立体定向放射GH-Secreting垂体腺瘤

文摘

放疗(RT)肢端肥大症患者通常是用于耐火材料医疗和/或手术干预措施以防止肿瘤再生和规范化GH和IGF-I水平升高。实现肿瘤控制和激素标准化高达90%和70%的患者在10 - 15年。尽管良好的肿瘤控制,常规RT与潜在风险发展中毒性,尤其是垂体机能减退,其作用GH-secreting垂体腺瘤患者的管理仍然是一个有争议的问题。立体定向技术已经开发,目的是提供更多的局部照射,减少治疗的长期后果,同时提高其疗效。立体定向照射可以给出一个剂量立体定向放射外科(SRS)或在多个剂量分次立体定向放射治疗(FSRT)。我们回顾了最近发表的文献GH-secreting垂体肿瘤立体定向技术,目的是定义每一种技术的有效性和潜在的不利影响。

1。介绍

GH-secreting负责肢端肥大症、垂体腺瘤显著障碍发病率和死亡率由于肌肉骨骼、心血管、代谢和肺并发症(1,2]。

手术、放疗(RT)和医学疗法,包括多巴胺受体激动剂,somatostatin-receptor配体,GH-receptor拮抗剂pegvisomant GH-secreting垂体腺瘤患者的治疗方法。蝶手术通常是在最初的肢端肥大症的管理。缓解疾病的实现高达60%的患者(3)与手术并发症的发生率低和显著改善代谢和心血管障碍(4,5]。生长抑素类似物是一种安全有效的治疗GH-secreting腺瘤,导致正常化GH / IGF-I分泌过多在大约60 - 70%的病人6]。RT建议只对持久活动性疾病患者手术后和/或药物治疗期间,能够在正常化GH / IGF-I多达70%的病人RT几个系列[10 - 15年之后7- - - - - -10]。然而,有效性和潜在毒性的RT仍有争议的问题。

最近,立体定向放射技术已经用于GH-secreting垂体腺瘤患者提供更多的局部照射肿瘤之间的陡峭的剂量梯度和周围正常组织,以减少辐射诱导的毒性,同时提高其有效性(11]。要么技术涉及来自多个钴60辐射的光子能量来源(伽玛刀)或修改直线加速器(直线加速器),给出一个分数立体定向放射外科(SRS)或分次立体定向放射治疗(FSRT)。

在本文中,我们提出一个可用的批判性分析最近的文献分次立体定向放射治疗和放射治疗GH-secreting垂体腺瘤,为了定义功效,安全,和个人的角色立体定向技术。

2。立体定向技术

2.1。立体定向放射外科(SRS)

SRS使用钴- 60多个γ放射性源形成伽玛刀(门将)或直线加速器已广泛使用在过去的二十年小脑瘤患者(12]。在SRS,患者通常是固定在一个固定的框架定位精度< 1毫米,和一个,高剂量的辐射是交付给一个定义良好的肿瘤体积。门将系统是最广泛使用的放射外科技术治疗脑瘤钴- 60和201年由数组排列在一个半球和聚焦和准直仪头盔单个或多个点称为等深点。保形性的最佳剂量是通过改变的数量和分布等深点和光束准直光阑的大小变化。这导致sharp-step-dose梯度之间的肿瘤周围的正常组织,和小目标可能接受高剂量而相邻辐射灵敏结构将得到微不足道的剂量。

而不是使用一个数组的钴源、直线加速器SRS利用x射线与目标来源于碰撞加速电子的金属。交付的治疗方法是使用多个弧或梁导致高剂量目标之间的微分和正常脑组织。等剂量梯度是由多个等中心的使用计划,改善光束的强度调制,龙门角度和电弧长度的限制,microcollimation。无论剂量交付和分布的优势方面声称的这些技术,报告的临床疗效和毒性是相似的。

射波刀(Accuray桑尼维尔CA)是一种相对较新的技术设备相结合移动直线加速器安装在机器人手臂上的导航下机器人系统。系统允许无框架SRS实现框架SRS相同级别的定位精度。病人被固定在一个热塑性塑料面具,治疗可以在形式的hypofractionated方案涉及光学仪器和肿瘤患者不适合SRS (13,14]。

粒子辐射也已成功应用在垂体腺瘤的治疗。质子辐照可以提供优越的保形性的物理性质在剂量分布相比,光子,和大量的优势越来越明显15]。质子治疗可以作为SRS或FSRT固定系统和目标相同的光子技术的准确性。尽管潜在的好处,可能获得较大的肿瘤的照射靠近关键的解剖结构,质子的优越性的临床疗效,减少毒性还有待证明。

2.2。分次立体定向放射治疗(FSRT)

FSRT立体定向技术中,一个变量的分数被修改后的交付到目标LINAC-based加速器。尽管FSRT SRS使用相同的计划系统,患者接受FSRT通常是固定在一个高精度无框架立体定向固定系统,包括红外摄像机指导(16],牙科[17),植入基准标记(18),和面罩固定系统(19,20.)报道,1 - 3毫米的准确性。因此,FSRT结合立体定向技术的精密分馏的生理优势。大单剂量的辐射实际上是比类似的剂量毒性正常大脑结构分级的方式。FSRT通常是在25 - 30的日常管理1.8 - 2 Gy为常规RT的分数;然而,hypofractionated立体定向放射治疗(HSRT) 20 - 40 Gy交付的总剂量3 - 7分数可用于选定的病人。

决定是否使用SRS或FSRT垂体肿瘤主要取决于目标病变的体积和它接近敏感结构。SRS通常是提供给患者相对小腺瘤不接近的光学仪器。定义良好的辐射视神经病变的风险存在剂量依赖的相关性存在单一剂量的辐照后,SRS和当前实践旨在避免辐射光学仪器单一剂量超过10 Gy (21,22]。伯et al。21]报道了66例接受RS parasellar肿瘤。视神经病变发生在0%,26%,78%的患者接受剂量小于10 Gy, 10到15 Gy,和超过15 Gy光学仪器,分别。斯塔福德et al。22]报道的视神经病变发生率2%的一系列与SRS治疗后215例颅底肿瘤。视神经病变的发生率低于2%,8和10之间的剂量Gy为6.9%,剂量超过12 Gy。这意味着SRS可以安全地使用只对肿瘤离视神经交叉至少2 - 4毫米,根据大小、位置,以及肿瘤的形状,剂量和放射外科治疗技术。

相比之下,没有限制垂体腺瘤的大小适合SRT使用传统的分离时,由于交付的总剂量的公差内正常的大脑结构,包括光学仪器。

3所示。照射的疗效和毒性

3.1。立体定向放射治疗

结果29最近发表的研究包括1215例GH-secreting垂体腺瘤与SRS治疗显示在表1(23- - - - - -51]。在纠正跟踪中位数为50.6个月(范围6 - 114个月),报道肿瘤生长控制后SRS是98%,从100%到92不等。一个变量生化缓解疾病的报道从17%到82%不等,根据不同长度的跟踪和用于定义疾病的生化控制标准。当glucose-suppressed血浆中GH水平OGTT和正常age-corrected IGF-I值被用来定义肢端肥大症的生化缓解根据最近fda标准的内分泌治疗(52),5年激素标准化报告528例9项研究中观察到43%(范围15-60个月)(38,42,44- - - - - -47]。响应时间从12到66个月不等。门将SRS是最广泛报道放射外科技术。只有少数研究报告使用直线加速器SRS GH-secreting肿瘤,虽然有类似的功效与GK SRS的相比。

的回顾性分析83例肢端肥大症治疗GK SRS米兰圣拉斐尔大学从1994年到2006年,报告精算生化缓解率分别为30%,52%,和85%,3,5,分别和10年(47]。Jezkovet al。41)在一系列的96例报道激素缓解率45%,3年,5年,58%和57%分别为8年。类似生化缓解率在45 - 60%的范围在5年已经被其他人所示44- - - - - -46),尽管低利率已报告在一些系列(36,38,42,51]。

缓解疾病的SRS与预处理后GH水平和/或IGF-I水平在某些系列(38,41,44,47常规RT(后)类似报道7- - - - - -10]。在回顾性分析连续46名患者3年和5年生化IGF-I患者的缓解率分别为40%和90%水平低于正常上限的2.25倍和23%和38% IGF-I水平超过正常上限的2.25倍,分别。Losa et al。47]报道平均缓解时间37个月患者预处理GH含量≤7μg / l与93个月患者GH水平> 7μ克/升。尽管没有基线激素水平之间的关系,缓解一些系列的肢端肥大症的报道(36,45),它似乎是合理的,正常的患者GH和IGF-I水平比患者更有可能实现激素缓解明显异常预处理的水平。

边际剂15 - 34 Gy曾GH-secreting垂体腺瘤的治疗。在大多数的研究中,高剂量不相关的缓解或更快GH / IGF-I正常化水平。因此,边际剂量约20 - 25 Gy似乎适合实现肿瘤控制或激素正常化。

伴随使用生长抑素类似物的SRS作为生化缓解消极的预测仍然是有争议的问题。朗道尔虽然在et al。25和波洛克等。33系列),生长抑素类似物的使用SRS的时候与一个更糟糕的结果,其他作者发现病人之间没有结果的差异生长激素抑制素受体激动剂在门将和那些没有。尽管生长抑素类似物撤军之前SRS在临床实践中得到提高的接受,未来需要前瞻性研究来阐明这个问题。

报告整体的SRS后严重的并发症率很低(表1)。后最常见的并发症观察SRS分泌腺瘤垂体机能减退,介于0和69%的发病率,尽管激素功能在大多数研究没有系统地评估。在一系列的39个肢端肥大症患者与GK SRS治疗,一个新的垂体赤字发生在三分之一的病人,精算垂体机能减退的发生率为10%在5年,2年,33%(分别27]。Jagannathan et al。46]报道新的内分泌不足34%的门将SRS治疗的病例95例,和类似的垂体机能减退的发生率在5年一直在观察一些其他系列(41,45,48]。SRS后其他治疗相关并发症的发生很少。颅神经病变、脑放射性坏死和颈动脉狭窄已报告很少SRS。吕弗勒et al。53)报告了两例垂体腺瘤的二次后脑部肿瘤SRS。开发一个新的肿瘤风险SRS似乎明显低于后看到后分馏RT (54];然而,大多数出版系列的后续的相对较短的长度不允许任何明确的结论。

质子SRS的最近的经验表明生化缓解22 GH-secreting垂体腺瘤患者的50%,平均30.5个月的时间来完成响应(43]。三分之一的病人发展至少有一个新的垂体不足,需要药物治疗。在此基础上初步经验,使用质子SRS似乎并没有提供临床优势相比,光子SRS。

3.2。分次立体定向放射治疗

115年五个研究报告使用FSRT GH-secreting患者垂体腺瘤(54- - - - - -59)(表1)。的中值修正跟踪54个月28 ~ 80个月,报道肿瘤控制为97%。中间值和5年生化缓解的疾病分别为40%和42%,是类似于最好的报道的大型研究常规RT和SRS。Milker-Zabel et al。55]报道正常化GH水平升高70%的20个肢端肥大症的患者的平均26个月,5年当地和荷尔蒙控制利率为100%和80%,分别。在一系列的18个肢端肥大症患者接受FSRT皇家马斯登医院,生化缓解后达到的35%平均跟踪39个月(54]。保险精算的GH / IGF-I正常化水平是20%在3年和5年50%。在30个月平均跟踪,Roug et al。59]观察生化缓解疾病,所定义的抑制GH OGTT和正常IGF-I水平调整的时代,在34个活跃的肢端肥大症患者的30%,24%,38%,和64%后1、3和5年。

FSRT low-radiation-induced毒性报道后,即使在大肿瘤的情况下,涉及光学仪器。垂体机能减退据报道在8 - 37%的患者平均跟踪从28到82个月,而报道视神经病变发生率为1 - 5%。没有报告例CVA和第二肿瘤FSRT之后。自等并发症的发生率随着时间的增加,大型系列和更长时间的跟踪需要证明治疗不正常的大脑的潜在临床优势在高剂量使用立体定向技术实现的。同样,由于缺乏正式的认知功能测试和生活质量评估FSRT之后,立体定向技术的潜在优势与3 d形仍有待澄清。

最初的经验与应用程序射波刀治疗肢端肥大症患者有前途的60,61年]。在一份报告中九肢端肥大症患者用射波刀治疗剂量的18 - 24 Gy在一至三个分数,生化缓解4例患者中观察到在平均25.4个月的跟踪61年]。虽然这些结果是有前途的,短的跟踪和少量的病人不允许任何结论视神经病变的低风险患者hypofractionated方案。当分离被认为是比SRS安全,传统的分离的基础上,应考虑其疗效和安全性。

4所示。市场和SRT

有很多争论SRS和SRT的相对有效性。目前报告结果显示类似的结果而言,肿瘤控制和生化的肢端肥大症。

快衰落后的血清GH浓度GK SRS与FSRT相比已经被一些作者报道(25,62年]。在一个小系列16肢端肥大症患者,Landolt et al。25]报道平均GH / IGF-I水平正常化时间1.4年的门将和治疗组7.1年FSRT治疗组。Mitsumori et al。62年]报道同时激素8.5和正常化SRS和FSRT患者18个月。相比之下,最近的系列显示时间后激素标准化SRS 30 - 66个月36,38,41,44- - - - - -47)类似报道后分馏RT (55,57,59激素标准化),这表明时间是更加依赖preirradiation GH / IGF-I水平比辐射技术的差异。到目前为止,SRS的优越性的荷尔蒙正常化还有待证明。立体定向系列的数据显示,SRS后垂体机能减退的发生率低于报道后分馏RT;然而,这可能反映了不同的患者选择和后续的长度,和大型前瞻性研究需要澄清这个问题。

在缺乏比较研究中,辐射技术的选择是基于肿瘤的特点。SRS通常提供相对小的腺瘤患者小于3厘米大小,从视神经交叉超过2 - 3毫米。FSRT患者应首选大肿瘤附近的光学仪器,由于治疗颅神经的辐射公差范围内,包括光学仪器。

5。结论

SRS和FSRT代表的有效治疗方法辐照持续活跃的GH / IGF-I患者手术后分泌过多和/或药物治疗期间,提供一个比较高的控制和内分泌系统肿瘤缓解率较低的发病率。治疗不正常的大脑通过更高的辐射剂量是一个清晰的技术改进现代RT转化为临床效益的减少后遗症的辐射。在大多数中心,SRS是一种方便的方法相对较小的残余GH-secreting肿瘤患者,而FSRT通常保留较大的肿瘤患者不适合SRS。前瞻性研究比较SRS和FSRT将价值评估技术的长期疗效和毒性。疗效和毒性hypofractionated治疗计划需要在将来的研究中探索。

引用

1. a·科劳d Ferone、p .马尔祖洛和g . Lombardi“系统性并发症的肢端肥大症:流行病学、发病机制和管理”内分泌检查,25卷,不。1,第152 - 102页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . Melmed“医学进步:肢端肥大症”,《新英格兰医学杂志》上卷,355年,第2573 - 2558页,2006年。视图:谷歌学术搜索
3. g . Minniti m . l . Jaffrain-Rea诉埃斯波西托,澳网,g . Tamburrano和g . Cantore进化标准肢端肥大症的术后生化缓解:我们可以实现一个明确的治疗吗?审计的一系列大型手术结果和文献之回顾,“Endocrine-Related癌症,10卷,不。4、611 - 619年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. g . Minniti c·莫罗尼m . l . Jaffrain-Rea et al .,“显著改善心血管功能在肢端肥大症的病人蝶手术成功之后,“临床内分泌学,55卷,不。3、307 - 313年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m . l . Jaffrain-Rea g . Minniti c·莫罗尼et al .,“成功的蝶手术对心血管风险的影响因素在肢端肥大症,”欧洲内分泌学杂志,卷148,不。2、193 - 201年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m .夏洛克·c·伍兹,m·c·谢泼德”在肢端肥大症药物治疗”,自然评论内分泌学7卷,第300 - 291页,2011年。视图:谷歌学术搜索
7. g . Barrande m . Pittino-Lungo j . Coste et al .,“激素和代谢的影响放射治疗肢端肥大症:长期的结果在随后128名患者在一个单一的中心,“临床内分泌和代谢杂志》上,卷85,不。10日,3779 - 3785年,2000页。视图:谷歌学术搜索
8. n . r . Biermasz h . Van Dulken, f . Roelfsema”长期随访结果术后放射治疗的36例肢端肥大症,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷85,不。7,2476 - 2482年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 奥斯蒂g . Minniti m . l . Jaffrain-Rea m . et al .,“常规放疗患者的长期疗效GH-secreting垂体腺瘤,”临床内分泌学,卷62,不。2、210 - 216年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p . j .詹金斯·贝茨·m·n·卡森·m·斯图尔特和j·a·h·Wass”传统垂体照射能有效地降低血清生长激素和胰岛素样生长因子在肢端肥大症患者,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷91,不。4、1239 - 1245年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. g . Minniti特区吉尔伯特,m . Brada“垂体放疗、现代技术”评论在内分泌和代谢紊乱,10卷,不。2、135 - 144年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. m . Brada t . v . Ajithkumar, g . Minniti“垂体腺瘤的放射治疗,”临床内分泌学,卷61,不。5,531 - 543年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·r·阿德勒i c·吉布斯p . Puataweepong和s . d . Chang”视野保存后多次写入perioptic病变射波刀放射治疗,”神经外科卷,59号2、244 - 254年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. b . d . Killory j . j . Kresl s d等,f·a·庞塞r·波特和w·l·白”Hypofractionated射波刀Perichiasmatic垂体腺瘤的放射治疗:早期的结果,“神经外科补充2卷。64年,A19-A25, 2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. d . s .他说,r·s·格罗弗·l . n . Loredo a·j·罗和j·d·斯莱特“质子束治疗中枢神经系统肿瘤,”专家审查的神经病治疗,10卷,不。2、319 - 330年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j . m . Buatti f . j .介绍w·a·弗里德曼et al .,“初步体验与无框架立体定向放射治疗,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,42卷,不。3、591 - 599年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 美国Kumar k·伯克,c·诺尔德et al .,“治疗分次立体定向放射治疗的准确性。”放射治疗和肿瘤,卷74,不。1,53至59页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . j . k . h . Kim曹,j·s·金et al .,“等深点精度无框架立体定向放射治疗使用植入的基准点,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上卷,56号1,第273 - 266页,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. c·p·Karger o . Jakel j .卸下s库恩和g·h·哈特曼,“三维精度和interfractional再现性的病人使用立体定向头面罩固定和定位系统,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上卷,49号5,1493 - 1504年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. g . Minniti m . Valeriani e·克拉克et al .,“分次立体定向放射治疗颅底肿瘤:分析使用立体定向面罩固定系统治疗的准确性,“放射肿瘤学,5卷,不。1,第一条,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. k·a·伯j . Bergloff, g . Pendl”剂量反应宽容视觉通路和颅神经的立体定向放射治疗海绵窦,”神经外科杂志》卷。88年,43-50,1988页。视图:谷歌学术搜索
22. s·l·斯塔福德郡,b·e·波洛克j·A·莱维特et al .,”一个研究辐射视神经的宽容和交叉立体定向放射治疗后,“国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,55卷,不。5,1177 - 1181年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. Morange-Ramos, j .里吉斯·h·杜福尔et al .,“分泌垂体腺瘤伽玛刀手术,”Acta Neurochirurgica,卷140,不。5,437 - 443年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. y l . Lim w . Leem b . a . Rhee t . s . Kim和g·k金”,四年的经历与伽玛刀治疗垂体腺瘤的放射治疗,”立体定向和功能性神经外科补充1卷。70年,第109 - 95页,1998年。视图:谷歌学术搜索
25. 朗道尔a . m ., d·哈勒:凯文et al .,“立体定向放射治疗复发性手术治疗肢端肥大症:与分次放疗相比,“神经外科杂志》,卷88,不。6,1002 - 1008年,1998页。视图:谷歌学术搜索
26. r, s·h·金哈,j . w . Chang y . g .公园和s . s .钟”为功能性垂体腺瘤伽玛刀放射治疗,”立体定向和功能性神经外科补充1卷。72年,第110 - 101页,1999年。视图:谷歌学术搜索
27. h . k .井上h . Kohga m . Hirato et al .,“垂体腺瘤显微手术治疗有或没有伽玛刀手术:122例的经验,“立体定向和功能性神经外科补充1卷。72年,第131 - 125页,1999年。视图:谷歌学术搜索
28. m . Mokry s Ramschak-Schwarzer j . Simbrunner j·c·甘兹和g . Pendl”六年经验与垂体腺瘤的术后放射外科管理”立体定向和功能性神经外科补充1卷。72年,第100 - 88页,1999年。视图:谷歌学术搜索
29. m . Izawa m . Hayashi k Nakaya et al .,“为垂体腺瘤伽玛刀放射治疗。”神经外科杂志》补充3卷。93年,19 - 22日,2000页。视图:谷歌学术搜索
30. 戴n, l .锅j . et al .,“伽玛刀放射治疗作为主要hypersecreting垂体腺瘤手术治疗,”立体定向和功能性神经外科,卷75,不。2 - 3、123 - 128年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. 朗道尔a . m ., d·哈勒:凯文et al .,“Octreotide可能作为辐射防护剂在肢端肥大症,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷85,不。3、1287 - 1289年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. 池田h . h . Jokura, t . Yoshimoto”蝶手术和辅助罹患脑垂体腺瘤伽玛刀治疗增长,”神经外科杂志》,卷95,不。2、285 - 291年,2001页。视图:谷歌学术搜索
33. b·e·波洛克t . b . Nippoldt s l·斯塔福德郡,r·l·富特和c f,说道“立体定向放射外科hormone-producing垂体腺瘤患者的结果:与内分泌正常化,相关的因素”神经外科杂志》,卷97,不。3、525 - 530年,2002页。视图:谷歌学术搜索
34. f . m .剑,c·a·艾伦·p·n·庄稼汉et al .,“立体定向放射治疗十六:治疗之前辐照垂体腺瘤,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷88,不。11日,第5340 - 5334页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. 崔j . y . j . h . Chang j . w . Chang y哈,y . g .公园和s s涌,“放射和激素响应功能的垂体腺瘤伽玛刀放射治疗后,“延世医学杂志,44卷,不。4、602 - 607年,2003页。视图:谷歌学术搜索
36. r . Attanasio p . Epaminonda大肠Motti et al .,“伽玛刀放射治疗肢端肥大症:四年的随访研究中,“临床内分泌和代谢杂志》上,卷88,不。7,3105 - 3112年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. j·a·简Jr .) m·l·万斯c . j .伍德伯恩和e . r .法律Jr .)“hypersecreting垂体肿瘤立体定向放射治疗:多峰性方法的一部分,”神经外科焦点,14卷,不。5条e12汽油2003。视图:谷歌学术搜索
38. f . Castinetti d . Taieb j·m·库恩et al .,“82年伽玛刀放射治疗肢端肥大症患者的结果:相关性与最初的分泌过多,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷90,不。8,4483 - 4488年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. b . Gutt b . Wowra r . Alexandrov et al .,“伽玛刀手术是有效的肢端肥大症患者血浆胰岛素样生长因子I正常化,”实验和临床内分泌和糖尿病,卷113,不。4、219 - 224年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. 小林t、y Mori y中山教授,y重击,和s Fujitani”长期结果伽玛刀手术增长hormone-producing垂体腺瘤:疾病难以治愈吗?”神经外科杂志》补充卷,102年,第123 - 119页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. j . Jezkova j . Marek诉Hana et al .,“acromegaly-long-term伽玛刀放射治疗的经验,”临床内分泌学卷,64年,第595 - 588页,2006年。视图:谷歌学术搜索
42. j . Voges m . Kocher m .龙格et al .,“线性加速器放射治疗垂体macroadenomas: 7年随访研究,“癌症,卷107,不。6,1355 - 1364年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. j . h .小b·m·k·比勒j·j·科恩et al .,“质子立体定向放射外科管理持久的肢端肥大症”,内分泌实践,13卷,不。7,726 - 734年,2007页。视图:谷歌学术搜索
44. b·e·波洛克j·t·雅各布·d·布朗和t . b . Nippoldt”增长hormone-producing垂体腺瘤的放射治疗:与生化缓解相关因素,”神经外科杂志》,卷106,不。5,833 - 838年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. e . o . Vik-Mo m . Oksnes p h·皮德森et al .,“伽玛刀立体定向放射治疗肢端肥大症,”欧洲内分泌学杂志,卷157,不。3、255 - 263年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. j . Jagannathan j·p·希恩,n . Pouratian e . r .法律Jr .) l·施泰纳和m·l·万斯“伽玛刀放射治疗肢端肥大症:结果蝶手术失败后,“神经外科,卷62,不。6,1262 - 1269年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. m . Losa l . Gioia, p . Picozzi et al .,”的角色罹患脑垂体腺瘤立体定向放射治疗患者的增长,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷93,不。7,2546 - 2552年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. c . l . Ronchi r . Attanasio大肠Verrua et al .,“伽玛刀放射治疗的疗效和耐受性肢端肥大症:一个10年的随访研究中,“临床内分泌学,卷71,不。6,846 - 852年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. h .广域网,o .世界中,美国元,“MASEP伽玛刀放射治疗分泌性垂体腺瘤:连续347例的经验,“实验和临床癌症研究杂志》上,28卷,不。1,第三十六条,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. m . Hayashi m .基诺夫:田村et al .,“伽玛刀机器人microradiosurgery垂体腺瘤侵犯海绵窦:治疗概念和结果在89例中,“《神经肿瘤学学会举办的,卷98,不。2、185 - 194年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. y的自制,k Yamanaka m . Yoshimura川崎,k . Yamagami吉冈k,“为增长hormone-producing腺瘤伽玛刀放射治疗,”临床神经科学杂志,17卷,不。3、299 - 304年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. a . Giustina p .小调,m·d·布罗斯特et al .,“肢端肥大症共识。肢端肥大症的治疗共识标准。”《临床内分泌学与代谢杂志》上卷,95年,第3148 - 3141页,2010年。视图:谷歌学术搜索
53. j·s·吕弗勒,a . Niemierko p h·查普曼et al .,”第二个肿瘤放射治疗后:冰山一角还是撞在路上?”神经外科,52卷,不。6,1436 - 1442年,2003页。视图:谷歌学术搜索
54. g . Minniti d . Traish s阿什利·a . Gonsalves和m . Brada”第二脑瘤的风险保守手术和放疗后垂体腺瘤:更新一个额外的10年之后,“临床内分泌和代谢杂志》上,卷90,不。2、800 - 804年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. s Milker-Zabel a .扎贝尔·胡贝尔m . Wannenmacher w·施莱格尔和j .卸下“立体定向适形放射治疗罹患垂体腺瘤患者的增长,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上卷,59号4、1088 - 1096年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. p·科林,n . Jovenin b Delemer et al .,“治疗垂体腺瘤的分次立体定向放射治疗:110名患者的前瞻性研究,“国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷62,不。2、333 - 341年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. g . Minniti d . Traish s阿什利·a . Gonsalves和m . Brada”分次立体定向适形放疗分泌和nonsecreting垂体腺瘤”临床内分泌学,卷64,不。5,542 - 548年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. 伊姆兰,弗利特伍德,c·奥康奈尔et al .,“结果不受控制的肢端肥大症患者的立体定向放射治疗,”加拿大神经科学杂志》上,36卷,不。4、468 - 474年,2009页。视图:谷歌学术搜索
59. s . Roug a·k·拉斯穆森m·朱尔et al .,“分次立体定向放射治疗肢端肥大症患者:一个临时只有审计,“欧洲内分泌学杂志,卷162,不。4、685 - 694年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. k . Kajiwara k .齐藤k Yoshikawa et al .,“计算机辅助立体定向放射治疗垂体腺瘤的射波刀”微创神经外科,48卷,不。2、91 - 96年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. b·k·罗伯茨·d·l·欧阳s p .小伙子et al .,“射波刀放射治疗为肢端肥大症的临床疗效和安全性。”垂体,10卷,不。1,19-25,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. m . Mitsumori d . c . Shrieve e·亚历山大三世美国凯撒,p . m .黑人和j·s·吕弗勒,“初步临床结果linac-based立体定向放射治疗和立体定向放射治疗垂体腺瘤,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,42卷,不。3、573 - 580年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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