增加儿童颅咽管瘤患者白天嗜睡和下丘脑肿瘤介入:回顾文献和观点

文摘

童年的适应证是罕见的胚胎发生的畸形sellar地区,大概来自Rathke裂上皮。神经外科干预后的整体存活率和/或辐照高(92%)。然而,生存质量经常受损是由于内分泌不足,睡眠障碍,白天嗜睡,严重肥胖由下丘脑病变引起的。根据自我评估使用营养日记、卡路里的摄入量是病人和BMI-matched对照组相似。身体活动的分析accelerometric测量显示明显低水平的身体活动。重要的白天嗜睡和扰动的昼夜节律在肥胖儿童颅咽管瘤患者。在这些患者白天嗜睡和肥胖都与低夜间和清晨的褪黑激素水平。障碍研究严重患者白天嗜睡了睡眠模式典型的二级嗜睡症。报告的有益影响治疗中央刺激的代表支持了假设二次嗜睡症应该被认为是一种罕见的原因严重颅咽管瘤患者白天嗜睡的童年。

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低组织学恶性肿瘤的适应证是胚胎发生的畸形(我°),这源于ectoblastic Rathke残余的小袋,可以发现在任何地方发展的路径Rathke袋的下丘脑和垂体地区,内分泌调节的重要性和饱腹感调制(1]。适应证是最常见的颅内肿瘤nonglial原产地在儿科人口构成1.2至4%的脑部肿瘤和6 9%的小儿脑瘤。整体有0.5到2每年每百万人口发生新病例,30 - 50%的儿童和青少年(2]。是发病高峰在5到10岁,但他们可以发生在任何年龄层包括婴儿和预处理和新生儿期(3]。

而童年的颅咽管瘤主要礼物adamantinous组织学,颅咽管瘤的成人类型发生在50 - 75岁的峰值,与乳头状组织学主要介绍了。其他肿瘤定位相似但不同的特征在磁共振成像(MRI)是生殖细胞瘤,生殖细胞肿瘤,朗格汉斯细胞组织细胞增生症,pilocytic星形细胞瘤(6]。

头痛、视觉障碍、多尿症,体重增长速度降低,经常是历史上的第一个症状儿童颅咽管瘤患者(7,8]。颅咽管瘤的临床特征的诊断儿童时期通常是不具体的颅内压增加的迹象。主要症状是头痛,视力下降(62 - 84%,主要是成人),和内分泌失败(52 - 87%,主要在儿童)。交叉的参与可能出席的视力缺陷和视觉领域。内分泌缺陷影响垂体轴为生长激素(75%)、促性腺激素(40%)、ACTH(25%)和促甲状腺激素(TSH) (25%)。17%的孩子与颅咽管瘤出现尿崩症手术前(9]。

缓解症状的治疗目标是第一个紧急手术减压和第二达到早期长期被完整切除治疗但没有造成进一步损害下丘脑或视神经束。术前患者术后后遗症被认为不可接受的完整功能。然而,最佳的主要治疗策略来实现正确的平衡后遗症和成功的治疗仍然是未知的。即使在完整的手术切除,颅咽管瘤复发发生在多达17%的病人(10]。彻底切除,下丘脑损伤的风险是相当大的,尤其是在颅咽管瘤上扩展到下丘脑区域。合适的辐照时间点残余肿瘤完整切除后患者也有争议(10- - - - - -13]。

尽管肿瘤本身是低级组织学恶性肿瘤和患者的总体生存率(92%)高(9),有相当大的发病率即使可以完全切除肿瘤(5,7,9,10,14- - - - - -24]。儿童颅咽管瘤患者往往患有后遗症严重肥胖。增加体重的病人在后续的发展严重肥胖的风险已经被诊断为颅咽管瘤的时候(15]。严重肥胖患者面对更高的身体质量指数SDS (4)已经在诊断时相比,患者保持正常体重。评估病人的历史7)和人体测量数据收集前诊断(15)的观察,证实,致病机制的发展后肥胖已经严重影响体重的时候开始治疗前诊断。下丘脑颅咽管瘤的参与是最重要的危险因素,肥胖之前和之后的发展肿瘤诊断(图1)[9,10,15- - - - - -17,19,25]。

尽管激素替代,下丘脑创伤性食欲过盛的管理困难和严重肥胖患者术后发生在多达52%的至少一个一半的病人有极端很难控制他们的欲望吃(9,24]。严重肥胖对幸存者的生活质量有很大的负面影响儿童颅咽管瘤(8,10,14,16,17,19,24]。传统的策略控制体重效率较低,因为体育活动由于服务员的神经和视觉受损赤字和增加白天嗜睡的投诉。

德国多中心研究儿童颅咽管瘤患者建议二级下丘脑疾病致病因素严重肥胖的风险,增加了患者白天嗜睡(9]。穆勒等人调查了一大群儿童颅咽管瘤和下丘脑星形细胞瘤患者白天嗜睡使用德国版本的埃普沃思嗜睡量表(ESS) [26]。约1/3的患者报告增加了白天嗜睡,ESS评分高于10的特征。他们白天嗜睡的程度出乎意料地高,尤其是在肥胖患者体重指数> 4 SD [4]。

睡眠监管和昼夜节律是至少部分由下丘脑结构,例如,视交叉上核,褪黑激素的分泌调节(27]。松果体褪黑激素的分泌,吲哚胺,发生在小时的黑暗,它影响睡眠模式已经在治疗时差和其他障碍从延迟的睡眠,因为它可能影响昼夜节律的作用。由于破坏或功能障碍的视交叉上核似乎在许多肿瘤患者颅咽管瘤上扩展(28)、穆勒等人相比,褪黑激素的分泌在严重肥胖,肥胖,nonobese颅咽管瘤患者(5]。分析肥胖和下丘脑病变对褪黑激素分泌的影响,下丘脑肿瘤(pilocytic星形细胞瘤)患者和肥胖和体重正常对照组也进行了分析。作者比较唾液褪黑激素浓度在早上,中午,晚上,和夜间在严重肥胖,肥胖,nonobese患者和正常对照组。唾液褪黑激素浓度与褪黑激素浓度在等离子体29日,30.]。

而一些研究[31日- - - - - -33)在不同的患者人群发现褪黑激素分泌和肥胖之间无显著关系,Birketvedt et al。34]报道了一种罕见的晚上吃晚上综合征的特点是频繁的觉醒,更高的夜间能量摄入,衰减的等离子褪黑素的生成。假设基于下丘脑疾病的严重肥胖颅咽管瘤患者,患者在夜间被发现,褪黑激素浓度降低分析了穆勒et al。5)(图2(一个),2 (b))。作者推测,褪黑素的昼夜节律是抑制肥胖患者下丘脑肿瘤为颅咽管瘤或pilocytic星形细胞瘤。皮质醇也可能影响觉醒,唾液皮质醇浓度比较在所有团体排除干扰。没有发现差异为血清皮质醇浓度之间的组织。之间的显著负相关性唾在早晨和夜间褪黑激素浓度和ESS评分表明,减少夜间褪黑激素分泌可能导致增加儿童颅咽管瘤患者白天嗜睡。研究结果表明,增加儿童颅咽管瘤患者白天嗜睡与减少夜间褪黑激素水平,这是相关程度的肥胖和肿瘤的诊断。第一承诺经历实验替换褪黑素在肥胖患者颅咽管瘤支持假设白天嗜睡的增加与减少夜间褪黑激素分泌(20.]。

观测证实了先前的报道agedependency褪黑激素的分泌(35]。然而,尽管年龄相关性影响的事实被发现同样在所有子组和agedependency没有统计分析影响报道差异的craniopharyngioma-associated褪黑激素抑郁症,它必须指出,初步结果必须得到齐次agedistribution潜在更大的群组研究中进行更多的分析。进一步研究假说是德国的一部分前瞻性多中心研究KRANIOPHARYNGEOM 2007儿童颅咽管瘤患者(10,36]。有报道称它为(9),下丘脑损伤颅咽管瘤患者严重肥胖的危险因素,可以推测的是下丘脑损伤可能是负责干扰褪黑激素的分泌。这个设想是由类似的发现患者下丘脑肿瘤的组织学等pilocytic星形细胞瘤(5]。

研究体育活动使用accelerometric分析运动计数显示组中的身体活动减少的颅咽管瘤患者肥胖和下丘脑的参与与年龄和BMI-matched相比控制(25]。热量摄入相似在正常对照组(1027名健康nonobese主题,代表性的7 - 16岁的德国人口的年龄分布:年),颅咽管瘤患者(27例,年龄分布:年)和没有显著影响程度的肥胖和身体活动的分析组(25]。下丘脑的颅咽管瘤对功能有重大负面影响的能力和生活质量,是发展的一个主要危险因素严重肥胖在儿童期颅咽管瘤的幸存者5,7- - - - - -10,14- - - - - -21]。

报告(5,22,25增加白天嗜睡和减少身体活动在颅咽管瘤患者支持假设身体活动可能会降低这些患者由于未知神经内分泌紊乱。另一方面,晚上睡眠严重干扰在许多患者白天嗜睡(增加5]。因此,米勒等人分析了儿童颅咽管瘤患者白天嗜睡和障碍模式为了进一步定义严重肥胖的危险因素。

因为睡眠调节和昼夜节律是至少部分由下丘脑结构,例如,视交叉上核、穆勒等人进行了一次夜的多导睡眠图(PSG)和多个睡眠延迟测试(MSLT)组成的四个或五个和9个肥胖的颅咽管瘤患者和20分钟的小睡的星形细胞瘤患者垂体显示急性白天嗜睡(20.]。MSLT是发展呈现一个更好的诊断敏感性和特异性诊断,通常两个或两个以上的SOREMP MSLT被视为必要的诊断。通常意味着睡眠< 5分钟的延迟应该观察嗜睡症的诊断。诊断MSLT在早期阶段的有效性是有争议的。然而,最年轻的患者纳入我们MSLT分析是10岁20.]。只有两个病人显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群),通常的严重肥胖患者的睡眠障碍。然而,七个病人实现经典的PSG标准二级嗜睡症或嗜睡。这些结果是意料之外的,因为没有一个病人抱怨猝倒,催眠的幻觉,或睡眠瘫痪症的调查。特别需要注意的是,最近的研究表明下丘脑疾病嗜睡症。一个缺陷在促食素II受体负责犬嗜睡症(37)和促食素基因敲除小鼠表现出特征的嗜睡症(38]。表示只在外侧下丘脑促食素,促食素受体似乎更广泛传播(39]。在人类嗜睡症,8 10促食素低于检出限的测定使用(40]。尽管过多的研究在这一领域,只能确定一个病人促食素的基因缺陷系统[41]。发作性睡病的病人尸检,缺乏促食素的外侧下丘脑中的神经元观察10例(41,42]。

它也被报道,系统性管理促食素减轻发作性睡病的症状在狗43,44]。奇特的发现睡眠和睡眠发作性睡病的患者的攻击是由一个睡眠发作REM期(SOREMP)是公认的在1960年代早期45]。从那时起,这个PSG发现被认为是一种现象几乎完全发生在嗜睡症,虽然有一些描述SOREM的科目没有嗜睡症。Garcia-Borreguero et al。46)报道,糖皮质激素替代疗法在艾迪生的病人是宽容REM延迟氢化可的松在入睡前服用时下降。MSLT并没有表现在这个研究。SOREM患者都是在用氢化可的松治疗研究的替代疗法穆勒et al。20.]。然而,氢化可的松替代治疗无法解释分析患者日间极度嗜睡的原因,因为这是标准治疗颅咽管瘤患者,包括那些没有遭受严重的白天嗜睡。

二次嗜睡症是一种罕见的疾病。然而,一些病例报告发表在二级嗜睡症,主要报道肿瘤的患者下丘脑区域的条件(47,48]。诊断标准各有不同,但所有的患者出现嗜睡的主要病理变化。有趣的是,大多数的报道患者表现出嗜睡,但不是昏倒,幻觉,或睡眠瘫痪症。事实上,medline搜索产生了超过30例二次嗜睡症没有昏倒在过去的50年,但只有13例二次昏倒。这些情况下非常非常异种的,只有两例肿瘤领域的下丘脑(49),2例在脑干肿瘤pontomedullary星形细胞瘤(50),胶质母细胞瘤的吻侧脑干(51),一个病人有额叶肿瘤(525例,脑膜瘤(535例,脑膜癌病(54]。

并不是所有患者肿瘤的条件在下丘脑区患有嗜睡,甚至更少的猝倒。这是令人惊讶的,因为缺乏促食素被认为是嗜睡的原因,昏倒在特发性嗜眠症。例二次昏倒在文献中似乎比例继发性嗜睡更广泛的肿瘤疾病。这导致人们猜测,一定有其他病理操作除了促食素缺乏症在特发性嗜眠症产生猝倒。支持这一假设一些明确的特发性患者脑脊液和猝倒正常orexin水平(40]。

与研究[5,20.)建议增加白天嗜睡是一种常见的儿童颅咽管瘤患者投诉,发病率似乎等于在肥胖和正常体重患者,报告结果(22)与当前研究嗜睡症导致的结论是,二级嗜睡和二级嗜睡症可能造成原因增加肥胖的颅咽管瘤患者白天嗜睡和体重控制困难。初步积极的体验与中央刺激剂治疗儿童颅咽管瘤患者(莫达非尼或哌醋甲酯)和二级嗜睡症支持这种猜测22,55]。

基于文献[56,57],根治手术与潜在破坏下丘脑结构和连续增加患者白天嗜睡是没有适当的治疗策略下丘脑的参与儿童颅咽管瘤。对于这样的病人不完整切除后创新的治疗策略是必要的。因此,2007年KRANIOPHARYNGEOM生活质量,风平浪静生存和总体生存率患者(年龄≥5年在诊断和不完整切除)目前分析随机化后辐照后的时间点不完整切除(直接照射与照射在残余肿瘤的进展)。潜在的进度数据收集和参数的设置和定义是基于欧洲共识13]。欧洲标准数据集上一种罕见的疾病,如儿童颅咽管瘤应有助于增加队列大小和促进公共数据评估(10]。希望这个国际研究将导致治疗建议,防止严重的后遗症,比如增加白天嗜睡和二级嗜睡症患者儿童颅咽管瘤。

确认

支持的研究资助的德意志Kinderkrebsstiftung德国波恩。作者非常感谢Ursel格布哈特夫人她帮助在准备论文。

引用

1. s . l . Einhaus和r·a·桑福德”适应证”小儿神经外科的原则和实践a·l·奥尔布赖特,i f·波拉克和p·d·阿德尔森,Eds。蒂米,页545 - 562年,纽约,纽约,美国,1999年。视图:谷歌学术搜索
2. g . r . Bunin t . s . Surawicz p a之后,s . Preston-Martin f·戴维斯和j·m·布鲁纳“颅咽管瘤的描述性流行病学”神经外科杂志》,卷89,不。4、547 - 551年,1998页。视图:谷歌学术搜索
3. j . Muller-Scholden t . Lehrnbecher h·l·穆勒et al .,“激进与颅咽管瘤手术在新生儿:报告的情况下,“小儿神经外科,33卷,不。5,265 - 269年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·f·罗兰·柴切拉·t·j·科尔,m . Sempe j .把机票c . Rossignol和a . Charraud“身体质量指数的变化:百分位数从出生到87年,“欧洲临床营养学杂志》上,45卷,不。1,13-21,1991页。视图:谷歌学术搜索
5. h·l·穆勒g·汉沃克Wollny, a . Faldum n·索伦森,“褪黑激素分泌和增加儿童颅咽管瘤患者白天嗜睡,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷87,不。8,3993 - 3996年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m . Warmuth-Metz a . k . Gnekow h·穆勒和l . Solymosi”儿童上肿瘤的鉴别诊断。”Klinische Padiatrie,卷216,不。6,323 - 330年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. h·l·穆勒,格布哈特,s·施罗德et al .,“治疗分析变量的患者童年craniopharyngioma-results ulticenter前瞻性试验KRANIOPHARYNGEOM 2000三年的随访后,“激素在儿科的研究,卷73,不。3、175 - 180年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. h·l·穆勒”儿童颅咽管瘤:最新进展在诊断、治疗和随访,”激素的研究,卷69,不。4、193 - 202年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. h·l·穆勒k . Bueb美国巴特尔et al .,“肥胖儿童craniopharyngioma-German后多中心研究术前危险因素和生活质量,”Klinische Padiatrie,卷213,不。4、244 - 249年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. h·l·穆勒,格布哈特,f·波尔et al .,“高早期完整切除术后复发和进展不完整切除术后早期的童年craniopharyngioma-update KRANIOPHARYNGEOM 2000和2007年KRANIOPHARYNGEOM设计,“Klinische Padiatrie,卷218,不。6,315 - 320年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. g·贝克尔,r·d·Kortmann m . Skalej和m .班贝克”的角色放疗治疗craniopharyngeoma迹象,结果,副作用,”神经肿瘤学学会举办的争议t . Wiegel, t . Hinkelbein m·布洛克和t . Hoell, Eds。33卷前沿的放射治疗和肿瘤Karger,页100 - 113年,巴塞尔,瑞士,1999年。视图:谷歌学术搜索
12. h·l·穆勒,“或多或少?在儿童期颅咽管瘤治疗策略孩子的神经系统,22卷,不。2、156 - 157年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. h·l·穆勒,艾博年,g . Calaminus et al .,“共识和观点在儿童颅咽管瘤的治疗策略:颅咽管瘤研究小组会议的结果(然而),热那亚,2004年,“儿科内分泌和新陈代谢杂志》上,19卷,不。1,第454 - 453页,2006。视图:谷歌学术搜索
14. h·l·穆勒g . Bruhnken a ems et al .,“纵向研究的102名幸存者的生活质量儿童期颅咽管瘤,”孩子的神经系统,21卷,不。11日,第980 - 975页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. h·l·穆勒ems, a Faldum et al .,“纵向研究增长和身体质量指数之前和之后的诊断儿童颅咽管瘤,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷89,不。7,3298 - 3305年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. h·l·穆勒,格布哈特:Etavard-Gorris et al .,“儿童颅咽管瘤患者预后和后遗症——HIT-ENDO和更新的结果在2000年KRANIOPHARYN-GEOM”Klinische Padiatrie,卷216,不。6,343 - 348年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. h·l·穆勒a Faldum: Etavard-Gorris et al .,“肥胖和下丘脑功能能力,参与:横断面研究212例儿童颅咽管瘤,”Klinische Padiatrie,卷215,不。6,310 - 314年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. h·l·穆勒,格布哈特:Etavard-Gorris, r·科尔布m . Warmuth-Metz n·索伦森,“当前策略的诊断和内分泌治疗儿童颅咽管瘤患者在2000年KRANIOPHARYNGEOM follow-up-recommendations,”Onkologie,28卷,不。3、150 - 156年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. h·l·穆勒,格布哈特,a Faldum et al .,“患者功能能力和身体质量指数sellar masses-cross-sectional研究403例诊断在儿童和青少年时期,“孩子的神经系统,21卷,不。7,539 - 545年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. h·l·穆勒g·汉沃克,格布哈特et al .,“褪黑激素治疗肥胖儿童颅咽管瘤和增加患者白天嗜睡,”癌症的原因和控制,17卷,不。4、583 - 589年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. h·l·穆勒m·海因里希·k·Bueb et al .,“围手术期地塞米松治疗童年craniopharyngioma-influence在短期和长期的体重增加,”实验和临床内分泌和糖尿病,卷111,不。6,330 - 334年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. h·l·穆勒s Muller-Stover格布哈特,r·科尔布n .索伦森和g·汉沃克“二级嗜睡症的可能是一个被低估的原因增加肥胖患者白天嗜睡儿童期颅咽管瘤之后,“儿科内分泌学与代谢杂志》上,19卷,第429 - 423页,2006年。视图:谷歌学术搜索
23. h·l·穆勒,p .施耐德,k Bueb et al .,“体积骨密度儿童颅咽管瘤患者”实验和临床内分泌和糖尿病,卷111,不。3、168 - 173年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. c·l·罗斯,美国格布哈特和h·l·穆勒“颅咽管瘤患者激素的变化量,肥胖。在出版社。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. k . j .哈尔茨·h·l·穆勒,e . Waldeck诉Pudel和c·罗斯,“肥胖患者的颅咽管瘤:食物摄入和运动方面的评估表明体育活动,“临床内分泌和代谢杂志》上,卷88,不。11日,第5231 - 5227页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. k·e·布洛赫o . d . Schoch j . n . Zhang和e·w·Russi“德国版本的埃普沃思嗜睡量表”呼吸,卷66,不。5,440 - 447年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 答:布热津斯基,褪黑激素在人类,”新英格兰医学杂志》上,卷336,不。3、186 - 195年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. f·g·弗林,j·l·卡明斯,Tomiyasu,“改变行为与腹内侧下丘脑损伤:一种独特的通气,”行为神经学,49-58,1988页。视图:谷歌学术搜索
29. >。Laakso, t . Porkka-Heiskanen a . Alila d·斯坦伯格和g·约翰逊,“唾液与血清褪黑激素之间的相关性:依赖血清褪黑激素水平,”松果体研究期刊》的研究,9卷,不。1,39-50,1990页。视图:谷歌学术搜索
30. g·m·沃恩“新敏敏感的血清褪黑激素等采用肯纳韦G280抗体:叙利亚仓鼠早上肾上腺素的反应,”松果体研究期刊》的研究,15卷,不。2、88 - 103年,1993页。视图:谷歌学术搜索
31. 我。日本村田公司,y Sawamura,池田j . s .桥本,K.-I。本间,“24小时的褪黑激素患者的历史松果体和/或hypothalamo-neurohypophyseal生殖细胞瘤,”松果体研究期刊》的研究,25卷,不。3、159 - 166年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. z Ostrowska, b . Buntner Banas, b . Kos-Kudla b . Marek和k . Zwirska-Korczala“昼夜变化的唾液褪黑激素水平在生殖和绝经年龄的女性丰腴和android肥胖,”内分泌的规定,30卷,不。3、143 - 152年,1996页。视图:谷歌学术搜索
33. l . Tamarkin p Abastillas h . c,”《每日的等离子体褪黑素在肥胖和氏综合症的孩子,”临床内分泌和代谢杂志》上,55卷,不。3、491 - 495年,1982页。视图:谷歌学术搜索
34. g . s . Birketvedt j . Florholmen j . Sundsfjord et al .,“夜晚进食的行为和神经内分泌特点综合症”,美国医学协会杂志》上,卷282,不。7,657 - 663年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. f . Waldhauser、b . Ehrhart和e·福斯特“褪黑激素的临床方面行动:影响的发展,老化,青春期,”Experientia卷,49号8,671 - 681年,1993页。视图:谷歌学术搜索
36. h·l·穆勒“童年craniopharyngioma-current争议在诊断管理,teratment和随访,”专家审查的神经病治疗,10卷,不。4、515 - 524年,2010页。视图:谷歌学术搜索
37. l .林j . Faraco r·李et al。“睡眠障碍犬嗜睡症是由突变引起的食欲素受体2基因(促食素),“细胞,卷98,不。3、365 - 376年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. r . m . Chemelli j·t·威利·c·m·辛顿et al .,“在orexin基因敲除小鼠:分子遗传学的睡眠的规定,“细胞,卷98,不。4、437 - 451年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. d·瓦格纳r . Salin-Pascual m·a·格列柯和p . j . Shiromani”分布hypocretin-containing外侧下丘脑中的神经元和神经元c-Fos-immunoreactive VLPO,”睡眠研究在线,3卷,不。1,35-42,2000页。视图:谷歌学术搜索
40. s . Nishino b·里普利s Overeem g . j .拉默斯、大肠等“人类嗜睡症,缺乏食欲素(促食素)”《柳叶刀》,卷355,不。9197年,39-40,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. c . Peyron j . Faraco w·罗杰斯et al .,“突变的早发性嗜睡症和广义缺乏食欲素肽在人类发作性睡病的大脑,”自然医学》第六卷,没有。9日,第997 - 991页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. t . c . Thannickal r . y .摩尔,r . Nienhuis et al .,“人类的食欲素神经元数量减少嗜睡症”,神经元,27卷,不。3、469 - 474年,2000页。视图:谷歌学术搜索
43. j·约翰,M.-F。吴,j . M >西格尔,“系统性管理hypocretin-1减少猝倒发作性睡病的狗和规范睡眠和清醒的时间,“睡眠研究在线,3卷,不。1,第2825 - 2823页,2002。视图:谷歌学术搜索
44. c·l·马库斯·w·h·Trescher a·c·Halbower和j·鲁茨,“二级嗜睡症儿童的脑部肿瘤,”睡眠,25卷,不。4、435 - 439年,2002页。视图:谷歌学术搜索
45. a . Rechtschaffen和羽衣甘蓝,手动的标准化术语,技术和评分系统对人体的睡眠阶段大脑信息服务/研究所,洛杉矶,加州,美国,1968年。
46. d . Garcia-Borreguero t . a . Wehr o . Larrosa et al .,“糖皮质激素替代是宽容的快速眼动睡眠和睡眠患者合并肾上腺机能不全,“临床内分泌和代谢杂志》上,卷85,不。11日,第4206 - 4201页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. l . e . Krahn b·f·Boeve l·奥利弗和m·h·西尔柏“食欲素(促食素)和褪黑激素值narcoleptic-like松果体切除术后睡眠障碍,“睡眠医学,3卷,不。6,521 - 523年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. c·l·马库斯·w·h·Trescher a·c·Halbower和j·鲁茨,“二级嗜睡症儿童的脑部肿瘤,”睡眠,25卷,不。4、435 - 439年,2002页。视图:谷歌学术搜索
49. m·安德森和m . v .鲑鱼、“猝倒,症状”神经学神经外科、精神病学杂志》上,40卷,不。2、186 - 191年,1977页。视图:谷歌学术搜索
50. o . f . D’cruz, b·v·沃恩s h .黄金,和r·s·格林伍德“pontomedullary病变症状猝倒,”神经学,44卷,不。11日,第2191 - 2189页,1994年。视图:谷歌学术搜索
51. s·m·斯塔尔,r·b·雷泽,m . j . Aminoff”连续昏倒在中脑肿瘤患者:一瘸一拐的人综合症,”神经学,30卷,不。10日,1115 - 1118年,1980页。视图:谷歌学术搜索
52. s . Ethelberg”昏倒在额叶肿瘤的情况下,“Acta Psychiatrica et Neurologica,24卷,不。3 - 4、421 - 427年,1949页。视图:谷歌学术搜索
53. t·史密斯,”在与meningeomas猝倒,”Acta Neurologica Scandinavica。Supplementum,卷67,不。94年,45-47,1983页。视图:谷歌学术搜索
54. 美国南城,m . Asai k . Iwahori t .他t Kido, k .清,“3例转移性肺癌脑膜癌病,”日本Kokyuki Gakkai Zasshi,40卷,不。6,513 - 519年,2002页。视图:谷歌学术搜索
55. p·w·梅森:Krawiecki, l·r·米查姆”的使用右旋安非他命来治疗肥胖和食欲过盛在儿童治疗颅咽管瘤,”儿科与青少年医学档案,卷156,不。9日,第892 - 887页,2002年。视图:谷歌学术搜索
56. h·l·穆勒和n·索伦森,Eds。,“KRANIOPHARYNGEOM 2000—prospective, multicenter surveillance study of children and adolescents with craniopharyngioma,” Universitätsverlag Aschenbeck & Isensee, Oldenburg 2001,www.kraniopharyngeom.net。视图:谷歌学术搜索
57. h·l·穆勒”Craniopharyngioma-current概念诊断、治疗和随访,”自然检查内分泌学》第六卷,没有。11日,第618 - 609页,2010年。视图:谷歌学术搜索

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