文摘
背景。我们休息或睡眠不足的关系分别和心血管疾病或糖尿病的非西班牙裔的白人,非西班牙裔黑人、西班牙裔美国人,和其他种族在当代的美国成年人样本。方法。多民族,全国代表性,横断面调查(2008 BRFSS)参与者> 20岁(,217;50%的女性)。自我报告的前一个月的休息或睡眠不足是分为:0,1-13,14-29,30天。结果:(1)任何心血管疾病,(2)冠状动脉疾病(冠心病),(3)中风,和(4)糖尿病。结果。积极休息和睡眠不足被发现与(1)任何心血管疾病,冠心病(2),(3)在所有race-ethnicities中风。相比之下,休息和睡眠不足与糖尿病呈正相关所有race-ethnicities除了非西班牙裔黑人。糖尿病协会的优势比休息/睡眠不足30天为1.37(1.26 - -1.48)的非西班牙裔白人,1.11(0.90 - -1.36)的非西班牙裔黑人、拉美裔美国人获得1.88(1.46 - -2.42),和1.48(1.10 - -2.00)以及其他种族/族裔。结论。在一个多民族的美国成年人样本,认为休息/睡眠不足与心血管疾病有关,在所有race-ethnicities。然而,休息和睡眠不足和糖尿病之间的关系是目前在所有race-ethnicities除了非西班牙裔黑人。
1。介绍
睡眠不足、长期睡眠不足,感觉休息/睡眠不足是常见的在现代社会1]。研究美国人口的睡眠模式,包括疾病控制和预防中心的一项新调查问题休息/睡眠不足2008年的行为风险因素监测系统(BRFSS)核心问卷。根据这个调查最近的一份报告估计,70%的美国人至少有某种程度的休息或睡眠不足,感觉休息/睡眠不足有变化的种族/民族(2]。
休息或睡眠不足可能与各种社会和经济因素,如低教育、失业、工作压力、城市环境,深夜社交、嘈杂的社区,和一个不安的家庭环境3]。早期的研究报道这种压力的存在的差异在不同race-ethnicities [3- - - - - -7]。
最近的研究报告睡眠不足和心血管疾病之间的联系(8- - - - - -10]。然而,很少有研究调查了休息和睡眠不足和结果之间的关系,如冠心病、中风和糖尿病。因此,我们认为休息/睡眠不足的关系,心血管疾病和糖尿病不同race-ethnicities之间主要的混杂因素调整后的2008年BRFSS调查,这是一个大型、多种族的美国成年人样本。
2。方法
2.1。研究人群
BRFSS是联邦政府资助的全国代表性调查的平民,管控的,成年人的年龄在18岁或以上。每年进行的调查是设计和疾控中心与国家卫生部门合作监控与健康有关的行为和危险因素在美国人口。调查针对各州具体情况选择概率样本的家庭使用多级集群设计生产具有全国代表性的样本。街区内BRFSS使用随机数字拨号电话号码来识别概率样本每个州的家庭电话。在每一个家庭,一个成年人是随机识别和采访。所有50个州,除了哥伦比亚特区和美国三个地区参加了2008年BRFSS。详细描述BRFSS调查样本的选择和研究方法是网上11]。2008年,中值反应率为75.0% (12]。
检查休息/睡眠不足和心血管疾病之间的关系,糖尿病,肥胖,414509 BRFSS参与者,我们排除了受试者年龄< 20年,怀孕,或曾丢失的信息变量包含在当前的分析,包括休息、睡眠不足,被诊断出的心血管疾病或糖尿病,身体质量指数(BMI)、吸烟、教育、或体育活动。这导致369217名成年人(其中50%是女性)和完整的协变量数据对当前分析。这些,42213名受试者中有心血管疾病,33423有冠心病,中风,14290和41291有糖尿病。
2.2。关心的主要结果:心血管疾病和糖尿病
2008年BRFSS核心模块询问被诊断出的冠心病和中风的历史。积极应对这些问题被作为证据的存在冠心病或中风,分别。在当前的研究中,我们也定义为“任何心血管疾病”的自述冠心病或中风。同样,糖尿病被定义为一个积极的回应问题被诊断出糖尿病的历史。
2.3。曝光测量
2008年BRFSS调查这个问题,“在过去的30天里,大约有多少天你觉得你没有得到足够的休息和睡眠吗?”这个问题以前测试和验证在四个州的2006年BRFSS调查(特拉华州,夏威夷,纽约,和罗得岛州)(1]。所有网站数据聚合,天的感觉休息/睡眠不足的数量被分为四组为零天,1-13天,14-29天,30天。
我们使用的是2008年BRFSS调查由美国疾病控制和预防中心的数据。休息或睡眠不足的国家普遍被美国疾病控制与预防中心的研究人员报道,《美国医学会杂志》2009年的一份报告(2)使用相同的类别(0天,1-13天,14-29天,30天)。此外,一些后续出版物由独立研究人员使用相同的休息或睡眠不足类别(13,14]。因此,我们使用相同的休息或睡眠不足疾病预防控制中心和其他研究人员所使用的类别,这样我们的结果直接与这些先前的报道从相同的数据。
年龄,性别,种族/民族、吸烟状态、饮酒、教育水平和身体活动评估使用标准化的问卷。种族分为四个主要类别作为白人,黑人或非裔美国人,西班牙裔美国人,和其他人。个人没有吸烟>100支香烟在一生分为从未吸烟者;吸烟的人>100支香烟一生中被列为前吸烟者或吸烟者基于他们对这个问题的反应当前吸烟。酗酒喝被定义为每天有超过2杯的男性,还是女性,每天有超过1杯。教育分为高中以下,高中,高中以上的教育。就业状况是归类为就业、失业、退休、或无法工作。体重指数分为< 25、25 - 29和≥30公斤/米2。对象被划分没有经常锻炼,如果他们的报道不参加任何体育活动,如跑步、健美操、高尔夫、园艺、或在前一个月步行锻炼。
2.4。统计分析
我们对研究样本的特点,通过计算连续变量的平均值和分类变量的频率。认为休息/睡眠不足被分为四组为0天,1-13天,14-29天,30天。我们感兴趣的有四个结果:(1)任何心血管疾病、冠心病(2),(3)中风,和(4)糖尿病。我们休息或睡眠不足的关系,这些结果分别由种族。我们使用逻辑回归模型来计算比值比(或)(95%可信区间(CI)]的相关结果的兴趣增加类别的休息或睡眠不足,以零天的休息或睡眠不足为参照类别。我们使用两个嵌套的逻辑回归模型:年龄和sex-adjusted模型和多变量模型,另外控制教育类别(<高中,高中,>高中),吸烟(从来没有,前、电流),就业状况(就业、失业、退休、无法工作),酒鬼,(不,是的),BMI类别(< 25、25 - 29和≥30公斤/米2),没有经常锻炼(是的,没有)。趋势在增加每个结果的或休息或睡眠不足的类别是由这些类别建模为一个序数变量决定的。此外,休息和睡眠不足和种族之间的交互进行了测试,包括向量乘法在多变量逻辑回归模型交互术语。适当BRFSS调查权重,占不平等的选择概率,过采样,情况说明申请所有分析使用SUDAAN(版本8.0;研究三角研究所,研究三角公园,美国NC)和SAS(版本9.2;美国SAS研究所卡里,数控)软件;SEs估计使用泰勒级数线性化方法。
3所示。结果
表1研究人群的特点。研究样本的一半是女性,大约17%是主题> 65岁,8%为非西班牙裔黑人,6.5%是拉美裔美国人。大约62%的研究对象有高中学历以上,62%的人使用,19%是吸烟者,5%是重型饮酒,25%的报道没有经常锻炼。大约27%的受试者肥胖,9%患有糖尿病,8%有心血管疾病史。总体而言,31%的受试者报告0天的休息或睡眠不足而11%报道30天的休息或睡眠不足在过去的一个月。非西班牙裔黑人更有可能比其他race-ethnicities吸烟,失业,有超过正常体重,有糖尿病,并报告所有30天的休息或睡眠不足。
表2提出了心血管疾病患病率的优势比休息/睡眠不足总调查人群的类别也不同race-ethnicities分层。之间有一个积极的联系休息/睡眠不足后,增加心血管疾病的患病率的年龄,性别和多变量后调整。(pip coburn <。0001年在所有种族类别)。
数据1和2现在增加之间的关系类别的休息或睡眠不足和组件的心血管疾病,包括冠状动脉心脏病和中风,分别在总调查人口和种族分层。积极的休息或睡眠不足和心血管疾病之间的联系一直存在于单独的分析研究冠心病和中风的结果感兴趣。协会还积极的种族分层后。
表3礼物我们找到一个积极的休息或睡眠不足和糖尿病之间的联系之后年龄,性别和多变量调整后。分层抽样后种族和应用年龄性调整,我们发现了一个积极的协会在所有race-ethnicities (对于所有race-ethnicities)。然而,当我们应用多变量的调整,另外控制生活方式因素,所有race-ethnicities除了非西班牙裔黑人有一个积极的协会(pip coburn对于黑人,pip coburn对于其他race-ethnicities)。
当我们正式执行统计测试的相互作用,我们发现交互值是显著的成果,包括任何心血管疾病(交互)、冠心病(交互)、中风(交互)、糖尿病(交互)。在一个补充分析,我们研究了休息和睡眠不足之间的关系和不同的结果通过考虑年龄类别(20 - 30年,30 - 40年,40 - 50年,50 - 60,年,> 60岁)使用伪代码,而不是连续变量;结果对于任何心血管疾病,冠心病,中风和糖尿病被认为是本质上类似于我们的主要发现在表。例如,对于任何心血管疾病的结果,相对于零天的休息或睡眠不足(参照),multivariable-adjusted或(95% CI) 1-13天为1.01(0.96 - -1.06),1.37 14-29天(1.29 - -1.47)和1.76(1.64 - -1.89)30天;pip coburn。在第二个补充分析,我们包括二次条件年龄和体重指数在多变量模型中。这里,我们发现,结果是基本相同的。例如,对于任何心血管疾病的结果,相对于零天的休息或睡眠不足(参照),multivariable-adjusted或(95% CI) 1-13天为1.02(0.95 - -1.09),1.36(1.27 - -1.46)14-29天,30天,1.77 (1.63 - -1.92);pip coburn。
在第三个补充分析中,我们使用的天数休息/睡眠不足作为连续变量来确定其影响任何心血管疾病,冠心病,中风和糖尿病。符合我们的主要研究结果,我们发现了一个积极的休息或睡眠不足与任何心血管疾病,冠心病和中风在所有种族差异;相比之下,对糖尿病有积极的协会所有种族差异除了非西班牙裔黑人。例如,对于糖尿病的结果如何,multivariable-adjusted或休息或睡眠不足(95% CI)作为连续变量为1.18(1.16 - -1.20),整个队列,白人为1.12(1.08 - -1.16),0.98(0.89 - -1.08)黑人,为西班牙裔美国人1.22(1.17 - -1.27),1.19(1.16 - -1.22),其他种族差异。
4所示。讨论
在一个大代表性的美国成年人,我们发现了一个积极的休息或睡眠不足和心血管疾病之间的联系,包括冠状动脉心脏病和中风,在单独的分析在所有主要的种族差异。协会是独立于年龄、性别、教育状况、吸烟、就业状况、饮酒、经常锻炼,身体质量指数。相比之下,睡眠不足被发现在所有race-ethnicities除了积极与糖尿病相关的非西班牙裔黑人。我们的研究结果表明,睡眠不足的关系有民族差异和慢性疾病和凸显了需要检查由种族睡眠与健康之间的关系。
在最近的研究中,大尺寸的样本,休息和睡眠不足之间的联系的大小和各种结果,和持久性的协会多变量调整混杂变量后表明,这些发现不太可能是由于机会。早期的研究也报道种族差异在睡眠模式13,15)和短睡眠时间与心血管病协会(8,9,16,17和糖尿病18- - - - - -21]。这些报告我们当前研究的结果是一致的。
社会和经济差距已经涉及睡眠不同种族、民族群体之间的差异(3]。贫困社区的居民更有可能报告压力由于不确定性的未来,多份工作,夜班或抑郁,可能会阻止他们入睡。它也可以解释为拥挤的生活条件,缺乏隐私,和噪音污染普遍在市中心地区(3]。
早期的研究在美国(22,23),德国(24),日本(25),和加拿大18]报道休息/睡眠不足和糖尿病之间的联系。非西班牙裔黑人已知有更高的患病率休息/睡眠不足的1)以及糖尿病(26比一般人。
在最近的研究中,我们观察到一种积极的休息或睡眠不足和糖尿病之间的关联在所有race-ethnicities后调整年龄和性别。然而,当我们应用多变量的调整,另外,我们控制了社会经济和生活方式因素,睡眠和糖尿病之间的关系在非西班牙裔黑人消失了,但在其他race-ethnicities仍然存在。我们的研究结果是一致的另一项研究通过Beihl等人报道类似的种族差异在睡眠不足和糖尿病之间的关系27]。然而,这种效应的物理机制还不清楚。我们相信,这些关系在一定程度上推动了潜在的睡眠障碍,部分是由环境决定。我们的分析表明,休息和睡眠不足和糖尿病之间的关系在非西班牙裔黑人多变量模型中解释变量包括诸如教育、吸烟、体重指数,以及缺乏体育活动。先前的报道表明,非西班牙裔黑人可能教育地位较低(3),高失业率(7),高体重指数(28),更高的利率目前的吸烟的29日),和更低的运动持续时间(29日]。这些因素是独立与休息/睡眠不足和糖尿病(30.- - - - - -33]。
作为我们的数据来源于一个横断面调查,我们分析存在固有的局限性。我们不能测试时间休息或睡眠不足之间的联系和心血管疾病或糖尿病。可能大样本量的研究可能使更小的尺度效应显著。因此,一些显著的休息或睡眠不足和心血管疾病之间的关联在不同race-ethnicities报道在我们的研究可能是一个大样本大小的影响,而不是临床重要的关联。我们休息或睡眠不足的数据而不是过度睡眠也报道与心血管疾病有关(9]。结果心血管疾病以及糖尿病的定义是基于自我报告的信息,可能导致误分类。我们认为这可能non-differential误分类,因此,不太可能低估了真正的协会。此外,在休息或睡眠不足的问题是一个相对粗糙的措施,结合数量和质量的睡眠到一个变量中。可能这个信度和效度较低,因此,我们的结果可能导致偏见曝光错误分类。未来的研究需要更客观的方法研究睡眠数量和质量分别与心血管疾病和糖尿病和确认我们的发现。
总之,在一个大具有代表性的美国成年人增加类别的休息或睡眠不足被发现是积极与心血管疾病在所有race-ethnicities包括冠状动脉疾病和中风。休息或睡眠不足也在所有race-ethnic组与糖尿病相关的非西班牙裔黑人除外。因此,休息和睡眠不足和糖尿病之间的关系应该接受种族在未来的研究证实或反驳我们的发现来自一项全国性调查。
承认
研究的资金来自美国心脏协会国家临床研究项目拨款Anoop Shankar。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。