文摘

背景。代谢危险因素如胰岛素抵抗和血脂异常经常观察到严重肥胖儿童。我们研究了低门槛的假说,适度减肥干预已经能够降低胰岛素抵抗和心血管危险因素在严重肥胖儿童。方法。一群58严重肥胖儿童和青少年8至17年6个月参加门诊程序研究了之前和之后的治疗。程序包括行为疗法、饮食教育和特定的体能训练。代谢参数测量在空腹状态下,胰岛素抵抗在口服葡萄糖耐量试验评估。结果。的意思是身体质量指数的标准差的分数(SDS-BMI)研究小组大幅下降从+ 2.5±0.5,2.3±0.6 (后参与项目。中可观察到明显降低HOMA(6.3±4.2和4.9±2.4,,在峰值胰岛素水平(232.7±132.4和179.2±73.3μU /毫升,)。也观察到的意思是血红蛋白水平的显著减少_{1 c}、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。结论。这些数据表明,适度减肥已经能够减少胰岛素抵抗和血脂异常的严重肥胖儿童和青少年。

1。介绍

在过去十年稳步上升,肥胖发生率在全世界儿童和青少年已经观察到1,2在几个年龄组)和肥胖的程度也在增加。同时某些疾病,典型的发生在中年成人与增强身体脂肪量(如代谢综合征和2型糖尿病),出现了与严重肥胖儿童和青少年,表明这两个趋势之间的一致性(3,4]。同样,进一步的调查表明,肥胖儿童和青少年有一个高风险30至80%超重到成年的持久性,而且发病率和死亡率较高的肥胖成年人变得超重儿童时期相比,那些进化的初恋,在以后的生活中(5]。另一方面的流行病学研究表明,大多数的严重肥胖成年人变得超重当他们还是孩子。大幅增加与肥胖相关的发病率和另外一个巨大的上升与它相关的医疗费用,可以预期,如果这一趋势继续下去6]。2型糖尿病为例,目前已经在一些小儿糖尿病中心主要在美国由于严重肥胖7]。在德国越来越多的肥胖青少年也影响2型糖尿病(8]。

胰岛素抵抗是肥胖的一个常见特性在年轻人和先于葡萄糖耐量和2型糖尿病。在我们中心研究表现,观察胰岛素抵抗,大约70%的重度肥胖儿童和青少年。这些数据是按照类似的研究在其他欧洲国家和美国9,10]。当务之急是我们解决肥胖症流行在年轻人的发展具体项目;如果不这样做,就有可能对经济造成严重后果。肥胖儿童的父母通常也明显肥胖。这个功能可以在一定程度上是由于不良父母基因的传播,但这常常可以归因于父母对孩子的生活方式转移(11]。很明显,避免进一步的发病率是最有前途的方法问题的处理在整个家庭12]。同时各种各样的研究已经证明,多通道的生活方式干预行为的措施,包括运动项目,和饮食指导是有效的治疗肥胖儿童(1,13]。毫不奇怪,密集的程序更有效地降低儿童超重。然而,许多肥胖儿童不能够参加这样高强度的项目。低门槛肥胖干预计划促进参与家庭,因为孩子们能继续他们的日常生活方式。Reinehr和非电信已经在他们的研究表明,减少SDS-BMI至少需要0.5改善硬化的概要文件和胰岛素抵抗14]。因此本研究的目的是调查是否低门槛肥胖症项目达到适度减肥能够改变严重肥胖青少年心血管疾病的风险因素。

2。材料和方法

2.1。病人

研究人口由32个男孩和26个女孩在8岁之间和17岁的平均年龄年深厚的肥胖(体重指数>第97个百分位年龄据德国儿童标准(15])。体重测量在早上空腹状态使用数字扩展到最近的0.1公斤。使用安装在墙上的高度测量测距仪。身体质量指数(BMI)计算(用体重(公斤)除以身高的平方米),和标准差的计算BMI (SDS-BMI)是根据科尔(16]。知情同意的病人和他们的父母是在研究开始之前。

2.2。口服糖耐量试验

参与者在8.00到8.30点。经过一整夜禁食时期。插入一个肘前的静脉导管血液采样和保持开放的注入生理盐水。所有的参与者在测试期间休息。得到了基线的血液样本,此后参与者收到口头标准葡萄糖溶液(Dextro-OGT,罗氏、巴塞尔、瑞士)的剂量每公斤体重1.75克到最多75克。收集血液样本在30到120分钟的间隔。

2.3。生化检测

收集血液样本的测量葡萄糖在含氟化钠管,由葡糖氧化酶和葡萄糖测定方法。胰岛素和瘦素被radio-immunoassay测量。总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,血红蛋白()对空腹血液抽样测量。所有生化测量进行实验室认可的医院。

2.4。干预项目

体检和心理评估进入程序之前进行。面对严峻的医疗疾病的儿童除了肥胖或有严重心理障碍被排除在外。我们六个月的项目包括(一)营养咨询与家庭成员(6月会议),(b)认知行为训练8 - 10组参与者(6月会议),(c)体育活动项目在8 - 10组参与者(24周课)。

所有程序都是由营养学家、心理学家和物理治疗师在我们的机构。在项目期间,参与者保持正常的日常生活,并参观了学校像往常一样。儿童和青少年每周参加一次在一个特定的肥胖青少年的体育锻炼项目。一小时的锻炼课程由“室内自行车”在8到10组儿童在特定固定自行车下指令。此外,孩子们和他们的家人被鼓励增加体育活动在日常生活中,例如,通过看更少的电视节目或少开车或做更积极的休闲时间的活动。在营养咨询会议的参与者和他们的父母在营养师的指导下改变自己的饮食习惯,低脂肪和健康饮食根据国家建议儿童营养研究所的多特蒙德(http://www.fke-do.de德国营养协会)和http://www.dge.de/)。尤其是mono -的数量和二糖糖或甜饮料需要在很多科目是有限的。也喜欢通常大量其他饮食问题,可怜的饮食没有“五天”或没有足够的日记或饮用大量营养的一些其他项目会议(17]。家庭饮食习惯的改变是建议和训练方面的灵活控制18]。根据程序执行的认知行为训练是由Warschburger et al。19]。

2.5。统计分析和计算

内稳态模型评估(HOMA)作为胰岛素抵抗的一个测量和计算空腹血糖(更易/ L)×空腹胰岛素(μU /毫升)/ 22.5)(20.]。非参数程序被用于所有的比较。Mann-Whitney测试是用于比较性别和年龄差异。魏克森讯号等级测试是用于治疗前后比较。StatView-statistical分析程序(SAS-Europe海德堡)是用于统计分析。一个概率值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

体检前进行最后的计划。研究小组的平均身体质量指数为30.7公斤/米²±5.0治疗之前和29.5公斤/米²±4.7治疗后(表1)。使用统计分析SDS-BMI,因为正常BMI值在童年和青春期年龄相关性。意味着SDS-BMI治疗前的学习小组。在SDS-BMI没有统计学显著差异,男孩和女孩之间或在实验室值(数据未显示),所以男孩和女孩没有单独分析。SDS-BMI显著下降,减肥后()如表所示1。空腹血糖水平在所有参与者在正常范围内,和所有的参与者有葡萄糖耐量,定义为2小时血糖水平> 7.7更易/ L。然而,有一个显著的胰岛素抵抗由空腹胰岛素水平、胰岛素水平峰值和稳态模型评估(HOMA)。HOMA是治疗前和显著下降治疗后(表2)。意思是空腹胰岛素μU /毫升治疗之前和显著降低μU /毫升治疗后如表所示2。胰岛素水平升高,峰值也显著减少后参与项目如表所示2。此外,胰岛素曲线下的面积的oGTT (AUCins)也减重后显著降低(数据没有显示)。我们注意到一个好的相关性HOMA胰岛素和峰值水平(,)。空腹血糖水平治疗前后没有显著差异(与更易/ L,而峰值oGTT的血糖水平被认为在60分钟,明显高于减肥(更易/ L和6.3±更易与L,;表2)。的意思是层次的是%在治疗和显著降低()如图1。明显降低也指出在瘦素水平(图2)。我们注意到一个非常重要的瘦素水平之间的相关性和HOMA (,)以及瘦素水平与胰岛素水平(峰值,治疗前)。HOMA水平高于4,被认为代表一个高风险的代谢综合征的发展,观察前的66%和54%,减肥(表3)。所有的参与者葡萄糖耐量糖尿病2型,根据世卫组织标准。然而,我们观察到的值高于正常范围在5青少年(8.6%)在治疗。在治疗期结束的五个人水平在正常范围内(表3)。

此外,脂质和脂蛋白分数减重前后进行了分析。如表所示2,意思是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低减肥后,虽然没有显著差异在甘油三酸酯水平。这些有利的变化相比,高密度脂蛋白胆固醇水平也减少了治疗时期与更易与L,)。平均水平可能不能反映风险状况,我们也决定参与者的比例与减重前后病理范围内水平。高胆固醇血症,定义为总胆固醇水平> 5.0更易/ L,指出在治疗前25%的参与者,在治疗后的18%。低密度脂蛋白水平> 3.5 L更易观察前的16%,减肥后只有10%。甘油三酯水平升高(> 1.6更易/ L)被认为在减肥之前和之后约30%(表3)。降低HDL水平(< 0.9更易/ L)被认为在27%治疗前和治疗后增加了51%。

4所示。讨论

目前的研究表明低阈值肥胖干预项目有效地降低BMI在严重肥胖儿童和青少年。除了积极影响肥胖,我们可以证明,心血管疾病的风险因素也参与干预项目后的几年降低。这个项目包括营养咨询、行为训练,和体育活动项目。所有三个元素被认为是重要的成功肥胖计划(21]。营养教育是一个重要的元素的程序,和很明显,重复会议将有必要改变家庭的饮食习惯。这个观察是按照超重儿童的长期随访研究表明,单一的协商会议并不足以达到减肥(22]。营养咨询了一个家庭的基础上为了给个人建议在家庭的饮食习惯。是十分重要的,父母出席这些会议主要负责准备食物。行为训练和体育活动项目进行在8 - 10组参与者没有其他家庭成员。尽管大多数参与者反感的认知行为训练开始,绝大多数在程序的结束给积极的反馈。运动减肥计划的重要作用已经证明(23]。体育活动项目接受大部分的参与者。

葡萄糖耐量、胰岛素抵抗和高流行的心血管疾病的危险因素是常见的儿童肥胖的代谢特征(9,10,24]。然而,与成年人相比,它是迄今为止不可能与儿童肥胖的程度相关的健康后果,因为阈值缺失明确的证据。相比更密集的住院计划减肥通过我们的节目是温和的。然而深刻的改善代谢情况的儿童和青少年被观察到。中可观察到显著的胰岛素抵抗研究小组之前治疗。几个模型测量提出了胰岛素抵抗,但到目前为止还没有普遍优惠模型(25]。胰岛素抵抗的阈值的童年和青少年是改编自那些为成年人设计的。我们选择5、空腹胰岛素水平和胰岛素水平峰值作为胰岛素抵抗的措施,因为这些参数用于类似的研究表现在儿童和青少年10,14,25]。参与项目导致明显减少胰岛素抵抗,如表所示2。只有参与者参与整个项目被列入研究。长等人在5 - 10%的成年人,适度减肥可以防止恶化严重肥胖受试者的葡萄糖耐量(26]。Reinehr HOMA和血脂水平和非发表改善后参与儿童更密集的减肥计划(14]。长期血糖水平,反映出规定,大多数病人都在正常范围内,仅略升高5个人。显著降低减肥后观察,尽管carbohydrate-enriched饮食期间被推荐项目。减少的意思可能是一个指标的改进的碳水化合物代谢和降低胰岛素抵抗的结果。这样的减肥效果还没有被报道。根据最近的数据,甚至越来越水平的5%以上已经成人癌症与心血管风险增高有关。因此,改变我们在研究中观察到的可能是相当有意义的长期27]。

血浆瘦素水平与BMI呈正相关,几项研究表明,肥胖受试者表现出瘦素抵抗(28]。胰岛素抵抗和瘦素水平之间的联系已报告在孩子29日]。因此毫不奇怪,瘦素水平下降,由于本研究减肥。阿斯朗尼亚等人表现出明显的瘦素水平与空腹胰岛素水平之间的相关性(30.];之间的一个更加明显的相关性可以证明HOMA胰岛素水平一方面峰值和瘦素水平。看起来瘦素抵抗和胰岛素抵抗的肥胖儿童和青少年是密切相关的,可能是监管在同一意义。

血脂异常是一个频繁的特性成人以及儿童肥胖的31日- - - - - -33]。的意思是血浆脂质水平在正常范围内治疗(见表2),但是血脂异常定义为总胆固醇升高,低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,降低高密度脂蛋白胆固醇被认为在治疗前几乎25%的研究小组。显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是实现减重,而甘油三酯显示无显著变化。这些发现符合数据Reinehr和非电信还演示了重大变化的低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯和一个较小的程度上,而总胆固醇没有测量,研究[14]。高密度脂蛋白胆固醇水平降低也在干预。这种现象似乎是暂时由于低热量和低脂肪饮食和被描述在成人之前34]。Reinehr和非电信也报道,高密度脂蛋白胆固醇下降期间节食,但稳定后再增加体重(14]。最近的系统回顾显示改善脂蛋白胆固醇概要文件在大多数研究[减肥后35]。脂蛋白胆固醇的降低目前的研究可能是由于这样的事实:低脂饮食建议在我们的节目。

总之我们可以证明,适度减肥已经有益影响多种因素参与代谢综合征的发展,从而有助于预防糖尿病2型的发展在这些个体。