文摘
目标。调查博士在中国2型糖尿病患者的危险因素。方法。2009例2型糖尿病患者纳入本研究。所有患者接受眼睛检查,眼科医生和博士阶段定义。相关分析进行评估博士和临床变量之间的关系。逻辑回归模型被用来评估风险对于那些博士的相关因素。结果。共有597名2型糖尿病患者(29.7%)有博士,其中548 (27.3%)nonproliferative糖尿病视网膜病变和49(2.4%)增生性糖尿病性视网膜病变。博士和持续时间之间的正相关性被发现糖尿病,收缩压(SBP)、舒张压、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、24 hurinary白蛋白排泄,周围动脉粥样硬化(PA)、糖尿病肾病(DN),糖尿病周围神经病变和贫血。博士之间的负相关性被发现和c -肽和肾小球滤过率。Logistic回归分析显示,糖尿病,期间SBP DN,贫血,PA, c -肽是每个博士的独立危险因素。结论。期间糖尿病、SBP DN,贫血,和爸爸在中国2型糖尿病患者与博士呈正相关,而c -肽与博士呈现负相关的监测和评价这些相关因素可能有助于预防和治疗。
1。介绍
2型糖尿病(T2DM)病人体内是中国增长最快的疾病之一,已成为一个重大的公共卫生挑战。二型糖尿病最常见的并发症是糖尿病性视网膜病变(DR),可预防失明的主要原因在工作年龄的人。据估计,糖尿病人25倍更有可能比非糖尿病患者遭受严重的永久性视力丧失(1]。虽然博士的发病机制还不完全清楚,许多大型多中心研究在西方人口已经识别出的风险因素对疾病发生和进展(2- - - - - -6]。澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式研究(AusDiab)确认时间糖尿病、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)的危险因素(博士6]。美国早期治疗糖尿病性视网膜病变(ETDRS)研究表明,减少血脂升高和治疗贫血在T2DM病人可以减缓视网膜病变的进展(7]。此外,许多横断面和前瞻性研究已经在高加索人群,已经确定了几个博士的风险因素,包括糖尿病,期间SBP血糖控制,尿白蛋白(4,6,8,9]。其他因素,包括体重指数(BMI)、血清脂质和c -肽,显示不同的结果(4,8,10]。自目前的估计患病率和风险因素博士大多来自非亚洲人群的研究,这些因素在中国人群的可靠性和效用仍未经证实。因此,本研究旨在确定最公认的危险因素在文学博士在中国2型糖尿病患者类似。这些数据不仅将提供洞察的共同和独特的特征在中国博士和高加索人群也确定临床相关因素,可以监视或治疗操作减少博士的频率和严重程度。
2。材料和方法
2.1。研究参与者
回顾,横断面分析2型糖尿病患者收治的内分泌系上海交通大学附属第六人民医院从2008年1月至2009年12月。所有的病人都承认专门为他们的糖尿病管理。糖尿病的诊断是根据1999年世界卫生组织的标准执行。患者排除根据1型糖尿病的存在,其他任何实2糖尿病(如妊娠糖尿病)、一般情况差、严重感染、急性脑血管疾病,近期手术,心脏功能受损(根据NYHA iii iv度分类),或严重受损的肝或肾功能。
2.2。变量的确定
临床数据提取的部门为每个病人医疗记录,包括年龄、性别、糖尿病、持续时间和以前的高血压和血脂异常的历史。病人的医疗检查当天承认了包括测量身高、体重,和血压。体重指数是按照公斤计算/ m2。高血压被定义为舒张压(菲律宾)≥90毫米汞柱,SBP≥140毫米汞柱,或自我报告使用抗高血压药物。血脂异常被定义为海拔总胆固醇(TC)≥6.1更易/ L和/或三酰甘油(TG)≥2.26更易/ L,或升高低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)≥4.14更易/ L或降低高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c) < 1.0更易/ L,据美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组(III) (11]。冠心病(CHD)被认为是目前如果病人有缺血性历史或心电图异常。被诊断为脑血管病(CVD)基于脑缺血发作或中风的历史。作为一个方法来诊断外周动脉粥样硬化(PA)、超声颈动脉和下肢动脉进行检测存在增厚或斑块在墙上的血管。被诊断为糖尿病周围神经病变(DPN)的肌电图(EMG)。糖尿病肾病(DN)是表示由微蛋白尿(24小时尿白蛋白排泄30至300毫克)和macroalbuminuria(> 300毫克的至少两三个测量)。高尿酸血/痛风是由显式表示历史或测量得到血浆尿酸(Ua)测定。肾小球滤过率(GFR)是通过测量放射性核素肾动态成像,静脉注射后99年mTc-diethylene-triamine-pentaacetic酸(99年mTc-DTPA)。的99年mTc-DTPA肾动态显像(修改门的方法)是衡量一个西门子签名e。凸轮SPECT(通用电气医疗系统,沃基肖,WI,美国)。贫血的定义根据中国贫血性标准,这是血红蛋白(Hb)的浓度< 12 g / dL对男性和女性< 11 g / dL。此外,贫血患者进一步细分为两类:轻度贫血(Hb≥9 g / dL)和中度和重度贫血(Hb < 9 g / dL)。
2.3。实验室化验
早餐前空腹血样被吸引对住院的第二天测量空腹血糖(台塑)、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白(GA)、c -肽、Ua, TC, TG、低密度和高密度脂蛋白胆固醇。2 h餐后葡萄糖(2 h PG)水平混合餐后被吸引。血浆葡萄糖浓度测定用葡萄糖氧化酶法(自动生化分析仪;美国贝克曼库尔特)。血清脂质和肾功能指标测定酶促过程使用一个自动分析器(7600 - 020;日立、日本东京)。血清c -肽是由放射免疫检定法(美国Linco)。糖化血红蛋白的高效液相色谱估计使用hlc - 723的七国集团(g7)分析仪(Tosoh公司、日本)。GA测量了液体酶分析工具包(Lucica GA-L;透制药公司、日本)。 The 24 h urinary albumin concentration was determined by nephelometry using an N antiserum to Human Albumin Assay and BN II analyzer (Dade-Behring, USA). Hb was measured using an automated blood analyzer (XE-5000; Sysmex Corp., Japan).
2.4。博士的检测
眼底摄影成像是由标准化协议。两只眼睛45度的每个参与者拍摄6.3像素数字nonmydriatic相机(佳能CR6-45NM,湖成功,纽约,美国)。根据国际临床糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿疾病严重程度量表(12),博士的严重性被当作一个序数变量:0:没有发现糖尿病性视网膜病变(NDR);1:nonproliferative糖尿病性视网膜病变(NPDR,包括轻微、中等和严重NPDR);和2:增生性糖尿病视网膜病变(PDR)。患者眼底疾病的不平等程度在眼睛都上演了更严重的一个。NPDR和PDR分别视为博士的早期和晚期阶段;因此,在这一分析的两类合并为一个单一的组(集团)博士2组比较和逻辑回归。
2.5。统计分析
所有统计分析进行了使用社会科学统计软件包的软件版本16.0 (SPSS Inc .,芝加哥,IL)。数值变量的正态分布表示为±SD,而非正态的分布表示为中位数(四分位数)。单向方差分析和t -测试进行比较的正态分布变量。的Mann-WhitneyU测试是用来评估非正态的分布变量。斯皮尔曼等级相关分析也用于检查协会临床变量卡方博士(χ2)测试是用于分析分类变量。趋势χ2测试是用来比较组间的比例。上述统计分析的显著性水平设置为α= 0.05,P值< 0.05(双尾)被认为是具有统计学意义。
在这项研究中,二元逻辑回归主要是用来评估协会和瓦尔德和博士的独立因素P价值,< 0.05被认为是具有统计学意义。每个独立的能力因素与博士是由偏回归系数(B)和比值比(或= EXP (B))及其95%置信区间(95% CI)。以上1代表正相关,或低于1代表负相关。
3所示。结果
3.1。受试者的临床特点和并发症
根据上面提到的纳入和排除标准,共有2009名2型糖尿病患者包括在分析中。有1145名男性(57%)和864年(43%)的女性,平均年龄为59.69±12.28年和糖尿病持续时间为8.05±6.71年。所有的受试者中,597(29.7%)诊断为博士,其中548 (27.3%)NPDR和49例(2.4%)有PDR。比较两组(NDR与博士)的患病率明显高于显示贫血,高血压,DN,博士和PA, DPN组。相比之下,两组之间没有差异被发现血脂异常,冠心病,心血管疾病和高尿酸血/痛风。PA, DN, DPN,高血压,贫血与博士(表呈正相关1)。
3.2。临床参数的比较
比较的临床参数根据视网膜病变状态如表所示2。患者有显著博士长期患糖尿病和高架SBP和菲律宾,但Hb水平明显降低,肾小球滤过率(GFR)。在血清脂质没有观察到的差异,包括TC, TG、低密度和高密度脂蛋白胆固醇。患者博士(NPDR或PDR)倾向于有更高的糖化血红蛋白和GA的水平,这反映血糖控制的状态,而c -肽水平明显低于NDR组。糖尿病的持续时间、SBP,菲律宾,糖化血红蛋白,和GA水平与博士被发现呈正相关;Hb、高密度脂蛋白、肾小球滤过率(GFR)、c -肽和肾小球滤过率(GFR)负相关。
3.3。博士的回归分析
年龄,性别,时间糖尿病、体重指数、血脂异常,糖化血红蛋白,SBP,类似c -肽,贫血,DN, DPN, PA都进入到一个逻辑回归模型。逻辑回归分析的结果显示在表中3。博士有着很强的重大关系的发展和持续时间(或= 1.083,95% CI 1.061 - -1.105), SBP(或= 1.013,95% CI 1.006 - -1.021), DN的存在(或= 1.614,95% CI 1.217 - -2.142),出现贫血(或= 1.857,95% CI 1.225 - -2.815),和考评的存在(或= 1.589,95% CI 1.161 - -2.176)。c -肽(或= 0.761,95% CI 0.669 - -0.867)博士是负相关的。
3.4。每一个相关因素和博士的严重程度之间的关系
每个独立的因素之间的关系与博士和视网膜病变的严重程度是相关的。NPDR和PDR的患病率要高得多在长期的糖尿病患者,更高层次的SBP DN的严重性增加,更严重的贫血,PA,和降低血清c -肽四分位数(所有P< 0.01)(图1)。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
4所示。讨论
在诊所的研究结果表明,独立与博士在中国患者相关的因素包括糖尿病、持续时间SBP c -肽,DN, PA,贫血。博士的严重性,特别是被发现增加了c -肽水平较低的条件下,高浓度的独立因素。
在我们的研究中,发现了糖尿病的持续时间明显高于患者比那些没有博士,和持续时间越长糖尿病视网膜病变的患病率越高。我们的研究结果一致与先前发表的研究人群中还发现了时间的其他少数民族武装组织糖尿病视网膜病变是一个独立的危险因素(13- - - - - -15]。据推测,患糖尿病时间反映血糖控制和危险因素暴露。
糖化血红蛋白和GA明显高于博士来自中国人口研究的患者。然而,他们没有保留意义在最后的逻辑回归分析。这是不同于以前的研究的结果(4,16- - - - - -19]。这种差异可能是由于大多数患者在我们的研究中已经住院治疗血糖控制不佳,严重和长期控制血糖可能没有反映通过糖化血红蛋白的水平和遗传算法检测到入学。大英国前瞻性糖尿病研究(即表明)发现,糖化血红蛋白是伴随着每减少1%,减少了24%的风险(博士20.]。因此,二型糖尿病患者的血糖控制被证实是非常重要的降低病人的发病的博士。
在中国患者当前的研究表明,高血压的患病率较高的受试者比那些没有博士,和研究发现,SBP呈正相关,表明还博士发现,视网膜病变的发生率与SBP在很大程度上他们的白人人口;具体来说,相对风险是博士发现的收缩压是1.5表明,125年至139年2.8毫米汞柱,收缩压高于140毫米汞柱15]。众所周知,博士可以受高血压引起的血流动力学变化的影响,如受损的自动调整和hyperperfusion [21]。此外,高血压高血糖是独立的上调血管内皮生长因子(VEGF)的表达在视网膜内皮细胞和眼部液体,可促进博士(22]。
血脂异常是没有显示在我们的研究人群与视网膜病变有关,这是符合报告结果的一些其他的研究在文献[6,23]。然而,这是不同的两个大型前瞻性研究的结果,早期治疗糖尿病性视网膜病变的研究(24)和威斯康辛州流行病学研究(25]。这两个发现了一个显著升高血清总胆固醇和低密度胆固醇和视网膜困难的严重程度患者分泌博士此外,随后的证据证明的有效性起到降脂治疗进展[博士26,27]。回归分析在我们的研究中没有发现任何的影响血脂异常博士,可能由于血脂水平控制不好承认我们的病人,我们的数据是基于。
蛋白尿排泄明显高于在我们的病人比那些没有博士,博士和肾小球滤过率(GFR)负相关进一步分析显示,观察DN是一个独立的危险因素的发展,博士与1.614倍的几率。此外,博士的严重程度患者2型糖尿病似乎加剧了越来越严重的DN。伴随的风险可能是博士预测DN患者或肾功能障碍。这可以解释为,肾病和视网膜病变有关内皮dysfunction-mediated微血管并发症的糖尿病(DM)。许多先前的研究已经发表的证据支持博士的建议和DN进步以类似的方式;因此,存在一个被认为是预测其他的发展10,28,29日]。因此,所有DN患者应当被视为一个高危人群的风险增加发展中国家和博士的进展,并密切监测博士建议防止不可逆转的视力丧失。
c -肽博士是负相关,在我们的研究中,表明它是一个保护因素对我们的结果与先前的研究一致,博士还发现,降低血清c -肽与二型糖尿病视网膜病变的患病率更高(23]。考虑到许多研究已经进行的结构、膜绑定,c -肽的生物功能,似乎这种蛋白质可能确实发挥着至关重要的作用在DM及其相关并发症的发病机理30.]。哪怕是轻微的胰岛素生产细胞的保存功能已被证明在葡萄糖处理有好处和代谢控制,从而减少后续的微血管并发症的发生(31日]。c -肽也已被证明是一个具有潜在重要的生理活性肽激素的影响(32- - - - - -35]。例如,c -肽可以刺激Na+- k+腺苷三磷酸酶,内皮一氧化氮合酶的活动(35- - - - - -37),和核因子-κB活化的内皮细胞,所有的酶系统的显著好处而且,博士的预防和治疗的实验研究表明,c -肽参与调节细胞外基质(ECM)蛋白质成分,这是一个重要的特征(博士38]。
在协议与以前的研究结果39,40),我们还确定了亲密关系的PA和博士在糖尿病患者。颈动脉和下肢动脉粥样硬化变化通常反映全身性动脉粥样硬化。此外,血管endomembrane损伤和内皮功能障碍被认为是常见的初始因素和宏观和微血管并发症的病理机制(41]。
贫血在我们的研究中发现了博士的另一个风险因素在中国患者中,也许是因为anemia-induced视网膜缺氧。贫血患者患博士的1.857倍比个人没有贫血。此外,PDR的患病率显著增加moderate-severe贫血患者比那些完全没有可检测性贫血。这些结果符合ETDRS报道,在低比容被确认为一个独立的危险因素的发展高风险PDR和视力损害7]。另一家大型的横断面研究显示,有视网膜病变的优势比是双重的高个人的Hb水平< 12 g / dL,相比之下,那些有Hb水平≥12 g / dL。此外,DR患者低血红蛋白水平在5倍的风险增加严重视网膜病变,相比那些高血红蛋白水平(42]。这些结果表明,较低的受试者Hb水平倾向于增加视网膜病变的风险,特别是严重的形式。其他的研究也证实了这一发现,博士还发现改善的证据地位纠正贫血后(43- - - - - -45]。虽然都花费了大量的精力在近年来糖尿病贫血,尤其是当它与肾脏疾病(46- - - - - -50),人们却很少关注给低Hb水平作为一个博士的发展或恶化的危险因素。
目前有几个局限性研究应该注意这里,因为他们可能会影响我们的研究结果的推广。因为这是一个横断面研究,结果的因果关系不提供明确的信息。此外,由于我们的研究人群是完全由病人从一个中心,有不可避免的偏差的选择、信息和混杂变量。前瞻性和更大的研究需要克服这些局限性。
确认
初等数学想表达他们的感谢的研究对象和研究协会成为可能完成这个研究项目。这项工作是由中国国家自然科学基金的资助(没有。30670989)和国家973项目(没有。2011 cb504001)。