文摘

最优策略来预防进展对公开的糖尿病在最近的女性妊娠期糖尿病仍然是不清楚的。我们报告一个试点研究的方便,居家运动项目和电话支持,适合产后早期。二十八拥有最近的妊娠期糖尿病妇女在产后6周为一个常规治疗12周随机对照试验()和支持护理(个性化的运动项目与普通电话支持;)。基线特征(平均±SD)是:年龄年;体重80±20公斤,身体质量指数(BMI)公斤/米²。主要结果,体育活动计划{值(范围)},增加了60(0 - 540)分钟/周SC组和0(0 - 580)在UC组(分钟/周)。步行是主要的体育活动。体重、BMI、腰围、体脂百分比、空腹血糖和胰岛素在两组没有显著改变随着时间的推移。这种干预旨在增加身体活动在产后妇女与先前的妊娠期糖尿病被证明是可行的。但是,没有可衡量的改善代谢或生理参数是通过三个月的观察。

1。背景

策略来防止恶化葡萄糖耐量明显(主要是2型)糖尿病在中年和老年人已经由一些团体在世界范围内,利用大型随机对照试验的结果(1- - - - - -3]。女性与先前的妊娠期糖尿病(GDM)是已知发展为2型糖尿病高危(4]。然而,糖尿病预防策略与先前的GDM对女性在怀孕后不太好定义的。三脚架(5]和PIPOD研究[6]表明thiazolidinedione (TZD)治疗可以延缓糖尿病高危人群的女性。一些好处也被拉特纳和他的同事们提出了二甲双胍(7)在先前的GDM(平均年龄在43年研究条目)参与了糖尿病预防计划(民进党)。在先前的GDM,二甲双胍导致减少了50%的风险从葡萄糖耐量明显糖尿病进展,而生活方式干预风险减少53%。然而,medication-based策略可能不适合育龄妇女和不太可能可行的或需要的产品在更广泛的范围内。

据坊间传言,照顾一个新生婴儿的压力往往会在产后早期,与澳大利亚女人关注自己的长期健康可能会经历困难,特别是他们的运动,在这种情况下。这个信念支持最近在美国进行的定性研究,发现有年幼的孩子/孩子积极的生活方式的主要障碍在头12个月产后8]。我们最近的工作(9与先前的GDM]表明,女性经常有持续的赤字在促进健康体育活动。相比之下,最近发现的Retnakaran et al。10)更积极,提出一些改善体力活动后GDM怀孕。

此时的生活模式的变化可能被证明是有价值的在预防长期发展对糖尿病,以及影响女人的整个家庭对采用促进健康行为。然而,张等人报道的小成功和一群干预使用病人咨询(11)或最近pedometer-linked计划(12]。相比之下,一些干预研究基于社会认知理论(13)展示了成功在增加,甚至维持身体活动在2型糖尿病患者(14]。这个试点研究试图评估个性化方案的可行性和有效性,基于社会认知理论,帮助女性早期出生的后期更多的体力活动。

2。研究设计和方法

协议是人类研究伦理委员会批准的医院和大学。参与者同意后以书面形式适当的口头和书面的解释研究。这项研究是在澳大利亚和新西兰注册临床试验注册中心:ACTRN 12608000280303。

七十二女性接近产后六周之前参加审判。43个女性拒绝参与和排除是由于检测条目上的显性糖尿病口服葡萄糖耐量试验(OGTT),离开28随机参与者。在六周后交付的指数怀孕复杂化GDM,参与者接受基线评估。参数评估包括OGTT 75克、空腹胰岛素,使用标准化的工具,体重和身高和身体成分使用bioimpedance方法。胰岛素抵抗是使用HOMA-IR估计方程(15)(HOMA-IR =空腹胰岛素(μU /毫升)×空腹血糖(更易/ L) / 22.5)。身体活动评估使用验证澳大利亚妇女的活动调查16]。

妇女被随机分配到两组之一。常规治疗组(“加州大学”,)获得短暂的印刷材料概述了饮食和锻炼的重要性未来糖尿病的预防。支持的护理(“SC”,)集团经历了一个初始面对面的咨询与一个特定的运动生理学家,个性化目标启动和维护开发体育运动增进健康。符合当前的体力活动指南150分钟/周的运动目标,逐步达到12周干预通过接受个人的活动。运动生理学家联系每个女人在SC组每周通过电话在接下来的4周,然后每两周之后评估进展,促进问责制,并提供定制专家支持识别和克服经验的限制体力活动行为改变。

12周后基线评估产后)(共18周,两组进行了重复考试如上所述,除了样本仅为空腹血糖和胰岛素没有重复OGTT拍摄。主要结果测量指标是自述身体活动的变化。二次结果改变胰岛素抵抗(HOMA-IR),体重的变化,和身体成分的变化。

统计分析使用数据从这些女性完成评估“加州大学”,“SC”女性。所有加州大学和SC组之间比较考虑这些团体之间的差异变化或“δ”(δ=价值_18周产后−价值_产后6周每个变量在6到18周产后。统计比较执行使用未配对t测试正态分布变量和曼惠特尼U测试为非正态的分布变量。分类变量使用确切概率法分析了由于小细胞大小。意义是接受5%的双尾所有变量的分析。

3所示。结果

典型的澳洲GDM组中,女性通常是三十出头,他们的意思是身体质量指数(BMI)在产后6周是肥胖。重要的是学习小组之间没有明显差异人口、体育活动或胰岛素抵抗在基线(见表1)。两个加州大学和一个SC参与者退出之前研究的后续评估。

与之前的研究一致,身体活动数据非正态的分布(见表2)。计划值(范围)体力活动增加了60(0 - 540)分钟/周SC组和0(0 - 580)分钟/ UC组的工作,但这一变化无统计学意义(,Mann-WhitneyU测试)。改变SC组中观察到的物理活动由主要增加的计划走。预先定义的分类分析研究SC和UC组之间的差异在女性的比例增加身体活动计划> 60分钟/周;67%的妇女接受了SC实现这一标准相比,31%的女性收到加州大学。尽管如此,大多数女性无论组分配未能达到推荐的体力活动水平的150分钟/周(见表2)。

代谢评估显示重量没有变化或胰岛素抵抗组(见表2)。身体成分(%精益质量,%脂肪量)也不变。母乳喂养状况(全部/部分/ nil)六点还指出,18周产后。减肥和其他代谢参数母乳喂养组之间没有差别。

开放式的反馈关于从SC组获得的干预计划。虽然大多数妇女积极响应计划,许多人认为,产后6周的起点为最大的好处还为时过早,因为他们仍在适应生活用一个新的婴儿,发现很难关注个人生活方式的改变,如增加身体活动。

4所示。讨论

这个试点研究旨在评估和完善一个潜在的女性产后早期干预旨在增加体育活动与先前的为未来的传播和评价妊娠期糖尿病。我们的研究表明,产后计划旨在鼓励和帮助女性之前GDM更积极的体力是可行的。

特定优势的研究包括随机化设计和良好的整体保留的参与者。缺点包括相对贫穷的招聘率,有趣的优势导致了“有关婴儿”的担忧在产后早期,短时间的跟踪,和小总研究队列。

正如表1和2,有巨大的变化在身体活动在基线和跟踪,与许多妇女报告基本上零身体活动计划。在所有生物物理研究方法是大方差,尤其是HOMA-IR标准差接近或者超过了平均值。在设计未来的研究,它可能是值得的分层妇女根据BMI在条目,因为这可能是一个主要因素影响胰岛素抵抗的程度。

尽管开始的时机,干预很受欢迎。有趣,女人是快乐的,他们的潜在的健康问题被解决在一个有组织的计划。虽然变化之间的体育活动组织不具备统计学意义,女性的比例增加身体活动> 60分钟/周的SC组UC组的女性的两倍。如果在一个更大的研究样本确认和维护在更长一段时间,这将提供巨大的健康好处17]。

展开项目旨在增加体育活动在产后早期有一些潜在优势的利用增加的动机通常出现在怀孕。然而,经常关注的焦点转移到婴儿在这一阶段,使改变根深蒂固的母性行为可能难以实现。适应一个新的婴儿的情绪压力和害怕接收诊断糖尿病是GDM的关键障碍的后续治疗(18]。

如前所述,产后[其他干预措施的研究10- - - - - -12)会见了有限的和可变的成功和产后的最佳时机和内容规划仍是未定义的。组的项目可以帮助增加动机(11,12),但实现和维护“买”的参与挑战。尽管开始糖尿病预防的理论优势在早期阶段的病理生理学,实际障碍可能会使女性更难以改变在这个阶段的生命周期。

尽管一些证据的增加身体活动,葡萄糖代谢的措施并没有因为这个而改变干预在三个月内。这不是意外的小样本大小和短期研究,但我们注意到,绝对没有趋势有利于代谢改善。体重和身体成分也不变。虽然早期产后母乳喂养状况似乎没有影响我们的发现,潜在的长期母乳喂养的糖尿病预防的重要性也被指出在最近的一个评论(18]。

或者,可能有人会说支持药物的进展对糖尿病的预防GDM后,引用三脚架的结果(5],PIPOD [6),和民进党7)的研究。然而,thiazolidinediones正在迅速消失的药物治疗2型糖尿病由于不利的风险/收益和潜在的糖尿病预防出现严重限制使用。二甲双胍作为密集报道是同样有效的饮食和生活方式计划在先前的GDM参加民进党(7),但这一发现与老年妇女在研究条目(平均年龄46岁),而不是那些在产后早期。大规模干预,生活方式措施出现本质上更有吸引力,尽管二甲双胍可能仍然值得考虑在那些努力使有效的生活方式的改变。

进一步的研究是必要的,提高体力活动水平与先前的GDM和一般健康的女性。我们建议研究结合体力活动和饮食干预可能提供更大的好处和我们目前正在规划这些研究,利用试验数据报告。我们希望我们的研究结果还将协助其他研究者在确定设计,开展更多的研究,特别是通过允许前的功率计算以一种更健壮的方式执行。

缩写

体重指数:	身体质量指数
GDM:	妊娠期糖尿病
5:	内稳态模型评估
红外光谱:	胰岛素抵抗
OGTT:	口服葡萄糖耐量试验
SC:	支持护理
加州大学:	常规治疗。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者作出了实质性的贡献和设计概念,分析和解释数据。所有作者都参与起草论文和修改它至关重要的知识内容,阅读和批准了期末论文。

确认

作者要感谢自愿参加这项研究的女性和我们的运动生理学家劳伦和简斯托克。谢谢你还杰罗姆·墨索里尼和李·琼斯辅助分别与数据录入和数据分析。这项研究是由澳大利亚糖尿病研究信任研究拨款。我被NHMRC职业发展支持奖(553000)。