文摘
背景。前驱糖尿病高血糖的临床前阶段连续,科目增加患糖尿病的风险。一些研究报道积极的关联标记睡眠呼吸障碍(SDB)和糖尿病。然而,很少有研究调查深发展标记和前驱糖尿病之间的关系。方法。我们检查了5685名参与者≥20年国家健康和营养调查(NHANES) 2005 - 2008。感兴趣的曝光是深发展标记包括睡眠时间、打鼾、吸食,白天嗜睡。结果是前驱糖尿病(),在糖尿病的受试者免费。结果。深发展标记与前驱糖尿病有关。那些没有任何睡眠障碍相比,多变量比值比(或)(95%可信区间(CI))的前驱糖尿病人中有三名或三名以上的深发展标记为1.69 (1.28 - -2.22)。在子群分析,深发展标记和前驱糖尿病之间的关联更强的女性(或(95% CI) = 2.09(1.36 - -3.23)相比,男性(1.52(1.00 - -2.35)),在场的非西班牙裔白人(2.66(1.92 - -3.69)),墨西哥裔美国人(1.99(1.13 - -3.48)),但不是在非西班牙裔黑人(1.10 (0.70 - -1.73))。结论。深发展标记与前驱糖尿病有关。本协会是在妇女和现在主要在非拉美裔白人和墨西哥裔美国人。
1。介绍
睡眠呼吸紊乱(SDB),一个主要公共卫生问题,指的是一组疾病的特点是异常睡眠呼吸模式或通风的数量(1]。据估计,大约12 - 18百万的美国成年人受到深发展的影响(2]。另一方面,前驱糖尿病是临床前阶段的糖尿病,影响超过7900万美国人(3- - - - - -5]。新发现的前驱糖尿病患者通常发展成2型糖尿病在不到3年(6]。新出现的证据表明,生活方式和药物干预在糖尿病前期阶段可以预防或延缓发展成2型糖尿病(7- - - - - -9]。
几项研究报告深发展和糖尿病的风险增加之间的关联(10- - - - - -18和致命的和非致命的心血管疾病17,19,20.]。然而,只有一些研究调查之间的关系深发展和前驱糖尿病的标志15,16,21,22]。在这种背景下,我们研究了深发展的几个普遍接受标记之间的联系包括打鼾、吸食,白天嗜睡,睡眠时间和前驱糖尿病的代表性的美国成年人在考虑了年龄、性别、吸烟、饮酒、体重指数、血清脂质和其他潜在的混杂因素。我们还研究了深发展的关联标记和前驱糖尿病分层的性别和种族。
2。方法
本研究的数据来源于2005 - 2008年全国健康和营养调查。NHANES研究设计和方法的详细描述是可用的其他地方(23,24]。NHANES调查包括分层多级概率样本的代表平民管控的美国人。选择是基于县、块,包括家庭,和个人在家庭和过采样的非西班牙裔黑人和墨西哥裔美国人为了提供稳定这些团体的估计。20497名参与者的NHANES调查2005 - 2008年,有10914人> 20岁。我们进一步排除参与者怀孕(),有流行的心血管疾病(),或者对血糖水平信息缺失,睡眠变量、吸烟状态、抑郁、或其他协变量包含在多变量模型。这导致5685名参与者包括在最终的分析中。
3所示。感兴趣的主要结果:前驱糖尿病
前驱糖尿病被定义为血清葡萄糖≥100 mg / dL, < 126禁食至少8小时后,或者2小时口服葡萄糖耐量试验≥140 < 200 mg / dL或糖化血红蛋白≥39(更易与摩尔)和< 47.5(更易与摩尔)。空腹血浆葡萄糖水平测量使用己糖激酶酶方法罗氏/日立模块化P化学分析仪在费尔文明尼苏达大学医学中心实验室,明尼苏达州明尼阿波利斯市。随机测量血浆葡萄糖水平在Ottumwa协作实验室服务,爱荷华州,用贝克曼同步LX20 2007年和贝克曼库尔特UniCel DxC800在2008年。糖化血红蛋白测量进行Tosoh 2.2分析仪(Tosoh医生,Inc ., 347牡蛎Pt。大街上。,201套房,所以。旧金山,CA在NHANES 2005 - 2006年和94080年)自动高效液相色谱系统Glycohemoglobin分析仪(Tosoh医生,Inc ., 347牡蛎Pt。大街上。,201套房,所以。旧金山,CA 94080)在2007 - 08年NHANES明尼苏达大学,明尼阿波利斯明尼苏达州。
4所示。暴露评估
自我报告的睡眠习惯被用来评估深发展,感兴趣的接触。例子使用的问题是“你通常得到多少睡眠晚上在工作日或工作日吗?”,“在过去的12个月中,多久你在你睡觉的时候打呼噜?”,“在过去的12个月中,多久你snort,喘息,或停止呼吸,而你是睡着了吗?”,“在过去的一个月,你多久就会感到过度或白天过度困倦吗?“基于回答之前的问题,四个睡眠变量,睡眠时间,打鼾、吸食,白天嗜睡,。睡眠时间是分为≤5、6、7、8和≥9 h。打鼾和吸食变量分为从不或很少,偶尔(3 - 4天/周),频繁的(5或更多的夜晚/周)。白天嗜睡分为从未或很少,有时(2 - 4次/月),经常或几乎总是(5次以上/月)。
一个添加剂汇总深发展得分结合所有睡眠四个变量是由二歧的个体变量根据其临床意义和先前的文献[18,25,26]。1被分配单独的分数如果参与者报告睡眠时间≤5,打鼾至少3 - 4天/周,吸食至少3 - 4天/周,白天嗜睡至少5次/月。总结的分值范围从0到4对应没有睡眠障碍共存的4睡眠障碍。
5。协变量的评估
信息在年龄,性别,种族/民族,吸烟状况、饮酒(克/天),教育水平,获得了抗高血压药物的使用在一个标准化的问卷在家里面试。受教育程度分为不到高中毕业,高中毕业,高中毕业以上。人熏< 100支香烟一生中被认为是从不吸烟者,吸烟的人一生≥100支,目前不吸烟被认为是前吸烟者和那些一生吸烟≥100支,目前被认为是吸烟者吸烟。当前饮酒定义为≥1的酒精饮料的消费在过去的12个月。适度的体力活动被定义为从事中等强度运动,健身,或娱乐活动,导致小增加呼吸或心跳如快步走、骑自行车、游泳、高尔夫球连续至少10分钟在一个典型的一周。人体测量信息、物理和实验室组件获得了在体检中心(MEC)考试。血压(BP)测量使用水银血压计和平均收缩压和舒张压的三个测量被英国石油公司的价值。高血压患者认为如果他们报道服用血压降低药物和/或收缩压≥140毫米汞柱或舒张期BP≥90毫米汞柱。身体质量指数(BMI)计算是用体重(公斤)除以身高平方米。腰围是用厘米来衡量。 Depression was defined as feeling down, depressed, or hopeless in the past 2 weeks for more than half of the days or nearly every day.
详细描述的血液采集、处理和质量控制检查实验室程序手册中提供了(23,27]。血清c反应蛋白(CRP)用latex-enhanced测量浊度测定法。血清总胆固醇测定酶使用罗氏日立717 2005年,2006年罗氏日立717年和912年,罗氏模块化P化学分析仪在2007 - 2008年。
6。统计分析
我们检查了个人睡眠变量的类别之间的联系,包括打鼾、吸食,白天嗜睡,睡眠时间和前驱糖尿病两种多变量模型。第一个模型是调整的年龄(年)和性别(女性,男性)。第二个模型是另外调整的种族(非西班牙裔的白人,非西班牙裔黑人、墨西哥裔美国人、其他),教育(<高中,高中,>高中),吸烟(从来没有,前、电流),当前饮酒(缺席,存在),适度的体力活动(次/周)、体重指数(kg / m2),腰围(cm)、抑郁(缺席,存在),收缩压(毫米汞柱)、c反应蛋白(mg / dL),白细胞总数(mg / dL)和总胆固醇(mg / dL)。
我们创建了一个添加剂总结深发展分数和检查之间的关系这个总结深发展分数和前驱糖尿病。前驱糖尿病的几率比增加趋势总结深发展得分是由建模总结深发展分数分类作为一个序数变量。我们也进行亚组分析分层的性别和种族。所有分析都是加权占不平等的选择概率,过采样,并使用SUDAAN nonresponse(版本8.0;三角研究学院,数控研究三角园)和SAS(9.1版本。SAS研究所卡里,NC)软件。
7所示。结果
表1介绍了研究人群的基线特征。5685名参与者包括在这项研究中,大约有50%是女性。研究人口主要是白人(73.5%)。体重正常、超重和肥胖是均匀分布的。意味着c反应蛋白水平为0.36 (±0.01 mg / dL)。前驱糖尿病出现在大约31%的研究对象。
表2提出了深发展的标志和前驱糖尿病之间的联系。我们发现SDB-prediabetes协会之间不同的标记。睡眠时间,参与者睡≤5小时或6小时有更高的几率前驱糖尿病与睡7小时的人相比,在年龄、sex-adjusted模型。多变量调整模型显示一个类似的趋势,虽然优势比减毒,没有达到统计学意义。打鼾,参与者偶尔或经常打鼾有更高的几率前驱糖尿病相比,那些从不或很少打鼾的年龄,性调整,多变量模型。类似吸食,参与者偶尔或经常哼了一声有更高的几率前驱糖尿病相比,那些从不或很少哼了一声。年龄,sex-adjusted优势比在统计学上意义重大。多变量调整模型显示类似的趋势,尽管它没有达到统计学意义。白天嗜睡,参与者经常和几乎总是睡在白天没有前驱糖尿病的几率明显高于年龄,sex-adjusted或multivariable-adjusted模型。
我们也派生一个添加剂总结深发展集群得分的二歧的深发展变量和它们的和,导致分数从0(无睡眠障碍或最小标记)到4(共存的睡眠障碍的标志)。深发展集群的得分,而得分为0(参照类别),较高的深发展集群分数与前驱糖尿病的几率更高。年龄,sex-adjusted模型以及multivariable-adjusted模型具有统计学意义。
表3介绍了前驱糖尿病之间的关联、总结深发展集群得分的性别。积极的更高的深发展集群分数和前驱糖尿病之间的联系仍然存在,表现出更强的女性相比,男性之间的联系。
表4介绍了前驱糖尿病之间的关联、总结深发展集群分数在不同的种族。积极更高的深发展集群总结分数和前驱糖尿病之间的联系一直存在的非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人/别人但没有在非西班牙裔黑人。
进一步探讨腹部肥胖的作用,我们进行了补充分析另外调整腰围,除了体重指数;我们的研究结果基本上是相似的。男性,而那些深发展汇总得分为0(参照),前驱糖尿病的多变量优势比(95% CI)为1.18(0.89 - -1.57)的得分,1.22(0.89 - -1.67)的得分2和1.53(0.99 - -2.37)的得分≥3。同样,在女性,相比与深发展汇总得分为0(参照),前驱糖尿病的优势比(95% CI)为1.00(0.82 - -1.21)的得分,1.05(0.80 - -1.39)的得分2和1.97(1.28 - -3.03)的得分≥3。
还在另一个补充分析,我们另外调整总白细胞计数,另一个已知的炎症标记物除了c反应蛋白,结果类似于我们以前的结果(表2)。在整个队列,而那些有睡眠汇总得分为0(参照),前驱糖尿病的多变量优势比(95% CI)为1.12(0.94 - -1.33)对于那些1分,1.16(0.94 - -1.42)的得分2和1.66(1.26 - -2.19)的得分≥3。
8。讨论
在一个多民族的样品我们成年人是自由的糖尿病,我们发现标记的深发展,包括短睡眠时间(≤6 h),偶尔或者经常打鼾,偶尔或经常吸食,频繁的白天嗜睡与初始年龄和sex-adjusted前驱糖尿病模型。然而,多变量调整可能的混杂因素,我们发现只有打鼾和吸食与前驱糖尿病有关。在随后的分析中,我们使用了一种添加剂总结深发展集群得分来衡量这些深发展标记的共存,我们发现高深发展集群得分前驱糖尿病的几率更高,独立于年龄、性别、种族、教育、吸烟、饮酒,适度的体力活动,身体质量指数,抑郁,收缩压,c反应蛋白和总胆固醇。在子群分析,积极联系更高深发展总结分数和前驱糖尿病显示更强协会相比,男性和女性一直存在的非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人但没有在非西班牙裔黑人。
前驱糖尿病高血糖的临床前阶段连续,科目增加患糖尿病的风险在不远的将来[5]。尽管一些以前的研究报道积极的深发展的标志和糖尿病之间的联系(10- - - - - -18),很少有研究调查深发展的标志和前驱糖尿病之间的关系。为数不多的研究检查了深发展和前驱糖尿病之间的联系是在364年的纽约西部的研究对象,只有短睡眠时间与前驱糖尿病(22]。然而,这些与其他研究结果一致,短期和长期的睡眠时间是与葡萄糖耐量(呈正相关15,16,21]。在当前的研究中,我们研究了具有代表性的美国成年人,我们发现有一个整体的积极关联标记深发展和前驱糖尿病,独立的混杂因素如年龄、BMI,体育活动,和其他因素。
我们的研究结果的临床意义在于(1)如果这些发现复制在未来的前瞻性研究,然后干预治疗深发展可能是一个新策略来防止前驱糖尿病,这是一个公认的糖尿病的风险因素(6,7),以及心血管疾病(28),和慢性肾脏疾病29日),和(2)危险分层的角度来看,我们的研究结果支持了这样的观点,即主题聚类的症状应≥3深发展前驱糖尿病筛查。
在最近的研究中,在亚组分析性别,深发展在两性前驱糖尿病呈正相关。然而,女性男性相比表现出更强的协会。对于这个发现的一种解释是,协会在男性可能部分解释因素多变量模型中,我们调整如BMI,体育活动,和抑郁,而女性协会是这些因素的相对独立。然而,也有可能有真正潜在的性别差异在深发展和前驱糖尿病之间的联系。睡眠呼吸暂停增加绝经后,可以减少或减轻激素替代疗法(30.- - - - - -32]。除了打鼾被报道在怀孕期间增加(33,34]。类似的性别差异以前报道的研究调查深发展和糖尿病(11,35]。然而,据我们所知;这是第一个研究分析深发展和前驱糖尿病,性别之间的关系。
同样,亚组分析的种族/民族,深发展和前驱糖尿病之间的关系存在的非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人/他人,而协会在非西班牙裔黑人缺席。众所周知,非西班牙裔黑人的糖尿病发病率高(36]。此外,非西班牙裔黑人已知有更高的患病率减少睡眠时间(37]。底层机制的缺乏在非西班牙裔黑人深发展和前驱糖尿病之间的联系还不清楚。非西班牙裔黑人有较高的BMI (38)、较高的高血压和减少身体活动(39),它是可能的,这些传统的风险因素可以解释大部分的糖尿病风险比深发展在非西班牙裔黑人。需要更多的前瞻性研究来考察深发展和前驱糖尿病的关联标记种族来证明或反驳我们的发现。
提出了几种机制来解释深发展和前驱糖尿病之间的联系。海拔在晚上皮质醇浓度和交感神经活动增加短睡眠时间被发现的结果使胰岛素抵抗(40]。交感神经活动增加由于睡眠不足,白天睡觉,打鼾也与葡萄糖耐量下降通过抑制胰腺功能的影响(41]。此外,改变瘦素分泌和胃饥饿素升高睡眠不足的受试者报告有助于葡萄糖耐量和胰岛素抵抗通过体重增加13,42- - - - - -44]。然而,在当前的研究中,短睡眠时间和前驱糖尿病之间的联系仍然重要即使调整BMI和腰围暗示可能机制除了体重在短睡眠时间和前驱糖尿病之间的联系。此外,实验研究表明,减少睡眠是增加水平的炎症标记物,如肿瘤坏死因子α,白介素6和c反应蛋白(20.,45]。炎症反过来又被证明预测2型糖尿病(46,47]。打鼾和睡眠呼吸暂停相关可能发挥作用在胰岛素抵抗的形成通过增加儿茶酚胺、皮质醇水平(48- - - - - -50]。在白天睡觉,对觉醒的交感神经活动增加小睡导致激活肾素-血管紧张素系统,这是建议调整胰岛素抵抗和相关的高血糖(51,52]。
本研究有许多优势。我们是为数不多的研究调查深发展的标志和前驱糖尿病之间的关系。此外,据我们所知,这是第一个研究分析了深发展和前驱糖尿病之间的联系通过性别和种族。此外,大型国家种族和族裔的多元化主题和能力为众多潜在的混杂因素调整增加研究的优势。然而,这项研究有一些局限性值得一提。首先,横断面研究的性质限制使结论对于颞深发展和前驱糖尿病之间的联系。此外,标记深发展的自述,这可能导致错误的偏见。
总之,在一个代表性的成年人糖尿病是免费的,我们发现,深发展的标志与前驱糖尿病有关独立的混杂因素,如年龄、性别、体重指数,以及其他因素。这个协会是在女性和现在主要在非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人。
作者的贡献
所有的作者对本文的智力发展起到了推波助澜的作用。o . Alshaarawy写论文和参与统计分析。美国Teppala进行了统计分析,并参与重要手稿的修正。a . Shankar研究最初的想法,监督的统计分析和参与重要修正。
利益冲突
没有利益冲突有关。
确认
本文是由美国心脏协会国家临床研究项目资助(a . Shankar)和NIH / NIEHS格兰特nos.1R03ES018888-01 (a . Shankar)和5 r03es01888-02。