最近报道类似男性24-39-year-old MS发生率增加倍,相比女性(22]。这些区域观察尤其值得注意,因为所有的欧盟国家,平均寿命的性别差异也最大的波罗的海国家(23]。我们的研究表明,年轻男女之间的女士的分布可能是负责欧洲大部分东北地区预期寿命的差异,这样的年轻男性的预期寿命可能减少后续心血管疾病和糖尿病。未来的研究可以确定年轻人女士非常流行在欧洲的东北部,由于基因易损性,环境影响,或这两个之间的相互作用。

女士的实用性大大挑战近年来(10,11,24,25]。以下问题已经的批评者提出的概念:没有统一的病理生理机制已被确认为女士;综合症的出现赋予的心血管疾病的风险大于各部分的总和;各种诊断标准的阈值的基本原理仍然是定义糟糕的(24]。另一个缺点是包含个人建立糖尿病和心脏病(11]。然而,它仍然是得到广泛认可,除了年龄、低密度脂蛋白胆固醇高,女士和其他标准的风险因素,有助于识别血管残余风险与胰岛素抵抗和动脉dyslipidaemia(低脂蛋白胆固醇,甘油三酯高,密度小的低密度脂蛋白胆固醇)(12,14]。女士有一个普遍认为代表一个一生中糖尿病和心血管疾病的风险高,排除后提出,建立糖尿病和心血管疾病患者应考虑女士患病条件(11]。这促使我们去问是否在我们的研究人群的个体,满足女士的标准,但没有被诊断出患有糖尿病,高血压,和/或dyslipidaemia(高甘油三酸酯和/或低脂蛋白胆固醇),代表一个典型的子群的主题与女士与患者建立代谢疾病异常。特别是,我们饶有兴趣的是,是否在患病群女士的特点是胰岛素抵抗。正如所料,患病个体明显小于病态的主题,和男性受试者大大减少肥胖(腰围和体重指数)。尽管有这些差异,患病主体是胰岛素抵抗的病态科目估计都意味着HOMA-IR和比例的受试者的上四分位数与HOMA-IR HOMA-IR在整个学习小组。这可能表明,胰岛素抵抗是女士的标志已经在这种疾病的早期阶段。然而,相同大小的胰岛素抵抗发病前的女士和病态的子组进行解释时应特别谨慎,由于生活方式的治疗效果和医疗干预措施减轻胰岛素抵抗,在病态的子群。海拔的胰岛素浓度已被证明之前的发展糖尿病和多种代谢紊乱在大型前瞻性研究(26,27]。此外,胰岛素抵抗本身是一个完善的独立预测心血管疾病(28,29日]。与先前的研究[30.,31日),我们的研究结果支持这样的结论,一个高比例的胰岛素抵抗,这两个看似健康的个人和那些建立代谢疾病异常,可以通过简单的测量确定定义因此女士,女士似乎仍然是一个有用的实用工具的早期识别显然健康个体在一个相当大的心血管疾病和糖尿病的风险。

5。结论

代谢综合征的患病率在爱沙尼亚(NCEP ATP III)所定义的是与其他欧洲国家。然而,似乎年轻男性在爱沙尼亚已经相对高发的女士胰岛素抵抗特征女士看似健康的人没有以前诊断并发症。这表明女士的概念可能是实际有用的一生的早期预测心血管疾病和糖尿病的风险。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

本文被定向资助Nr支持。由爱沙尼亚SF0180081s07教育部和科学。

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