文摘
全球流行的糖尿病没有幸免于阿拉伯语国家,有一些的II型糖尿病的患病率最高。尤其是阿拉伯海湾,高收入的企业集团,产油国患病率最高。成年人的患病率会说阿拉伯语的国家作为一个整体范围在4% - -21%之间,在索马里和最高最低的科威特。作为经济增长加速,所以人口到城市中心的运动,人们更有可能采取的生活方式,接受高热量食品消费增加,久坐不动的生活方式。这些因素可能有助于增加肥胖和糖尿病的患病率在阿拉伯国家说话。
1。介绍
糖尿病,长期以来被认为是一种次要的意义世界卫生的疾病,目前认为是本世纪面临的主要威胁人类健康。全球流行的II型糖尿病患者主要是由于人口增长、老龄化、城市化和肥胖和缺乏身体活动的弊病。全世界的人的总数与II型糖尿病预计将从1.71亿年的2000增加到3.66亿年的2030 (1]。不幸的是,在世界范围内的流行已经达到了366到2011年,根据国际糖尿病联合会(IDF),和预测糖尿病患病率在全球范围内很可能在2030年达到5.3亿人(1]。世界卫生组织(世卫组织)定义了糖尿病代谢紊乱的多种病因以慢性高血糖与干扰的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢,胰岛素分泌缺陷的结果,胰岛素的行动,或两者兼而有之。糖尿病是与预期寿命减少有关;带来了很大的发病率与糖尿病微血管并发症,macrovascular并发症的风险增加(缺血性心脏病、中风和周围性血管疾病),和降低生活质量,2]。
II型糖尿病的死亡率在2011年占460万人死亡20 - 79岁人群,占全球8.2%的全因死亡率为人们在这个年龄段的死亡率估计每7秒(3]。死亡的人数增加了13.3%,估计2010年(4]。估计死亡人数的大小由于糖尿病类似于结合死于一些传染病,如艾滋病毒/艾滋病、疟疾和结核病,列为最高公共卫生重点(3]。
有增加的担忧浪潮的II型糖尿病及其相关并发症在阿拉伯语国家(东地中海,阿拉伯半岛和非洲北部),这些区域有一些世界上最高的糖尿病(5]。本文认为糖尿病的患病率在阿拉伯世界和探索因素。
2。糖尿病
人类消化碳水化合物形成简单的糖类如葡萄糖,单糖组成的主要碳水化合物能源使用的身体。以应对上升的血糖水平,胰腺β细胞释放胰岛素,的主要激素,调节吸收葡萄糖从血液进入大多数细胞,葡萄糖可以用于生成ATP,转换到其他分子,或储存糖原和脂肪。胰岛素不足或不敏感的受体可以导致持续性或复发性高血糖,导致慢性非传染性疾病称为糖尿病。糖尿病的诊断标准建立的人(6表中所示1。2010年临床实践建议现在的修正包括使用糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病诊断标准,与糖化血红蛋白值≥6.5%被诊断7]。
患者空腹血糖受损(100 - 125 mg / dl(5.6 - -6.9更易/ L),和葡萄糖耐量(以上140 mg / dl(7.8更易/ L)但不超过200 mg / dl(11.1更易/ L)),和一次糖化血红蛋白水平介于5.7 - -6.4%被认为是前驱糖尿病的风险相当大的开发糖尿病以及心血管疾病(8]。
3所示。风险因素和并发症
与II型糖尿病相关的风险因素可以分为两类:修改和nonmodifiable风险因素。修改的风险因素包括饮食富含饱和脂肪和简单碳水化合物,葡萄糖耐量,代谢综合征,高血压(≥140/90毫米汞柱),升高血浆甘油三酯(≥250 mg / dl)和低水平的身体活动(< 3次)。nonmodifiable风险因素是年龄(45岁以上),糖尿病的家族史,种族,和糖尿病在怀孕之前(9]。糖尿病可导致严重的并发症,如果不妥善管理:大部分的这些相关并发症引起的微血管并发症(如肾病、神经病变、视网膜病变(10- - - - - -12])和macrovascular(例如,冠状动脉疾病(CAD),外周动脉疾病(PAD),和脑血管疾病)。即使需要控制糖尿病患者的血糖,治疗高血压和血脂异常是重要的防止cerebrocardiovascular并发症。
糖尿病患者的危险增加2 - 4倍比非糖尿病患者个人开发CAD和垫(13,14],II型糖尿病患者中呈现的频率与中风是3倍的匹配控制(15]。中风的风险增加了150%到400%的糖尿病患者,而中风相关的痴呆的风险增加3倍以上在这些病人16- - - - - -18]。代谢紊乱,如高血糖、血脂异常和胰岛素抵抗通过内皮细胞最终导致动脉粥样硬化和血管平滑肌功能障碍结合血小板功能受损和异常的凝血19- - - - - -21]。
4所示。糖尿病患病率
II型糖尿病的患病率急剧增加在阿拉伯语国家在过去的三十年里,这一趋势相似之处增加了工业发展。所产生的财富在阿拉伯海湾国家石油资源导致生活水平的改善,同时也有加速城市化、剧烈变化的营养,减少体力活动,更多地依赖机械化和农民工。
多达六个阿拉伯语国家是世界上的领导人的II型糖尿病患病率:这些国家科威特、黎巴嫩、卡塔尔、巴林、沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国(UAE)。表2提供了2010年国际糖尿病联合会(IDF)统计II型糖尿病的发病率在发达国家和发展中国家。估计有9.1%的人口来自中东和北非地区的II型糖尿病(3280万)2011年,这2030年预计将达到6000万。II型糖尿病的爆发在这个地区,年龄在20 - 79组,约占280000年死亡在中东和北非地区,死亡率可归因于糖尿病患者在男性(141000)和女性平等(138000)。大约一半的糖尿病引起的死亡率在这个地区发生在60岁以下的人3]。对于1型糖尿病在中东和北非地区,沙特阿拉伯最大的数量T1DM的情况下(65000)0 - 14岁的儿童,而科威特最高发病率率每年每100000人(22例)(3]。
5。在阿拉伯语国家与糖尿病相关的因素
阿拉伯语国家的糖尿病的爆发主要是由于二型糖尿病。尽管遗传因素可能起着重要的作用在这个流行,一个不能忽略的快速发展作出的贡献已经发生在过去的30年。尽管如此快速的经济增长带来了巨大的机会改善基础设施(如医疗保健和教育),它还带有更多地依赖机械化的负担,越来越多的西式快餐,获得廉价的外来劳动力,和其他地方一样,更久坐不动的生活方式的机会,尤其是在年轻。这些环境因素燃料新兴II型糖尿病的流行在阿拉伯语国家,与这些因素也推动了阿拉伯语地区当前的爆炸式增长的肥胖(22]。
5.1。肥胖
肥胖是患二型糖尿病的主要危险因素,增加之间的关系如图所示的身体质量指数(BMI)和II型糖尿病的风险23- - - - - -25]。肥胖是二型糖尿病的重要因素在性别和延伸到各民族(26,27]。估计从国家卫生统计中心(NHANES III)报道,78.5%的糖尿病患者超重,45.7%的人肥胖。十出版物的荟萃分析显示出优势比2.14肥胖受试者患II型糖尿病的28]。
有几个建议肥胖者患II型糖尿病的原因。血浆瘦素、nonesterified脂肪酸和肿瘤坏死因子-α水平都提高肥胖受试者和引起胰岛素抵抗被认为发挥重要作用[27]。世界卫生组织的数据显示,超重和肥胖患病率急剧增加在近几十年来在中东和北非地区;重要的是,这是伴随着II型糖尿病的几率增高。肥胖的患病率在成人、青少年和儿童在中东和北非地区是全球最高的介于2% - -55%之间在成年女性和1% -30%的成年男性青少年和儿童的患病率从5% - -14% (29日- - - - - -34]。这增加了经济负担与此疾病相关自儿童肥胖通常会延续到成年阶段:大约三分之一(26%的男性和41%的女性)的肥胖学龄前儿童(42%的男性和63%的女性)半成年肥胖学龄儿童成为肥胖的一项调查显示1970 - 1992年之间的数据(35]。
来自美国的一项研究评估了多余的体重指数年关系(程度的衡量一个人的体重指数BMI超过参考,这个人携带多余的BMI)的持续时间和事件糖尿病,在参与者的程度岁青少年和年轻人的青春的全国性调查1979和依靠自我报告测量体重,身高,和糖尿病状态(未指明的类型)从1981年到2006年。排除假定I型糖尿病后,进行了逻辑回归来预测假定II型糖尿病的函数性、年龄、种族BMI年过剩和其特定的交互。一个重要发现是,对于一个给定的多余的BMI水平年,年轻人相比旧患II型糖尿病的风险也会更高,也就是说给定的生活中多余的BMI早些时候进行致糖尿病的可能比相同数量的重量在以后的生活中。这表明体重控制干预措施的必要性年轻人口的阿拉伯语国家,以防止或延缓如果II型糖尿病发病率36]。
5.2。社会经济和人口因素
阿拉伯国家和现代化大城市的快速发展和城镇城市化人口的增加;城乡领域一个重要的区别在阿拉伯语国家增加接触到更多的西方生活方式37]。在沙特阿拉伯,有25.5%的城市人口在农村地区糖尿病相比,19.5%。也有地区差异在II型糖尿病的患病率,与北方(26.4%)(27.9%)和东部省份经历更大的利率比南部地区(18.2%),在农村的生活方式更常见(38),不易肥胖人口比北部和东部省份(39]。II型糖尿病患者的比例在城市和农村地区是235年到100年在阿曼40和400年到100年在埃及41]。图1显示不同的II型糖尿病患病率城乡在阿拉伯语国家。
II型糖尿病的患病率在中东和北非地区最大的阿拉伯海湾地区,这是在阿拉伯语国家最富有的国家。II型糖尿病的速度较低的社会经济地位(SES)人口在城市地区在埃及是13.5%,这与更高的黎巴嫩SES人口在城市地区的患病率为20% (41]。在黎巴嫩,II型糖尿病的患病率显著降低在高SES人口(5%)相比,SES低人口(17%);这意外的发现可能是由于较低的平均年龄,短的意思是二型糖尿病的家族史,和降低平均身体质量指数(BMI)在高SES黎巴嫩人口(42]。有趣的是,那些可怜的富裕社会的II型糖尿病比富人高在社会或贫富在贫穷的社会。其他研究表明,低收入群体可能容易患II型糖尿病的两倍比高收入群体(43,44),这表明收入可能是一个弱的行列式II型糖尿病患病率在任何国家。
教育水平允许增加对II型糖尿病的风险因素,并发症和管理,尤其是生活方式的选择(45]。在科威特3003糖尿病患者的研究报道,糖尿病患者中有27.5%是文盲,而15.5%是更好的教育46];类似的研究结果报道在约旦和卡塔尔,文盲人口II型糖尿病患病率为34%和23.5%,而在大学教育组7.7%和11.3%,分别为(47,48]。
是常见的婚姻影响阿拉伯语文化背景的夫妻,因为他们的生活方式变得不那么活跃结婚后,会一起吃饭,可能强化增加食物intake-so导致体重增加观察到在中东和北非地区(49- - - - - -52]。一个重要的因素,可以导致II型糖尿病患病率的增加在阿拉伯语国家是婚姻中的亲密关系53]。在已婚夫妇从沙特阿拉伯的一项研究中,有一个积极的相关性血亲婚姻和II型糖尿病,80%的所有相关的婚姻有一个积极的II型糖尿病家族史的20%相比nonrelated婚姻(54]。这一发现并不延伸到同一地区的其他国家如以色列/巴勒斯坦和巴林,没有显著增加II型糖尿病的患病率在近亲交配的后代55,56]。需要进一步的调查在血缘关系变化的原因和II型糖尿病患病率在阿拉伯语国家。
5.3。食品消费
经济改善和西化在中东和北非地区在过去四十年已导致饮食的巨大变化,从主要消费日期、牛奶、新鲜蔬菜和水果,全麦面包和鱼现在主要消费富含高饱和脂肪和精制碳水化合物饮食的食物加上低膳食纤维摄入量(57]。这些饮食习惯的改变与慢性疾病和肥胖的患病率急剧上升在该地区(37,58]。没有足够的数据之间的关系生活方式的选择和糖尿病患病率在中东和北非地区。如图2饮食人均能源消耗在阿拉伯国家根据联合国粮食及农业组织(统计司)从1990年到2007年,那里的人均能源消耗2780千卡/天。
一些研究表明,食用富含饱和脂肪和纤维的独立风险因素对2型糖尿病(59- - - - - -65年]。数据从食物的资产负债表(1971 - 2005)确认人均能量摄入增加了在大多数阿拉伯语的国家,与贡献的脂肪增加每日能源供应(DES)被抵消了低消耗的碳水化合物按人均收入增加(66年]。在阿拉伯海湾,增加食物摄入量是社会化过程的一部分,是一个基于大型集会仪式,在米(高碳水化合物)和肉组成的膳食(高脂肪)共享39,67年]。从沙特阿拉伯在最近的一项研究中,调整后的优势比吃Kabsa(包含米和肉饭)为5.5,而蔬菜只有0.4 (68年]。尽管人们在巴林消费新鲜水果每周3次,他们看电视时还是吃快餐67年]。重要的是,其它高收入国家在欧洲和北美实际上比阿拉伯语国家消耗更多的脂肪,但是糖尿病率较低,66年),这表明其他因素需要考虑当检查饮食的作用在II型糖尿病的患病率在中东和北非地区。
5.4。缺乏身体活动
身体活动被定义为任何身体运动所产生的骨骼肌,导致能量消耗高于基底的水平(69年]。久坐不动的生活方式会增加患二型糖尿病和肥胖的风险(70年,71年]。来自美国的一项研究记录身体活动之间的关系,看电视和II型糖尿病的发病率;毫不奇怪,最活跃的男人在看电视超过15个小时,每周有一个显著增加罹患第二型糖尿病的风险()与男性相比高活动和看电视。增量的每天2小时花在看电视与II型糖尿病的风险增加20%,而每天步行40分钟与风险减少19% (72年]。II型糖尿病的相对风险是16.75%,女性肥胖和不活跃的正常体重和活跃的女性相比73年]。正如前面所讨论的,在阿拉伯语国家经济快速发展导致了显著的社会经济地位和生活方式的变化;广泛的公路网络,增加可用性的汽车,使用更多的机械化,农业设备,获得廉价的农民工,广泛使用电脑、电视和电子游戏设备创造了一个环境,促进和鼓励久坐不动的生活方式。科威特的一项研究报告,58%的受试者IGT体育运动相比,4%的人是积极活跃的(46),而沙特的一项研究表明,81%的成年男性在利雅得是不活跃的,以惊人的99.5%的成年女性的阿西尔省也报告没有任何强度的锻炼74年]。同样,只有2%的埃及成年人每天锻炼(75年]。
文化障碍和有限的访问体育/运动设施是重要的威慑从事体力活动在中东和北非地区的妇女。这些限制加重的容易获得廉价民工的家务。例如,几乎所有的家庭通常在科威特和沙特阿拉伯雇佣厨师和maids-which鼓励本土女性久坐不动的生活方式(67年,76年]。近一半的女性在巴勒斯坦和叙利亚有久坐不动的生活方式49,77年),而在巴林,看电视是主要由女性休闲活动报道(52]。图3总结了人口的百分比从不同的中东和北非地区从事日常身体活动持续10分钟或更少(78年]。
6。在阿拉伯语国家糖尿病并发症
沙特的病人中,有31%的患者II型糖尿病视网膜病变的患病率至少10年(79年],而沙特阿拉伯西部数据表明,神经病变在糖尿病患者的患病率约为82%(这被认为是世界上最高的国家之一)与另一个57%无症状(80年]。糖尿病肾病的主要贡献者是需要透析在沙特阿拉伯,在那里进入肾脏替代治疗糖尿病患者的数量急剧增加从1980年代早期的4%到14.8%在1990年代中期,令人震惊的是在1990年代末的40%。死亡的多数(60%)的患者进入透析是糖尿病患者81年,82年]。约37 - 41%的糖尿病患者在沙特阿拉伯发展中风(83年,84年),而61%的糖尿病患者外周动脉疾病(85年]。
在埃及的横断面研究,42%的糖尿病患者有肾病,22%有周围神经病变,0.8%有足溃疡,5%是盲目的86年]。在阿曼,糖尿病性视网膜病变的患病率为14.4% (87年在也门,而它达到55%86年]。在约旦,45%的糖尿病患者在国家糖尿病中心有视网膜病变,33%有肾病,5%截肢(88年]。在利比亚的糖尿病诊所患者视网膜病变的30%,25%有肾病,45%有神经病89年]。
除了微和macro-vascular并发症,II型糖尿病也会影响患者的心理健康。在阿联酋沙迦,进行横断面研究估计的患病率在糖尿病患者心理压力及其关联。患者使用结构化的问卷采访组装数据生活方式因素,社会人口、药物使用情况,和糖尿病并发症。转K6作为筛查工具用于精神卫生问题(转K6 six-item自我报告范围,评估个体经验的频率一般心理压力的症状,例如,紧张、疲劳、绝望,和不安;这些是经常与精神疾病有关)。每一项的分数范围从1(“没有时间”)到5(“的”)。总结未加权的项目收益率从6到30不等的总分,分数的19岁,说明可能的精神疾病。大约有12.5%的糖尿病患者得分19和更高,表明可能的心理健康问题。的转K6分数明显高于糖尿病患者并发症如视网膜病变和下肢神经病变。因此糖尿病并发症会影响心理健康状况,患者心理压力有一个更大的身体症状的严重程度,贫穷的自我保健和减少符合药物,建议改善糖尿病患者的心理健康状况可以显著改善这些患者的长期结果(90年]。
7所示。成本的糖尿病
方法论的方法用来估计糖尿病有不同的成本。早期的研究使用大米的设计(91年,92年)和检查数据的国际疾病分类(ICD)方法(93年]。最近的研究依赖于复杂的设计,合并的概念自顶向下和自底向上的方法由于疾病和检查成本。糖尿病研究估计的成本可以分为三个研究设计:(i)基于类别的数据(ICD编码)从一般人群的调查94年),(2)成本预测从先前的研究95年),和(3)响应从患有糖尿病的人96年]。
尽管中东和北非地区的报告数量极高的II型糖尿病患者,据估计只有109亿美元花在糖尿病引起的成本,美国(2230亿美元)和欧洲(1310亿美元),他们花费更多的糖尿病相关费用(3]。如图4,大多数的阿拉伯语国家不到GDP的7%花在医疗保健系统教育,只有6%,而工业投资支出19 - 33%,和所有其他国家分配11%的国内生产总值(GDP)的军事相关费用,(97年,98年]。人只能推测为什么在阿拉伯语国家卫生保健系统underresourced并执行低于预期:指挥系统由低效的官僚政治目标,往往与公共卫生和健康,卫生专业人员和支持系统主要集中在城市地区(99年]。
8。预防糖尿病
那句格言“预防胜于治疗”适用于每一个社会和环境。使用一个简单的问卷调查,评估容易获得信息,如家庭历史,心血管危险因素,年龄,和腰臀围比值是容易实现的第一步识别人患II型糖尿病的风险。一旦确认,这些人应该接受常规和廉价的倾斜试验测试测量水平的血浆和尿液等糖尿病的葡萄糖,空腹血糖水平,并可能进行葡萄糖耐量试验,特别是当II型糖尿病强烈表示(3]。
二型糖尿病是可以预防或其发展阻碍实现生活方式的改变。修改相关的生活方式没有成本,通常是无副作用,可以比一些药理方法(甚至更多)有益的(One hundred.]。这些生活方式的改变通常旨在减少肥胖,一个国家推行增加能量摄入和低水平的身体活动(101年,102年]。重要的是,目前的指南建议只温和但有规律的运动是一个有益的策略在II型糖尿病的管理103年]。
随机的临床试验证实,饮食和锻炼可以减少罹患二型糖尿病的发病率。达清糖尿病预防研究报道,在中国,有一个6后续报道,只有47%的患者在饮食+运动组II型糖尿病,68%的患者在对照组糖尿病;饮食和锻炼独自产生患二型糖尿病风险降低42% (104年]。20年后续阶段的后续研究表明,仍有43%的低发生率的II型糖尿病患者饮食+运动集团的一部分(105年]。类似的结果也被报道在芬兰糖尿病预防研究,随机选取了522名中年超重男性和女性IGT分为强化生活方式干预组和对照组。后平均3.2年,II型糖尿病的发病率在对照组,干预组的2倍(23%和11%),而II型糖尿病的风险降低了58%通过生活方式的修改106年]。这些数据是由来自美国和印度的类似结果(107年- - - - - -109年]。
9。未来的发展方向
适当使用的筛查工具是最重要的因素在预防和控制II型糖尿病。例如,一个阿拉伯裔美国人的研究发现,单独使用糖化血红蛋白作为筛查工具导致高比例的假阴性检测结果为前驱糖尿病的糖尿病患者,这很可能导致延迟诊断和糖尿病相关并发症的发展(110年]。因此,台塑和/或使用OGTT似乎更有效的评估在阿拉伯糖耐量。
在阿曼,开发了一个简单的糖尿病风险评分来识别个人患II型糖尿病的风险高;分数在两个队列研究和高敏感性和特异性是能够识别最高危个体患II型糖尿病的以社区为基础的环境。感兴趣的是,泰国、荷兰、芬兰和丹麦糖尿病风险得分表现不佳在阿曼阿拉伯人111年),这表明一个定制的糖尿病风险评分系统可能更适合病人阿拉伯语的后裔。开发的糖尿病风险评分在阿曼是便宜和容易用药时可能是第一步筛选的阿拉伯人在高患II型糖尿病的风险。
胰岛素分泌和敏感后口服葡萄糖耐量试验(OGTT)在不同民族不同。研究比较正常的葡萄糖耐量(NGT)和糖耐量受损(IGT)来自不同种族背景的学科(七百一十八年的阿拉伯人,日本,墨西哥裔美国人体面)收到了一封OGTT,血糖和胰岛素水平记录每30分钟,松田的胰岛素敏感性指数。不管他们的种族背景,IGT患者胰岛素分泌受损和灵敏度与NGT科目。然而,胰岛素分泌减少是阿拉伯人的最高(80%),而在日本(55%)和较低的是墨西哥裔美国人(41%)。相反,降低胰岛素敏感性是最大的墨西哥裔美国人(30%)、阿拉伯人最低(11.5%),日本(23%)和中间(112年]。阿拉伯这些数据表明,糖尿病患者患胰岛素分泌受损更大程度上比从降低胰岛素敏感性和暗示治疗选择和管理糖尿病患者可能需要修订标准的病人来自阿拉伯语的国家。将是有用的此类研究认为不同种族阿拉伯语组(阿拉伯人来自非洲和阿拉伯人后裔的白人后裔)。
其他民族的例子based-disease动力来自一项研究表明,大多数的亚洲印度急性冠脉综合症患者没有II型糖尿病的历史仍然显示高血糖。短期的随访研究表明,近三分之二的这些主题继续有葡萄糖代谢异常和胰岛素抵抗增加113年]。在阿拉伯语国家类似的CAD的研究缺乏。众所周知,健康的南亚人可以患II型糖尿病和心肌梗死的年龄过小,低BMI值相比,欧洲人(114年- - - - - -116年),可能由于更高的总脂肪和更大的异位脂肪沉积在肝脏,腹部、和其他地方和低存储容量的皮下脂肪组织。结果,南亚有较高的脂肪细胞表面积和肿瘤坏死因子的分泌增加α和游离脂肪酸,从而导致胰岛素抵抗[117年]。类似的研究缺乏阿拉伯语糖尿病患者澄清这样的病人是否增加胰岛素抵抗和心血管疾病的风险相对于水平的非阿拉伯的患者也有类似的BMI,糖化血红蛋白,等等。
10。结论
二型糖尿病是一个新兴的流行泰坦尼克号比例在阿拉伯语国家,威胁要破坏现代化和经济复苏的好处。一些社会经济、饮食和生活方式因素在这些国家与II型糖尿病。然而,有迫切需要全面研究这些因素的作用,他们的贡献在II型糖尿病的发生。大多数研究是横断面样本大小是有限的,在大多数情况下只包含国内某些地方的人们。进一步研究饮食和体育锻炼的角色及其关系与II型糖尿病患病率增加阿拉伯语国家的需要。
有限的卫生保健支出和缺乏教育(正式和非正式的)继续普及,即使有在工业和军事实力方面取得了长足发展。继续有公众意识不足互动的健康的饮食习惯和饮食,锻炼,和慢性疾病。这将是特别重要的开发项目早期锻炼和营养教育,不管自阿拉伯语国家遭受贫穷地区和性别问题锻炼,这可能是如此高的糖尿病和肥胖流行的主要原因。很有可能健康的实践与II型糖尿病的预防和管理的方式可以很容易地实现与文化规范不冲突的阿拉伯语的国家。