文摘

原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)已成为一个无症状的疾病在西方世界的常规筛选钙。然而,在印度没有发现相同的现象。我们已经系统地回顾了PHPT在印度的地位。虽然缺乏文献PHPT来自印度与西方国家相比,可以收集到一些信息。大多数患者出现症状的疾病而很少被筛查情况下(骨病77%,肾病36%和5.6%无症状)。意味着钙、甲状旁腺激素(素和碱性磷酸盐水平高而维生素D水平较低。平均甲状旁腺重量大,多数是甲状旁腺腺瘤(89.1%)。饥饿的骨综合征术后(HBS)是常见的。复发疾病死亡率是7.4%,4.16%,2.17%和持久的疾病。我们建议需要专用的努力来接无症状疾病在印度等方法结合钙估计在常规体检项目。

1。介绍

原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)是一种疾病,其特征是血钙过多,由于自主生产甲状旁腺激素(甲状旁腺素)。PHPT存在于1%的成年人口,和它的发病率增加2%,此前西方系列的55岁(1]。多通道生化筛查的出现在1970年代,全世界PHPT的发病率增加。随后,无症状的临床实体甲状旁腺功能亢进是公认的2]。世界各地有惊人的差异对发病率、症状,PHPT并发症。在发展中国家,尤其是印度,PHPT仍然是一个非同寻常的诊断,明显症状的疾病”的骨头,石头,腹部呻吟,和心灵的呻吟。“这可能是由于这一事实,在印度,检查血钙过多不健康人群的常规练习和获得医疗有限,尤其是在农村地区。当代的一系列PHPT患者从发达国家在很大程度上是由老年女性轻度至中度血钙过多,很少有古典症状(3),与临床图片出现在发展中国家,特别是印度。本研究进行了系统综述PHPT在印度在过去(2000年之前),目前(2000年之后)。我们也探讨了方法可能改变目前的趋势,以诊断更多情况下处于无症状的阶段,以降低发病率和死亡率在印度PHPT患者。

2。我们的发现和观察

有一些出版物PHPT来自印度与像美国这样的国家相比,英国和澳大利亚。大多数的这些出版物案例报告,小系列,和大约100例回顾性病例系列。这些出版物缺乏一致性的报告、分析、解释数据和所需的特定信息荟萃分析和适当的统计检验。六十一相关出版物PHPT从各种印度中心包含相关数据858 PHPT患者被发现,包括在这项研究(1980 - 2010年,回顾评论,例报告)。来自印度的出版物在PHPT仅限于几个选择中心(4- - - - - -10]。绝大多数(21)的出版物是桑杰甘地研究生医学科学研究所,勒克瑙(SGPGIMS)的数据中包含第一个100例的研究(4,5]。图1显示了decade-wise出版物从印度在1980年首次出版以来11]。PHPT出版物数量的增加在2000 - 2010年相比过去十年可能是由于增加甲状旁腺的医生之间的意识;然而,出版物的数量与发达国家相比要少得多。图2显示了比较多的来自印度和世界其他国家的出版物。

3所示。人口统计资料

在印度系列中,雌性通常影响(1.7:1,F: M)。71.5%的病例的年龄小于40岁而来自发达国家的病人诊断在第五和第六年。意思是症状的持续时间个月(6,11- - - - - -13标明延误诊断。

4所示。临床表现

在世界范围内,呈现PHPT已经改变了从无症状的疾病的症状2]。因此,新准则正在铺设中决定手术适应症在无症状的疾病15]。然而,在印度,无症状的表现几乎是闻所未闻的。甚至疾病症状后拿起晚了一系列管理骨折和肾结石的整形外科医生,泌尿科医生。图3(一个)揭示了在这样一个先进的骨疾病患者。图4显示了一个案例,一个棕色的肿瘤切除,取而代之的是假肢的诊断PHPT是错过了。数据来自SGPGIMS、印度(4,5布朗]显示骨折在57%的患者中,肿瘤的49%,和27%的患者受损(由于多个骨折)。骨和肾脏疾病被认为在36%的患者中,38%的精神病症状,明显的颈部质量在33%。巴et al。6)观察到类似的数据从另一个印度总理研究所67%有骨骼疾病,48%有骨折,21%有石头疾病,23%有精神病症状,15%有消化性溃疡。印度患者,5 - 33%临床明显的甲状旁腺。我们研究的数据显示,疾病症状出现在所有印度的中心。印度的整体数据相关的临床表现PHPT表所示1(6,11- - - - - -13,15- - - - - -26]。患者的疾病谱系从巴基斯坦27],约旦[28)、土耳其(29日)、沙特阿拉伯(30.)、香港(31日),和伊朗(32)是相似的。囊状纤维性骨炎发病率升高的原因(OFC)在印度患者可能是由于缺乏维生素D(维生素D)与事实有一个延迟寻求医疗关注,因此,延误诊断。

5。生化参数和本地化策略

在SGPGIMS5),患者平均血清钙水平的(范围10.8 -15毫克%)、血清碱性磷酸酶(ALP)国际单位/ L(范围177 - 7240 IU / L),和血清维生素D的水平(范围6.2 -25 ng / mL)。类似生化概要文件从其他印度中心(表已报告2)。维生素D水平PHPT已报告只从一些研究来自印度。Priya et al。7维生素D水平的报道ng / mL系列的39个病人。Pradeep et al。5)也报告了类似的低维生素D水平PHPT患者(表2)。表2也显示了血清钙、甲状旁腺素和维生素D水平从印度中心与一系列大型的10000例来自美国。水平的血清钙、甲状旁腺素和维生素D明显不同于美国(表2)。研究从香港34)、以色列(35)和南非(36]表明,引入自动分析器钙检测使他们选择了早期老年受试者疾病。Lo et al。34)观察到在香港引入钙筛查,表示PHPT先进的年龄45 - 57年三十年一段研究[37]。然而,这并非如此导致早期诊断PHPT在印度,尽管增加疾病的意识。常规健康检查由多数企业医院在印度不包括估计的血清钙。与西方发达国家不同,血清钙、血清甲状旁腺激素、血清碱性磷酸盐水平的病人从印度已经发现高(表2)。大多数印度患者也有维生素D缺乏症(38),这是类似于报告从像巴基斯坦这样的国家27)和约旦(28]。整体PHPT拥有先进的临床和生化特征在印度。

有一个缺乏文学的本土化研究在所有印度出版物;然而,报告的数据是按照出版文学从西方系列。颈部超声(USG)据报道本地化腺瘤在65 - 77%的患者(6,9,12]。甲基异丁基异腈(MIBI)扫描积极性一直在报道[86.9 - -100%12,17]。图3 (b)揭示了MIBI-scan图像对劣质甲状旁腺腺瘤的病人之一。铊- 201锝- 99酸减法已报道有87 - 100%的敏感性6,12,17]。电脑断层摄影的脖子上有一个敏感性在本地化甲状旁腺腺瘤(从65%到93.5%不等6,9,12]。超声的敏感性报道颈部一直低在印度,这可能是由于缺乏专门的甲状旁腺的汉学家。因此,诊断/手术的病例数远远低于发达国家的报道是什么(6,12,17,39]。尽管铊- 201锝- 99酸扫描和摄影扫描颈部更常用的本地化的2000年之前,这些都是目前取代MIBI和扫描(13,28,29日,31日]。

6。外科手术方法

有限的数据可以在手术方法PHPT大部分的文学来自印度。两国传统方法从脖子勘探(17)和单侧颈勘探(5,12)集中甲状旁腺切除术(5]。集中甲状旁腺切除术被报道在38%的情况下从一个中心(5]。单边集中开放的探索一直在患者一般只执行整合USG和MIBI发现。复发性PHPT范围从0到4.16% (5,6,11,13和持久PHPT零至2.7%5,6,11- - - - - -13]。

7所示。病理特征

之间PHPT患者的显著的区别在发达国家和印度是甲状旁腺的重量。肿瘤的特点在发达国家的研究表明,肿瘤重量平均2 - 4通用。在印度的病人,肿瘤重量范围从1.25到102通用6,9,11,18]。十篇文章中提到366年的组织病理学PHPT患者,腺瘤的发病率,增生,癌为89.1%,6.56%,和4.37%,分别,5,6,9,11- - - - - -13,16,18,20.]。甲状旁腺癌的发病率造成PHPT各系列的2.6 - 6% (9,10,18]。这是观察到高于从发达国家(1%)1]。

8。术后课程

上有相当大的缺乏数据来自印度术后,发病率和死亡率。这些事件被严重低估了。术后饿骨综合征(HBS)被观察到在24%到82%的情况下(5,6,9,12,18]。Pradeep et al。5)报道,100名连续PHPT患者动手术,79出现了自92年早期症状性低钙血症和生化甲状旁腺切除术后低钙血症。最大的血清钙水平意味着时间内观察到28小时(范围12-33)。静脉注射葡萄糖酸钙注入所需平均6天(范围3 - 8天)。同时,口服碳酸钙(2 g /天)和骨化三醇(1μ克/天)也需要控制术后低钙血症。相关hypomagnesaemia必须纠正的患者,因为它可能抑制残余甲状旁腺组织的功能,从而加剧术后低钙血症(5]。似乎有一个更高的严重PHPT患者脓毒症的发生率进行甲状旁腺切除术,尽管尚未理解的原因。术后胰腺炎(5,6,18其他并发症报道]和multiorgan失败。静脉注入钙用于治疗术后时期HBS导致血栓性静脉炎的发生率很高。因此,术后立即在印度动荡PHPT患者由于哈佛商学院,术后胰腺炎(17,39),败血症,multiorgan失败,终末期肾病相关的代谢紊乱,静脉输液钙相关血栓性静脉炎。相比之下,西方系列甲状旁腺切除术是一种门诊手术多数当天出院。

印度主题报道甲状旁腺切除术后死亡率高达7.4% (5,6,11]。50%的死亡是由于终末期肾病,16.6%由于转移(40),和其他由于败血症和未知的原因。

9。长期跟踪

数据的长期跟踪患者从印度高级PHPT稀缺。最近,甲状旁腺切除术后长期跟踪报道(13岁)从SGPGIMS5]。根据这项研究,4 - 18个月内高山规范化和皮质骨的愈合发生在2 - 7个月。3年的跟踪中值,增加骨矿物质密度(BMD)在臀部是48.99%,48.66%在腰椎,39.84%在前臂。这个获得更多的维生素D足够组相比,患者维生素D缺乏术前和甲状旁腺切除术后继续如此5]。类似的治疗骨损伤被巴et al。6)(平均跟踪岁)。肾结石患者中,68.7%没有任何进一步的肾绞痛(5]。然而,患者的死亡率是肾钙质沉着症/肾盂积水。只有一项研究评估了神经精神表现在印度PHPT及其恢复日期(21]。这项研究显示,综合显著改善精神病态的评定量表在甲状旁腺切除术后6周,没有在记忆和智力障碍。贫血,骨髓纤维化改善治疗甲状旁腺切除术后的一系列后续[28个病人三个月22]。复发性甲状旁腺功能亢进的发病率不同系列的范围从0到4.16% (5,6,11,13]。术后持久的疾病已经在多达2.7%的病人(5,6,11- - - - - -13]。

10。总结

总之,多数患者诊断为PHPT在印度有症状的疾病。平均钙、甲状旁腺素和碱性磷酸盐含量高与低维生素D水平。维生素D缺乏会导致骨骼疾病的严重程度。哈佛商学院在术后需要静脉注射钙补充剂和住院时间延长,导致更高的发病率。

患者可能受益于早期诊断轻度和无症状PHPT只有更多的努力来确定这些病例。这是可能的,但努力是需要结合钙筛查在常规健康检查。增加甲状旁腺意识医生就是明证PHPT出版物数量的增加将有助于诊断病例。同样,引入课程(DM和妇幼保健)在印度医学委员会的内分泌学和内分泌外科手术将增加意识练习临床医生在内分泌学领域,这反过来会导致更好的PHPT诊断。orthopaedicians意识,泌尿科医师、医师和专家在印度也有增加自印度的大多数病人是最初诊断。我们也看到需要组织继续医学教育项目针对这些专家和全科医生,特别是那些管理中心甲状旁腺疾病。PHPT患者在此之前,印度将继续被诊断出晚期与绚丽的表现和现在。

附录

在目前的研究中,PubMed搜索出版物在从印度PHPT进行关键字“甲状旁腺功能亢进、印度和名字的个人中心。“印度人口统计数据,临床表现、定位、手术方法、术后,和长期跟踪进行了分析。PHPT也是从互联网获得信息,会议论文集、陈述和个人通信与其他中心在印度。本文献综述的主要限制PHPT从印度一直缺乏统一的数据提供的不同的研究。由于这,统计检验不能应用于数据的一个主要部分。数据已经被视为意味着±SD,中值和范围。群体之间的推论统计(表2)进行使用单向方差分析,其次是Newman-Keuls多重比较检验。

确认

作者承认p . RamMohan博士的输入,DM,协助统计分析和博士d .来自BDS,协助英语和语法修正。