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临床研究|开放获取
阿莱西奥·甘比诺，马里奥·卡博尼，保罗·g·Arduino，保拉·卡西里，卢西奥·卡博尼，罗伯托·布罗科雷蒂， ＂寻常症Pemphigus Gingival患者的保守方法：五种案例的试验研究"，国际牙科杂志， 卷。2014， 文章的ID747506， 4 页面， 2014． https://doi.org/10.1155/2014/747506
寻常症Pemphigus Gingival患者的保守方法：五种案例的试验研究
塞甘比诺，1 马里奥·卡伯恩，1 保罗·g·Arduino，1 Paola卡西里
，1
Lucio Carbone.，1
和
Roberto Broccoletti.1
1意大利都灵大学CIR牙科学院外科学系，口腔医学科，Via Nizza 230, 10126
抽象的
目标．这项初步研究的目的是描述一种保守的口腔卫生方案对牙龈寻常性天疱疮(PV)患者的临床疗效。方法．在都灵大学口腔医学部接受治疗的个体中，选择患有PV伴牙龈定位和对全身皮质类固醇和免疫抑制药物的常规治疗有轻微反应的受试者。5名受试者接受为期7天的非手术牙周治疗，包括口腔卫生指导;指导患者保持住家口腔卫生，并在每次就诊时加强指导，必要时个性化指导。记录基线(开始前)和干预后16周的临床结局变量，包括全口菌斑评分(FMPS)、出血评分(FMBS)、测诊袋深度(PPD)、口腔天疱疮临床评分(OPCS)和患者相关结局(疼痛视觉模拟评分)。结果．5例患者接受了治疗，在完成拟议的治疗方案后，观察到FMBS的显著降低()及OPCS (）.结论．具有非必要治疗的专业口腔卫生程序与PV影响的患者的牙龈状态和牙龈出血的降低有关，具有特异性牙龈定位。
1.介绍
天疱疮是一种可能危及生命的自身免疫性粘膜皮肤疾病，通常以起泡为特征;寻常天疱疮(PV)是主要的变种，最常见的是口腔[1］．牙龈病变是常见的，可能表现为独特的水疱或糜烂，主要发生在游离牙龈，可能很难诊断为大疱性病变[2，3.］．
牙龈组织出现上皮脱皮、红斑和糜烂病变通常被描述为脱皮性牙龈炎(DG) [4］．有研究显示，DG可能会增加特定部位牙周组织受损的长期风险[5］．我们最近报道了DG病例的经验:PV是较少见的病理，占所有免疫障碍诊断的9.4%;然而，当它影响牙龈时，免疫抑制皮质类固醇治疗对病变几乎没有反应[6］．此外，有报道称PV患者的牙周状况也较差，应鼓励患者进行长期牙周随访[7，8］．
该潜在案例系列的目的是评估专业口腔卫生议定书的临床疗效，随后受PV与牙龈定位影响的患者的细节口腔卫生指示。
2.案例系列讲座
在意大利都灵大学口腔医学部的个体中选择患有PV伴牙龈定位(对给予系统治疗没有完全应答)的受试者。所有病例均经组织病理学检查和直接免疫荧光分析确诊。
排除标准包括:(I)目前有牙龈脱皮性病变的局部治疗史;(二)既往牙周治疗史(外科及非外科);(三)牙数低于18颗;(四)怀孕;(五)糖尿病。所有符合条件的研究对象都被告知了实验方案并签署了同意书。林戈托牙科学校的伦理审查委员会批准了这项研究。
计划了一项前瞻性病例系列方案(2012年1月至12月)，采用非手术牙周治疗，类似于先前报道的针对因粘膜类天疱疮而导致牙龈病变患者的方案[9］．所有个人在基线访问中获得完整的牙周检查，包括全口斑块分数（FMP），探测分数（FMBS），探测口袋深度（PPD）和口服普虫临床评分（OPCS）。OPCS是为本研究创建的参数，以重视存在或缺乏侵蚀;在归因于每个塞克兰人的价值1来归因于存在侵蚀的值1，并且对于没有侵蚀的值为0。
患者相关结果包括每次来访时通过视觉模拟评分(VAS)评估疼痛感。VAS由一条10厘米的水平线组成，0(表示无疼痛)到10(表示经历了最严重的疼痛)。口腔卫生住家评分(DOH)记录详见表1．在治疗后进行4（T3）和12周进行后续访问。随后在递送最后一次治疗后16周重新评估临床结果（T5）。
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摘自Arduino et al.， 2011 [5］． |
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受试者接受非手术牙周治疗，通过龈上洁治和抛光去除所有沉积和染色，包括口腔卫生指导(表)2）.在每次访问期间，指导受试者指示定型口腔卫生维护;如有必要，每次访问和个性化的说明。说明包括具有软刷的改进的低音技术，以及随后的开关到与与齿内刷相关的中型刷子。建议患者每月每月改变刷子，每2周更换一次牙齿刷子[9］．尽管考虑到这些患者的牙龈组织的脆弱性，但不进行修饰以减少创伤;令人惊讶的是，在第一周之后，组织立即恢复得非常好。
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视觉模拟评分(VAS)是一种从0(无疼痛)到10(难以忍受的疼痛)的彩色评分，它定义疼痛的强度是强烈的或非常强烈的。VAS的编制在所有预约中进行。 ＊FMBS（全口出血分比）是在第一和最后一次约会上进行的。 ＊FMPS（全口牌匾得分）是在第一个和最后一次约会的。 ＊PPD（探测口袋深度）在第一和最后一次约会上进行。 ＊OPCs（口腔普利宫临床评分）。 Curasept软CS 1560。 Curasept培养基cs820。 Periofloss curaprox。 |
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T0与T5进行比较统计。采用配对样本法检测FMBS、FMPS和PPD的差异。采用Wilcoxon秩和法计算患者相关结局(VAS和OPCS)的显著性。值≤0.05被认为是统计学意义的。SPSS（Windows，版本11，SPSS Inc，Chicago，IL，USA）的SPSS（SPSSSS）统计软件使用。
共招募4名女性和1名男性。发病时的平均年龄为59.5岁。所有患者治疗全身性类固醇(强的松在1 - 1.5毫克/公斤在一个早晨剂量每运行系统开始,然后如果临床症状和改善实现锥形)在几年前开始的协议(中治疗时间为102个月),仍在与剩余部分缓解牙龈病变。
减少FMBS（在使用临床方案后观察到）。此外，观察到患者报告的结果的统计显着降低，随着OPCS分数的还原（)(表3.）.
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测试统计：Wilcoxon签名 - 排名测试。 |
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尽管在T0和T5之间FMPS和PPD降低，但这两个参数的分析没有统计学意义(图)1和2）.
(一)
(b)的细节
(一)
(b)的细节
3.讨论
据我们所知，一系列的牙龈PV患者，以保守的牙周治疗，从未被报道过。
尽管有很多局限性，但尤其是少数患者，我们的数据表明口腔卫生治疗和专业指示可能是减少临床牙龈炎症并改善患者相关结果的成功意义。据报道的样本的缺乏主要是由于疾病的罕见，而且，对于不响应PV患者的全身治疗而不频繁的脱皮牙龈炎。
本研究的灵感来自于先前的研究，强调了专业的口腔卫生程序和非手术牙周治疗与改善牙龈状况和减少特异性粘膜类天疱疮患者牙龈相关疼痛的关系牙龈本地化(9］．
PV患者经常感到疼痛，这导致在进行口腔卫生操作时更大的不适，主要是害怕引起新的损伤和水疱[3.］．一些作者主张在PV合并DG患者的医疗治疗中保持最佳口腔卫生状态的重要性[1- - - - - -4］．
这项工作的目的是评估因果治疗方案的应用，加上对PV引起的牙龈病变患者的口腔卫生的精确指导，是否可能影响其临床过程。考虑到这一目的，每个PV患者都接受了专业的卫生预约。在没有任何早期指导方针的情况下，选择使用软牙刷是基于减少疼痛和不适的概念;牙龈炎症最初减轻后不久，随着患者信心的增强，建议每个受试者继续使用中号牙刷[9］．我们还调查了因果疗法是否可能降低相关的迹象和症状，或者，相反，加剧自身免疫应答，增加牙龈上皮水泡引起的侵蚀。
临床参数分析显示FMBS和OPCS有统计学意义的降低:这可能是由细菌沉积引起的牙龈炎症减少的迹象，这可能会积极影响牙龈对自身免疫性疾病的反应。当然，临床样本的规模较小，不允许提供任何可靠或结结性的数据，但它肯定打开了一种科学假设的道路，这可能是这种罕见疾病的治疗计划的一部分。
考虑到样本量小，我们不想得出结论，但报告的结果肯定会开辟未来的研究道路。此外，还需要在更大的研究人群中进行进一步的工作，以验证在这项初步研究中获得的初步结果。
因此，口腔卫生方案代表了一级、二级和三级预防的手段。PV患者需要不断紧随其后的是一个专家团队,在我们可以提到口腔保健和口腔病理学家和所有那些能诊断和照顾天疱疮时产生表现在其他地区(皮肤科医生、眼科医生和耳鼻喉科学家)。
然而，基于我们的临床初步结果，我们可以假设因果治疗方案似乎不会加重由PV引起的脱皮性龈炎患者的大疱侵蚀性病变的进程，并减少牙龈出血。此外，因果疗法似乎可以改善自身免疫牙龈疾病的体征，即使这不会导致患者症状的显著变化。
披露
作者所在的机构资助了这项研究。
利益冲突
作者声明他们在本研究中没有利益冲突。
参考文献
- C. Scully和M. Mignogna，《口腔黏膜疾病:天疱疮》英国口腔颌面外科杂志第46卷，第46期4，第272-277页，2008。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
- C. Scully, O. Paes De Almeida, S. R. Porter, J. J. Gilkes，“寻常性天疱疮:55例口腔病变的表现和长期处理，”英国皮肤病杂志号，第140卷。1，第84-89页，1999。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
- m.d. Mignogna, L. Lo Muzio, E. Bucci， "牙龈寻常性天疱疮的临床特征"，临床牙周医学杂志，卷。28，不。5，pp。489-493，2001。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
- L. lo Russo, R. Guiglia, G. Pizzo等人，“脱皮性牙龈炎对牙周状况的影响:一项初步研究，”口腔疾病，第16卷，第5期。1，页102-107,2010。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
- P. G. Arduino, V. Farci, F. D’aiuto等，“口腔黏膜类天疱疮的牙周状况:病例对照研究的初步结果”，口腔疾病，第十七卷，第二期1, pp. 90-94, 2011。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
- M. carbone，R.Broccoletti，A.Gambino等，“牙龈病变的临床和组织学特征：北方意大利人口17年的回顾性分析”口腔医学，口腔病理学，第十七卷，第二期4, pp. 555 - 561, 2012。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
- A. Akman，H.Kacaroglu，E. yilmaz和E. alpsoy，“寻常症患者的牙周病学状态”口腔疾病第14卷第2期7, pp. 640-643, 2008。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
- M. S. Thorat，A. Raju和A. R. Pradeep，“Pemphigus Ventgaris：对牙周健康的影响”口腔科学杂志号，第52卷。3，页449-454,2010。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
- P. G. Arduino，E.Lopetuso，P. Carcieri等，“专业口腔卫生治疗和受粘膜发虫影响的患者具有特定牙龈定位的患者的详细口腔卫生指示：12名患者的试验研究”国际口腔卫生杂志，第10卷，第5期。2，页138-141,2012。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
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