文摘

客观的。评估糖尿病之间的联系和与健康有关的生活质量(HRQOL)控制几个社会人口和人体测量变量,在西班牙人口的代表性样本。方法。以人群为基础的横断面和集群抽样研究中,与整个西班牙人口作为目标人群。五千零四十七名参与者(2162/2885的男性/女性)回答了HRQOL简式12-questionnaire (SF-12)。物理(PCS-12)和心理组件(MCS-12)分数评估总结。受试者分成四组根据碳水化合物代谢状态:正常,前驱糖尿病,糖尿病(UNKDM),未知和已知糖尿病(股)。进行了逻辑回归分析。结果。意味着PCS-12 / MCS-12值 / ,分别。男人比女人有更高的分数在PCS-12 ( 与 ; )和MCS-12 ( 与 ; )。年龄增加和肥胖都与贫穷有关PCS-12得分。女性低PCS-12 MCS-12分数与更高层次的葡萄糖代谢异常(前驱糖尿病和糖尿病),( 趋势),但只有PCS-12得分改变血糖水平在男性( 趋势)。的优势比调整年龄、身体质量指数(BMI)和教育水平,PCS-12得分低于中位数为1.62 (95% CI: 1.2—-2.19; )对男性1.75股与股的女性(95% CI: 1.26—-2.43; ),分别。结论。目前的研究表明,增加改变了碳水化合物代谢水平伴随着生活质量下降的趋势,主要是女性,在西班牙人口的代表性样本。

1。介绍

糖尿病是一种疾病,严重的对公共卫生的影响,由于其高患病率及其与慢性并发症协会(1]。

我国最近公布的数据表明糖尿病的患病率增加,所以13.8%的人口超过18岁患有糖尿病,而30%的礼物空腹血糖受损或葡萄糖耐量(2]。它引发相当大的经济负担的国家卫生系统和社会,以及对生活质量的损害。协会共病情况和并发症代表一个机会评估一种慢性病对健康相关的生活质量的影响(HRQOL)。几项研究已经报道恶化HRQOL的糖尿病患者,尤其是当他们的生理功能和健康而言,但也在心理健康方面3- - - - - -7]。在西班牙的可用数据稀缺,他们取得了在诊所的研究或选定的人口,和结果不确定(8- - - - - -10]。改善HRQOL的糖尿病患者仍然是糖尿病管理的一个重要目标。超越发展的最佳药物治疗,治疗策略应该考虑HRQOL和心理方面。

在这项研究中,我们评估之间的联系在碳水化合物代谢和HRQOL状态,控制了socio-demographic和人体测量变量,如年龄、性别、身体质量指数(BMI)、和教育水平,在一个大西班牙人口的代表性样本。获得的数据可能是有用的计划基于健康的决定。适当的教育干预措施的发展可以改善病人的能力控制他们的疾病,因此,导致生活质量的改善。这些结果也应该作为参考价值比较HRQOL相比,其他慢性疾病和整个国家。

2。研究设计和方法

2.1。人口

的(电子邮件保护)学习是一个国家,横断面研究旨在评估糖尿病的患病率在西班牙。数据收集发生在2009年和2010年之间。

参与者被邀请去参加一个考试访问他们的健康中心。使用一个结构化的信息收集,项访谈式问卷调查,其次是物理考试。田野调查是由7个小组,由一名护士和营养师。面试后,空腹血液样本和标准进行OGTT获得。受试者基线毛细血管血糖水平低于7.8更易与L和不接受治疗糖尿病进行了一个标准的OGTT、获得禁食和2 h静脉样本。

合格的成年人,61.7%(9653)被本地化,55.8%(5728)参加考试。其中,9.9%被排除在外的协议(制度化,严重的疾病,怀孕,或最近交付),和5072年完成了研究。这项研究的反应率是55.8%。年龄和性别的差异反应者之间没有发现,没有反应。一个全面的描述方法之前已经报道过(2]。那些没有完成的调查或数据不完整的被排除在外 。目前的研究包括5047例,年龄在18岁到90岁,回应HRQOL问卷SF-12(2162名男性和2885名女性,平均年龄为50.5±17.3,50.4±16.8,职责)。

2.1.1。评估生活质量

SF-12(版本1),验证使用的西班牙语人口,使用(7,11,12]。应用程序由一个训练有素的官,后两个量表评估,总结PCS-12和MCS 12。这些尺度标准化平均得分50和10的标准偏差。MCS和pc分数范围从0到100,HRQOL低分数较低。更高的分数在各自总结尺度显示更高的生活质量(12- - - - - -14]。调查问卷是由一个训练有素的管理和监督营养师(通过面试)。

健康自我评价的信息得到的问题“你会说,一般来说你的健康很好,很好,很好,规则还是贫穷?”,这是十二项包含在SF-12之一。

碳水化合物状态评估是通过测量血浆空腹血糖和/或口服葡萄糖耐量试验,1999年那些标准15]。人口分为以下组:正常的碳水化合物代谢,前驱糖尿病(空腹血糖受损和/或糖耐量受损),未知的糖尿病(UNKDM),或已知糖尿病(股)(KDM组的1型糖尿病的患病率将仅占5 - 10%的样本,在文献中描述的相同比例)(16]。

身体质量指数(BMI,公斤/米2)分为4组:正常体重(体重指数< 25公斤/ m2)、超重(体重指数在25到29.9之间公斤/米2),肥胖(体重指数30 - 39.9公斤/米2)和病态肥胖(体重指数≥40公斤/米2)。教育水平估计基于最高学位完成并分为四组:没有研究,小学,中学教育和大学学位。糖尿病的时间分为3类:< 5年,5至15年,> 15年。

慢性并发症的存在被定义为自我报告的历史心脏并发症(心绞痛或心肌梗死)、中风或循环障碍的腿。

2.2。统计研究

综述了定性变量的频率分布以及定量变量的平均值和标准偏差(均值±SDM)。比较连续变量电脑12和MCS 12以上两组之间的单向方差分析(方差分析)定量使用正态分布变量。如果一个团体之间的显著差异方差分析得到,多个比较被评估使用的统计学意义Bonferroni调整方法。

生活质量之间的联系(pc和MCS)和葡萄糖代谢状态被拟合逻辑回归分析评估。个人电脑和MCS作为因变量,分类样本的值。报告三种模式:第一个显示原油的协会,第二个报告测量调整年龄,和第三个节目数据调整年龄、BMI和教育水平。这三个模型是按性别分层。此外,性别的影响葡萄糖代谢之间的关系和生活质量评估是通过引入这一项的交互模型。

零假设被拒绝比0.05(第一类误差小α< 0.05)。流程和数据进行分析使用统计软件包SPSS 15.0版Windows(美国SPSS,芝加哥,IL)。

3所示。结果

12个人电脑值为50.9±8.5,MCS 12为47.6±10.2 (±SDM)。这个问题“你如何定义你的健康状况?”2.3%的人口宣称拥有健康,9%很好,62.5%好,定期22.9%,和3.3%的健康状况不佳。

男人比女人有更高的分数在两个电脑12(51.8±7.2和50.3±9.2;P< 0.001)和MCS 12(50.2±8.5和45.5±10.8;P< 0.001)。

电脑12分数和MCS 12根据年龄、BMI,教育水平,以及碳水化合物代谢的状态,按性别分层,如表所示1。

表1
电脑12和MCS 12分数按年龄分层,BMI,教育水平,和葡萄糖代谢状态。

观察电脑12进行性恶化,主要碳水化合物代谢出现变化,但不同的男性心理量表也不见了。

在调整了年龄、BMI和教育水平(使用逻辑回归模型),本研究发现,身体健康大大降低股的人(男人和女人)相比,人口与正常的葡萄糖代谢。PCS-12得分低于中位数的比值比为1.62 (95% CI: 1.2—-2.19;P< 0.002)男性1.75股与股的女性(95% CI: 1.26—-2.43;P分别为< 0.001)(表2)。糟HRQOL被定义为拥有一个比中值分数低,采取记住,没有最优削减点区分好和坏的生活质量已经建立了西班牙的人口。中位数的值电脑12和MCS 12分别为54.46和50.49,分别。心理健康被发现在两组之间没有差异。

表2
优势比电脑12和MCS 12分数低于中位数(模式1)调整年龄(模型2),并调整了年龄,教育程度,和BMI,按性别分层(模式3)。

没有统计上显著的性别和葡萄糖代谢之间的相互作用的模型。

股集团,我们评估的影响胰岛素的治疗,患糖尿病时间、macrovascular并发症的存在在生活的质量。电脑12低来患者与未经治疗的糖尿病患者相比(42.7±11.3和48.2±9.7;P< 0.001),提及的病人组中至少有一个慢性并发症(43.2±11.0和47.7±9.9;P< 0.001),糖尿病15年以上的持续时间比那些< 5年长度(44.7±10.3和48.1±10.2;P< 0.04)。在心理尺度的差异也不见了。

4所示。讨论

这项研究估计,在碳水化合物代谢HRQOL根据地位的差异,由几个人口因素分层,第一次在一个具有代表性的西班牙大人口。

考虑到人体测量和人口因素的影响,性别是最重要的因素之一,当HRQOL学习。正如预期的那样,女性比男性称为一个贫穷HRQOL,不论年龄或BMI状态,生理和心理尺度。这一发现与之前的研究一致(7- - - - - -9,17]。

显著降低物理尺度观察老年人群,这可能解释为物理能力与衰老有关的损失。然而,在心理尺度稳定或轻微的改善在老人被发现。假设,老年人可能会取得更大的情感控制负面情绪反应。这些发现与之前报道的数据是一致的在西班牙人口7- - - - - -9]。体重是一种可改变的危险因素,可能影响HRQOL。福特et al。18]发现身体功能更强烈影响肥胖病人的心理功能。我们的研究显示,男性类似的发现,尽管女性显示恶化在这两个分数,再次说明的方式HRQOL报道深受性别。

本研究发现物理成绩下降与更严重的碳水化合物代谢改变有关。这一趋势也观察到在精神领域,但只有在女性。出人意料地,为不同的混杂因素调整后,没有发现差异之间的正常组和UNKDM人口。这些数据可以表明,糖尿病的诊断和随之而来的修改在生活方式和/或治疗假设产生负面影响,修改HRQOL的病人。

科幻12分数之前报道在德国的糖尿病患者低于在本研究报告(19](MCS 12是45.8±10.3,12个人电脑是38.9±9.8)。然而,在这篇文章中,36.0%的参与者一个或多个失踪SF-12问卷项目,处理缺失数据,他们应用了一个修改后的回归估计方法。除此之外,包括在研究的老人(50至74岁)比那些包含在我们的样例。同样,另一项研究[17)在德国人口还发现更糟糕的身体糖尿病人群的生活质量,报告电脑12值略低于我们的研究中,但较高的MCS 12值。再次,人口在这个研究是比在我们的研究中(58.8和50.4岁),事实可以解释不一致。此外,问卷调查在我们的研究中应用了一个训练有素的官为了避免“失踪的价值观。”

根据我们的数据,慢性并发症的存在,用胰岛素治疗,延长病程(15年)减少物理HRQOL的股。并发症的存在可能是最重要的因素影响糖尿病患者(HRQOL的20.]。疾病的持续时间的影响变量,可能不是这样的一个重要因素3]。关于治疗的影响,到目前为止获得的结果不是决定性的4,18,20.,21]。目前的研究发现来组中得分较低。不幸的是,多变量分析是没有完成,因为小样本大小。

几项研究评估HRQOL糖尿病,且最近发表在《西班牙人口(22,23]。在第一项研究[22),变量,确定一个贫穷的看法HRQL糖尿病患者是女性性别、年龄、肥胖、缺乏体育锻炼、共存的抑郁,和脑血管疾病。另一项研究[23)报道,与自我报告的风险增加相关的变量公平或健康状况不佳在糖尿病患者54 - 64年或≥65岁,出现疾病,女性性别、受教育水平较低,肥胖,没有体育活动。当前的研究显示或有PCS-12得分低于中位数,调整年龄、BMI和教育水平。所有这些因素调整后,群KDM,男性和女性,相当糟糕的物理的生活质量。

本研究有一定的局限性。不幸的是糖化血红蛋白数据没有评估,因此不可能估计HRQOL血糖控制的函数。

另一个可能的偏见是制度化的人口并不包含在示例。这个群体可能比管控更糟糕的健康状况。

总之,据我们所知,本研究最大的HRQOL分层报告通过碳水化合物代谢状态的西班牙人口的代表性样本。它提供了一个全面了解客观和主观因素可能影响HRQOL糖尿病患者。获得的数据可以帮助建立健康项目在糖尿病人群更精确地评估自我认知的健康或创造提高心理健康教育项目。它也将用于比较数据来自其它慢性病患者和整个国家。

作者的贡献

所有作者贡献的解释数据,讨论的结果,和评论,他们最终批准出版的最后版本。没有声明二元性与本文相关的利益。

确认

作者要感谢以下实体的类协作:西班牙糖尿病学会西班牙糖尿病联合会和卫生部质量机构。autjors的深刻的升值→初级护理管理者和人员参与的医疗中心,以及路易斯Forga博士和费利佩Casanueva为他们无价的帮助北部区域的管理。感谢所有现场工人、护士和营养师(阿隆索,a . Arocas r .十二月,c . m . Bixquert n .布里托·d·查维斯,a . Cobo l . Esquius我不在,e .玛纳斯a . m . Megido n·奥赫达,r . m . Suarep和m . d . Zomeno),没有研究他们的工作就不可能进行,所有人自愿参加这项研究。