并再提高性腺的函数在男性性腺机能减退和不孕?分析的前瞻性研究

文摘

精索静脉曲张不育的男性与睾丸间质细胞功能障碍和性腺机能减退。再对血清睾酮的影响水平尚未建立。我们分析了200名异性恋男性不育诊断临床精索静脉曲张他们分为两组:第1组(100人)显微外科再发,和组2(100名患者)接受辅助生殖过程。所有参与者精液分析,血清促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、泌乳素,和总睾酮(TT),测量了在招聘时间和6个月后。在组1,意味着TT水平显著增加后再发(来毫微克/分升,)和睾丸大小与均值变化TT ()。在2组没有发现类似的变化。组1 100例患者的78只术后TT正常化与16组2。

1。介绍

精索静脉曲张的患病率在普通男性人口约为15%,而据报道,19%到41%的不育男性有一个明显的精索静脉曲张(1]。理论相关的负面影响精索静脉曲张睾丸功能包括睾丸高热、内分泌障碍,增加睾丸血流由于静脉充血,肾或perirenal代谢物回流,缺氧(2- - - - - -4]。维斯et al。5精索静脉曲张患者受损的睾丸激素合成报道。其他研究表明睾丸间质细胞功能障碍和睾酮合成受损6,7]。再对血清睾酮的影响水平尚未完全建立。虽然一些研究发现没有显著的影响,其他报告标准化精索静脉曲张的手术修复后的睾丸素水平(7- - - - - -12]。在手枪等进行的一项研究,得出的结论是,精索静脉曲张是一种双边的疾病和损伤睾丸组织的缺氧恶化精子的生产和睾酮生产由于精子异常动脉氧流向生产站点(细精管)和睾酮生产站点睾丸间质细胞。是由于破坏引起精索内静脉中的单向阀机制导致增加睾丸静脉引流系统的静水压力超过睾丸动脉系统的压力。这是一个独特的生物现象,存在于两足动物,人类物种由于直立的姿势(10]。

正常血清睾酮是至关重要的维持外围自主和感觉神经结构(13)以及许多骨盆神经节神经元的功能(14]。雄性激素起着重要的作用在调节一氧化氮合酶亚型在阴茎组织(15- - - - - -17]。睾酮对勃起功能也很重要,因为小梁平滑肌是消肿的监管和安装18]。

很少有研究在文献中分析与精索静脉曲张不育男性雄激素缺乏,再发hypogonadal地位的影响。因此,我们设计了一个前瞻性非随机比较研究,目的是探讨再对血清总睾酮(TT)水平。

2。材料和方法

我们包含了200名异性恋男性不育诊断临床精索静脉曲张与原发性或继发性不孕症与血清睾酮水平< 280毫微克/分升。所有的人都在一个稳定的性关系至少12个月。在体检中发现的精索静脉曲张是和彩色血流多普勒超声检查确认。所有参与者精液分析,血清促卵泡激素(FSH),促黄体激素(LH)、泌乳素,和总睾酮(TT)、招聘时间,6和12个月后。都签署知情同意参加的研究中,和机构审查委员会批准了这项研究开始前非随机前瞻性对照研究。

2.1。独家的标准

他们排除了参与者的历史未降到阴囊的睾丸,腮腺炎睾丸炎,hypogonadotropic性腺机能减退,高泌乳素血症,使用睾酮替代疗法和/或抗雌激素,芳香酶抑制剂,病态肥胖与体重指数(BMI)≥40公斤/米²,不受控制的糖尿病(糖化血红蛋白> 7%)或不受控制的高血压(血压≥140/90)化疗后放疗后,睾丸切除术后。

2.2。干预

除了常规的病史,一般和生殖器检查,所有参与者进行精液分析根据世界卫生组织指南(19]。血清TT早上测量使用电化学发光免疫测定(ECLIA)用于罗氏Elecsys 2010(日立、日本)(正常范围280 - 800毫微克/分升)。血清FSH、LH和催乳素也用ECLIA,罗氏公司、日本。正常的范围是1.5 - -12.4 /毫升、1.7 - -8.6 /毫升、分别-21.4和4.6毫微克/分升。

阴囊超声进行仰卧位的参与者。检查与高分辨率超声换能器(7.5兆赫)线性阵列,适合所有的参与者。灰度图像被用来确定睾丸的体积(厚度长×宽××0.52)。最大的静脉直径测量。然后使用彩色多普勒检测静脉血液流动的逆转20.]。与双边例精索静脉曲张,静脉直径平均用于统计相关性。

夫妇对他们的情况下,建议和问题的确切性质解释道。他们被要求选择显微外科再发或体外受精(IVF) /胞浆内精子注射(ICSI)的尝试。讨论了每种方法的本质与参与者。

显微外科再发过程进行描述,辛尼et al。21]。外部和内部精索静脉结扎和分裂,而睾丸动脉和淋巴管幸免于难。

参与者被要求重新审视6和12个月后的中心。新的精液分析,和早上血液样本被撤回的测量TT, FSH和LH。

2.3。统计分析

描述性统计(平均值±标准偏差,以及频率和百分比)计算了所有临床和人口统计学变量。中位数(四分位数)表示数据没有分布。比较两组进行了使用一个未配对的学生的t以及。基于Kolmogorov-Smirnov测试用来测试参数分布正常,如果不是正态分布的参数,使用非参数测试和使用时提到如下表。卡方检验是用于列联表分析;皮尔逊相关系数的计算来确定关联的强度和形式。斯皮尔曼非正态分布数据的方法。所有的分析是使用SPSS 8.0进行Windows (SPSS Inc .)、芝加哥、生病,美国)。意义决定在0.05中使用所有统计测试。所有P值报告摘要双尾除非另有规定。

3所示。结果

我们包含了200名异性恋男性不育诊断精索静脉曲张。他们分为两组:第1组(研究组)进行了显微外科再发,和2组(对照组)选择辅助生殖技术(ART)。第一个几百两组的患者选择包括在这项研究中。一百四十九年主要不孕,而51继发性不孕症。

患者的年龄分布几乎是相似的。从24岁到49岁。的平均年龄是年的学习小组年的对照组(表1)。研究小组的不孕时间年,在对照组年(表6)。

在学习小组中,34(17%)参与者双边精索静脉曲张,66(33%)有左精索静脉曲张。在对照组中,36例(18%)参与者双边精索静脉曲张,64(32%)有左精索静脉曲张(表2)。

研究小组的平均睾酮水平毫微克/分升,平均睾酮水平在对照组毫微克/分升(表3)。

平均睾丸大小毫升,毫升为研究和对照组,分别为()(表4)。

精索内静脉平均直径毫米,分别研究和控制组织()(表5)。

降低性欲被认为在研究小组的76名参与者和对照组的68名参与者。早泄在19日在对照组的研究小组,在12。有无足轻重的差异在临床参数,精液参数、FSH、LH、催乳素水平之间的男性接受了再和那些选择了艺术。

在研究小组,TT显著上升ng / mL之前再发ng / mL后12个月的随访时间均(表7)。均值变化之间有显著的正相关关系在TT组Δ+ 1.240 ()。这与一个微不足道的血清血清LH和FSH水平下降。在对照组,减少无意义的6个月的随访期间。静脉直径不与TT的变化值。然而,一个重要的相关性被发现时,意味着睾丸大小改变cc,cc,改变Δ+ 1.508和TT的变化值Δ+ 1.240 (之前和之后)手术。

TT的意思是改变男性接受双边再发ng / mLΔ+ 1.18 ng / mL,变化被发现低于那些接受再留在TT均值变化从的是谁ng / mLΔ+ 1.27 ng / mL,变化,区别不过是无关紧要的。

在精子数量也有显著改善数百万/毫升数百万/毫升()和精子的比例逐步。精子体积没有显著变化,生存能力,或者手术后形成的异常精子百分比。

在研究组,44岁的参与者患有ED再发之前,与31手术后12个月()。然而,在对照组中,有一个增加参与者从39到41了艾德在随访期间。这是一个偶然的孤立的本研究的发现。

4所示。讨论

血清睾酮水平显示显著增加后再发与对照组的变化在我们的研究中。这是在协议与其他作者的以前的工作8- - - - - -10]。苏et al。8)报道,血清TT,但不是FSH和LH水平,增加了显微外科再发。病例组在血清TT的增加两国再发比单方面的情况下(8]。在我们的研究中,我们没能证明这种差异。Hurtado de Catalfo et al。9)也报道病人睾丸激素水平正常化显微外科再发。手枪et al。10]报道明显增加血清中TT和游离睾酮后精索静脉栓塞与精索静脉曲张的临床级。苏et al。8)也报道再发临床品位和postvaricocelectomy相关性不显著提高血清TT。巴et al。22)报道,术后血清TT仅限于增加患者超过10静脉结扎在再发。临床级和静脉直径的确定因素可能不是精索静脉曲张如何影响睾丸功能。Shiraishi et al。23]表明,阴囊温度的恶化有关精子密度、精子的运动性,血清FSH和精索静脉曲张睾丸激素水平无论年级。

血清睾酮增加后再学习小组。然而,这一增长的大小是不一样的在所有的参与者。同样的观察已经被其他调查人员记录11,12]。这些发现表明,改善精子发生可能增加睾酮生产以外的一种机制。此外,男性分类根据术前TT或许可以解释变异在不同研究之间TT的改进。许多研究未能证明的积极改变后的血清睾酮水平再没有描述患者术前血清睾酮水平低。Reşorlu et al。24]报道没有血清TT水平变化后再发96年病人治疗不孕。我们的结果与苏协议等。8],他们观察到一个相关关系术前后睾丸激素水平和睾丸激素水平的变化再发(8];然而,在我们的研究中,我们无法证明是一样的。这表明,再能扭转睾丸间质细胞功能障碍在某些患者精索静脉曲张引起的。Rajfer et al。25]报道睾丸睾酮下降后诱导大鼠的精索静脉曲张。这是Ghosh和纽约在他们的研究证实了26]。睾酮合成影响的机制还不清楚。可能的机制包括17个减少活动,20-desmolase和17-alpha-hydroxylase酶由于睾丸高热(27[]和受损的睾丸间质细胞对促性腺激素刺激28,29日]。

在当前的研究中,血清血清LH和FSH无关紧要的下降后再发hypogonadal患者(研究组),而对照组没有显著变化;这可能归因于提高睾丸间质细胞的功能,这是由于增加提高血清TT的研究小组。以前研究人员报道没有再对血清LH的影响,即使意味着血清TT水平提高(8]。这可能是由于这一事实eugonadal和hypogonadal患者患者人群的混合在一起。

也注意到,谁再发的研究小组注意到改善术后勃起功能完成。这可能与改善TT水平中发挥着重要作用男性的性反应和调节的时机勃起过程作为性欲的函数,从而协调与性阴茎勃起30.]。再后,我们观察到的平均变化之间显著正相关在TT再发集团(+ 1.18 ng / mL)和睾丸大小(+ 1.508 cc)的改进。这种相关性并不发现对照组:TT均值变化是−0.0748 ng / mL,意味着睾丸大小的变化是−0.798 cc ()。的TT规范化再性腺机能减退患者的77%。在我们的研究中我们注意到一个重要的正常化TT值由于边际TT水平较低之前再与其他研究相比,显示了早期诊断和手术治疗的重要性。一些以前的研究人员报道了精索静脉曲张和性腺机能减退的关系(31日,32]。尤尼斯(31日]报道48无能男人接受两国再发。他还指出,血清睾酮水平显著增加在阳痿、男性不育相比,水平在肥沃的团体。他还报道,性活动是50 - 70%的提高。

亢奋的性欲被发现在144/200(72%)的男性早泄是观察在31/200 (15.5%)。Lotti和同事(33]分析了优雅精索静脉曲张对性功能的影响在一个大型系列主题。需要注意的是不孕症的负面影响在性欲34- - - - - -38]。史密斯et al。38)报道,男性不育的因素是一个重要的临床显著性和个人的预测应变独立于年龄、种族、宗教、家庭收入、教育水平,和之前生育特点。此外,Drosdzol和Skrzypulec [39)指出,诊断男性因素不育时间3 - 6年连接关系不稳定和最低的性满意度最高的女性和男性不育。不孕时间在后来的研究中报道类似于时间中位数在最近的研究中,年的学习小组。然而,研究小组之间的显著差异在不孕时间和对照组可能消除这种因素是性功能障碍的一个原因在基线和后续访问。ED的总体频率被发现76(53.9%)低于所报道的Lotti et al。33)(94.7%)。相关的差异可能是研究人口本身。他们的平均年龄是据报道年比我们年轻的参与者年的研究小组。

三个病人的研究小组有轻度间歇性阴囊不适。再后的不适完全解决。这种救济被其他研究者报道40- - - - - -42]。然而,我们不认为这种不适可能影响性活动。疼痛和不适的报道频率与精索静脉曲张是2 - 10%43]。在这项研究中,它是3%每文献一样。因为这个小数量,很难讨论可能影响疼痛缓解后再和它对性行为的影响。

5。结论

再提高血清睾酮水平明显男性性腺机能减退和不孕。它还提高了勃起功能障碍状态的男性性腺机能减退。还需要进一步的随机对照研究证明的有利结果再发男性性腺机能减退和不孕。

伦理批准

这项工作是一个已知的标准疗法,没有偏离正常协议管理以上条件已被用于这项研究。没有伦理问题是一样的。

承认

这项工作在一定程度上支持拨款Ankur研究院2011(项目研究:AAOFA6277D、发票号212)。

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