文摘

我们检查了性别和种族的差异之间的关系睡眠障碍性呼吸(SDB)和糖尿病≥20岁之间的6522名参与者从2005 - 08年国家健康与营养考试调查。深发展严重程度定义基于添加剂总结分数包括睡眠时间、打鼾、吸食,白天嗜睡。我们发现总结深发展得分明显与糖尿病相关的潜在混杂因素调整后整个人口。那些没有任何睡眠障碍相比,多变量比值比(或)(95%可信区间(CI))≥3睡眠障碍患者的糖尿病患病率为2.04 (1.46 - -2.87)。只在性别分析,这种联系是重要的女性(或(95% CI) = 3.68(2.01 - -6.72))但不是男性(1.10 (0.59 - -2.04)), 交互 。然而,在这个协会没有种族差异, 交互 。在一个代表性的美国成年人,深发展是只在女性独立与糖尿病有关,而不是男人。

1。介绍

睡眠障碍性呼吸(SDB)和睡眠呼吸暂停与心血管疾病有关1)和死亡率(2]。据估计,大约12 - 18百万成年人受到深发展在美国(3]。最近的研究在美国(4- - - - - -10)和欧洲(11- - - - - -14)显示一个协会之间的各种标记的深发展包括打鼾(4,11,15,白天嗜睡8,12,13),或睡眠时间5- - - - - -7,10,14)和糖尿病。然而,其中的一些研究使用单一标记的深发展或进行特定人群包括男性(6),职业人群(4),或老年人9]。

目前尚不清楚是否有性别或种族差异在美国深发展和糖尿病之间的关系。深发展常underevaluated和诊断的女性16]。先前的研究,主要是在欧洲进行的(9,12,13,17),报道性别差异在深发展和糖尿病之间的关系。其中两个研究报告只在妇女协会(12,17)在一项研究报告了一个协会只有男性(13]。在美国,恩莱特等人报道,打鼾与糖尿病有关老年妇女而不是老男人的心血管健康研究(9]。非裔美国人和拉美裔美国人是都不成比例地受到睡眠障碍(18)和糖尿病(19]。在研究涉及白人样本,包括睡眠心脏健康研究(93%的白人)(20.)和威斯康辛州睡眠队列研究(96%的白人)(21],深发展被发现与糖尿病有关,而深发展无关与糖尿病主要是非洲裔美国人和西班牙裔人口在在芝加哥的一个临床研究22]。在这种背景下,我们对深发展的几个主观标记之间的关系包括打鼾、吸食,白天嗜睡,睡眠时间和糖尿病在一个代表性的美国成年人占后抑郁和其他潜在的混杂因素。我们还研究了深发展的标志和糖尿病之间的关系分层,性别和种族。

2。方法

本研究的数据来源于全国健康和营养调查(NHANES) 2005 - 2006和2007 - 2008。NHANES研究设计和方法的详细描述可以在其他地方(23,24]。总之,NHANES调查包括分层多级概率样本的代表平民管控的美国人。选择是基于县、块,家庭,家庭和个人,包括过采样的非西班牙裔黑人和墨西哥裔美国人为了提供稳定这些团体的估计。我们限制我们的研究样本参与者大于20岁(年龄20 - 85年)。睡眠问题首次被纳入NHANES在2005 - 06。10914名参与者的睡眠信息变量,不包括那些怀孕后( ),流行的心血管疾病( ),那些失踪的信息在空腹或nonfasting葡萄糖或睡眠变量( ),包括在多变量模型( ),6522年为最终的分析提供了可能。

2.1。感兴趣的结果:糖尿病

糖尿病被定义为一种血清葡萄糖≥126 mg / dL禁食至少8小时后,血浆葡萄糖≥200 mg / dL对那些禁食< 8小时前NHANES访问,或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%,自述被诊断出糖尿病或经常使用口服降糖药物或胰岛素(25]。因为NHANES不收集信息(例如,c -肽水平)来识别类型的糖尿病,我们没有区分1型和2型糖尿病。然而,我们相信,大多数的糖尿病受试者在我们的样例是由于2型糖尿病。空腹血浆葡萄糖水平测量使用己糖激酶酶方法罗氏/日立模块化P化学分析仪在费尔文明尼苏达大学医学中心实验室,明尼阿波利斯锰。随机测量血浆葡萄糖水平在Ottumwa协作实验室服务,使用贝克曼IA同步LX20 2007年和贝克曼库尔特UniCel DxC800在2008年。糖化血红蛋白测量进行Tosoh 2.2分析仪(Tosoh医生,Inc ., 347牡蛎Pt。大道,201套房,。旧金山,Ca) NHANES 2005 - 06年和自动化的高效液相色谱系统Glycohemoglobin分析仪(Tosoh医生,Inc ., 347牡蛎Pt。大街上。,201套房,所以。旧金山,Ca 94080)在2007 - 08年NHANES明尼苏达大学,明尼阿波利斯明尼苏达州。

2.2。暴露评估

睡眠习惯的问卷调查的基础上介绍了验证问题从以前的流行病学研究从2005年至2008年“全国健康和营养检查调查”(26]。深发展评估从一组关于睡眠习惯的问题包括“你通常得到多少睡眠晚上在工作日或工作日吗?”,“在过去的12个月中,多久你在你睡觉的时候打呼噜?”,“在过去的12个月中,多久你snort,喘息或停止呼吸而你是睡着了吗?”,“在过去的一个月,你多久就会感到过度或白天过度困倦吗?“基于应对上述问题,我们创建了四个变量:睡眠睡眠时间,打鼾、吸食,和白天嗜睡。小时的睡眠时间编码分为≤5,6,7,8,≥9 h。打鼾和吸食变量分为从不或很少,偶尔(3 - 4天/周),频繁的(5或更多的夜晚/周)。白天嗜睡分为从未或很少,有时(2 - 4次/月),经常或几乎总是(5次以上/月)。

基于学科的基本原理与多个深发展标记(如打鼾,吸食,白天嗜睡)可能更严重的深发展,我们开发了一个添加剂深发展总结分数检查同现的影响各种深发展的标记与糖尿病的关系。总结成绩,我们首先一分为二个体变量根据其临床意义和以前的文献10,27,28]。1被分配单独的分数如果参与者报告睡眠时间≤5,打鼾至少3 - 4天/周,吸食至少3 - 4天/周,白天嗜睡至少5次/月。总结的分值范围从0到4对应没有睡眠障碍共存的4睡眠障碍。我们评估诊断睡眠呼吸暂停的问题:“你曾经告诉医生或其他医疗专业,有睡眠障碍吗?”二分的反应(“是”或“不”)。

2.3。协变量的评估

信息在年龄,性别,种族/民族,吸烟状况、饮酒(克/天),教育水平,糖尿病和胰岛素口服降糖摄入或政府的历史,取得了抗高血压药物的使用在一个标准化的问卷在家里面试。受教育程度分为不到高中毕业,高中毕业,高中毕业以上。人熏< 100支香烟一生中被认为是从不吸烟者,吸烟的人一生≥100支,目前不吸烟被认为是前吸烟者和那些一生吸烟≥100支,目前被认为是吸烟者吸烟。当前饮酒定义为≥1的酒精饮料的消费在过去的12个月。适度的体力活动被定义为从事中等强度运动,健身,或娱乐活动,导致小增加呼吸或心跳如快步走、骑自行车、游泳、高尔夫球连续至少10分钟在一个典型的一周。人体测量信息、物理和实验室组件获得了在体检中心(MEC)考试。体重使用数字规模以英镑转换成公斤。站的高度测量使用测距仪和纠正的最近的十厘米(29日]。身体质量指数(BMI)计算是用体重(公斤)除以身高平方米。我们超重的定义为体重指数≥25公斤/ m2和肥胖,体重指数≥30公斤/米2根据世卫组织国际分类(30.)和美国疾病控制和预防中心指南(31日]。血压(BP)使用水银血压计测量,平均三个测量收缩压和舒张压值。高血压是定义为收缩压≥140毫米汞柱或舒张压的BP≥90毫米汞柱或自我报告被诊断出高血压或当前使用BP减少药物(32]。抑郁评估使用病人健康问卷(phq - 9),经9-item筛查工具,问问题,抑郁症的症状的频率在过去2周(33]。萧条是定义为一个phq - 9 10分或更高,一个验证切割点常用的临床研究[33]。

详细描述的血液采集、处理和质量控制实验室程序手册中提供的检查(34,35]。血清c反应蛋白(CRP)用latex-enhanced测量浊度测定法。血清总胆固醇测定酶使用罗氏日立717 2005年,2006年罗氏日立717年和912年,罗氏模块化P化学分析仪在2007 - 2008年。

2.4。统计分析

我们比较的特点,研究参与者通过糖尿病状态采用卡方检验和方差分析。我们选择了7个小时的睡眠时间参考类别,先前的研究显示7小时的睡眠相关心血管疾病发生风险和死亡风险较低(36,37]。我们检查个人睡眠变量的类别之间的联系,包括打鼾、吸食,白天嗜睡,睡眠时间和糖尿病在两个多变量模型。在第一个模型中,我们调整了年龄(年)和性别(女性,男性)。在第二个模型中,我们另外调整的种族(非西班牙裔的白人,非西班牙裔黑人、西班牙裔美国人,其他人),教育(<高中,高中,>高中),吸烟(从来没有,前、电流),当前饮酒(缺席,存在),身体活动(缺席、现在),身体质量指数(公斤/米2)、收缩压(毫米汞柱)、抑郁(缺席,存在),c反应蛋白(mg / dL)和总胆固醇(mg / dL)。

检查整体深发展标记对糖尿病的影响,我们创建了一个添加剂总结深发展分数和检查这总结深发展分数和糖尿病之间的关系在不同的分析。测试趋势进行使用个人睡眠变量的分类和总结分数作为一个序数变量在相应的多变量模型。我们测试总结深发展分数之间的相互作用和性,种族,和BMI类别包括跨产品交互条款第二多变量模型。检查的一致性联系我们进行亚组分析分层按性别、种族、身体质量指数类别。所有分析都是加权占不平等的选择概率,过采样,并使用SUDAAN nonresponse(版本8.0;三角研究学院,数控研究三角园)和SAS(9.1版本。SAS研究所卡里,NC)软件。在一个补充分析,我们检查诊断睡眠呼吸暂停综合症和糖尿病之间的关系。

3所示。结果

糖尿病的患病率在研究人口9%。表1显示了糖尿病研究人群的特征状态。这些糖尿病患者更容易老,肥胖,高血压的患病率较高,抑郁和c反应蛋白水平升高,可能非拉美裔白人更少,高中以上教育,目前的吸烟者,当前的饮酒者,体力活动,并降低总胆固醇水平。

表1
研究人口的基线特征。

图1显示了参与者报告睡眠障碍的比例在男性和女性。男性更有可能报告吸食或吸食至少3 - 4天/周(两种 ),女性更有可能报告白天嗜睡至少5次/月( )。


图1
参与者的性别比例和睡眠障碍。

表2显示了不同的睡眠变量和糖尿病之间的联系。比睡眠时间7 h(参照),睡眠时间≤5 h与糖尿病的年龄呈正相关,sex-adjusted和多变量模型。偶尔或经常打鼾(至少3 - 4天/周),经常吸食(至少5次/周),和频繁的白天嗜睡(至少5次/月)是糖尿病患者在年龄显著相关,sex-adjusted和多变量模型。一个重要分级协会之间观察到越来越多的睡眠障碍和糖尿病( pip coburn < 0.0001)。

表2
睡眠变量和糖尿病之间的联系。

表3显示了深发展总结分数和糖尿病之间的关系由种族分层。与主要结果在表一致2,总结深发展分数和糖尿病之间的关系被发现一直存在于所有race-ethnic组( 深发展分数和种族之间的互动= 0.7)。表4显示了深发展总结分数和糖尿病之间的关系按性别分层。摘要深发展分数和糖尿病之间的关系是重要的在男性和女性年龄调整模型,但在多变量模型中,这是重要的女性而在男性(大幅度减毒和不显著 深发展分数之间的交互和性= 0.01)。在亚组分析分层BMI类别,总结睡眠分数和糖尿病之间的关系一直存在那些体重指数< 25岁和≥25公斤/ m2。多变量比值比(或)(95%可信区间(CI))的糖尿病与深发展总结分数为1.36(1.05 - -1.77)体重指数< 25公斤/米2和1.21 (1.09 - -1.34)BMI≥25公斤/米2( 深发展分数之间的交互和BMI类别= 0.2)(数据没有显示)。

表3
深发展和糖尿病之间的联系,通过种族/民族。
表4
深发展和糖尿病之间的联系,通过性别。

在一个补充分析,我们检查诊断睡眠呼吸暂停综合症和糖尿病之间的关系。4.3%的参与者报告诊断睡眠呼吸暂停。类似于个人睡眠变量,观察到显著正相关诊断睡眠呼吸暂停综合症和糖尿病之间的关系。相比那些没有诊断睡眠呼吸暂停,多元优势比(或)(95%可信区间(CI))的糖尿病人中诊断睡眠呼吸暂停为1.85 (1.19 - -2.89)。

4所示。讨论

在具有代表性的美国成年人中,我们发现,深发展的标志包括短睡眠时间(≤5 h),偶尔或者经常打鼾(至少3 - 4天/周),经常吸食(至少5次/周),和频繁的白天嗜睡(至少5次/月)与糖尿病有关独立于年龄、性别、种族、教育、吸烟、饮酒,体能活动、体重指数、收缩压、抑郁、c反应蛋白和总胆固醇。此外,一个特别的总结深发展分数提供了一个衡量的严重性深发展通过计算的同现这四个睡眠障碍表明,相比那些没有深发展标记,有三个或更多深发展标记有超过两个患有糖尿病的几率。在子群分析,没有这种联系的差异由种族或BMI类别。然而,深发展总结分数和糖尿病之间的关系是重要的唯一的女性;协会大大减弱,失去了统计显著性在男人多变量调整生活方式和代谢危险因素。

在目前的研究中,我们发现,深发展,定义为短睡眠时间,偶尔或者经常打鼾,频繁的吸食,和频繁的白天嗜睡与糖尿病与先前的研究一致(4,5,7,8,10,11,15]。在美国睡在民意调查中,白天嗜睡但不打鼾,吸食,短睡眠时间与糖尿病相关的1506名男性和女性(8]。短和长时间的睡眠都显示男性与糖尿病有关的马萨诸塞州男性衰老研究[6),参与者在第一国民健康和营养调查随访研究(10),一大群参与者在2004 - 2005年全国健康访问调查7,男性和女性的睡眠心脏健康研究(5]。相比之下,在芬兰糖尿病预防研究,长期睡眠时间与糖尿病之间的超重患者葡萄糖耐量(14]。自我报告的打鼾与10年期的糖尿病发病率在美国护士群体的(4]。几项研究在欧洲记录类似的自我报告之间的联系进行短睡眠时间(38,打鼾11,15),和白天嗜睡15)和糖尿病。睡眠时间≤5 h与12年的糖尿病发病率在瑞典男性而不是女性38]。打鼾与10年期的自报糖尿病发病率在瑞典30 - 69岁的2668名男性。此外,联合曝光打鼾和肥胖有5倍患糖尿病的几率相比之下,他们的缺席11]。在芬兰,横断面研究自述打鼾而不是白天嗜睡与糖尿病之间的593名男性和女性(15]。

我们的研究有助于对深发展的现有文献证明,在详细的子群分析,SDB-diabetes协会(1)一直出现在非拉美裔白人和其他race-ethnicities,但这(2)有与性有关的差异在这个协会。首先,据我们所知,这是第一个基于人群的研究,比较了深发展和糖尿病之间的关联并排通过种族先前的研究在白人为主的样品或样品进行了涉及只有非裔美国人和拉美裔美国人。

其次,在性的亚组分析,我们发现,尽管有一个积极的深发展标记和糖尿病之间的关联两性在最初的年龄调整模型,对多变量调整生活方式和代谢风险因素,该协会已不再存在于男性而强烈存在于女性。这一发现间接表明,深发展在男人的作用是解释为生活方式和代谢危险因素如BMI、缺乏体力活动、抑郁,高c反应蛋白,和其他女性深发展有残余的协会是独立于这些因素。最后,我们找到一个独立的协会女性而不是男性符合一些(9,17,39但并不是所有的先前的研究[13]。例如,在心血管健康研究,包括5201名男性和女性≥65岁在美国,打鼾与糖尿病有关老年妇女但不是老男人9]。在莫妮卡的研究包括7905名男性和女性,打鼾与糖尿病相关的只有女性(17]。在一宗研究涉及30 - 69岁的318名男性和女性在瑞典,深发展在一夜之间障碍定义为测量血氧饱和度下降与糖尿病有关在女性而不是男性39]。相反,在一个横断面研究涉及45 - 74岁的1396名男性和1500名女性在芬兰,自述深发展与糖尿病有关在中年男性而不是女性13]。

提出了几种机制来解释深发展和糖尿病之间的关系。流行病学研究表明,短睡眠时间与葡萄糖代谢改变有关(40),血糖控制不佳(41],胰岛素抵抗[40),和炎症标记物42]。打鼾合成间歇缺氧导致胰岛素抵抗和糖尿病患者(43)通过多种机制,包括交感神经系统的激活导致儿茶酚胺水平升高(44),肾上腺轴的激活导致皮质醇水平升高(45],活性氧的形成和增加氧化应激(46),和激活促炎细胞因子(47]。

丰富的大型民族样本信息对潜在混杂因素和NHANES的严谨的数据收集方法的主要优势是学习。我们的研究有一些局限性。首先,评估深发展的自我报告的睡眠措施可能导致nondifferential误分类协会更偏向于零。第二,即使我们肥胖的多变量分析和调整也表现由BMI类别分层分析,有可能是由肥胖有残余混杂状态可能是偏置我们的结果。第三,它是可能的,一些我们使用的标记来定义深发展是有偏见的。例如,可能存在性别的自我报告和/或种族差异打鼾。没有障碍的考试,很难避免由于自我报告测量误差。第四,我们的研究结果可归纳的只有美国管控的平民;结果可能不是代表美国以外的制度化的人或人群。第五,我们的横断面研究设计的限制使结论颞深发展和糖尿病之间的关联。

总之,在一个代表性的美国成年人,我们发现,睡眠时间≤5 h,偶尔或者经常打鼾,频繁的吸食,和频繁的白天嗜睡与糖尿病有关独立的潜在的混杂因素。本协会重要的只有女性但始终存在于各民族。

利益冲突

没有相关的利益冲突。

信息披露

“担保人,c . Sabanayagam接受全部责任和/或工作行为的研究中,对数据的访问,和控制决定发表”。

承认

这项研究是由美国心脏协会国家临床研究项目资助(a . Shankar)。