日本牙科保健师日常工作需要掌握的技能的优先次序

摘要

牙科卫生师需要熟练掌握各种工作技能。牙科卫生主义者应该逐步掌握工作技能，这些步骤的优先级很重要。在这项研究中，我们调查了日本牙科卫生主义者日常工作的频率，并试图根据熟练程度对工作进行分类。本研究的目的是推动技能应在优先事项方面掌握的顺序，并调查日常工作与完成工作的动机之间的关系。日本牙科卫生主义者协会对日本牙科卫生师的就业状况进行了一次调查每五年。调查问卷分发给日本牙科卫生主义者协会的所有成员。在这项研究中，分析了在牙科诊所工作的3,807名牙科卫生患者的反应。我们分析了77种日常工作和有关工作动机的项目。对于分析，项目响应理论（IRT），结构方程建模（SEM）和逻辑回归分析。根据项目响应曲线，作业被分类为11个集群。 The jobs classified into Cluster 1 were the jobs that most of the average-proficiency Japanese dental hygienists performed. Scaling and root planing were the representative jobs in Cluster 1. Performing the jobs classified into Cluster 5 clearly discriminated whether the dental hygienists were performing multiple jobs. Jobs concerning care for elderly or disabled patients were classified into Cluster 5. Jobs concerning gerodontology, implants, management of staff, and consultations were significantly associated with the motivation to perform jobs. Polishing and adjustment of orthodontic apparatuses was negatively associated with the motivation to perform jobs. Understanding the features of each daily job of dental hygienists is important for planning dental hygienists’ lifelong educational programs and evaluating their skill levels and proficiency levels. The results presented in this study may help to reveal the characteristics of dental hygienists’ daily jobs.

1.介绍

牙科卫生主义者对促进口腔健康的重要工作[1- - - - - -3.］．在日本，牙科保健师需要获得国家执照才能执业。日本立法将牙科保健师定义为从事预防牙科和口腔疾病的保健专业人员。牙科保健师的工作包括机械清除牙齿表面和游离牙龈边缘下方的沉积物，在牙齿表面涂上氟化物清漆，并协助提供牙科护理和口腔卫生指导。然而，在实践中，有各种各样的职位描述。

传统上，日本对牙科保健师的教育要求包括一个两年的项目，但日本政府改变了牙科保健师的教育和法律体系。自2004年以来，几所大学开始为牙科保健师提供四年教育课程，其中一些大学还开设了硕士学位课程。自2005年以来，日本所有牙科保健学校都要求提供三年的教育课程。日本文部科学省(Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology)提出了核心课程应包括的最低教育要求。然而，高等教育的课程并没有标准化。高等教育计划的课程在不同的学校有所不同。在计划高级教育项目时，我们需要考虑日常工作的频率和掌握技能所需的熟练程度。这一信息对终身教育项目也很有用。

日本现在是一个超老年的社会。养老院或自己的家庭中有许多老年人残疾人。除了提供口腔保健，牙科卫生师和牙医预计会促进整体医疗保健和生活质量，预计它们将突出并整合口腔和全身疾病之间的相关性[4，5］．随着社会需求的变化和牙科的进步，牙科卫生主义者必须获得广泛的知识和技能。除了口腔医疗技术中的传统知识和技能外，医疗保健和护理技能对于促进健康至关重要，特别是对于老年人或残疾患者来说至关重要。

教育计划必须与牙科保健员每天的实际工作相一致。然而，在分配给研究生项目的3年内掌握牙科保健师所需的所有技能是不可能的。因此，一个先进的技术教育计划是必要的。对于一个高级教育计划的计划，每天工作的频率和技能应该掌握的优先级是重要的理解。有报告显示牙科保健师每天工作的频率[6，7］．然而，这些报告只是对牙科保健师的工作进行描述性分析。

除了提高牙科保健师的熟练程度和技术技能外，改善牙科保健师的工作和护理人员的满意度也很重要[8- - - - - -11］．工作满意度对员工的健康有积极的作用[12］．满意度被认为与工作和职业减员有关[13，14］．技能多样性是牙科保健师工作满意度的关键因素之一[15］．牙科保健师应该逐步掌握他们的工作技能，掌握技能的顺序对获得这些技能很重要。这些技能的频率、难度和所需的熟练程度是掌握这些技能顺序的重要决定因素。

本研究的目的是调查日本牙科保健师日常工作的频率和熟练程度。这些信息可能有助于为牙科保健师规划终身教育计划。此外，他们对工作满意度的贡献可能是改进教育项目的有用信息。

2.方法

2．1.调查法

日本牙科保健师协会从1981年开始，每5年对日本牙科保健师的就业状况进行一次调查。由于此次调查得到了日本政府的支持，所以与全国调查一致。2014年9月30日，日本牙科卫生员协会将问卷邮寄给所有成员，其中包括一个贴上邮票的信封。调查日期定在10月31日。对截止到11月30日的调查问卷进行分析。

２.２.问卷调查

本研究使用的问卷包括94个主要项目，涉及人口统计因素、就业状况、工作内容和工作意愿。我们分析了77种牙科保健员的日常工作任务。

对于有关牙科卫生主义者的动机的项目，使用了两种物品：“作为牙科卫生主义者的工作是值得的”和“愿意继续作为牙科卫生主义者工作。”

２.３.统计分析

具有项目响应理论（IRT）分析的三个参数逻辑模型被应用于计算项目歧视，项目困难和物品猜测与工作相关的任务。图形地示出了项目响应曲线和项目信息曲线。分析是通过的R.软件与LTR和irtoys软件包使用以下公式:

采用方差旋转因子分析确定结构方程建模的潜在变量。采用AMOS软件(AMOS ver.)计算牙科保健师工作任务与工作动机之间的结构关系。24.0, IBM，东京，日本)。

通过使用与工作相关任务作为独立变量的逻辑回归分析来计算用于工作的动机的差距。对“牙科卫生主义者的工作有价值的”物品的回应被记录在四点李克特级：“非常同意”，“同意”，“不同意”和“非常不同意”。对于Logistic回归分析，数据与“同意”和“不同意”分歧。对于分析，使用有关工作相关任务的所有七十七项，并且通过逐步方法选择统计学上的重要项目。SPSS统计ver。24.0（IBM，东京）用于除IRT和SEM分析之外的分析。

２.４.伦理批准和参与同意

本研究由鹤武大学牙科医学学院（批准号码：1633）的伦理委员会批准，并按照赫尔辛基宣言进行。知情人士同意是从所有参与者获得的。

3.结果

研究人群包括日本牙科保健协会的所有成员。该调查问卷被分发给该协会所有16113名成员。共回收应答者8780人，回收率为54.5%。研究人群包括公务员、医院工作人员和退休的牙科保健员。在这些个体中，本研究分析了3,807名在私人牙科诊所工作的牙科卫生员的数据。全职员工2133人(56.9%)，兼职员工1618人(43.1%)。这些人作为牙科保健师的平均工作时间为16.36±10.37年。

首先，通过使用项目响应理论（IRT），我们分析了77个特定工作以及是否由每个受访者执行。应用了三个参数逻辑模型来描述项目响应曲线和项目信息曲线。执行特定的77个作业的频率，三个参数逻辑模型的参数估计显示在表中S1．各项目响应曲线和项目信息曲线如图所示S1．对于项目反应曲线，项目反应曲线的截距表示平均熟练程度的日本牙科卫生人员所完成的工作的百分比。回答正确的概率与能力4的概率表示日本牙科保健师从事各种类型的牙科保健工作的具体工作的百分比。对能力−4给出正确答案的概率是指日本牙科保健师只做少量牙科保健师工作所完成的工作的比例。根据正确反应率和项目反应曲线类型，将77个项目分为11组。

聚类结果如下:集群1：对抗能力4的概率为1，截距超过0.9聚类2:对能力4的概率为1，拦截小于0.9，大于0.5集群3：对抗能力4的概率为1，截距小于0.5且超过0.25群4:攻击能力4的概率为1，拦截小于0.25聚类5:符合聚类1 ~ 4的标准，项目响应曲线呈垂直斜率集群6：对能力4的概率小于1且超过0.9，截距大于0.20聚类7:对能力4的概率小于1且大于0.9，拦截小于0.20聚类8:能力4的概率小于0.9，大于0.8集群9：对能力4的概率小于0.8聚类10:符合聚类1和2的标准，能力0的概率在0到0.15之间聚类11:项目反应曲线呈现相对平缓的斜率

来自11个集群的代表项目的项目响应曲线和项目信息曲线如图所示1．选取每个聚类中信息量最大的项目作为代表性项目。

来自第1类的项目响应曲线显示，大部分水平一般的日本牙科保健师都完成了这项工作。因此，项目信息曲线的峰值被移到左侧。与洗牙和根计划项目相比，第10组对应预防性结石清除项目和第11组对应药物和牙科设备的管理和订购项目对Ability - 4的正确反应概率较高。结果表明，这些工作是由牙科保健人员执行的，他们只执行少量的工作。聚类2中咬合夹板印模对应的项目响应曲线比刮除和根平面对应的项目响应曲线向右侧偏移更多，其截距为0.74。这一结果表明，在执行归为一组的工作后，相当高比例的一般熟练的日本牙科保健师执行归为一组的工作。与种植体周围探查相对应的6组曲线截距和与手术治疗后解释相对应的3组曲线截距均小于0.3，这表明在一般熟练的牙科卫生人员中，只有不到30%的人从事这些工作。这些群体之间的区别在于，对能力4的正确反应概率是否为1。

与喂养期间的气管抽吸训练相对应的簇4的物品响应曲线，并且从对应于MFT的簇7移位到右侧。这些物品的截距非常低。大多数平均水平熟练卫生主义者没有履行这些工作。

与饮食功能治疗直接训练相对应的第5类的项目反应曲线呈垂直梯度，非常明显。关于这个项目的信息量非常高，它的峰值被移到了右边。调查了从事这些工作是否会对从事多种工作的牙科保健员造成歧视。对于口腔异味测试对应的8组项目和输液对应的9组项目，对能力4的正确反应概率小于0.9。这一发现表明，并非所有从事多种工作的牙科保健员都从事这些工作。很少有牙科保健师，特别是专业的日本牙科保健师，完成了分组8和9的工作。

根据IRT，一个人的能力，即一个人潜在特征的大小，是可以计算出来的。能力是通过问卷衡量的能力或属性。计算每一组对应的能力相对于年龄组的平均值。在11个群体对应的能力水平中，8个群体对应的能力水平在不同年龄组之间存在显著差异(图)S2）。对于簇1,2,3和10，随着年龄的增加而降低。这些结果表明，这些作业是由年轻的牙科卫生主义者进行的。相反，经验丰富的牙科卫生患者，对应于簇4和5的能力。

同样地，计算出每个聚类对应的能力相对于工人的就业状况(全职或兼职)的平均值。全职工作者的能力高于兼职工作者，除了组3对应的能力(图3)S3）。每个作业的交叉表格相对于年龄组和就业状况显示在表格中S2．

在分析了这77个项目的特点后，我们分析了日常工作对工作动机的贡献。在工作动机方面，以问卷中的“愿意成为牙科保健师”和“愿意继续成为牙科保健师”两个项目作为客观变量。

首先，采用结构方程模型对结构效度进行评估。结构方程建模前进行因子分析，构建潜在变量。结果如表所示S3．提取了三个因素，我们将这三个因素命名为有关“Gerodontology”的工作，“植入和教学”和“磋商”。基于因子分析的结果，构建了路径图。结构方程建模的结果显示在图中2．从“老牙学”、“种植体与员工管理”到“激励”的路径为0.10。从“咨询”到“激励”的路径是0.17。尽管所有路径均具有统计学意义，但系数较低。

然后，为了确定影响动机的特定工作，进行逻辑回归分析和对应分析。逻辑回归分析的结果如表所示1．采用分步法选择项目。在“工作意愿”项中，“饮食功能治疗间接培训”和“老年患者口腔护理方案规划”对应的优势比均大于2.0。包括对患者的指导、对患者及其家属治疗计划的咨询、对牙科一般治疗的解释和咨询，以及对人力资源管理的项目。“员工管理与教学”和“牙科保健师学生的培训与管理”。“药品和牙科器械的管理和订购”的优势比小于1。这一结果表明，这份工作降低了工作的动力。对于“愿意继续从事牙科保健工作”的人，与种植治疗和老年牙医学相关的工作也被包括在内。小组委员会的入选理由包括“愿意工作”和“愿意继续作为牙科保健员工作”。“矫正器的抛光和调整”的比值比小于1。 This finding indicated that this work reduced job motivation.

4.讨论

牙科保健师的教育计划应以社会需求为基础。掌握所需技能是一个循序渐进的过程，应该根据熟练程度进行。有关于牙科保健员日常工作任务的报告[6，7］．这些报告仅介绍了描述性统计数据。描述性统计对于确定事实很重要;但是，不可能通过仅使用描述性统计来规划教育计划或改善工作条件。使用仅使用描述性统计数据进行的统计推论可能是误导性的。仅通过描述性统计数据来确定混淆或其他统计问题。为此，统计建模是必不可少的。在这项研究中，我们应用了项目响应理论（IRT），结构方程模型（SEM），以及Logistic回归分析，以推断日本牙科卫生主义者日常工作的所需熟练程度以及他们日常工作与工作的动机之间的关系。

红外热成像的好处包括全面分析,减少测量误差,能够创建测试或调查问卷,有意义的扩展的潜在变量,客观的校准和等同,评估测试或调查问卷和条目的偏见,在评估精度高,评价模型和人适合模型(16］．IRT是一组数学模型，试图解释潜在特征及其表现之间的关系。通过IRT，工具上项目的属性、对这些项目做出反应的个体和被测量的潜在特征之间建立了联系。IRT假设测量的潜在结构和项目组织在一个不可观察的连续体中。潜在特征通常由对项目的反应的总加权和表示。根据项目位置的分布情况，使用传统的总和评分通常会导致较高的第一类错误率或较低的检测曲线的统计功率[17］．IRT可以确定一个人在连续体中的位置。

IRT分析结果为我们提供了有价值的信息。与日常工作执行频率相关的熟练程度可以进行分类。这一结果可能与牙科保健师的经验水平有关。

根据IRT构建的分类，聚类1的题目难度较低。与牙周治疗和口腔卫生指导有关的日常工作被纳入集群1。分类为集群1的日常工作需要教给牙科保健师新手。

关于假肢治疗的工作分为集群2.集群2中的工作难度为负。该结果表明，在达到平均熟练水平之前，这些物品可能是牙科卫生主义者的日常工作。

与种植治疗相关的日常工作分为组3。聚类3中项目响应曲线的截距在0.2到0.4之间。结果显示，在中等水平的牙科保健师中，只有不到一半的人进行植牙治疗。

将与老年人或住院患者口腔护理相关的日常工作，如气管吸入，归入第4类，与老年牙医学相关的工作归入第5类。这些工作提供了重要的信息。项目反应曲线的上升阶段对应于正向能力值。结果表明，衡量这些日常工作是否被执行适合于区分熟练水平。然而，由于日本是一个超老龄化社会[18，这种情况可能是日本独有的。

聚类6将多种工作分类，项目响应曲线和项目信息曲线与聚类3相似。

第7组和第8组的项目响应曲线截距对应的是正能力值。第7类工作主要为正畸治疗，第8类工作主要为风险评估。对这些日常工作的培训应该针对高于平均熟练水平的牙科保健员。

与医疗或体检有关的日常工作被划分为分组9。第7组和第8组的项目反应曲线上升阶段对应的能力大于1.0，对第4组的正确反应概率未达到0.8。这一发现表明，这些工作需要熟练或高水平的技能。即使是从事各种工作的牙科保健员也不从事这些工作。根据全国调查，2016 - 2017年，85.3%的牙医在私人牙科诊所担任全科医生，90.6%的牙科保健员在牙科诊所工作[19，20.］．一般来说，这些牙科诊所不进行医疗和特殊口腔外科治疗。

聚类10的作业对应的曲线截距超过0.8。这一结果表明，新手应该掌握这些工作。对能力−4的概率的正确答案的概率不是零。这些工作可能适合本科教育项目。

归入集群11的任务似乎是非专门化的任务。这些工作提供的信息很少。如上所述，对日常工作进行分类可能有助于为牙科保健师规划终身教育项目。

在日常工作与牙齿卫生师工作动机的关系方面，“饮食功能治疗间接培训”和“老年患者口腔护理计划的规划”与“工作意愿”有显著的统计学相关。会诊项目，包括“患者及其家属治疗方案会诊”、“牙科治疗的解释和会诊”、教学，包括“员工的管理和教学”和“牙科卫生员学生的培训和管理”，也与“工作意愿”有显著的统计学相关。如果这些工作变成例行公事，工作的动机可能会提高。分类为第一组的“防范小组委员会”和“氟化物清漆”项目与“工作意愿”在统计学上显著相关。这一结果表明，不从事这些工作的牙科保健员可能会失去动力。相比之下，“管理和订购药品和牙科设备”，这似乎是一件日常琐事，相应的动力较少。在统计上对“工作意愿”有显著贡献的项目似乎需要相对较高的熟练程度和技能。

“矫正器的抛光和调整”与“继续工作的意愿”呈负相关。如图所示2在美国，从日常工作到激励的路径是重要的，但没有显示出强大的贡献。总的来说，除了日常工作之外，动机还会影响很多其他因素。研究结果与之前的报告一致[10］．然而，执行一些特定的工作或不执行这些作业可以与工作的动机强烈关联。

由于特定的工作对激励没有很强的贡献，教育计划可以根据本研究中提出的集群来设计。新手或本科牙医应该掌握分类为1组、2组和10组的工作。高级牙科保健师应该掌握第3组和第6组的工作。高度先进的牙科保健师应该掌握分类为第4、5和7类的工作。分组8和9中的作业应该被认为是可选的。

5.结论

了解牙科保健师日常工作的特点，对于规划牙科保健师的终身教育计划和评估其技能水平和熟练程度是很重要的。本研究中提出的结果可能有助于揭示牙科卫生主义者日常工作的特征。

缩写

SPT:	支持性牙周治疗
扫描电镜:	结构方程建模
红外热成像:	项目反应理论
建议:	口腔肌功能疗法。

数据可用性

经日本牙科保健师协会批准后，将通过合理的请求向通讯作者提供数据。

伦理批准

鹤海大学牙科医学院伦理委员会批准了这项研究(批准号:1329)，该研究按照《赫尔辛基宣言》进行。

同意

在获得知情的书面同意后，参与者被纳入，并在分析前对数据进行匿名。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

本调查由日本牙科卫生师协会的年度基金进行。

补充材料

表S1：频率和项目响应分析结果培养卫生师的七十七日工作。表S2：工作方式和年龄组的工作相关任务的交叉列表。表S3：对七十七项工作相关任务的因子分析结果。图S1：项目响应曲线和七十七个项目的项目信息曲线。图S2：每个集群相对于年龄组的能力的平均值。图S3：每个群集相对于就业状态（全职或兼职）的能力的平均值。（补充材料）

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