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国际内分泌学杂志
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国际内分泌学杂志/2012年/文章
特殊的问题

新的诊断和治疗甲状腺癌的工具

把这个特殊的问题

临床研究|开放获取

体积 2012年 |文章的ID 379097年 | https://doi.org/10.1155/2012/379097

Sheng-Hwu谢长廷,Szu-Tah Chen村松林,Tzu-Chieh曹国伟,Jen-Der林, ”性别差异在乳头状甲状腺癌的预后TNM第四阶段II”,国际内分泌学杂志, 卷。2012年, 文章的ID379097年, 5 页面, 2012年。 https://doi.org/10.1155/2012/379097

性别差异在乳头状甲状腺癌的预后TNM第四阶段II

Sheng-Hwu谢长廷,1 Szu-Tah陈,1 Hsueh村,2 Tzu-Chieh曹国伟,3 和 Jen-Der林1

1内分泌和新陈代谢,内科,长庚医院、医学院,333年林口长庚大学台湾

2病理学系,长庚纪念医院医学院333年林口长庚大学台湾

3普通外科、长庚医院、医学院333年林口长庚大学台湾

学术编辑器:Eleonore Frohlich
收到了 2012年8月30日
接受 2012年11月05
发表 2012年12月06

文摘

调查性别之间的相关性和乳头状甲状腺癌的临床表现和长期跟踪结果,435病人完全或几乎完全甲状腺切除术是参加本研究。在这些乳头状甲状腺癌患者中,12.2%显示淋巴结转移和N1b组男性患者的发病率更高。有65来自316名女性(20.6%)和49 120名男性(40.8%)患者术后疾病进展。共有55例(12.6%)患者死于甲状腺癌。男性病人显示甲状腺癌死亡率高于女性。多元回归分析表明,男性是一个癌症的复发和死亡率的独立危险因素。男性患者TNM第四阶段II乳头状甲状腺癌需要采取积极的手术和术后131年我治疗。

1。介绍

甲状腺结节和癌症长期以来被认为是主要发生在女性中(1]。另一方面,男性被报道的一个重要危险因素高分化甲状腺癌的子群的发展,基于大肿瘤的发生(2在滤泡),预后差和许特耳氏细胞甲状腺癌(3),和当地颈部淋巴结入侵和乳头状甲状腺癌复发(4- - - - - -6]。相比之下,没有观察到性别差异在手术治疗的甲状腺结节性甲状腺肿和有毒(7]。甲状腺癌与广泛的预测与不同病理模式。此外,其他因素,如TNM阶段,手术方法,术后辅助治疗的应用,也可能影响治疗结果。即使在乳头状甲状腺癌,治疗后不同组织学变异变量表示和预测报告(8]。

本研究旨在确定性别的角色在乳头状甲状腺癌的临床表现和长期跟踪计划的结果。为了避免偏见的影响由于年龄和女性癌症的自然不那么咄咄逼人,乳头状甲状腺癌在TNM阶段我被排除在研究。所有患者接受全甲状腺切除术,术后残余消融。长期数据进行分析来确定甲状腺癌发展趋势与性别和年龄组。

2。患者和方法

所有患者加入这项研究经历了完全或几乎完全甲状腺切除术,术后131年我治疗残余消融(基隆)在林口长庚纪念医院,台湾。共有435名患者,包括315名妇女(平均年龄 年)和120名男性(平均年龄 年),满足入选标准治疗期间在1986年和2009年之间被纳入本研究。所有患者接受定期跟踪,直到2011年底。所有甲状腺癌的病理检查进行使用世界卫生组织(世卫组织)分类(9]。

甲状腺手术后甲状腺残余消融被推荐为乳头状甲状腺癌患者手术后4 - 6周,在我们之前的研究(10]。的131年我大多数患者消融剂量为1.1 GBq (30 mCi)。全身扫描(WBS)进行1周后131年我管理通过使用双头γ相机(美国ADAC双重Genesys)配备一个高能量的准直器。情况下的焦点131年我吸收超越甲状腺床上被归类为持久的疾病或转移的病例。这些病人被给予更高的治疗剂量的3.7 - -7.4 GBq mCi(100 - 200) 3到6个月以后。医院隔离被安排接受剂量超过1.1 GBq进行WBS 2周后管理更高的治疗剂量。

所有患者根据UICC-TNM上演标准(第六版)(11]。病人手术后出现疾病进展分为残余癌组和复发组。细针穿刺细胞学(FNAC),131年我WBS,或其他非侵入性检查和Tg水平升高是用来证实存在颈部局部复发或远处转移。残余癌组中患者被诊断为第一个甲状腺切除术后不到一年,复发组和那些被诊断为第一甲状腺手术后一年。在2010年底,患者分为无病如果他们显示的负面结果131年我WBS,察觉Tg水平没有甲状腺素治疗和TSH水平≥30μ国际单位/毫升,在最后的跟踪察觉Tg抗体水平,没有可识别的局部或远处转移的无创性检查。这项研究是在人体上进行符合赫尔辛基宣言和伦理委员会的机构审查委员会批准后在基隆(参考号:99 - 3565 - b)。

所有数据都表示为均值±SE值。单变量和多变量分析来确定各因素的重要性通过使用kaplan meier方法和生存率较(12]。一个 值< 0.05被认为是具有统计学意义。此外,存活率计算使用kaplan meier方法使用‘和Mantel-Cox测试和比较。

3所示。结果

在乳头状甲状腺癌435例,研究人口的平均年龄在招生 年。男性甲状腺癌患者一般年龄比女性患者,但没有观察到的统计差异( 年和 年; )(表1)。意味着两组肿瘤大小的比较表明,肿瘤中观察到的一个大的男性。此外,T3和T4的发病率基于TNM分类高于男性。大约12.2%的人口研究证实病理证实淋巴结转移。有更高的发病率男性N1b组,尽管没有统计学意义。与远处转移提出了更高比例的男性比女性(10.8%比4.4%; )在诊断时。组织学表现甲状腺切除术的时候包括TNM阶段,多中心模式,术后Tg和遗迹131年我吸收比例显示两性之间不存在差异。
女( ) 男( ) (总 ) 价值
年龄 0.1934
TNM阶段(II / III / IV) 90/60/165 27/27/66 117/87/231
T1 * 128例(31.0%) 26 (19.0%) 154例(28.0%)
T2 102例(24.7%) 35 (25.5%) 137例(24.9%) 0.4023
T3 39 (9.4%) 20 (14.6%) 59 (10.7%)
T4 144例(34.9%) 56 (40.9%) 200 (36.4)
肿瘤大小(cm) 0.0001
LN转移 38 (12.1%) 15 (12.5%) 53 (12.2%)
N1a 13 (41.9%) 3 (21.4%) 16 (35.6%) 0.1834
N1b 18 (58.1%) 11 (78.6%) 29 (64.4%)
软组织入侵 154例(48.9%) 51 (42.5%) 205例(47.1%) 0.2328
远处转移 14 (4.4%) 13 (10.8%) 27 (6.2%) 0.0136
多中心 92例(29.2%) 30 (25.0%) 122例(28.0%) 0.3827
积极的组织模式# 8 (2.5%) 7 (5.8%) 15 (3.4%) 0.1366
131年我剂量累积剂量(mCi) 0.0023
术后一个月131年我吸收(%) 0.3018
术后恶化 65例(20.6%) 49 (40.8%) 114例(26.2%) 0.0001
复发/剩余 33/32 21/28 54/60 0.4023
从诊断复发期(年) 0.7132
无病 94例(29.8%) 27 (22.5%) 121例(27.8%) 0.1267
跟踪周期(年) 0.3501
癌症死亡率 26 (8.3%) 29 (24.2%) 55 (12.6%) 0.0001
T1 *:所有患者局部侵犯或远处转移。
积极的组织模式#:高细胞,孤立的模式,列细胞,低分化甲状腺癌。
表1
乳头状甲状腺癌的临床特征的性别。

在跟踪期间,49(40.8%)的男性和65名女性(20.6%)患者残留或复发。这一组中,52.6%(60 114)内被诊断为甲状腺切除术后的第一年。更高比例的残余组织被诊断为男性(28 49;65年57.1%)高于女性(32;49.2%)。男性和21个女性54例(33)复发手术后一年。手术后复发的平均时间 年。观察复发频率明显高于男性患者比女性 。大约有27.8%的登记患者分为无病在跟踪过程中,与男性组显示频率低于女性,虽然没有统计学意义( )。多重回归分析术后的临床因素进展表明,男性性别,术后Tg和TNM阶段是独立的风险因素(表2)。
SE 标准化系数 价值 价值 95%置信区间
较低的 上
拦截 0.2438 −0.677 −2.724 0.007 −1.167 −0.186
年龄 0.004 0.10 1.533 0.127 −0.002 0.012
跟踪时间 0.005 −0.049 −0.711 0.478 −0.014 0.006
术后一个月131年我吸收 0.004 0.119 1.772 0.078 −0.001 0.014
性别:女性/男性 0.068 0.251 3.672 0.000 0.115 0.383
术后一个月Tg 0.001 0.206 2.907 0.004 0.000 0.002
TNM阶段 0.035 0.175 2.576 0.011 0.021 0.157
因变量:术后恶化(没有/是的)。
表2
多重回归分析因素与术后病程有关。

后,意味着后续的时期 年,55例(12.6%)患者死于甲状腺癌。男性人口显示甲状腺癌死亡率高于女性(24.2%比8.3%; )。图1(一)显示了癌症特异性生存曲线的男、女、和总组。甲状腺癌症特异性生存率的男,女,和总组分别为86.9%,93.6%,和92.3%,5年;72.4%、91.3%和86.1%,10年;和47.2%,71.2%和64.3%分别为20年,。recurrence-free利率的男、女,总组是58.9%,81.5%,和75.3%,5年;50.1%、73.9%和67.6%,10年;和46.3%、72.7%和65.2%,20年,分别(图1 (b))。此外,多元回归分析表明男性性别和TNM分期是独立危险因素的多元回归分析甲状腺癌特定死亡率(表3)。
标准化系数 SE t价值 价值 95%置信区间
较低的 上
拦截 −0.594 0.194 −3.059 0.003 −0.978 −0.211
年龄 0.104 0.003 1.405 0.162 −0.002 0.009
跟踪时间 −0.023 0.004 −0.322 0.748 −0.009 0.0067
术后一个月131年我吸收 0.055 0.003 0.784 0.434 −0.003 0.008
性别:女性/男性 0.344 0.053 4.829 0.000 0.152 0.361
术后一个月Tg −0.051 0.001 −0.688 0.434 0.000 0.001
TNM阶段 0.140 0.027 1.98 0.049 0.002 0.107
因变量:癌症死亡率(yes / no)。
表3
多重回归分析因素与癌症死亡率相关。
(一)”name=
(一)
(b)”name=
(b)
图1
甲状腺癌死亡率(a)和recurrence-free生存(b)曲线的男,女,和总组。

4所示。讨论

甲状腺癌的发展涉及多个阶段,基因突变,改变正常的滤泡上皮细胞分化的恶性肿瘤细胞(13]。肿瘤起始和进展过程中,据报道,性激素可能影响癌症细胞增殖、迁移,或凋亡变化(14,15]。

根据发病率研究,女性有更高的发病率比男性甲状腺结节和外科治疗的16,17]。相比之下,在结节甲状腺癌的发生率明显高于男性。由于筛选率的差异,性别行为,如更大的倾向的男性比女性就医后,和手术方法,治疗结果不同性别之间。(2,6]。之前的研究说明女性的乳头状甲状腺癌诊断在早期年龄比男性(18]。相比之下,无统计差异之间的年龄性别在这个调查。主要原因是研究排除患者TNM阶段即年龄已用作甲状腺癌预后的一个重要因素,而这性别变异从而使得两性之间生存分析困难。本研究证实,基于特定的年龄段,TNM阶段,和治疗方式,男性性别与复发率和癌症特异性死亡率更高。

大多数高分化甲状腺癌患者进行长期跟踪和治疗具有良好的预测。重要的是减少复发的风险。男性被报道癌症复发的独立危险因素(5,19]。在这项研究中,手术和术后保持一致131年我治疗乳头状甲状腺癌在同一研究所与较高的复发率。男性患者的频率N1b组高于女性患者。微转移的发生率在患者颈中部地区举行了N0术前和术中最近被评估在乳头状甲状腺癌(20.]。男性的性别与淋巴结微小转移有关。此外,使用单变量分析,男性之间的显著相关性显示性别和在乳头状甲状腺癌肺转移呈现与双边侧颈部淋巴结转移(21]。在这项研究中,预防性淋巴结清扫后没有进行任何病人。预防性淋巴结清扫后的角色或前哨淋巴结活检在男性患者TNM第四阶段II需要进一步研究[22]。

最近出版的指导方针有关高风险例乳头状、滤泡性甲状腺癌不考虑性别作为一个风险因素(23,24]。更激进的术后形态,如更高的剂量131年我为甲状腺残余消融治疗远处转移,并密切关注后续成像后血清Tg水平高程需要考虑。那些高大的细胞组织学模式,孤立的模式,和低分化甲状腺癌预后较差,与古典组相比,高分化甲状腺癌(25,26]。我们的结果说明,男性患者有更高比例的积极组织学模式,否则无统计差异。一定数量的局限性也确定在本研究中。被选中的数据从一个单一的机构,这是不太可能在台湾代表甲状腺癌的发病率。本研究跨越了20多年,不同的外科医生执行不同的手术。同样,使用的剂量131年我治疗乳头状甲状腺癌内分泌学家之间的不同。总之,这项研究表明高死亡率和复发率在男性乳头状甲状腺癌在TNM第四阶段II,表明需要更多的积极的手术治疗和术后131年我对这个特定群体的治疗病人。

利益冲突

有非金融的相互竞争的利益包括政治、个人、宗教、思想、学术、知识、商业或任何其他声明本文。

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