分类，管理和预防双膦酸盐相关骨折的分类，管理和预防争论

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双膦酸属相关的下颌骨折（Bronj）是与口腔和静脉内双膦酸盐治疗相关的严重并发症，对生命的质量产生不利影响，产生显着的发病率。

自2003年接受双膦酸盐治疗的患者骨坏死的第一次描述以来[1]，数百项研究发表了关于这一主题，各种国家和国际医学社会发表了议定书和指导方针。尽管如此，仍有许多关于Bronj的分类，管理和预防的争议。

即使是Bronj的定义仍然争论并随着知识和经验的进展而变化。根据AAOMS的原始定义（美国口腔和颌面外科的美国协会）[2那3.]“如果所有以下三种特征存在以下三种特征，则可能认为患者具有Bronj：（1）用双膦酸盐的电流或先前处理;（2）暴露在持续八周的颌面区域中的暴露骨骼;（3）没有放射治疗的历史疗法。“

在识别非爆炸的Bronj临床变体之后，它变得清楚的是，口腔中暴露的坏死骨的存在只是Bronj可能的临床表现之一，并且在所有Bronj患者中都没有发现。2012年，SICMF（意大利颌面外科）和SIPMO（意大利口腔病理学和医学学会）提出了一个新的定义[4.]：“双膦酸盐相关的骨质骨折（Bronj）是一种不良药物反应，被描述为骨的逐渐破坏和死亡，这影响暴露于用含氮双膦酸盐处理的含氮的患者的颌骨或颌骨，因此在没有先前的辐射处理的情况下。“最近，这种定义是由对欧洲欧洲暴露和非暴露的双膦酸二次相关的onj的大群患者的横截面研究强大支持;在那里，根据传统定义，只有76％的ONJ被诊断出来，并且剩下的24％的诊断不能判断，因为它们有几个与钳口有关的异常特征，但没有可见坏死的骨骼。[5.] In parallel, it was demonstrated, in a large multicentre retrospective study, that the severity of ONJ (i.e. the extent of bony disease) as main guide to its management, can be correctly identified if measured by computed tomography (CT), more accurately than by clinical inspection and radiography as proposed by several staging systems, including the widely-used American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) system [6.]。

最近，AAOM建议改变Bronj的命名[7.];AAOMS有利于这个术语与颌骨相关的骨质骨折（mronj）。改变是合理的，以适应越来越多的骨科病症，涉及颌骨和颌骨与其他反射（DeNosumab）和抗血管疗法相关的颌骨。

在这一特殊问题中为出版中选择的有趣和科学的重要手稿包括审查文章，临床研究和研究文章，它代表了分析和试图解决Bronj的分类，管理和预防目前争议的重要贡献。

在审查文章中“与颌骨的双膦酸属相关骨折：对文献的综述“作者提出了一种关于牙医如何管理BPS的患者，以表明准确诊断Bronj的好处，并为该病症提供诊断助剂和治疗策略的益处。

感染在颌骨（Bronj）的双膦酸属相关骨折病因中的作用是较差的。

在审查文章中“是与颌骨相关的骨质骨折的感染？组织学和微生物十年摘要“作者呈现了对Bronj组织学和微生物学的系统审查（包括人口统计学，免疫表情，临床症状和症状，疾病严重程度，抗生素和外科治疗，以及恢复地位）验证感染仍然被认为是多因素疾病中的主要组成部分。

审查文章“双膦酸盐相关的骨折：患病物理学，危险因素和治疗的更新”是对文学的叙述性审查;它的目标是详细阐述病情背后的病理机制，也可以在颌骨上的发生率，危险因素和治疗方面进行更新。

审查文章“与颌骨双膦酸二膦酸二族骨折的成像发现：对定量研究的关键综述”提供有关用于诊断静脉注射双膦酸盐的患者患者的成像策略的发布信息的关键评论，指向现有文献的不同方法和结果。

现有的Bronj暂存系统很多，但不是一个是外科手术的。

在临床研究中“颌骨双膦酸酯相关骨折的新尺寸分期，允许引导的手术治疗方案：来自巴里大学肿瘤和骨质疏松患者的266例肿瘤和骨质疏松患者的长期随访“提出了一种新的尺寸分类，引导Bronj患者的外科治疗，评估了这项新管理的成功率。

关于Bronj的最争议的话题是治疗的，并且最足够的程序远非标准化。已经评估了几种方法，用于治疗开发了Bronj的患者，并提出了许多管理策略。尽管如此，似乎采取预防措施是面对Bronj最有效的方式。

在临床研究中“血小板富血浆治疗双膦酸二膦酸盐相关骨折的颌骨：个人经验和文学审查“作者认为，一群受Bronj影响的患者，用非静脉治疗，手术治疗和用血小板血浆（PRP）凝胶进行手术治疗，以评估其在促进Bronj伤口愈合方面的治疗效果。

在临床研究中“保守治疗多发性骨髓瘤患者中颌骨双膦酸二膦酸二族骨折”作者报告了对所有与双膦酸盐治疗的MM患者的回顾性审查，并开发了Bronj并讨论了管理问题。

临床研究的目的“用双膦酸盐治疗的肿瘤患者的Bronj风险评估：随访18个月”根据预防性临床协议，监测癌症患者的Bronj风险水平，首先旨在减少牙周感染等危险因素。

在研究文章中“”Croma“项目：对双膦酸盐暴露患者的临床管理护理途径”作者描述了“CROMA”（CROMA“（CROWENCE）的活动”Sapienza“罗马大学的项目评估了患有过去，存在或计划的BP暴露的患者的风险变量，用牙科语，口腔手术治疗，和手术牙科手术以治疗或预防Bronj。

我们真诚地希望读者可以享受这个特殊问题，提高他们对Bronj的了解;我们希望出版的文章将鼓励进一步研究贿赂的分类，管理和预防。

致谢

客人编辑将要感谢并承认所有作者和共同院校，以获得优秀的贡献和审稿人，以实现耐心和合作。

朱利亚诺ascani.
Giuseppina Campisi.
Luis Manuel Junquera Gutierrez

参考

1. R. E.Marx，“Pamidronate（Aredia）和唑龙仑（Zometa）诱导了令人作呕的疾病坏死：一种不断增长的流行病”口腔颌面外科杂志，卷。61，没有。9，pp。1115-1117，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. 与颌骨和颌面外科医生的双膦酸二膦酸盐相关型骨折的咨询任务力，“美国口腔和颌面外科医生的美国协会与颌骨与双膦酸二膦酸二族相关骨折的纸张，”口腔颌面外科杂志，卷。65，不。3，第369-376,2007。查看在：谷歌学术
3. S.L.Ruggiero，T.Dodson，L. A. Assael，R.Sansesberg，R.E.Marx和B.Mehrotra，“美国口腔颌面外科医生的美国协会与颌骨与颌骨相关的骨贴坏死，”口腔颌面外科杂志，卷。67，没有。5，pp。2-12,2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. A.Bedogni，V. Fusco，A. Agrillo和G. Campisi，从经验中学习。提案对颌骨双膦酸二膦酸盐相关骨折的成分和分期系统（Bronj），“口服疾病，卷。18，不。6，pp。621-623,2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. S. Fedele，G.Dedogni，M.Scoletta等，最多四分之一的患者患有与反射剂相关的颌骨坏死的患者仍未诊断，“英国口腔颌面外科杂志，2014年。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. A.Bedogni，S.Fedele，G.Bedogni等，“颌骨骨折的分段需要计算断层扫描，以准确定义骨骼疾病的程度”英国口腔颌面外科杂志，卷。52，不。7，pp。603-608,2014。查看在：谷歌学术
7. S. L. Ruggiero，T.B.Dodson，J.Fantasia等，“美国口腔颌面外科医生的美国协会与Jaw-2014更新的药物相关骨折案例”，“口腔颌面外科杂志，卷。72，没有。10，pp。1938-1956,2014。查看在：出版商网站|谷歌学术

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