文摘
维生素D缺乏与慢性疼痛。移民和少数民族人口已被证明维生素D水平低于本地西方人口和常常是缺乏维生素D。这之间的关系进行了系统综述维生素D和移民和少数民族人群的慢性疼痛。包括研究报告在25-OH维生素D水平在移民/少数民族人口受慢性疼痛,和/或报告与维生素D制剂治疗慢性疼痛的人群。我们发现25-OH维生素D水平较低,经常缺乏移民/少数民族人口。维生素D水平取决于研究的纬度位置和因此阳光照射。没有足够的证据来达到对治疗慢性疼痛的价值在移民/少数民族患者维生素D制剂,因为研究很少,小,低质量。
1。介绍
慢性疼痛是许多最近与维生素D缺乏的条件(1]。大量的研究表明低水平的维生素D之间的联系和慢性疼痛的发病率较高2- - - - - -4]。此外,间接证据表明,维生素D水平是重要的痛苦是由协会提供的纬度和季节与痛苦5- - - - - -7]。我们最近出版了一本系统综述维生素D在慢性疼痛的作用8]。它得出结论,没有证据,总的来说,支持假设25-OH维生素D缺乏扮演了一个角色在慢性痛苦的条件也不补充维生素D是一个有用的治疗慢性疼痛。
建议移民和少数民族的成员特别是25-OH缺乏维生素D的风险由于深肤色,低日照、饮食、和传统服饰(戴面纱的妇女,例如)。大量的研究表明,这类人群维生素D水平较低和维生素D缺乏症患病率高于本地西方人口(9- - - - - -12]。其他研究表明,有过多的普遍的疼痛沿着维生素D水平较低的移民社区(13,14),低水平的维生素D在少数民族人群与肌肉骨骼疼痛(15]。
维生素D及其角色在健康和疾病最近收到极大的兴趣在科学界(1)和大众媒体(16]。许多组织表达维生素D受体和也就不足为奇了维生素D的生理作用提出了在许多器官和器官系统,不限于骨架。维生素D缺乏同样被卷入一系列疾病从自身免疫性疾病和糖尿病、心血管疾病、各种癌症和慢性疼痛1]。元分析甚至建议减少所有原因的死亡率与维生素D补充(17]。这个鲜明的对比抗氧化维生素A和E,补充,普遍受到质疑后审查建议可能增加死亡率(18]。
一些专家主张有限的和明智的阳光照射和维生素D补充(1),以确保足够的血液水平的25-OH维生素D补充过量饮食会导致维生素D中毒(19),和过度的日晒会增加皮肤癌的风险。皮肤癌是一个重要的健康问题,尽管维生素D中毒病例报告只有很少,他们可能变得更加普遍和广泛使用维生素D补充剂。之前可以提倡使用维生素D补充剂,有益健康,危害的证据需要严格评估每个建议的地区受益。
如果有25-OH之间的联系缺乏维生素D和慢性疼痛,你可能期待逆疼痛和25-OH维生素D水平与维生素D补充剂的显而易见的好处关于疼痛介入研究的结果。我们之前的系统评价(8)不支持假设整个人口。移民和少数民族的成员更严重影响25-OH缺乏维生素D,维生素D之间的联系和慢性疼痛应该更强,重要的是重新审视这个问题在这个特定的人口群。
2。材料和方法
我们在Medline (PubMed)使用各种搜索条件搜索维生素D(维生素D;维生素D2;维生素D3;1αhydroxyvitamin D3;1αhydroxycalciferol;1,25-dihydroxyvitamin D3;1、25-dihydroxycholecalciferol;25 hydroxycholecalciferol;人体内25 -羟维生素D;alfacalcidol;calcidiol;骨化三醇;骨化二醇;钙化醇;钙化醇; cholecalciferol; and spelling variations thereof) and “pain*.” The last search was conducted on February 9, 2009. The limits in PubMed were set to “humans.” Because electronic searching commonly does not reveal all relevant studies (particularly observational studies), we also searched through the references of retrieved articles and relevant review articles for additional publications. We sought reports of any kind of clinical study published in any language and included all studies that reported on ethnic minority or immigrant populations with chronic pain conditions.
包含在本文研究需要开展少数民族或移民主题与慢性疼痛,给平均值为25-OH维生素D水平在这些人群中,和/或调查维生素D补充后痛苦的结果。我们接受任何补充维生素D的剂量和疗程。我们只包括完整的出版物(没有抽象)。我们不包括个案报道。维生素D要求不同的儿童和成人之间的维生素D水平,这样比较儿童和成人的数量不会是有益的。因此,我们限制了本文研究的范围在成年人群。相比之下,与一般的西方人群,我们把数据从我们最近的系统回顾8]。
我们故意慢性疼痛在尽可能广泛的意义上定义和接受任何形式的维生素D治疗要包容、发现任何协会。骨软化会导致维生素D缺乏在成人中,和表现为肌肉骨骼疼痛。维生素D缺乏和痛苦之间的联系在软骨病是良好的,在弗兰克软骨病,情况可能是显而易见的。有“亚临床骨软化可能表现为肌肉骨骼疼痛。事实上,很可能是一个光谱,从维生素缺乏D,通过与亚临床骨软化弗兰克软骨病,展现一些人肌肉骨骼疼痛。另一方面,维生素D缺乏可能由其他机制引起慢性疼痛和骨代谢的标记的变化可能是巧合。我们不排除患有软骨病的研究;但是为了被包括在评估中,所有受试者在研究人口需要有慢性疼痛。
我们提取信息研究设计、研究位置、条件和人口,病人特点,意味着25-OH维生素D的水平,类型和剂量的维生素D制剂使用,研究持续时间、疼痛的结果,和不良事件。我们提取信息对病人健康“痛苦”和“控制”组25-OH维生素D水平报道时,或者当他们接受维生素D制剂。在可能的情况下,我们也非移民人口在相同的研究中,为了与移民/少数民族患者进行比较。荟萃分析的报告质量指南是在适当的地方(20.]。
3所示。结果
我们确定了七个相关研究;细节是在表1。没有随机对照试验。只有两个小型研究研究维生素D治疗(21,22];两人都是病例系列。5研究纯粹的观察,没有干预(3,23- - - - - -26]。移民总数或少数民族患者在“痛苦”和“控制”组织是431年。六个肌肉骨骼疼痛的研究;另一个(26)慢性持续性痛包括与任何类型的对象。
两个案例系列调查维生素D治疗(21,22有17个病人)在一起。德多浪迪警官De la hara et al。22)表示,对于大多数患者治疗包括肌内注射300 000国际单位的维生素d3在每月的间隔和持续的口服钙(1000毫克)和维生素d3 (克)。Nellen et al。21)没有指定处理细节以外,它包括维生素D和钙。所有17个患者被报道提高维生素D治疗。根据德多浪迪警官De la hara et al。22]症状(肌肉骨骼疼痛)三个月内消失在10/11的病人和七个月。Nellen et al。21)发现,所有三个月内免费病人的症状。无论是研究使用验证量表的评估疼痛或对不良事件发表评论。
除了一个noninterventional研究[26]报道意味着25-OH维生素D水平与慢性疼痛学科下面的缺陷范围20毫微克/毫升(1]。一项研究[3]发现,低水平的维生素D 25-OH八比八土著澳大利亚原住民受慢性疼痛控制。另一个在英国25)发现了类似25-OH维生素D水平127年南亚受到慢性广泛的疼痛在南亚与特定的风湿性疾病诊断。比较83年移民与肌肉骨骼疼痛在明尼苏达州67移民工人肌肉骨骼疼痛发现略更高水平的维生素D 25-OH移民(24),尽管“移民”和“非移民人口都被种族多样化。
图1比较25-OH移民和少数民族人群的维生素D水平与数据从我们最近的综述回顾25-OH维生素D水平在一般人群8]。总的来说,我们发现预期的25-OH依赖维生素D水平的研究纬度位置(阳光)和低水平的维生素D 25-OH移民/少数民族人群的慢性疼痛患者相比普通人群慢性疼痛。
4所示。讨论
一方面,有相当多的证据表明,25-OH维生素D水平较低的移民和少数民族比本地西方人口(9- - - - - -12],间接证据,低水平的维生素D 25-OH参与慢性疼痛(1- - - - - -8,27,28]。另一方面,这个系统回顾发现了很少的证据比较25-OH维生素D的平均水平之间的“痛苦”和“控制”病人从移民/少数民族人群或对维生素D治疗慢性疼痛的人群。尽管使用广泛的包容性的搜索策略,缺乏证据。
我们发现几乎没有证据表明低质量。没有随机对照试验。治疗研究太小,不够详细报道了维生素D制剂使用和结果措施允许有意义的结论。
但一项研究发现平均水平25-OH维生素D缺乏。在隔离,这很难解释。唯一的研究(24]比较移民和非移民这样的方式“移民”和“非移民”群体被种族多样化。南亚人与慢性广泛的疼痛在英国也有类似的维生素D水平南亚人与特定的风湿性疾病(25]。主题与特定的风湿性疾病,然而,是一个不恰当的控制本文的问题,因为他们中的一些人可能有慢性疼痛(这就是为什么这组数据不包括“控制”,如图1)。唯一研究比较25-OH维生素D水平与慢性疼痛的一个少数民族组织与控制从相同的少数民族3)找到了低水平的维生素D 25-OH受试者与痛苦。然而,这项研究规模太小,与16个受试者,允许任何有意义的解释。
比较移民/少数民族人口和一般的西方人群,慢性疼痛,我们发现低水平的维生素D 25-OH移民/少数民族人口,有时很低(图1)。然而,这是类似于其他人群中发现的慢性疼痛。移民往往比非移民25-OH维生素D水平较低,不管他们是否患有慢性痛苦的条件。这可能表明独立25-OH维生素D水平慢性疼痛;但这只是一种猜测,因为信息的数量很小,所以,研究在他们测量和报告不一致。
5。结论
没有足够的高质量的证据来证实25-OH维生素D水平之间的联系和移民和少数民族人群的慢性疼痛。没有证据,不是一个没有证据,我们无法得出结论,维生素D与慢性疼痛没有联系,虽然我们可以开始任何关联的强度问题。这个主题是很重要的,因为缺乏维生素D是常见的,在移民普遍严重,治疗,如果indicated-would容易和便宜。因此,问题解决综述要求进一步的研究,更好的学习,更好的研究结果报告。我们并不孤单认为更多更好的研究维生素D在慢性疼痛的影响是必要的(28]。我们需要的是大型双盲随机对照试验,在不同痛苦的条件下进行的,分层的基线25-OH维生素D水平,与定义的干预和理想的分层结果的后处理25-OH维生素D水平。由于知识水平有限,安慰剂组需要证明因果关系和影响;25-OH维生素D水平应该监控。这些随机对照试验需要标准化,验证疼痛的结果(如实现至少50%的患者数量缓解疼痛),和评估的效益与伤害也需要报告不良事件。
确认
疼痛研究支持部分由牛津疼痛研究信任,没有参与设计、规划、执行研究,或者在写手稿。r·a·摩尔是由NIHR生物医学研究中心的计划。