文摘
史的妇女妊娠期糖尿病(GDM)是患糖尿病但产后跟踪问题经常缺席。我们的目的是增加对产后口服葡萄糖耐量试验(ppOGTTs)并检查相关因素。这是一个前瞻性研究266高危妇女的GDM四芬兰市从2005年到2008年。组织如下:女性()曾参与怀孕早期生活方式干预研究和高危女性()来自同一个市研究后一年期内交货。此外,在两个相邻城市的护士提醒执行ppOGTT在高危女性()。主要结果是ppOGTT执行的患病率及相关因素。整体的执行ppOGTT 35.7%的女性。只有14.7%的女性返回测试卫生保健中心,30.9%在市政府提醒后,中心医院和82.5%,分别。最重要的因素是解释一个特殊的调用或从中心医院提醒(或13.4 (4.6 - -38.1),)。因此,额外提醒改善初级保健和二级护理之间的沟通和更多地关注产后口服葡萄糖测试在初级保健的重要性。
1。介绍
妊娠糖尿病(GDM)意味着巨大风险的糖尿病。怀孕似乎确定女性在晚年患糖尿病的风险。在我们的研究中在南Ostrobothnia GDM的患病率为13.0% (1]。大约10%的芬兰女性GDM将开发糖尿病患者在未来6年;近一半人患1型糖尿病和2型糖尿病另一半(2]。荟萃分析的675455名妇女10859例2型糖尿病患者贝拉米发现有妊娠糖尿病的妇女至少有7倍增加将来患2型糖尿病的风险比那些有normoglycaemic怀孕。强度的妊娠期糖尿病和2型糖尿病之间的联系和知识,许多风险因素(糖尿病的家族史,体重指数,增加了年龄,和亚洲起源和黑色)是相同的,表明这两个疾病可能有一个重叠的原因(3]。
建议国际研讨会会议的GDM建议使用75克筛查产后6周,2小时口服葡萄糖耐量试验(OGTT),然后应重复在产后一年然后至少每3年之后4]。妇女产后可以识别高危糖尿病和干预提供了重要的机会。2型糖尿病预防或延迟了生活方式干预不仅在随机对照研究(5),还在初级卫生保健设置(6]。
尽管糖尿病的风险较高,建议密切跟踪,产后筛查和干预的机会都错过了。筛查率的变化从常规治疗的14%到60%的随机对照试验(7]。在回顾性研究提醒系统的自动命令医生和电话和邮件提醒消息给患者改善测试覆盖面的女性50%8]。
GDM强烈患上2型糖尿病。GDM和2型糖尿病也有许多相同的危险因素,这表明这两个疾病有一个重叠的发病机理(3]。妊娠体重增加过多是一个风险因素对短期产后体重保留,因此女性超重。Nehring > 65000妇女的荟萃分析显示,妊娠期的女性体重增加建议保留3公斤体重3年以上产后比那些体重建议(内9]。因此,女性在妊娠糖尿病高危因素是糖尿病的高危人群,特别是如果他们有产后体重保留。
我们的目标在本研究旨在探讨最优策略来增加产后口服葡萄糖耐量试验(ppOGTT)。主要结果是GDM的高危妇女患病率进行了OGTT的产后四个农村自治市。在两市我们以前怀孕早期干预组妇女的研究对预防GDM [1)和其他高风险女性GDM与常规治疗,并在两个相邻城市高危妇女产后血糖测试的收到了一个特殊的电话。
2。方法
本研究是一项前瞻性多中心研究的266名妇女产后血糖筛查妊娠糖尿病高危因素在南Ostrobothnia,芬兰。GDM的风险估计指数从2005年4月至2006年5月怀孕期间。我们分析数据从2005年4月到2008年1月从Seinajoki中心医院和四个农村市Kauhajoki Lapua Jalasjarvi, Kurikka。
数据库包含临床、血糖、和交付数据的所有女性在研究期间从四个直辖市。本研究的入选标准是至少一个:(1)体重指数> 25公斤/米2,(2)出生的孩子> 4.5公斤,超过40岁(3),(4)家族史糖尿病和(5)糖尿。GDM的风险因素是reasked与ppOGTT在中心医院和周边城市。在常规治疗直辖市的信息风险因素提取的自我报告问卷指数怀孕的开始。
我们还包括我们之前怀孕早期生活方式干预研究小组目前的考试。该协议是由南Ostrobothnia医院伦理委员会的批准在Seinajoki区,芬兰。这是符合赫尔辛基宣言。所有女性参与ppOGTT给书面知情同意。
2.1。孕期糖尿病护理
根据指导方针在芬兰的研究中,GDM测试关注女性的风险因素。葡萄糖耐受不良的诊断成立于75年由2 h - g OGTT执行24至28周的妊娠。在高危糖尿病的女性,在怀孕早期测试完成。OGTT试验也提出如果女人有polyhydramnion,巨大胎儿在怀孕期间或糖尿后(10]。GDM标准修改从世界卫生组织作为空腹血浆葡萄糖≥5.6更易与h / L或2血浆葡萄糖≥7.8更易/ L (1]。从1998年起,世卫组织分类任何血糖水平高于正常的妊娠期糖尿病(11]。
卫生保健护士给了女性咨询关于健康的生活方式在怀孕的开始。饮食和锻炼的建议提供口头和写作。妇女被建议停止饮酒和吸烟。卫生保健中心的护士平均13任命的女性在怀孕期间。
在研究组临床营养师给饮食建议单独为每个主题的6倍和理疗师给锻炼建议六次。对照组妇女都得到了一般信息关于饮食和身体活动在一个会话降低孕期GDM组的风险(1]。
后诊断为GDM女性给予指导和建议进行血糖监测。胰岛素治疗时开始禁食毛细血管血糖超过5.8更易/ L和餐后毛细血管血糖是8.5 >更易在研究期间/ L。
所有妇女都是在市孕产妇保健和所有的女性生下Seinajoki的中心医院。怀孕期间的女性被认为在中央医院只有禁食毛细血管血糖超过5.8更易/ L或餐后毛细血管血糖超过8.5更易/ L或巨大胎儿的情况,polyhydramnion,缺乏合规,体重指数> 30公斤/米2,或者一些复杂的疾病。
2.2。产后测试
GDM的女性需要胰岛素被要求继续在家出院后血糖测试。GDM的诊断的女性提供了OGTT后一年后交付基于当地的指令。
高风险的妇女在怀孕期间接受了生活方式干预提供了OGTT的中心医院无论他们是否发达GDM。我们生成一个列表的女性在两个相邻城市的妊娠糖尿病高危因素,把它的卫生保健护士和建议他们打电话到女性对葡萄糖通过电话测试在初级护理。
75 g 2小时口服葡萄糖耐量试验隔夜空腹12小时后进行产后一年。被诊断为糖尿病通过空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0更易/ L或2 h值≥11.1更易与L,空腹血糖受损(IFG)宽容的空腹血糖≥6.1更易/ L和葡萄糖耐量减低(IGT) 2 h葡萄糖≥7.8更易更易与L / L和< 11.1。
2.3。数据收集和统计分析
产前孕妇临床、血糖、分娩、新生儿和ppOGTT数据来自数据库的中心医院和医疗中心。变量为参与ppOGTT视为潜在的预测进行了分析与统计软件包SPSS 19.0(美国SPSS,芝加哥,IL)。提出了数据作为分类变量或数字和比例作为连续变量意味着±SD,分别。一个测试或双边Mann-WhitneyU以及用于测试差异的妇女参加了ppOGTT和那些没有。差异与被认为是具有统计学意义。多变量逻辑回归模型被用来评估之间的联系参与ppOGTT和人口因素、人体测量和临床危险因素和特殊要求ppOGTT。结果提供了每个风险因素优势比(ORs) 95%可信区间。
3所示。结果
的基线特征266名妇女在妊娠糖尿病高危因素表1。女性在生活方式干预研究集团()稀释剂(),他们更经常未生育过的()和更频繁的糖尿病家族史()比其他女性妊娠糖尿病高危因素()。在怀孕期间GDM更少的女性被诊断为()生活方式干预组()比其他高风险的妇女(数据未显示)。否则没有差异测试基线变量之间的生活方式干预组和其他风险妇女GDM的四个直辖市。
女性ppOGTT更有可能收到电话的中心医院提醒OGTT比女性不接受测试(83.2%(79/95)和49.1%(84/171),分别)。返回的女性生活方式干预研究小组测试更经常比其他女性在妊娠糖尿病高危因素,调整或2.5 (5.4 - -29.5),。女性产后测试的总体回报率为35.7% (95/266)。在常规治疗两个直辖市中没有电话提醒了回报率最低14.5%(15/102),30.9%(34/110)的接收电话提醒和生活方式干预研究小组85.2%(46/54)(图1)。所有的妇女参加了产后测试也OGTT怀孕期间。生活方式干预的研究小组6妇女再次怀孕,一个已经搬走了,一个不愿意接受测试。提醒组7妇女怀孕,和68名妇女拒绝测试专业或儿童保健原因或大部分因为不明的问题。常规治疗组的原因无法评估。
我们测试了年龄、教育地位平等,BMI,怀孕期间体重增加,GDM确诊怀孕期间,血液样本的新生儿葡萄糖和GDM的风险因素(BMI > 25公斤/米2,以前出生的孩子> 4.5公斤,年龄> 40年,以前的GDM和糖尿病家族史)的历史,和特殊要求ppOGTT。在单变量分析未经调整的未生育过的女性,体重正常的女性和高等教育更多的葡萄糖检测(表返回1)。
最重要的解释因素是测试的提醒电话在中央医院或提醒从中心医院保健提供者在卫生保健中心(调整或13.4 (4.6 - -38.1),)。另一个显著的风险因素是糖尿病的家族史,(调整或5.1 (2.1 - -12.2),)(表2)。
14个女性糖耐量异常(8.2%):3有DM - 4 IGT和7种。两个女人与IGT诊断4和一个女人与IFG-diagnosis 7葡萄糖耐量正常怀孕期间。一个女人是肥胖,体重40公斤/米2和她2公斤的重量保留产后,其他有8.5公斤的重量保留第三6公斤。
4所示。讨论
GDM是糖尿病发展的重要危险因素。早期发现糖尿病高危妇女是至关重要的,以防止或延缓糖尿病。然而,在现实世界中产后筛查和干预经常错过的机会。在本研究入选标准体重指数> 25公斤/米2、出生的孩子> 4.5公斤,年龄超过40年,糖尿病家族史和糖尿。常规治疗的医疗保健中心,检测率只有14.5%。返回率翻了一番(30.9%)在市卫生专业人员从中央医院提醒护士在医疗保健中心调用高危女性血糖测试。返回率检测高危妇女产后GDM最高(85.2%),那些参与了生活方式干预研究小组。这样一个简单的提醒中心医院是最重要的因素解释符合ppOGTT更好。我们的知识没有早些时候报道产后测试GDM的危险因素的女性没有GDM诊断。
产后测试的总体回报率为35.7%(14.5%,常规治疗;30.9%,提醒后调用;82.5%,研究小组)在当前的研究中。后续的OGTT的频率为33.7%女性与先前的GDM的回顾性队列研究((在纽约)12]。总体回报率为51.1%(79.6%,基尔;65.0%,波恩;23.4%,在德国柏林)前瞻性多中心研究的605名妇女与GDM [13]。在加拿大的研究中,产后提醒系统筛查率翻了一番常规治疗(从14%到28%7]。这个结果是符合我们的研究。所有的加拿大女性GDM,而在我们的研究中21.4%(57/266)有GDM,和其他妊娠糖尿病高危因素。然而,42%(11/26)的女性GDM返回葡萄糖检测的常规治疗。(4/4)与GDM曾经历的女性生活方式干预和33%(9/27)的GDM的女性产后OGTT提醒电话了。值得注意的是,2 IGT的女性和一个女人在怀孕期间IFG葡萄糖耐量正常。一个女人是病态肥胖和其他过多的重量保留一年后怀孕。妊娠期糖尿病和2型糖尿病具有相同的风险因素,怀孕后体重超重和保留指数似乎也产后糖耐量受损的重要预测因素。
亨特已经确定了前瞻性队列研究的707名妇女产后筛选与许多因素相关:更少的孩子,在GDM诊断空腹血糖水平较低,没有胰岛素治疗怀孕(14]。从而为产后女性返回葡萄糖筛查比女性严重GDM未能回来。观察相同的趋势也在当前的研究中,超过半数(58%,33/57)的女性与GDM和12/21(57%)的女性与胰岛素治疗没有参加测试。德国一项观察性研究中Schaefer-Graf检查产后OGTT异常之间的关系和四个风险因素:身体质量指数≥30公斤/米2、妊娠诊断年龄< 24周、1 h产前葡萄糖值> 11.1更易/ L和胰岛素治疗。女性的两个或两个以上的危险因素有异常的高危ppOGTT,和86%的产后糖尿病诊断在这个集团(13]。
与GDM即使医生意识到女性2型糖尿病高危病人他们不经常屏幕。供应商确认初级保健提供者之间缺乏沟通和产科和妇科保健提供者作为主要障碍筛查(15]。当前的研究和其他提醒系统研究[7,16,17]表明,我们有其他障碍。情绪压力由于适应婴儿的感觉,害怕接受诊断糖尿病的访问被确定为关键的障碍在一个小采访研究22岁女性(16]。儿童保健的可用性和渴望检查是筛查的主要促进者。接受诊断为糖尿病的恐惧可能会在当前的研究解释了为什么超重,多产的和受过教育的女性经常没有出席。这也可能反映了一个“健康的群体”效应,即个体更健康更有可能寻求治疗或跟踪。另一方面指导孕期干预组似乎会增加产后测试的可能性。
本研究的优势之一是,它是在农村地区表现在以社区为基础的环境。这是第一个研究与GDM的风险因素被称为妇女产后血糖测试。本研究的局限性是少数的女性。电子病历(EMR)涵盖了现在研究区和提高的可能性扩大系统通过电话提醒。定时测试6个月后交付当母乳喂养是完成和儿童保健组织可能消除障碍。
5。结论
我们应该提高初级保健提供者之间的通信和妇产科护理提供者和内分泌学家和发展初级保健的提醒系统。怀孕期间的生活方式干预和糖尿病是可以预防的知识可能鼓励女性参与产后测试。
缩写
| 体重指数: | 身体质量指数 |
| 糖尿病: | 糖尿病 |
| EMR: | 电子医疗记录 |
| GDM: | 妊娠期糖尿病 |
| 种: | 空腹血糖受损 |
| IGT: | 葡萄糖耐量 |
| OGTT: | 口服葡萄糖耐量试验 |
| ppOGTT: | 产后口服葡萄糖耐量试验 |
| 或者: | 优势比。 |
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
大肠Korpi-Hyovalti参与的设计研究中,采集的数据,进行统计分析,起草。d·e·Laaksonen l . Niskanen施瓦布和美国Heinonen有实质性贡献的概念和设计研究,他们帮助起草。所有作者阅读和批准了期末论文。
确认
这项研究是由Seinajoki中心医院和Kuopio大学医院,芬兰东部大学、直辖市Kauhajoki, Lapua, Jalasjarvi, Kurikka,即雇主的作者提到的标题页。从Kuopio EVO资金支持的研究是大学医院和南Ostrobothnia医院区。