立即加载基础种植治疗对患者满意度的影响

摘要

背景. 对于牙槽嵴严重吸收的患者，在考虑不同的修复治疗方案时，提高患者的满意度和生活质量是非常重要的。我们的目的是评估和比较患者从固定、可移动和/或传统种植义齿到基底种植义齿的满意度。方法. 本研究包括60例有固定、可移除和/或传统种植体假体史的患者，他们接受了基底种植体支持的假体（BCS？、IHDE种植体系统）。采用四部分问卷进行直接访谈，包括社会人口学数据、临床检查、先前假体信息和新植入物信息。所得数据用Wilcoxon符号秩和卡方检验进行统计分析。结果.患者主要是女性，部分缺牙，而40岁至59岁之间。患者对基础一般的植入满意度非常高（7.7 8）。患者的舒适，咀嚼，言语和美学满意的新的basal植入显著改善。40岁和59岁，谁曾使用固定和活动义齿普遍最满意的患者之间的男性。有些患者虽然有抱怨，他们仍然有较高的满意度，并会再次选择同样的治疗方式。结论. 基底种植体支持的义齿对口腔健康有积极的影响，能显著提高患者的满意度。

1.简介

牙科和口腔美容治疗的最终目标不仅是治疗口腔疾病，而且是提高患者的生活质量[1个]。蛀牙、牙周病、创伤、肿瘤切除及正颌治疗是导致牙齿脱落的最常见原因[2个]产生审美、功能、心理和社会影响[2个–4个]降低患者的生活质量[5个,6个]。

许多义齿可供替换缺失的牙齿，包括固定义齿、可摘义齿（亚克力义齿和金属义齿）和种植支持义齿[7个,八]。The choice between the different options depends on many factors such as the patient’s age, gender, medical condition, occupation, socioeconomic status, number and position of missing teeth, condition of the remaining teeth, opposing dentition, quality and quantity of residual bone, dentist and technician expertise, and patient preference [9个]。

固定义齿和活动义齿是修复缺失牙齿的传统方法[7个,八]. 然而，在严重的牙槽嵴吸收的情况下，这些方法有许多缺点，如失禁、不稳定、咀嚼困难、言语问题和患者不适，所有这些都会对患者满意度产生负面影响[10–12]。

随着最近在牙科的进展，植入物现在被认为是金标准治疗替代缺失的牙齿。许多种植体系统已被开发和分布在牙科市场，其中之一是基础种植体[12–22]。在这个系统中，植入物锚固到基底/皮质骨[12–22]其中由于患者的一般医学状况，并且需要具有较低成本的更保守治疗时是严重的牙槽嵴吸收，骨移植被禁止时的情况下很有用[12–14,16,20.–22]. BCS®植入物是一种特殊类型的基底植入物，由一块通过椎体入路插入的植入物组成，就像其他骨内植入物一样，然后通过其水平板深深地固定在基底骨内[12–14,19]。Lazarov [13]在一项前瞻性队列研究中发现，使用战略性植入物®假体（BECES/BCS、KOS、KOS Plus和BOI）是一种安全有效的方法，成功率高，且无植入周围。随访1019例BECES/BCS，48个月以上，57个月，累计生存率97.5%。

几项研究[八,11,23–31]在其他研究中，我们使用了包括咀嚼、美学、语言、舒适度和总体满意度在内的多项参数来评估患者对骨内种植支持假体的满意度[32–40]使用生活质量问卷，如口腔健康影响概况和老年人口腔健康评估指数，评估患者满意度和改善口腔健康相关的生活质量。

虽然使用基础种植体支持的假体已经被记录在案作为一种替代治疗重症患者牙槽骨吸收[12–22]，有知识对这种治疗如何影响患者的满意度，并与他们以前的人工处理相比，生活质量很少。据我们所知，这是第一次研究，考虑以下固定立即加载基础种植体支持的修复患者的满意度评价。因此，本研究的目的是评估和固定，移动切换时比较患者的满意度，和/或常规植入假体以基础种植体支持的修复体。

2。材料和方法

2.1。病人的选择和知情同意

这项研究得到喀土穆牙科教学医院伦理委员会（苏丹喀土穆）和喀土穆州苏丹卫生部的批准，编号：WK/OS/AETEA/44/1。这项研究是在每个参与者的理解和书面同意下，根据赫尔辛基宣言进行的。

在获得批准后，所有计划在2015年12月至2017年12月期间在喀土穆牙科教学医院种植科接受BCS®基础种植体(Dr. Ihde Dental AG, Gommiswald, Switzerland)的患者都使用以下标准进行了筛选，并被要求参加研究:(1)由于患者一般健康状况、患者要求更保守的治疗和/或经济状况等原因，在进行骨移植手术之前，由于残余骨容量不足而无法使用常规种植体;(2)佩戴固定、可拆卸和/或传统种植体假体的历史;(3)在详细描述研究方案并签署知情同意书后，患者是否愿意参与研究。

2.2。样本大小

本研究的样本量采用以下公式计算，置信水平为95%。 在哪里丁=丁esired margin of error 5%, = 患病率，问= ,z轴 = 显著性水平的临界值，以及n个 = 样本量。=三% (the prevalence of population with prostheses in Sudan as reported with Khalifa et al.) [41]：

然而，为了增加研究的能力，样本大小四舍五入为60个例。

2.3。手术和修复程序

所有患者均由同一颌面外科医生和修复牙医师治疗。种植体截骨术采用无瓣技术，在浸润局部麻醉下进行。BCS®基础种植体(3.5或4.5 mm宽×14、17、20、23、26和29 mm长)按常规方法植入每个下颌(见图)1个（a） 以及1个(b))。种植体长度和宽度的确定采用全景和锥形束计算机断层扫描(CT)视图。所有种植体的主固定力矩为35ncm。植入物采用金属框架夹板固定，根据硬组织和软组织的损失在金属框架上添加丙烯酸或陶瓷贴面材料。立竿见影的圆形和/或节段桥在插入后3天内建成并粘固。向患者提供口腔卫生指导，并计划在术后1周、1、3、6和12个月随访。每次随访均进行临床和影像学检查。报告并处理并发症。

2.4。调查问卷设计

直接访谈采用Zitzmann和Marinello发布的问卷进行[26]经过一些修改。我们的问卷由四部分组成。A部分包含七个社会人口学项目：患者姓名、代码、年龄、性别、职业、居住地和电话号码。B部分包括患者的临床检查（即牙齿状况表）。C部分包含先前的假体数据：先前修复的类型、假体的持续时间、先前假体的评估（即对舒适度、咀嚼、外观和语言的满意度）、改变的原因、患者如何发现新的植入系统以及患者对新系统的期望。D部分包含基础植入物数据：基础植入物假体的评估（即对舒适度、咀嚼、外观和语言的满意度）、患者的投诉、治疗后需要的牙医就诊以及再次选择此类治疗的可能性。A、B和C部分在植入治疗前完成，D部分在假体功能1年后完成，但患者的投诉数据在第一次随访（植入后一周）中处理。

2.5。病人满意度测量

参与者评价他们的关于舒适性，语音，外观和咀嚼的满意程度为极好（2），平均（1），或差的（0）。总体满意度是患者的舒适，言语，外观和咀嚼的分数，对于以前的假体与新的基础计算植入物的总和;因此，它的范围为0至8。

2.6。问卷的信度和效度

在研究开始前进行了一项初步研究，分别使用Cronbachα检验和类内相关系数（ICC）调查问卷的内部一致性和重测信度[42]。对10例患者进行两次问卷调查，间隔2周。克伦巴赫的α用来衡量不同题目之间的一致性，得出0.755。另一方面，通过重复发放问卷所得的得分计算类内相关系数，得到0.928。

2.7。数据分析

数据收集、列表和统计分析使用IBM SPSS version 22。一个值< 0.05为差异有统计学意义。采用Wilcoxon符号秩和卡方检验对数据进行分析。

3.结果

3.1条。参与者特征

考虑纳入标准后，共有60名患者的研究中，37（61.7％）的人是女性，23（38.3％）的男性患者。患者年龄从20到73岁不等。患者被分为三个年龄组，最大组为40-59岁（34，56.7％）。临床检查发现患者（51.7％），有一半是部分缺牙（表1个）。

3.2。参与者种植体基础知识

至于患者是如何听说基础植入，90％已被提到了其他牙医植入部门，11.7％的人听说过在电视上植入治疗，3.3％是由他们的朋友劝关于植入物，和3.3％的人阅读在报纸和互联网上（表植入治疗2个）。

3.3。参与者的期望

关于他们对植入治疗的期望，几乎所有的患者（98.3%）都希望采用固定的治疗方式，49%的患者希望改善咀嚼，39%的患者希望改善美观，50%的患者希望更好地保留假体（表2个）。

3.4。上一页假体的类型

所有患者牙齿替代的历史记录：35（58.3％）有可移除的假体，19（31.7％）有固定的假体，4（6.7％）有过固定和可移动的假体，和2（3.3％）有常规种植体支持的假肢（表三）。

3.5。原因假体变化

更换固定义齿的主要原因是基牙龋/折（65.2%）和固位不良（39.1%），更换可摘义齿的主要原因是固位不良（56.4%）和患者不适（33.3%）。大多数患者提到不止一个原因（表三）。

3.6。患者满意度

Wilcoxon s -rank检验结果显示，患者对修复体的总体满意度平均值(5.4±1.7)与种植体的总体满意度平均值(7.7±0.7)之间存在统计学差异( )（图2个，表4个). 卡方检验显示，与先前的假体和基础植入物相比，患者对舒适度、咀嚼、语言和美观的满意度在统计学上有显著差异（表4个）。

超过一半的患者(55%)对之前的假体舒适度的满意度为平均，而96.7%的患者对新假体的满意度为优秀( ）。大多数患者（93.3%）对种植体治疗后的咀嚼满意度评价为优秀，而43.3%的患者对种植体治疗前的咀嚼满意度评价为一般( ）。约一半的患者（56.7％），评估他们与以前的假体为优，增加至88.3％，与基础植入物的美学满意度（ ）。共有76.7%的患者认为他们在使用之前的假体时的讲话能力很好，而在使用新的假体时，这一比例上升到93.3% ( )（表5个）。

3.7。参与者的投诉

植入治疗后，没有患者需要或需要急诊就诊，尽管有些患者在随访时出现了可治疗的投诉（表6个）。下面投诉包括：示出齿的量（3.3％）S中的声音发声（3.3％），难于维持齿之间口腔卫生指导（1.7％），不适（1.7％），和空间（1.7％，问题）（表6个）。然而，在他们预定的随访，所有患者坚持他们会再次选择同样的治疗方式。

3.8条。参与者满意度与年龄、性别的关系

Wilcoxon符号秩检验显示为男女以前和目前假体的满意度之间存在统计学差异显著（ , )所有年龄组( ,0.001 ,0.007 ),而40-59岁的患者表现满意度比其他年龄组更高的改善（表7个）。

4。讨论

口腔康复的主要目的不仅是用一种可以终身使用的假体替换掉脱落的牙齿，而且还能提高患者的生活质量和满意度。后者依赖于许多因素，如功能(咀嚼和说话)、舒适、美学和自尊[4个]。

根据现有文献[八,11,23–31]，病人满意度的评估使用一般和具体的问题，集中在一个特定的方面，以避免与一般问题相关的假阳性反应。本研究使用的问卷既包含一般参数(总体满意度)，也包含以往研究中最常用的用于调查患者口腔健康满意度的具体参数，即，舒适，外观，咀嚼和语言[八,11,23–31]。

采用种植体支持的修复提出了巨大的挑战，重症患者牙槽骨吸收康复。治疗计划包括骨移植程序，提高骨植入物的基础区域，但这个过程可能由年龄和医疗条件的限制，缺牙空间，成本效率，外科医生的专业知识，供体部位发病的延伸，和病人的偏好。基底植入物已经被规定为一种替代治疗这些患者具有高的成功率，不太严重的并发症，和更低的成本和手术的数目[12–14,20.,21]. 临床研究越来越需要评估患者对这种治疗方式的满意度和生活质量，以此作为种植体成功的主要指标。

与之前的研究一致，本研究的大多数患者是女性[41,43,44)报告指出，女性较容易患上蛀牙，而蛀牙是导致牙齿脱落的主要原因之一。此外，女性比男性更常去牙科诊所，这增加了拔牙和缺乏症的可能性[43,44]。

Khalifa等人。[41]据报道，苏丹人口中完全无牙症的比例很低，因为每个人似乎只拔掉了受伤的牙齿。此外，对于完全无牙患者种植修复的高成本和低经济状况可能限制那些寻求种植治疗的部分无牙患者[41]。

根据Saha等人进行的其他研究。[45岁]，Annibali等人。[31]，Pommer等人。[46个,47个]，和Kohli等人。[48个,49个]，我们的大多数患者都是由其他牙医称。这可能是由于提供有关在发展中国家植入物的有限的信息;因此，牙医仍是关于植入物的信息的主要来源，其次是朋友和网络媒体。因此，有必要增加病人约种植治疗包括基底植入意识。

患者的期望是对他们的满意度有很大的影响的一个重要参数[八,31,50个]. 类似于其他研究[11,50个–52个]，我们的结果表明，患者的基础种植治疗的主要期望包括具有固定的治疗方式，并改善他们的咀嚼，美观相对保留他们以前的假肢。许多作者[八,11,12,20.,50个报道说，在严重牙槽骨吸收的情况下，常规的活动义齿可能有一些缺陷，可能对患者的满意度产生不利影响，如假牙不稳定（尤其是下颌义齿），咀嚼效率低下，保留较差，不适。这些缺点增加严重牙槽骨吸收的情况。在另一方面，一些技术已经被提出，以便优化患者的康复假肢严重牙槽嵴吸收，包括骨移植物过程的美学和功能性结果[12,13,18,20.]，使用短植入物的[16]，使用“全4概念”[13]，和远程基骨区域的利用率锚固如鼻底和上颌窦，蝶骨翼板，颧骨，颌骨为基础的植入物下颌骨和颊舌皮质的劣皮质的皮质骨[12,13,18,20.]。

我们的患者从一个固定的传统假体变化给出的主要原因是：桥台，这类似于先前的许多研究[龋病和断裂24,53个–55岁]。古达克等。[53个注意到与传统的固定部分义齿相关的最常见的并发症是龋齿、需要进行根管治疗、固位力丧失、美学、牙周病、牙齿骨折和假体/瓷体骨折。Pjetursson等人[23在一项荟萃分析中报告说，固定假体最常见的并发症是生物性的，如龋齿和失去髓活力。De Backer等人[54个报道称，最常见的固定假体并发症是不可逆的，如龋齿、固位丧失、支架骨折、基台骨折、牙周和根尖问题等。尤尼斯等人[55岁]发现树脂粘结义齿最常见的并发症是脱粘、龋齿和牙周破坏。

基础植入物是一种特殊类型的植入物主要集成在最强​​的基骨，对重症患者牙槽骨吸收，不能用一个可移动的假体来实现的东西提供高度的支撑性，稳定性，和保留。基础植入物也允许立即恢复，从而降低患者的不适和省略过渡或临时修复的需要。这种治疗也最小化所需的成本和时间，与骨移植程序[相比，提供了更保守的方法12–22]. 所有这些因素都可能导致了本研究获得的高总体满意度。尽管缺乏关于患者满意度和与基础植入物相关的生活质量的知识，但本研究的结果与其他常规骨内植入物的结果一致[23,28,31,36–39表明患者的生活质量在植入支架修复治疗后显著提高。

与基础植入物提供稳定的咬合装置导致良好的咀嚼功能得到最强的锚固[12,13,16,18,21]在我们的研究中，大多数患者报告说，他们对咀嚼的满意度在基础种植治疗后从平均到优秀有了显著的提高，这一发现与S.Ihde和a.Ihde的发现相吻合[12,18]还有斯科特奇[15]与其他骨内植入治疗的研究一致，显示种植体支持的假体改善了咀嚼功能[56个–60个]。

由于演讲通常是受edentulism，提高患者的讲话，是取代缺牙[的主要目的之一11]. 根据有关传统植入物的文献[23,30.,40，植入支持的假体改善病人的语言，因为他们有限的组织覆盖和最小或没有对舌头和嘴唇的干扰，而且他们不需要腭或皱褶区域的覆盖。我们的研究表明，患者的满意度的言语显着提高基础植入。然而，研究中的两名患者抱怨他们在发s音时发音不正确。Goodacre等人的研究也报告了同样的抱怨。53个]和Heydecke等。[30.]世卫组织观察到，与可摘种植体支持的假体相比，使用传统的固定种植体支持的假体修复上颌弓时会出现更多的言语问题。这是由于无牙嵴和固定种植义齿之间的空气通过口腔卫生维护所需的空间逸出所致。

患者在接受基础种植治疗后对美学的满意度有显著提高，这与Emami等的研究结果一致。[40]，Zitzmann和Marinello [26]，古热尔等。[25，以及Annibali等人[31]结论：种植治疗对患者的审美、饮食、舒适度、语音及总体满意度均有显著改善。

在我们的研究中，有两位病人抱怨假牙的尺寸太小。一般情况下，在种植体假体构建中，为了减小咬合面，尽量减小或避免悬臂效应，防止偏移力，增加轴向载荷，人工牙比天然牙小。我们的研究结果与Misch和Wang研究中讨论的咬合因素相吻合[61个]，Kim等人。[62个]、易等[63个]，以及Abichandani等人。[64个]。

简单的清洁和口腔卫生维护是保持良好的种植体周围健康的必要条件。本研究所有患者均能保持口腔卫生习惯，但有一名患者出现困难。这与Annibali等人的研究结果相吻合。[31]和Pjetursson等。[23]，但在与Yi等对比度。[63个]世卫组织报告说，种植义齿修复后更难保持口腔卫生。

5.结论

尽管本研究的样本量相对较小，但患者满意度较高，提示无牙和部分无牙患者基底种植支持修复体(BCS®)对患者满意度有积极影响，从而提高了患者的生活质量。患者对舒适、美学、咀嚼和言语的总体满意度和具体满意度均有显著提高。进一步的研究需要评估患者满意度和口腔健康的影响基础种植使用更大的样本量和更长的随访期。

缩写

BCS？：

基础皮质骨螺钉植入。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求从相应的作者处获得。

伦理审批

这项研究得到喀土穆牙科教学医院(苏丹喀土穆)伦理委员会和喀土穆州苏丹卫生部的批准，编号:WK/OS/ AETEA/44/1。这项研究是在每一个参与者的理解和书面同意下并按照《赫尔辛基宣言》进行的。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

Awadalkreem F负责研究的构思和设计、数据的收集、手稿的起草和手稿的关键修改。Khalifa N和Suleiman参与了问卷的批判性修订，数据的分析和解释，手稿的起草，以及重要知识内容的批判性修订。Satti A负责数据的统计分析和解释。所有作者阅读并批准了最终的手稿和参与的同意。

致谢

作者想表达他们十分感谢Abdelnasir Gafer博士，口腔颌面外科医生，和穆塔兹赛义德Alhassan奥斯曼博士，口腔修复科，牙医学院，喀土穆，苏丹喀土穆大学，谁执行的手术和口腔修复治疗研究的患者。我们感谢还扩展到马纳尔Abdelrahman博士，副教授生物统计学，帮助色器件在研究中使用的评价表。

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